Язва желудка классификация

Разновидности язвенных болезней желудка и 12-перстной кишки

Среди медиков мира отсутствует единая классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которая бы устраивала учёных в одинаковой степени. Язвенная болезнь желудка относится к полиморфным заболеваниям, часто подверженным хронизации и развитию осложнений. В различные временные периоды учёными предлагалось множество классификаций, которые строились по разнообразным клиническим, патоморфологическим и патогенетическим критериям нарушений деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки. Градация язвенного процесса сходна с патологическими состояниями при язве сигмовидной кишки.

Зарубежная западная литература часто содержит термин пептическая язва. Западные медики и исследователи чётко разграничивают в практической деятельности понятия пептической язвы желудка и пептической язвы двенадцатиперстной кишки. Изобилие классификаций заболевания лишний раз подчёркивает, насколько неполны и несовершенны описанные градации.

Классификация всемирной организации здравоохранения

Согласно указанной классификации подразделяются виды болезни:

• Язва желудка.
• Язва двенадцатиперстной кишки.
• Острая, имеющая неуточнённое расположение.
• Развившаяся на желудке после проведения резекции.

Для повседневной клинической практики подобная классификация дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки недостаточна. Её принято использовать с целью учёта и ведения медицинской статистики. Чтобы классификация была пригодна для практической деятельности, необходимо доработать и расширить списки, требуется учитывать локализацию язвы в области прямой либо сигмовидной кишки.

Действующая классификация

Распространённой классификацией, применяемой в практических целях, стала нижеописанная.

Общие принципы классификации

1. Общая клиническая и морфологическая характеристика заболевания, совпадающая с номенклатурой, предложенной всемирной организацией здравоохранения.
2. Язвенная болезнь, поражающая преимущественно желудок.
3. Поражения двенадцатиперстной кишки.
4. Язвенная болезнь, имеющая неуточнённое местонахождение – язвенные поражения, поражающие одновременно оба органа, либо когда не удаётся установить достоверно точной локализации язвенного поражения. Часто причиной бывает иррадиация болей при поражении сигмовидной кишки.
5. Пептическая, которая развивается у пациентов, перенёсших ранее резекцию желудка. Разновидность называют ещё гастроеюнальной или язвой анастомоза, соединяющего оставшуюся часть желудка с тонким кишечником.

Классификация по клиническим признакам

Клиническая классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки предусматривает разделение язв на острые и хронические. К острым относятся диагностированные впервые, не достигшие « возраста» трёх месяцев. Процессы, которые старше трёх месяцев либо развиваются повторно, принято относить к разряду хронических.

Классификация по течению заболевания

1. Латентное течение – когда клинических симптомов язвы субъективно пациент не ощущает. В подобном случае диагноз язвенной болезни становится диагностической находкой при обследовании по поводу патологического процесса в области сигмовидной кишки.
2. Лёгкое течение – при котором клинические проявления носят стёртый характер, рецидивы заболевания не появляются по несколько лет.
3. Заболевание средней тяжести характеризуется появлением рецидивов около 1-2 раз в течение каждого года.
4. При тяжёлом течении заболевания рецидивы возникают чаще трёх раз в году, крайне высока частота возникновения осложнений.

Градация болезни по фазе

1. Фаза обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется ухудшением состояния, усилением клинической симптоматики, появлением выраженного болевого синдрома. Часто обострение возникает в осенние либо весенние месяцы и бывает спровоцировано нарушением диеты, стрессом, приёмом лекарств, раздражающих желудок.
2. На фоне лечения наступает фаза подострая, или затухающая.
3. Ремиссия – период исчезновения острой симптоматики клинического благополучия пациента.

Морфологическая классификация

На основании гистологического анализа профессионалы в области патоморфологии предлагают классификацию по морфологическим критериям:

1. Болезнь может носить острый и хронический характер.
2. По размерам дефекты могут быть небольшими (до полсантиметра в диаметре), иметь средние размеры (от половины до одного сантиметра) и крупные (размер которых достигает трёх сантиметров в диаметре). Язвы с диаметром, превышаюзим 3 сантиметра, называют гигантскими.

Классификация по стадиям

1. Активная язва вызывает острую клиническую симптоматику, сильно кровоточит, приводит к ряду осложнений.
2. Рубцующаяся язва постепенно затягивается соединительной тканью, прекращается кровоточивость, эпителий восстанавливается.
3. Стадия красного рубца характеризуется образованием активных хорошо кровоснабжающихся грануляций, которые легко повредить. Отсюда возможно развитие рецидива либо кровотечения из грануляций.
4. Фаза белого рубца характеризуется образованием грубой рубцовой соединительной ткани, содержащей мало кровеносных сосудов и нервов.
5. Рассматривают также категорию дефектов, которые длительно не заживают.

Классификация по расположению

По локализации процессы подразделяют на желудочные и дуоденальные. Каждый вид делится на несколько подвидов.

Язвы в желудке

1. Поражение кардиального отдела желудка.
2. Процесс в субкардиальном отделе желудка.
3. Язва, поражающая тело желудка.
4. Поражение антрального отдела.
5. Поражение малой либо большой кривизны.

Язвы дуоденального отдела

В двенадцатиперстной кишке язвенный процесс может развиваться в луковице или в постбульбарном отделе. Язва поражает переднюю либо заднюю стенку двенадцатиперстной кишки. Разделяют локализацию по малой и большой кривизне.

Классификация нарушений физиологических функций гастродуоденальной системы

При составлении классификации учитываются функциональные нарушения, затрагивающие моторику и секреторную деятельность органов.

1. Перфорация – прободение – сквозное нарушение стенки в области повреждения желудка или двенадцатиперстной кишки. Желудочный сок и остатки пищи стекают из желудка в свободную брюшную полость или забрюшинное пространство. Возникает опасное обострение, при развитии которого счёт идёт на часы. При неоказании помощи вовремя развивается перитонит, абсцесс брюшной полости.
2. Пенетрация – процесс постепенного прорастания дефекта в соседние органы либо ткани, к прмиеру, в печень, поджелудочную железу, в стенку ободочной или сигмовидной кишки.
3. Стеноз привратникового отдела желудка либо одного из отделов двенадцатиперстной кишки. Становится последствием зарубцевавшейся обширной эрозии. По клиническим формам стеноз подразделяется на компенсированную форму, субкомпенсированную, декомпенсированную. При компенсированной форме моторная и эвакуаторная функции кишечника не страдают. При субкомпенсированной клинической стадии наблюдается частичное нарушение эвакуации переваренной пищи в тонкий кишечник. Декомпенсированная форма препятствует выведению пищи из желудка, приводит к развитию гнилостных процессов внутри. Необходимо оперативное вмешательство.

4. Малигнизация – перерождение участка изъязвления в злокачественное новообразование.
5. Желудочное кровотечение – развивается при повреждении сосудов стенки желудка язвенным процессом. Кровотечение бывает острым и хроническим. По тяжести кровотечение подразделяют на 4 стадии, в зависимости объёма потерянной крови и состояния гемодинамических показателей.

Часто встречающиеся виды язвы желудка подробно описаны в международной клинической классификации болезней 10 пересмотра. В указанной классификации отражаются патогенетические, морфологические и клинические разновидности язвенной болезни желудка.

Атипичные и симптоматические язвы

Помимо основных групп, классификация язвенной болезни включает острые дефекты, вызванные воздействием химических фактором (к примеру, стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов щитовидной железы).

Атипичные формы протекают с нестандартным болевым синдромом либо вовсе без такового, однако показывают прочие клинические симптомы.

Процессы, обусловленные воздействием стрессовых факторов, не относят к язвенной болезни, считают симптомами прочих острых или хронических заболеваний. Проявления рубцуются при устранении неблагоприятного фактора, не склонны к рецидиву, если не повторяется воздействие агрессивного фактора.

1. При распространённых термических ожогах кожи наблюдается патология, называемая язвой Курлинга.
2. Последствием тяжёлых открытых либо закрытых черепно-мозговых травм, нейрохирургических операций, инсультов является язва Кушинга.
3. Язвенные процессы в желудке ипорой обусловлены развитием острого инфаркта миокарда, септическим состоянием, последствием тяжёлых ранений.
4. Лекарственные поражения могут развиться под воздействием ряда лекарственных препаратов.
5. Эндокринные поражения возникают при нарушениях гормональных функций организма.

Возможно развитие острых либо хронических язвенных процессов, которые сопровождают длительное течение ряда хронических патологических состояний, поражающих другие органы.

1. Неспецифические заболевания, поражающие органы дыхания и лёгочную ткань.
2. Сосудистые заболевания – атеросклероз сосудов органов, гипертоническая болезнь, ревматические поражения.
3. Дефекты желудка и тонкого кишечника имеют гепатогенный характер, наблюдаются при поражении печени.
4. Такая же клиническая картина сопровождает развитие патологии поджелудочной железы.
5. Острые кровоточащие язвы часто сопровождают хроническую почечную недостаточность, тяжёлое заболевание.

Дефектами слизистой желудка осложняется ревматоидный артрит – системное заболевание суставов и соединительной ткани.

Симптомы и лечение язвы желудка

• 1Клиническая картина
• 2Причины патологии
• 3Проявления болезни
• 4Диагностика
• 5Лечебные мероприятия
• 6Диета
• 7Хирургическое вмешательство
• 8Народная терапия

1Клиническая картина

Язвенная болезнь желудка — это разрушение определенного участка тканей желудка в результате воздействия соляной кислоты, пепсина и желчи, при отсутствии увеличения секреции желудочного сока. Также может развиться язва двенадцатиперстной кишки.

2Причины патологии

К заболеванию предрасполагают следующие факторы:

1. Язва желудка, вызванная бактерией Helicobacter pylori (она является катализатором в развитии гастрита). Она была открыта впервые в 1875 году немецкими учеными. Повторно обнаружена в 1979 году австралийским ученым Робином Уоренном, а затем изучена вместе с Барри Маршаллом, была обнаружена ее связь с развитием гастрита и язв желудка, за что исследователи получили Нобелевскую премию в 2005 году. Инфекция попадает в организм человека с пищей, через недостаточно продезинфицированные медицинские инструменты, при тесном контакте с носителем. Наиболее подвержены заражению лица старше 60 лет. Бактерия противостоит кислотности желудка и начинает паразитировать, провоцируя сначала развитие эрозивного гастрита, дуоденита, затем язву, которая может перерождаться в рак желудка.
2. Вызванная продолжительным употреблением противовоспалительных лекарственных препаратов (Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак). Данные препараты при попадании в кровь блокируют биохимические механизмы, защищающие слизистую оболочку желудка от воздействия желудочного сока.
3. Возникшая на фоне различных хронических или онкологических заболеваний, таких как сахарный диабет, болезнь Крона, сифилис, туберкулез, ВИЧ, аденокарцинома, лимфома, распространения онкологического процесса из соседних органов, саркома и др.

Риск развития язвы желудка повышают следующие факторы:

• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• стрессы, депрессии («стрессовая язва»);
• злоупотребление жирной, жареной, копченой, сладкой, острой, соленой пищей, полуфабрикатами.

3Проявления болезни

Какие симптомы могут свидетельствовать о язве желудка?

1. Интенсивные боли острого характера в верхней области живота, усиливающиеся после еды, ночью, которые могут отдавать в спину. У детей боли могут быть ноющими и тупыми.
2. Изжога, отрыжка с кислым привкусом, тошнота, рвота.
3. Чувство скорого насыщения.

Если не проводить лечение язвенной болезни желудка, она может привести к серьезным осложнениям для здоровья.

1. Если язвой будет задет и разрушен (в результате углубления язвы) один из многочисленных кровеносных сосудов, находящихся в стенке желудка, может развиться кровотечение. Такой риск выше при язвенной болезни 12-ти перстной кишки. Кровотечение проявляется такими признаками, как рвота с кровью (темного, черного цвета), диарея с черными жидкими каловыми массами, внезапная слабость, потеря сознания. Такое состояние может развиваться стремительно или на протяжении нескольких месяцев. В любом случае при обнаружении подобных симптомов необходима срочная госпитализация пациента.
2. Прободение язвы — процесс, при котором язва разъедает стенку желудка, в результате чего содержимое попадает в брюшную область, вызывая перитонит (воспаление брюшины). При этом пациент испытывает острую, очень сильную боль, возможна рвота с кровью. Это очень опасное состояние, которое требует оперативного вмешательства.
3. Рак желудка развивается постепенно, в течение нескольких лет, если отсутствовало какое-либо лечение язвы желудка. Симптомы рака можно не отличить от язвы, поэтому сложно определить онкологию на ранних стадиях, а при обнаружении на поздних стадиях риск летального исхода велик. К возможным признакам рака желудка относятся: изменение характера болей, потеря веса, изменение вкусовых предпочтений, симптомы хронического кровотечения язвы. Риск развития рака выше при язвах желудка, чем при язвах 12-ти перстной кишки. По этой причине обладателям язвенной болезни необходимо проводить регулярные обследования и получать необходимое лечение.
4. Стеноз выхода из желудка — состояние, при котором язва деформирует стенки нижней части желудка и перекрывается канал, по которому пища поступает из желудка в кишечник. Симптомы: рвота сразу после прима пищи, снижение массы тела. Такое состояние может привести к истощению, поэтому требует незамедлительного хирургического вмешательства.

4Диагностика

Если вы обнаружили симптомы язвы, обратитесь к квалифицированному врачу-гастроэнтерологу. Он проведет обследование и в случае необходимости объяснит, как лечить язву желудка. При подозрении на язву желудка необходимо проведение следующих диагностических исследований:

1. Осмотр гастроэнтеролога, сбор анамнеза, пальпация живота.
2. Для выявления бактерии в организме человека проводят респираторный тест (исследование выдыхаемого больным воздуха с предварительным приемом небольшой дозы радиоактивной мочевины), общий анализ крови, анализ крови на антитела к H. pylori, анализ кала на ферменты H. Pylori.
3. Рентгенологическое исследование желудка и тонкого кишечника с контрастом, для чего пациент перед исследованием выпивает жидкость, содержащую барий.
4. ФЭГДС (фиброгастродуоденоскопия) — инструментальное обследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки путем введения зонда через ротовую область или носовые пазухи. Во время процедуры может быть взят фрагмент слизистой оболочки для дальнейшего лабораторного исследования на наличие H. pylori.

5Лечебные мероприятия

После проведения необходимых диагностических процедур и постановки точного диагноза врач назначает лечение язвы желудка. Крайне противопоказано заниматься самолечением, прибегать к фитотерапии и другим нетрадиционным методам без консультации врача. Только квалифицированный специалист знает, как лечить язву желудка эффективно в каждом конкретном случае.

Если причина заболевания — воздействие бактерии Helicobacter pylori, лечение язвенной болезни желудка является комплексным, может включать в себя несколько групп препаратов:

1. Ингибиторы протонной помпы.
2. Антибиотики (Кларитромицин, Амоксициллин, Метронидазол).
3. Препараты, снижающие выработку желудочного сока.
4. Препарат висмута.

В зависимости от тяжести заболевания назначается комплекс из 3-х или 4-х лекарственных препаратов. В комплекс из 3-х лекарств входят: 1 препарат из 1-ой группы и два антибиотика. Комплекс из 4-х лекарств: 2 антибиотика, 1 препарат из 3-й группы, 1 из 4-й. На сегодняшний день выпускают фармацевтические препараты, содержащие весь необходимый комплекс в одной таблетке. Курс лечения — 1,5-2 недели, при необходимости может назначаться повторный курс.

Если язвенная болезнь была вызвана воздействием на желудок лекарственных препаратов или алкоголя, терапия заключается в следующем:

1. Устранение причинных факторов
2. Прием лекарственных препаратов, снижающих выработку желудочной кислоты.

Для облегчения симптомов могут назначаться антацидные препараты — лекарственные средства, нейтрализующие соляную кислоту в желудочном соке. После проведения курса терапии необходимо проведение нескольких повторных обследований для подтверждения эффективности лечения. Лечение язвы желудка любой этиологии требует обязательного соблюдения диеты.

6Диета

Диета при язве — один из важнейших компонентов лечения. Основные правила питания при язве:

1. Частые приемы пищи маленькими порциями.
2. После приема пищи не ложиться на протяжении четверти часа.
3. Отказ от приема пищи перед сном.
4. Во время сна голова должна находиться в приподнятом положении.
5. Отказ от курения.
6. Отказ от употребления алкоголя.
7. Исключение из рациона или ограничение продуктов, усиливающих выработку желудочного сока (молоко, цитрусовые, специи, пиво, газированные напитки), а также раздражающей стенки желудка пищи (твердая, горячая или холодная, жирная, копченая).
8. Отказ от продуктов, которые усиливают симптомы.
9. Включение в рацион цельнозерновых продуктов, кисломолочных, овощных пюре,
10. В периоды обострения следует исключить из рациона трудноусвояемую пищу (свежие фрукты и овощи, наваристые бульоны, кофе).

7Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство при язвенной болезни необходимо при отсутствии эффекта от консервативного лечения или же в случаях развития серьезных осложнений, таких, как кровотечение, прободение. Методики хирургического лечения язвенной болезни:

1. Прижигание кровоточащих кровеносных сосудов методом ФГДС.
2. Стволовая ваготомия желудка — операция, в процессе которой пересекается основной ствол или ветвь блуждающего нерва, стимулирующего выработку соляной кислоты.
3. Ушивание перфоративного отверстия в желудке.
4. Удаление поврежденных участков стенки желудка.
5. Операция по Бильроту — удаление части желудка (1/3, 2/3), с последующим наложением гастро-дуоденального или гастроеюнального анастомоза (формирование нового соединения между желудком и 12-ти перстной кишкой вместо поврежденного и удаленного).

8Народная терапия

Нетрадиционная медицина тоже может порекомендовать, чем лечить язву желудка или двенадцатиперстной кишки — это различные препараты на основе лекарственных растений. Но следует помнить, что такие средства являются дополнением к лекарственной терапии.

Наиболее распространенные рецепты:

• травяные сборы (корень валерианы лекарственной, корневище аира болотного, трава золототысячника зонтичного, плоды тмина обыкновенного и аниса обыкновенного, цветки ромашки, листья мяты перечной, трава тысячелистника, чистотела, корни алтея, солодки и окопника лекарственного);
• экстракт алоэ;
• облепиховое масло.

Необходимо помнить, что прием любых народных лекарственных средств необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Эффективная методика лечения прободной язвы желудка

Чтобы предотвратить прободение язвы, нужно знать все причины, в результате которых возникает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Чтобы своевременно начать лечение патологии ЖКТ, нужно правильно реагировать на появляющиеся симптомы.

Специалистам давно известно, что факторы, вызывающие язву желудка и двенадцатиперстной кишки, действуют таким образом, чтобы нарушить баланс защитных и агрессивных функций.

В человеческом организме вырабатывается большое количество химически активных веществ, которые необходимы для нормального пищеварения.

В числе таких веществ можно назвать желчные кислоты, лизолецитин, соляную кислоту, ферменты поджелудочной железы.

Для защиты тканей ЖКТ от разрушительного воздействия этих веществ его внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой.

Язва желудка возникает после того, как целостность этой оболочки нарушается. В том месте, где произошло нарушение, со временем может произойти прободение.

Причины, которые способствуют образованию прободной язвы, могут быть следующими:

• неправильно подобранная диета;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• бактерия Хеликобактер.

Наиболее опасной считается бактерия.

Результатом долгих исследований, которые проводились в разных странах, стал вывод о том, что прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего возникает из-за воздействия бактерии Хеликобактер.

У гастроэнтерологов имеются данные о том, что агрессивные штаммы этой бактерии присутствуют в организме значительной части населения нашей страны.

Однако их активность в подавляющем большинстве нейтрализуется иммунной системой организма.

Симптомы заболевания проявляются после того, как иммунитет понижается. Одновременно с этим на слизистую оболочку желудка действуют прочие, отмеченные выше, раздражающие факторы.

Лечебная практика убедительно показывает, что прободение язвы желудка зачастую происходит при попустительском отношении пациента к своему здоровью.

Когда у человека однозначно диагностирована язва желудка, это еще не приговор, но самое серьезное предупреждение о том, что образ жизни необходимо поменять.

После заключения лечащего врача назначаются определенные процедуры, в первую очередь специальная диета. Важно, чтобы питание было регулярным и правильным, без острых блюд и алкоголя.

Пациенту необходимо избегать физических нагрузок, остерегаться вирусных заболеваний и стрессовых ситуаций.

Жить с хронической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки можно долго и счастливо, но при строгом соблюдении всех предписанных лечащим врачом правил.

Пациенту необходимо постоянно помнить, что прободение может произойти по следующим причинам:

• при резком обострении язвы;
• при появлении опухоли на стенке желудка;
• при активизации паразитов в ЖКТ;
• при нарушении местного кровообращения.

После того как появились первые симптомы прободной язвы, пациенту требуется экстренная помощь. Чаще всего выполняется хирургическая операция. Очень важно провести ее на первой фазе развития, чтобы не допустить распространения перитонита.

Развитие прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки протекает в несколько этапов. Прежде чем назначается операция по устранению последствий прободения или другая помощь, специалистам необходимо классифицировать возникшую патологию.

Для этих целей берутся во внимание следующие особенности:

• место возникновения язвы;
• клиническое протекание болезни;
• анатомические признаки;
• стадия развития перитонита.

Только после того как у лечащего врача появится вся необходимая информация о протекании болезни, он может разработать детальную стратегию лечения и реабилитации пациента.

Симптомы язвенной болезни

Опасность прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки для жизни человека сводится к тому, что в брюшную полость попадает содержимое желудка.

Такая патология называется перитонит. Начальная стадия прободения характеризуется как химический перитонит. Ее продолжительность составляет примерно от 3 до 6 часов.

В этот период появляется острая боль в желудке, которая перемещается в правое подреберье и пупочную область. Симптомы такого рода нельзя оставить без внимания.

Дыхание больного становится учащенным и поверхностным. Это объясняется дискообразным напряжением мышц передней стенки живота.

Симптомы прободения язвы желудка меняются с течением времени. После резкого болевого синдрома на первой стадии появляется ощущение облегчения.

На самом деле патологический процесс продолжает развиваться и переходит в стадию бактериального перитонита.

Резкие боли исчезают по той причине, что нервные рецепторы на участке прободения к этому времени уже разрушились, поэтому боль отступила, а у больного нормализуются артериальное давление и пульс.

Однако интоксикация брюшной полости увеличивается – если человеку не оказать экстренную помощь, то патология перетекает в третью, наиболее опасную фазу.

На третьем этапе развития патологии после прободения язвы желудка перитонит принимает гнойную форму. Согласно данным лечебной статистики, такое состояние наступает через 10 – 12 часов после начала.

Общее состояние больного заметно ухудшается и начинается непрерывная рвота. Резко нарастают признаки интоксикации – повышение температуры, снижение давления, тахикардия и учащенное дыхание.

В таком случае больному требуется неотложная операция. На этом этапе дополнительные симптомы для опытного хирурга уже не требуются.

Очень часто исход операции определяется минутами. Если своевременно не оказать хирургическую помощь, то больной умрет.

Диагностика патологии

Когда у пациента проявляются первые симптомы прободной язвы желудка, очень важно отличить их от признаков других заболеваний ЖКТ.

При подозрении на прободную язву желудка или двенадцатиперстной кишки больному необходима срочная консультация гастроэнтеролога.

В основе первичной диагностики лежит осмотр пациента и подробный опрос. Если у больного уже имеется в анамнезе гастрит или язвенная болезнь, то гастроэнтерологу легче определить появление патологии.

При этом необходимо убедиться не только в наличии прободения, но и понять, какие причины привели к такому состоянию.

Видео:

Точность диагноза зависит от фазы прободения язвы желудка. Иногда случается так, что пациент попадает на прием к доктору в период второй фазы развития, когда симптомы патологии выражены срыто.

Чтобы не допустить ошибки в диагнозе и начать правильное лечение, больному назначается комплексное обследование.

Основная цель обследования сводится к тому, чтобы выявить наличие следующих признаков прободения:

• присутствие свободной жидкости в брюшной полости;
• форму язвенного дефекта;
• размер прободного отверстия.

На основе полученных данных можно определить, понадобится ли ушивание желудка при операции.

Первичный осмотр и пальпация на первой стадии прободения желудка и двенадцатиперстной кишки позволяют опытному специалисту поставить правильный диагноз.

Сопоставляя явные признаки и жалобы пациента, можно не проводить дальнейшее исследование, а готовить больного к операции.

Когда определенный вывод сделать затруднительно, больного направляют на УЗИ или компьютерную томографию. Эти методы позволяют получить детальную картину развития патологии.

Когда пациенту требуется неотложная помощь, очень важно выбрать оптимальную тактику проведения хирургического вмешательства.

Лечение недуга

В настоящее время специалистами применяется два способа лечения прободной язвы желудка – консервативный и хирургический.

Когда пациент доставлен в стационар, то никакая диета или специальное питание для лечения не применяется.

Консервативное лечение прободной язвы сводится к тому, чтобы очистить желудок от содержимого с помощью зонда.

После этой процедуры проводится интенсивная терапия антибиотиками в течение семи дней. В этом случае питание организма выполняется парентеральным методом.

Следует подчеркнуть, что консервативный метод крайне неэффективен и применяется в исключительных случаях.

Видео:

Лечение прободной язвы желудка хирургическим методом выполняется двумя методами – органосохраняющим и радикальным.

В первом случае делается ушивание прободения, во втором – проводится иссечение язвы или резекция желудка.

Выбор методики определяется следующими факторами:

• период времени после прободения;
• размеры и расположение язвы;
• масштаб распространения перитонита;
• возраст больного и наличие сопутствующих патологий;
• технические возможности операционной и квалификация врачей.

При выборе следует брать в расчет возможные осложнения после хирургического вмешательства.

Ушивание желудка

Согласно действующим лечебным методикам, ушивание прободной язвы проводится в том случае, когда предварительным обследованием подтверждено наличие разливного перитонита, а после прободения прошло более 6 часов.

Ушивание предпочтительнее проводить пожилым пациентам, зотя из этого правила имеются исключения. Если при вскрытии брюшной полости обнаружились признаки хронического гастрита, то методику можно применить и для больных молодого возраста.

Операция, при которой выполняется ушивание прободной язвы, не отличается сложностью. Техника выполнения сводится к тому, чтобы после иссечения краев язвы аккуратно зашить отверстие.

Накладывается два ряда швов. Делается это таким образом, чтобы не нарушить физиологическую форму желудка.

Хирург должен понимать, что в ближайшем будущем даже самая щадящая диета способна вызвать нарушение целостности швов. Поэтому накладывать швы надо аккуратно, используя только качественный материал.

Резекция желудка

Пациентам с прободной язвой резекция желудка выполняется в тех случаях, когда по имеющимся показателям провести более простую операцию не представляется возможным. Если брать в расчет плановые осложнения, то по результатам резекции теряется определенная часть желудка.

Пациентам, которые перенесли эту операцию, присваивается соответствующая группа инвалидности.

Строгая ежедневная диета назначается на всю оставшуюся жизнь. Больного необходимо к этому подготовить.

Показанием к проведению резекции желудка при прободной язве является наличие повреждений слизистой оболочки большого размера. Больным старше 65 лет операция по резекции желудка не делается.

Техника резекции желудка подробно изложена в методических документах, которые разработаны для практикующих хирургов.

После операции больной должен находиться под наблюдением лечащего врача, который назначает соответствующее питание и оказывает методическую помощь при адаптации к повседневным бытовым условиям.

Иссечение прободной язвы

Согласно данным медицинской статистики, иссечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется только у одного из десяти пациентов. Операция этого типа показана в том случае, когда перфорация имеет большие размеры.

Иссечение выполняется при кровотечении и наличии стеноза желудка. В технологии оперативного лечения используются приемы, при которых удаление крупных дефектов не уменьшает диаметр просвета кишки. Вероятность осложнения при этом сводится к минимуму.

Техника выполнения иссечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки сводится к тому, что иссеченный дефект ушивается в поперечном направлении.

Видео:

В экстренных ситуациях, когда с операцией медлить нельзя, чаще всего прибегают к иссечению пораженного участка.

Ваготомию выполняют после санации брюшной полости. Питание пациента в течение трех дней допускается только парентеральное.

Питание после операции

Диета, которая назначается после операции по устранению прободной язвы желудка, составляется лечащим врачом. Следует подчеркнуть, что даже малейшее отклонение от действующих рекомендаций чревато рецидивом и повторным прободением, которое устранить будет гораздо труднее.

Сформированная диета направлена на то, чтобы обеспечить организму необходимый объем калорий, витаминов и микроэлементов.

После удаления прободной язвы желудка нужно придерживаться дробного режима приема пищи: есть нужно небольшими порциями 5-6 раз за день.

Все блюда, которые готовятся для человека, перенесшего операцию по удалению прободной язвы, должны иметь жидкую или пюреобразную консистенцию.

Диета такого вида выдерживается в течение полугода. После этого срока ее можно разнообразить.