Панкреонекроз поджелудочной железы прогноз

Симптомы и лечение воспаления поджелудочной железы. Диета

Терапия панкреатита подразумевает назначение определенных групп медикаментов и диетическое питание. Начальные этапы лечения острого варианта панкреатита проводятся в условиях стационара, завершение терапии можно проводить в домашних условиях.

Причины развития панкреатита

В настоящее время описано более 100 наиболее вероятных причин развития воспаления тканей поджелудочной железы. К таковым относятся:

• другие заболевания пищеварительного тракта (дуоденит, гепатит, гастрит);
• погрешности пищевого рациона, в частности употребление значительного объема пищи или чрезмерного количества жирных, пряных, жареных блюд; а также выбор непривычных блюд (например, в туристической поездке – предпочтение блюд национальной кухни);
• увлечение алкогольными напитками и употребление разнообразных спиртосодержащих жидкостей непищевого значения (одеколон, технический спирт);
• длительный прием медикаментов, которые негативно сказываются на состоянии тканей поджелудочной железы.

В большинстве случаев толчок к развитию клинических проявлений болезни дает действие сразу нескольких провоцирующих факторов. Влияние только одного повреждающего фактора может быть недостаточным для развития болезни или спровоцировать только умеренное изменение лабораторных данных.

Хроническая форма болезни обычно развивается вследствие недостаточного лечения острого варианта либо как результат постоянного или частого воздействия одного и того же провоцирующего действия (например, при других заболеваниях пищеварительного канала – печени, желудка, кишечника).

Количество больных с заболеваниями поджелудочной железы с каждым годом только увеличивается. Это касается и острого, и хронического варианта болезни. Рост заболеваемости обусловлен, с одной стороны, все возрастающим разнообразием пищевых продуктов, а с другой стороны, снижением их качества и меньшим вниманием многих людей к состоянию своего здоровья.

Воспалительные изменения тканей поджелудочной железы в одинаковой степени встречаются у женщин и у мужчин. Эти процессы у взрослых людей наблюдаются в несколько раз чаще, чем у детей. Развитие панкреатита у ребенка (особенно дошкольного и младшего школьного возраста) является редким состоянием.

Клиническая картина острого варианта болезни

Симптомы воспаления поджелудочной железы отличаются быстротой развития и значительной интенсивностью. Они обусловлены нарушением анатомической структуры органа (отеком и разрушением клеточной структуры), а также нарушением его функциональных способностей (синтез гормонов и пищеварительных ферментов). Для острой формы характерны следующие признаки:

• боль различной интенсивности, но у большинства больных она варьируется от очень сильной до практически невыносимой;
• болевые ощущения концентрируются в верхней зоне живота, нередко распространяются на верхнюю часть поясничной зоны, загрудинную область (напоминает болевой синдром при стенокардии), левую лопатку и верхнюю конечность;
• боль при панкреатите имеет склонность к нарастанию, обычно пульсирующая или распирающая, не купируется привычными анальгетиками и не меняет своей интенсивности при перемене положения тела;
• отсутствие всякого аппетита (вплоть до отвращения к еде), мучительная продолжительная тошнота даже при одном упоминании о пищевых продуктах, повторные эпизоды рвоты непереваренной, недавно съеденной пищей;
• у большинства отмечаются более выраженные симптомы нарушения пищеварения – обильная диарея без примесей крови и слизи, каловые массы зловонные с примесями жировых вкраплений;
• изменяется общее состояние больного – повышается температура нередко до высоких цифр, возникает озноб и выраженная слабость.

Хронический вариант панкреатита по клиническим признакам во многом сходен с острым. Однако выраженность отдельных симптомов значительно меньше. При хроническом варианте воспаления поджелудочной железы человек жалуется на:

• изменение аппетита (ухудшение, отвращение к определенным блюдам);
• периодические приступы тошноты и повторяющейся рвоты плохо переваренной пищей;
• болевые ощущения в животе, но уже ноющего, а не распирающего характера, в верхней зоне живота (иррадиация боли в спину и в левую руку наблюдается редко);
• жидкие испражнения, которые спровоцированы нарушением пищеварительных процессов, а не присоединением микробного агента.

При возникновении первых признаков панкреатита (как острой, так и хронической формы) важно как можно скорее обратиться к врачу. Что делать в такой ситуации, какое обследование необходимо и какими медикаментами целесообразно лечиться – решает доктор. Только специалист может вовремя распознать осложнения и назначить необходимые препараты для их устранения. Осложнения воспалительного процесса тканей поджелудочной железы протекают тяжело, могут привести к полному некрозу органа (тотальному панкреонекрозу), именно поэтому самолечение этого заболевание крайне опасно.

Какие обследования назначаются при панкреатите?

Если предположительно воспалилась поджелудочная железа, необходимо подтверждение диагноза с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее часто назначаются:

• общее исследование периферической крови (повышается содержание лейкоцитов и смещение формулы лейкоцитов влево);
• исследование мочи с целью определения альфа-амилазы (в нормальном состоянии этот фермент отсутствует);
• копрограмма (в случае панкреатита обнаруживается достаточно большое количество непереваренных жировых включений);
• исследование уровня ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы) – активность этих ферментов значительно повышается при панкреатите;
• УЗИ брюшной полости (выявляются увеличение размеров органа, размытость и нечеткость контуров, повышение эхогенности брюшной полости – при остром варианте панкреатита; при хронической форме болезни на первый план выходят признаки замещения железистой ткани на соединительную);
• обзорная контрастная рентгенография органов, расположенных внутри брюшной полости, наиболее информативна при хроническом панкреатите, так как выявляются определенные характерные изменения (обызвествление двенадцатиперстной кишки, нарушение моторики пищеварительного канала).

В результате полученной комплексной информации (клиническое обследование и результаты лабораторной и инструментальной диагностики) врач делает заключение о степени тяжести заболевания у конкретного пациента, о форме воспаления и дает рекомендации, о том, чем лечить пациента, что можно кушать и другие вопросы медицинского ухода.

Общие принципы терапии

Лечение воспаления поджелудочной железы должно быть продолжительным и комплексным. Терапия включает диетическое питание и определенные группы медикаментов, ее действие направлено на обеспечение максимального функционального покоя поврежденного органа.

Диета при воспалении поджелудочной железы

В данной ситуации диета имеет особенно важное значение, так как снять воспаление поврежденного органа без коррекции пищевого рациона невозможно. В первые сутки острой формы панкреатита пациент должен полностью отказаться от любой пищи и прикладывать холод на живот. При улучшении состояния больного разрешается дробное диетическое питание с постепенным его расширением. Меню стола № 5 разрешает больному человеку следующие продукты:

• хлеб пшеничный, но так называемый «вчерашний», слегка подсохший;
• умеренное количество сухарей и галетного печенья;
• разнообразные супы из овощей и круп;
• мясные и рыбные блюда только из диетических составляющих (кролика, индейки, курицы), приготовленные на пару, перемолотые или запеченные;
• молочные продукты любые, но в умеренном количестве и низкой жирности;
• блюда из круп любые (запеканки, традиционные каши, суфле);
• яйца и макаронные изделия в ограниченном объеме;
• ягоды и фрукты только очень спелые и обязательно сладкие;
• из напитков разрешен некрепкий и не слишком сладкий чай, компот, травяные отвары;
• минеральные воды наиболее целесообразно использовать в рамках санаторно-курортного лечения при хроническом панкреатите.

Есть больному необходимо дробно, то есть небольшими порциями 5 – 7 раз в день, все блюда должны быть комнатной температуры.

Медикаментозная терапия

Существуют лекарства, которые необходимо использовать для блокирования острого воспалительного процесса, и совершенно другие – для восстановления функциональных возможностей поврежденной железы. Чаще всего назначаются лекарства из следующих фармакологических групп:

• обезболивающие средства ненаркотического (Диклофенак, Ибупрофен) и наркотического (Промедол, Кетанов) ряда;
• блокаторы так называемой протонной помпы (Рабепразол, Пантопразол, Лансопразол) для уменьшения секреции пищеварительных соков;
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин) с той же целью;
• ингибиторы протеолитического расплавления тканей поджелудочной железы (Гордокс, Контрикал);
• объемная инфузионная терапия коллоидными и солевыми растворами;
• при улучшении состояния – ферменты, аналогичные синтезируемым в поджелудочной железе.

Воспалительный процесс поджелудочной железы – достаточно серьезное, но вполне управляемое заболевание, если медицинская квалифицированная помощь оказана своевременно.

Что такое панкреонекроз поджелудочной железы?

В органах пищеварительной системы при определенных условиях могут развиваться серьезные патологии. Одной из них является панкреонекроз поджелудочной. При появлении этого заболевания поджелудочная железа начинает переваривание своих же клеток. Это приводит к отмиранию отдельных тканей органа, что вызывает некроз. Такой процесс способен привести к абсцессу. Помимо этого, болезнь может способствовать нарушениям функций органов. Если врачи не будут своевременно и правильно лечить панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход неизбежен. В таких случаях прогноз медиков относительно того, сколько осталось жить больному, бывает неутешительным. Шансы выжить повышаются после реабилитации больного панкреонекрозом. Своевременное лечение поможет предупредить осложнения и другие последствия болезни (например, появление свища).

Этиология заболевания

Согласно статистическим данным, примерно 70 процентов людей, которые страдают этим недугом, долго употребляли алкоголь в больших количествах. Алкоголизм приводит к страшным последствиям: возможны возникновения серьезных недугов и, как следствие, смерть человека. Поэтому следует отказаться употреблять алкогольный напиток. Примерно у 30 процентов таких пациентов диагностируют желчекаменную болезнь. Кроме вышеперечисленных существуют и другие причины панкреонекроза:

• постоянное переедание (в т. ч. жирных блюд);
• тяжелые стадии недугов, вызванных вирусами или инфекциями;
• язва желудка либо двенадцатиперстной кишки;
• хирургические вмешательства и травмы органов пищеварения.

Кроме того, появление болезни в железе может быть вызвано нарушением обмена веществ. Их способна вызвать интоксикация. Геморрагический панкреонекроз развивается из-за активизации определенных ферментов, которые проникают в железу непосредственно из лимфоузлов. На такой процесс тоже влияют вышеуказанные факторы.

Специалисты определяют и такую форму болезни, как инфицированный панкреонекроз. Смертность составляет 60-80 процентов, причины этого многообразны. Таким образом, выживаемость больных менее, чем в половине случаев. У некоторых заболевших открывается и не закрывается свищ. Как правило, в таких случаях (если не закрывается свищ) может значительно усложниться лечение. Определить, как долго живут люди с таким диагнозом, особенно, если появляется свищ, может только врач.

Классификация

Классификация заболевания включает разные разновидности. В частности, в соответствии с клинико-анатомическими особенностями принято выделять такие формы панкреонекроза:

1. Острый геморрагический панкреонекроз. Образуется, когда активируется определенный вид ферментов. Болезни свойственно ускоренное развитие. В особо сложных случаях врачи говорят о тотальной форме недуга, при этом происходит поражение почти всей клетчатки.
2. Отечный. Воспаление вызывает отечность органа. Как показывает медицинская практика, чаще всего возможна острая стадия заболевания.
3. Жировой. При этой разновидности заболевания происходит активация панкреатических ферментов.

Так как прогрессирующая стадия недуга способна сопровождаться резкой активацией большинства ферментов, медики говорят о смешанной болезни. В таких случаях формы диагностируют по тому, какие симптомы панкреонекроза выражены у больного. По степени распространения некротических активных процессов принято выделять следующие виды недуга: локальный, очаговый, а также субтотальное и тотальное поражение. Согласно типу течения, диагностируют абортивный или прогрессирующий виды. Существуют асептический панкреонекроз и инфицированный панкреонекроз.

Патогенез

Основой патогенеза является нарушение защитных функций органа. Употребление алкоголя и пищи в больших количествах плохо влияет на поджелудочную. Это вызывает усиление секреции, чрезмерное растяжение протоков органа, нарушение процесса оттока соков. Когда повышается местное давление, образуется отечность паренхимы, происходит несвоевременная активация ферментов, что провоцирует некроз поджелудочной железы. Когда активируется липаза, происходит самопереваривание жировых клеток. Помимо этого, нарушение функций органа вызывает разрушение стенки сосудов. Активируясь, ферменты под влиянием эластазы проникают в кровоток и токсически воздействуют на другие органы. Прежде всего, это сказывается на работе печенки, почек, сердечно-сосудистой системы, мозга. Температура больного может повышаться, возможны кровотечения. Такова патоморфология этого заболевания.

Диагностика

Специалист направляет на обследование и при необходимости назначит проведение операции, соответствующую терапию (при инфекционных формах — антибиотики). Ультразвуковая диагностика позволит выявить воспалительный процесс и гнойный участок ткани. В некоторых случаях возможно и оформление инвалидности. Диагностировать поражение органа можно за счет определения альфа-амилазы в анализе крови больного. Ее активность повышается с начала развития заболевания. Фермент также обнаруживают в анализе мочи.

В качестве инструментальных способов обследования самым результативным считается УЗИ. Такое исследование показывает, что железа увеличилась в размерах. Обследование выявляет гнойные поражения ткани, изменения остальных органов. При сложном течении заболевания, когда пациент попадает в больницу с обострением и острыми болями в брюшной полости, врачи используют лапароскопию.

Выполняется следующая операция: возле пупка посередине живота делают надрез, затем в полость погружают эндоскоп и исследуют состояние организма больного. Если проведение лапароскопии невозможно, медики прибегают к лапаротомии. Ее отличие заключается в том, что врачи делают больший надрез, который позволяет хирургу провести более тщательный осмотр органов. После этого пациента кладут в реанимацию.

В случае необходимости, при подтверждении панкреонекроза, необходимо хирургическое вмешательство, после проведения которого больной должен находиться в реанимации. Форму недуга позволяют определить признаки панкреонекроза (например, кровотечение). В некоторых случаях после проведения оперативного вмешательства больному могут оформить инвалидность.

Интенсивная терапия недуга

Лечение панкреонекроза следует направить на то, чтобы предупредить переход этой патологии к прогрессирующей и, как следствие, смерти пациента. Поэтому обострение требует грамотного лечения и профилактики осложнений. Подбор терапевтических средств включает:

• внутривенное введение анальгетиков и спазмолитиков;
• прием мочегонных медикаментов;
• новокаиновую блокаду;
• назначение антигистаминных медпрепаратов;
• смесь глюкозы и новокаина;
• в некоторых случаях прописывают инсулин и другие лекарства.

Антибиотик назначают, если у больного сепсис при панкреонекрозе или инфекционная форма болезни. Когда снижаются острые симптомы заболевания, врачи прописывают спазмолитики. Иногда могут применяться желчегонные медпрепараты. Уменьшить проявления симптомов может помочь голодание, прием минеральной воды со щелочью и другие методы. Своевременное лечение некоторых больных позволит избавиться от признаков патологии за неделю. Сложнее осуществляется реабилитация людей, у которых открылся свищ. Появление свища значительно усложняет восстановление функций железы.

Если терапевтические методы оказываются недейственными, медики проводят оперативное вмешательство. Во время процедуры специалисты очищают очаги появления некроза, протоки. Однако радикальные меры следует назначать только при острой необходимости. После этого пациента кладут в реанимацию. В некоторых случаях возможно оформление инвалидности.

Восстановительный период

В ходе лечения пациенту следует придерживаться определенных правил. В частности, соблюдать диету. Важно есть пищу небольшими порциями, чтобы предупредить чрезмерную секрецию в пищеварительной системе. Следует избегать раздражения тканей органа ферментами. Рацион должен назначать врач.

Необходимо исключить прием острой, жаренной и жирной пищи, алкоголя, перееданий. При сахарном диабете особенно важно придерживаться строгой диеты. Есть еще немало особенностей питания больного, о которых подробно может рассказать опытный врач. Кроме того, он подберет индивидуальный рацион всем пациентам, особенно тем, у кого сахарный диабет.
—

Опасные последствия панкреатита

Панкреатит — заболевание, поражающее поджелудочную железу. Наиболее распространенными причинами данной болезни являются частое переедание, регулярное потребление тяжелой пищи, злоупотребление алкоголем.

При панкреатите начинается воспалительный процесс в поджелудочной железе, приводящее к сбою ее нормального функционирования, результате чего происходит нарушение оттока секрета органа. Ферменты, вырабатываемые больным органом, активизируются еще до поступления в двенадцатиперстную кишку.

Симптомы болезни

Чем опасен панкреатит? Игнорирование этой болезни может спровоцировать осложнения, инвалидность пациента и даже привести к смерти. Обнаружив симптомы заболевания, следует обратиться к гастроэнтерологу для проведения диагностирования и своевременного прохождения лечения. К основным симптомам болезни относятся:

• боли в области желудка, отдающие в подреберье или спину;
• ухудшение аппетита;
• болевые ощущения, возникающие во время дыхания;
• резкие колебания температуры тела;
• изменение цвета кожи;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• падение давления;
• головокружение.

Такую клиническую картину можно принять за пищевое отравление. Однако эти симптомы нельзя игнорировать — больного следует срочно доставить в стационар для проведения обследования.

Виды

Различают две разновидности заболевания: острую и хроническую.

Острая форма поражает не только поджелудочную железу, но и другие важные органы. Ферменты в нерасщепленном состоянии поступают в кровь больного, что приводит к отравлению организма (интоксикации). При этом могут поражаться другие органы пациента: почки, легкие, сердце и мозг.

Хроническая форма заболевания отличается прогрессивным течением. Данный вид болезни является более тяжелым для пациента. Он развивается в результате многократных острых приступов и приводит к нарушению выработки необходимого для нормального переваривания пищи поджелудочного сока.

Каждая из этих форм болезни по-своему опасна и может привести к различным по тяжести последствиям.

Осложнения, вызываемые острым панкреатитом

Неправильное лечение острого панкреатита или его отсутствие может спровоцировать непредсказуемые последствия. К их числу относятся:

• шоковое состояние;
• открытие внутренних кровотечений;
• развитие перитонита;
• сепсис.

Самым тяжелым последствием острой формы заболевания является летальный исход.

В чем опасность хронического панкреатита?

Человек, у которого была диагностирована хроническая форма панкреатита, со временем начинает стремительно терять вес. Ухудшается и состояние его психики — некоторые пациенты могут даже впадать в депрессию. Однако это далеко не все последствия такого заболевания, как хронический панкреатит — чем опасен этот недуг, так это возможными вариантами осложнений. Примерно у 5-10% пациентов развиваются такие последствия:

1. Фиброз. При отсутствии правильного лечения хронической формы может начаться деформация структуры больного органа. Такие изменения грозят развитием фиброза поджелудочной железы.
2. Псевдокисты — мешочки небольшого размера, наполненные жидкостью, которые могут возникать внутри поджелудочной железы. Эти новообразования в большинстве случаев являются источниками инфекции, а их разрыв может спровоцировать перитонит.
3. Кровотечения. Не менее опасным последствием является внутреннее кровотечение, связанное с повреждением кровеносных сосудов, находящихся рядом с больным органом. Результатом регулярных слабых кровотечений может стать анемия, характеризующаяся низким уровнем содержания красных клеток крови.
4. Инфекции. Хроническая форма заболевания повышает восприимчивость тканей поджелудочной железы к вирусам, поэтому некоторые случаи могут сопровождаться присоединением инфекционной составляющей. Вмешательство инфекция способно привести к формированию абсцесса, который практически не поддается лечению без операционного вмешательства.
5. Нарушения работы органов дыхательной системы. Химические изменения, возникающие в результате нарушенного функционирования поджелудочной железы, способны спровоцировать снижение количества кислорода в легких или его падению ниже нормы (гипоксия).

В отдельных случаях заболевание может спровоцировать повреждения головного мозга и почечную недостаточность.

Самыми опасными последствиями хронической формы панкреатита считаются:

• панкреонекроз;
• рак поджелудочной железы;
• сахарный диабет.

Панкреонекроз развивается в результате нарушения оттока ферментов, которые начинают поступать обратно в железу. Это приводит к повышению давления внутри органа, и ферменты начинают переваривать стенки железы.

Рак поджелудочной железы связан с ростом численности патологических клеток в больном органе. Данное заболевание имеет негативный прогноз, поскольку почти не поддается лечению.

Развитие сахарного диабета также связано с нарушением функционирования поджелудочной железы, являющейся источником инсулина. При хронической форме заболевания орган поврежден настолько, что не способен заниматься перевариванием поступающей в организм пищи и регулировать уровень сахара в крови. Такие сбои в его работе могут привести даже к I типу сахарного диабета, при котором железа полностью прекращает выработку инсулина.

Профилактика заболевания

Чтобы исключить риск развития последствий панкреатита, необходимо своевременно обратиться к специалисту для прохождения диагностики и своевременного лечения заболевания. Избежать возможных осложнений также помогут:

• сбалансированное питание;
• сокращение потребления алкоголя;
• дробное питание (частые приемы небольших порций пищи);
• достаточная двигательная активность.

Сохранить здоровье поджелудочной железы также поможет разумный прием лекарственных средств (не стоит злоупотреблять ими) и избегание стрессов.