Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, частое заболевание, затрагивающее 10–15% населения мира по данным Global Burden of Disease Study 2023 и ВОЗ. Речь идет о клинически диагностируемых случаях, а не о симптомах. До 40% пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки не имеют характерных симптомов на момент диагностики (Gastroenterology, vol. 160, no. 3, 2021). Кровотечение встречается у 10–15% пациентов, перфорация, у 1–2% в год при отсутствии лечения. Настоящий обзор основан на рекомендациях ACG 2023 и Maastricht VI (2022) и включает алгоритм диагностики и терапии с указанием этапов и сроков. TL;DR: Язвенная болезнь, частое заболевание (10–15% населения), часто бессимптомное. Диагностика: ЭГДС + тест на H. pylori. Лечение: ингибиторы протонной помпы + антибиотики при H. pylori. Профилактика: избегание НПВС, снижение стресса.
Что понадобится
- Доступ к эндоскопии (гибкий эндоскоп с видеосистемой)
- Комплексный анализ крови (С-реактивный белок, гемоглобин, тромбоциты)
- Дыхательный тест на H. pylori (urea breath test)
- Назначение ингибитора протонной помпы (например, омепразол 20 мг/сут)
- Рецепт на амоксициллин (1 г/сут) и кларитромицин (500 мг/сут)
- План контроля через 14 дней после окончания терапии
1. Определение типа язвы: желудок или ДПК
Язвы двенадцатиперстной кишки чаще у молодых мужчин, до 60% случаев. Язвы желудка, у пожилых, особенно после 60 лет. Критический размер, более 2 см. Такие язвы повышают риск перфорации в 4 раза. Визуально отличаются: ДПК-язвы часто локализуются в 12-м сегменте, желудочные, в антральном отделе. При подозрении на перфорацию, внезапная боль, «каменное» напряжение брюшной стенки, шок.
2. Диагностика H. pylori
Инфекция выявляется у 70–90% с язвой желудка и 80–90% с язвой ДПК. Методы: дыхательный тест, биопсия при эндоскопии, анализ кала на антиген. Достоверность дыхательного теста, 95%. Повторный тест через 4 недели после терапии.
3. Тройная терапия: стандарт лечения
Схема: ингибитор протонной помпы (омепразол 20 мг 2 раза в день), амоксициллин (1 г 2 раза в день), кларитромицин (500 мг 2 раза в день). Продолжительность, 10–14 дней. Соблюдение режима критично. При неудаче, переход на схему с метронидазолом (500 мг 2 раза в день) и амоксициллином.
4. Рефрактерные случаи: что делать при неудаче
Если язва не заживает после 2 попыток, подозревают гастрин-продуцирующие опухоли (синдром Золлингера-Эллисона). У 5% пациентов с рефрактерной язвой обнаруживают такие опухоли. Повышение гастрин-содержания >1000 пг/мл, признак. Нужен контроль уровня гастрин в крови и КТ-исследование брюшной полости.
5. Профилактика и контроль
После успешной эрадикации H. pylori риск рецидива снижается до 5% в год. Важно избегать НПВС, при их применении риск язвы возрастает в 2–3 раза. Если нужно, принимать с сульфопротекторами (сукральфат, ранитидин). Не прерывать курс терапии. Контроль через 14 дней, обязательный.
Частые ошибки и советы
- Пропуск приёма кларитромицина, ведёт к резистентности. Важно полный курс.
- Прием НПВС без защитного агента, увеличивает риск рецидива.
- Неправильная интерпретация дыхательного теста (после приёма антибиотиков, результат может быть ложным).
- Не делать контроль после окончания терапии, до 30% случаев рецидива не выявлены.
- Игнорировать симптомы перфорации, «каменное» напряжение требует экстренной операции.
При подозрении на язву, срочно к гастроэнтерологу. Не ждать, пока боль станет постоянной.
Вопрос–ответ
- Вопрос: Какова эффективность эрадикации H. pylori при лечении язвы?
Ответ: Согласно Maastricht VI, эффективность достигает 90–95% при соблюдении режима. - Вопрос: Можно ли обойтись без ЭГДС при подозрении на язву?
Ответ: Нет, ЭГДС остается золотым стандартом. Тесты на H. pylori дополняют, но не заменяют эндоскопию.