Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Язвенное кровотечение симптомы

Кровотечение в желудке (желудочное кровотечение)

При внутреннем излиянии крови или кровяных сгустков в полость желудка происходит развитие кровотечения, объем которого может достигнуть 4 литров. Кровотечение в желудке выступает симптомом осложнения другого заболевания желудочно-кишечного тракта, которое развивается уже длительное время.

желудочное кровотечение

По своей форме желудок человека походит на полый мешок, в который происходит поступление пищи из пищевода. После этого орган занимается перевариванием и смешиванием поступивших масс. Входной отдел – это кардия, далее следует желудочное дно, тело и привратник, который является местом перехода в двенадцатиперстную кишку. Так как желудок обеспечен большим количеством артерий, венозных сплетений, появление гастроррагии возможно при повреждении любого участка. Гастроррагия – это и есть желудочное кровотечение.

Основные причины патологии

Главной причиной открытия кровотечения считается язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, менее чаще могут быть – эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, болезнь Крона и др. Помимо этого у пациента могут наблюдаться неязвенные повреждения слизистой, хроническая почечная недостаточность, сильный стресс. Прием определенных лекарственных препаратов способен спровоцировать данную патологию, если у человека ранее наблюдались сбои в работе пищеварительной системы. В редких случаях причиной гастроррагии выступают:

  • ишемия слизистой оболочки, которая развивается из-за сердечно-сосудистой патологии;
  • злокачественные новообразования;
  • цирроз;
  • туберкулез;
  • сифилис желудка;
  • ожоги слизистой термического и химического характера.

Также стоит отметить, что в группу риска попадают люди, которые страдают эндокринными заболеваниями, атеросклерозом, гипотензией. Увеличивает риск открытия кровотечения пожилой возраст (старше 60 лет), нехватка витаминов, сепсис, гемофилия.

Формы

Желудочные кровотечения бывают острыми и хроническими. Острая форма требует незамедлительной медицинской помощи, так как ее развитие происходит стремительно. При хронической форме анемизация пациента происходит постепенно.

Также выделяют явные и скрытые кровотечения. А по тяжести кровопотери — легкие, среднетяжелые и тяжелые:

  • Легкими считаются кровопотери, при которых отмечается удовлетворительное состояние больного, пациент находится в сознании.
  • При среднетяжелой форме пациент начинает жаловаться на головокружения.
  • Тяжелая форма характеризуется полной заторможенностью больного, отсутствием реакции на окружающих.

По этиологии различают язвенные и неязвенные формы.

Чаще всего наличие кровотечения легко диагностировать. Однако бывают случаи, когда кровопотеря происходит периодически или количество крови невелико, поэтому пациент не замечает развитие опасной патологии. Очень часто прием антикоагулянтов или аспирина может спровоцировать развитие скрытой формы. Основные признаки, по которым можно диагностировать наличие скрытого кровотечения:

  • диагностирование железодефицитной анемии;
  • частые головокружения, апатия;
  • сильная утомляемость;
  • бледность кожных покровов.

К сожалению, данные симптомы многие пациенты воспринимают как признаки чрезмерной нагрузки на организм, поэтому диагностировать кровопотерю на раннем этапе удается в редких случаях.

Другой формой, которая может развиваться в организме длительный период, является хроническая. При этом пациент может жаловаться лишь на дискомфорт или боль в области живота. Хроническое кровотечение очень часто сопровождается дегтеобразным черным стулом, именно данный симптом является поводом для обращения за помощью к врачу.

Дегтеобразный черный стул

Основные симптомы желудочного кровотечения

Появление определенных симптомов внутреннего кровотечения желудка может происходить лишь при длительном и интенсивном развитии патологии. При повреждении мелких кровеносных сосудов, которые вызывают кровопотерю до 20 % от общего объема крови в организме человека, общее самочувствие может оставаться стабильным длительный промежуток времени.

Неинтенсивные кровопотери могут сопровождаться:

  • быстрой утомляемостью;
  • головокружением;
  • появлением мушек перед глазами;
  • выступанием липкого пота.

Если происходит развитие среднетяжелой формы, то скопившаяся кровь постепенно начинает поступать в двенадцатиперстную кишку. Под влиянием желудочного сока происходит преобразование гемоглобина в гематин. В результате этого у пациента начинает появляться рвота с кровью, по цвету больше похожая на кофейную гущу.

Интенсивное кровотечение характеризуется быстрым заполнением желудка. Из-за нехватки времени на окисление, рвотные массы имеют ярко-выраженный алый цвет. А при прохождении крови через двенадцатиперстную кишку и весь пищеварительный тракт происходит окрашивание каловых масс в черный цвет. Помимо этого пациент жалуется на:

  • снижение артериального давления;
  • сухость слизистых;
  • появление шума в ушах;
  • заторможенность.

Обильная кровопотеря может привести не только к нарушению сознания, но и к:

  • коме;
  • геморрагическому шоку;
  • нарушению функционирования почек.

Профузное кровотечение может закончиться летальным исходом.

При синдроме портальной гипертензии также происходит развитие кровотечений в желудке и пищеводе. В результате данной патологии наблюдается повышенное давление в портальной вене, что приводит к нарушению кровотока.

Основные методы диагностики

При удовлетворительном состоянии пациента врач обязательно собирает информацию об общем самочувствии больного, выслушивает его жалобы. После этого назначается ряд диагностических процедур, которые позволят точно распознать наличие кровопотери в области желудка.

  • С помощью фиброгастродуоденоскопии появляется возможность осмотра не только желудка, но и пищевода с двенадцатиперстной кишкой. Благодаря этому врач может четко диагностировать место локализации кровотечения.
  • С помощью рентгенографии желудка можно произвести оценку стенок органа, найти различные новообразования, язвы желудка или диафрагмальные грыжи.
  • Ангиография помогает в обследовании, если у пациента предполагают нарушения в сосудистой системе. Чаще всего данный метод используют при атеросклерозе.
  • При отсутствии положительных результатов применяют радиоизотопное сканирование. Метод заключается во введении помеченных специальным веществом эритроцитов в кровь человека. После этого клетки начинают скапливаться в месте повреждения, что помогает найти необходимый участок.

Обязательным является сдача общего анализа крови, проведение магнитно-резонансной томографии и коагулограммы.

Методика лечения

Главной задачей терапии является устранение заболевания, которое стало причиной открытия кровотечения. Лечение может происходить оперативным или консервативным путем.

  • Если отмечается легкая степень поражения, то пациенту назначается строгая диета, инъекции Викасола, прием витаминов и препаратов, которые содержат в себе кальций.
  • Средняя степень тяжести требует проведение эндоскопии, с помощью которой происходит механическое или химическое воздействие на поврежденный участок. Например, поврежденный участок закрывают клипсами или наносят на него специальный клей. В некоторых случаях может потребоваться переливание крови.
  • Тяжелая степень требует экстренной реанимационной помощи – проведения операции.

В качестве консервативного лечения назначают:

  • промывание желудка холодным составом;
  • прием медикаментов, которые вызывают сосудистые спазмы;
  • капельницы с кровоостанавливающими средствами.

Все эти процедуры направлены на прекращения кровотечения.

Что касается диеты, то пациенту в первые сутки категорически запрещается употреблять еду и воду. После этого, допускается потребление жидкости в небольших объемах – 100-150 мл. Спустя 3-4 дня разрешается употребление бульонов, протертых супов, каш и кисломолочной продукции. После того как кровотечение было полностью устранено, больному назначают более щадящую диету (стол №1).

Оказание первой помощи

При появлении острых симптомов заболевания необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь:

  • рвоты с кровью;
  • слабости;
  • помутнения сознания.

До того момента, как бригада врачей окажется на месте, больному необходимо обеспечить полный покой, а на область желудка положить ледяной компресс. Лучшим положением считается, если больного укладывают на спину с чуть приподнятыми ногами. При возможности можно произвести внутримышечные инъекции:

  • глюконата кальция;
  • викасола.

Таким образом, желудочное кровотечение – очень опасная патология, которая способна вызвать серьезные осложнения в работе всего организма. При столкновении с малейшим подозрением на открытие кровотечения следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Желудочное кровотечение: симптомы, первая помощь, лечение

Внутреннее кровотечение (геморрагия) – тяжелый патологический процесс, вызывающий анемию, нарушение функционирования органа. Заболевания ЖКТ провоцируют геморрагию, если своевременно не удалось диагностировать язвенные и воспалительные патологии. Острое состояние может проявляться по-разному: частая рвота цвета кофейной гущи или с кровью, потеря сознания, в зависимости от причинного фактора и скорости потери жидкости. Желудочно-кишечные кровотечения – это не самостоятельный процесс, а только симптом заболевания, потому в группу риска относятся люди с хроническими патологиями желудка и кишечника, предрасположенностью к онкологии, пагубным образом жизни.

боль в животе

Распознать геморрагию просто, и необходимо немедленно вызывать скорую помощь для госпитализации. Потеря большого количества крови может закончиться летально, потому самолечение не только противопоказано, но и смертельно опасно. Геморрагия характеризуется излиянием в полость желудка с последующим недостатком кровообращения. Источником желудочных кровотечений чаще выступает сам желудок, в других случаях пищевод, ободочная кишка, 12-перстная кишка, тонкий кишечник. Явление может быть результатом онкологического заболевания у лиц старше 40 лет, но это не единственная причина.

Причины, группа риска

кровь в желудке

Геморрагия происходит на фоне уже существующих патологических процессов, основные ее симптомы проявляются в виде тяжелого состояния больного, который поступает сразу в хирургическое отделение. Предупредить это сложно, но своевременное лечение хронических патологий ЖКТ – первый этап предупреждения геморрагий.

Спровоцировать кровотечение могут:

  1. Язвенные патологии желудочно-кишечного тракта: язва желудка и 12-перстной кишки, хронический эзофагит, острые язвы пищеварительной системы.
  2. Не язвенные поражения ЖКТ: доброкачественные, злокачественные новообразования, трещины кишечника, дивертикулы, синдром Маллори-Вейсса.
  3. Внутренние заболевания не связанные с желудочно кишечным трактом: сосудистые патологии, сердечная недостаточность, гемофилия, травматическое повреждение, онкология.

Острые язвенные процессы желудочно кишечного тракта могут возникать на фоне медикаментозного поражения. Прием глюкокортикоидных гормонов, резерпина, нестероидных противовоспалительных препаратов, салицилатов может негативно сказаться на стенках желудка, спровоцировав язвенное поражение. Имеет место стрессовый фактор, так как желудок откликается на негативные переживания. Шоковое состояние, ожоговые травмы, перенесенная черепно-мозговая травма, просто сильное эмоциональное переживание могут запустить патологический процесс, но только в уже ослабленном желудке. Также геморрагия может случиться по причине эндокринных заболеваний, при нарушении функционирования паращитовидных желез, при синдроме Золлингера-Эллисона.

Сердечно-сосудистые патологии также нередко становятся пусковым механизмом в развитии геморрагии, потому причин ее появления множество, а выявить их зачастую удается уже после появления этого осложнения.

Клиника геморрагии

женщина потеряла сознание

Общие симптомы геморрагии проявляются на всем организме, ведь нарушается циркуляция крови. Если это спровоцировано исключительно заболеванием ЖКТ, первые симптомы будут указывать на основную болезнь.

Когда причинный фактор находится отдаленно от желудка, клиника менее выражена и появляются только общие признаки внутреннего кровотечения:

  1. Резкое снижение артериального давления, слабый учащенный пульс.
  2. Появление слабости во всем теле, предобморочное состояние, головокружение.
  3. Слизистая оболочка и губы становятся синими, кончики пальцев также сильно бледнеют или синеют.
  4. Проявляется холодный пот, тревожность, спутанность сознания, возбужденность или заторможенность.
  5. Сильная жажда, но питье ее не утоляет, есть риск обморока.

Тяжесть проявления каждого отдельного симптома зависит от скорости потери крови. Интенсивное кровоизлияние может в один момент привести больного в обморок, неинтенсивная потеря жидкости продолжается около суток, и человек будет жаловаться только на незначительное ухудшение самочувствия. Слабо выраженные симптомы кровопотери и есть основным риском, так как неоказание первой помощи потребует больше времени на полное восстановление больного.

Специфические симптомы:

  1. Рвота с кровью – это первый выраженный признак начала желудочного кровотечения. Рвота напоминает кофейную гущу, что говорит о взаимодействии с желудочным соком. Такой цвет рвотных масс указывает на то, что в органе скопилось не менее 100 мл крови. Если же цвет ярко красный, можно говорить о профузном кровотечении. Повторение рвоты с кровью каждые 2-3 часа говорит о длительном течении патологического процесса.
  2. Изменение каловых масс, выделение крови во время дефекации – эти симптомы могут говорить о многих патологических процессах, включая геморрагию желудка. При появлении такого признака проводится лабораторная диагностика для подтверждения потери большого количества жидкости.

рвота у женщины

Кровотечение желудка может быть диагностическим признаком онкологического заболевания. Рак вначале протекает скрыто, и если не проводится лечение имеющихся заболеваний ЖКТ, опасный симптом может стать первым сигналом о злокачественном образовании желудка или 12-перстной кишки.

Менее опасными заболеваниями, вызывающими симптомы кровотечения, могут быть анальная трещина и полипы кишечника. В таком случае проводится симптоматическое лечение и восстановление циркуляции крови. Вместе с геморрагией можно наблюдать симптомы выраженной болезненности, анального зуда, спазм сфинктера, что говорит о поражении кишечника.

Как диагностируется?

Диагностическими признаками будут внешние симптомы, кровь в каловых массах, кровохарканье, рвота с кровью. При подозрении на кровотечение проводится эндоскопическое исследование, позволяющие увидеть геморрагию в 95% случаев.

Первая помощь

женщина лежит и держится за живот

Первое, что необходимо сделать при наблюдении симптомов кровотечения – вызвать скорую помощь.

Не рекомендуется до приезда врача самостоятельно проводить лечение, принимать обезболивающие и иные препараты, так как это скажется на полноте клинических проявлений, и введет в заблуждение специалиста. Пока скорая помощь едет, нужно лежать и ничего не делать, несколько подняв ноги.

Больной немедленно транспортируется в хирургическое отделение на носилках, даже если диагноз еще не подтвержден. После того врач проводит все необходимые диагностические мероприятия и начинает лечение. На область предполагаемого кровотечения нужно положить мешочек со льдом, периодически снимая его для предупреждения обморожения.

При выраженном тяжелом состоянии лечение начинается с приема аминокапроновой кислоты, Дицинона, также больному дают глотать лед.

Медикаментозное лечение включает прием следующих препаратов:

  • хлористый кальций, витамин К;
  • ингибиторы протонной помпы, криопреципитат;
  • Сандостатин, Дицинон.

Для восстановления потерянной циркулирующей жидкости больному вводится Декстран, Рефортан, раствор натрия хлорида, дисоль, трисоль. Также назначается лечение для восстановления кислородной емкости крови. Это 10% Перфторан, скорость введения которого зависит от количества потери.

женщина лежит под капельницей

Среди инструментальных методов остановки кровотечения применяется эндоскопия и аппликации: термическое, механическое, инъекционное восстановление, а также хирургическая операция с целью перевязки кровеносных сосудов.

Комплексное лечение и восстановление

После остановки кровотечения больному назначается лечение, восстанавливающее функционирование поврежденных органов. Проводятся инъекции Викасола, назначается специальная диета, которая не раздражает слизистую оболочку желудка, а также проводится курс лечения препаратами кальция.

При тяжелой степени кровопотери реабилитация проводится в условиях стационара, где за больным наблюдает хирург и ухаживает медицинский персонал.

После полного выздоровления больной отправляется домой, но приходит на регулярное обследование для оценки общего состояния и назначения лечения причинного заболевания.

Кровотечение язвы желудка

Язвенное кровотечение – наиболее распространенное осложнение при язвах. Оно случается у 10% больных. Чаще всего такое нарушение работы желудка возникает на фоне обострившейся язвенной болезни. Кровоточить может как новая маленькая язва, так и старая эрозия, которая давно не давала о себе знать. Это опасное заболевание, лечение которого требует немало усилий со стороны врачей, и со стороны пациента.

 

Виды кровотечений при язве желудка

Осложнения при язве желудка встречаются у многих больных. Среди них наиболее частым является кровотечение. Кровотечения бывают:

  • открытыми;
  • скрытыми.

При скрытых потерях крови симптоматика почти незаметна. Классификация по происхождению кровотечений также происходит из таких язв;

  • острые;
  • хронические;
  • симптоматические.

По месторасположению их разделяют на:

  • кровотечения из язвы желудка:
    • тела;
    • кардии;
    • канала привратника;
    • антрального отдела;
  • двенадцатиперстной кишки:
    • нисходящей области;
    • постбульбарное;
    • луковичное.

По характеру кровотечение при язве желудка бывает:

  • продолжающимся (струйным, ламинарным, капиллярным, в виде нестабильного гемостаза, рецидивирующим);
  • состоявшимся (в виде стабильного гемостаза или постгеморрагической анемии).

Степени бывают следующими:

  • кровотечение;
  • кровопотеря.

Причины возникновения

Часто не получается определить причину возникновения язвенного кровотечения. Оно не подходит под такие провоцирующие факторы, как физические или умственные нагрузки, травмы психики, нарушение целостности внутренностей брюшной полости или другие.

Желудочное кровотечение часто связано с возникновением некротического процесса в обострение болезни вследствие чего нарушается целостность сосуда.

Иногда атеросклероз является основной причиной осложнения. Желудочному кровотечению способствуют авитаминозы, тромбоз или другие заболевания сосудистой сетки. Процесс может быть спровоцирован перенесенным инфекционным заболеванием или нарушением диеты. На вероятность возникновения кровопотери могут влиять алкоголь и курение.

Клиническая картина и симптомы болезни

Ярким и первым симптомом при кровотечениях желудка является рвота с примесями крови. Рвотные массы из-за этого имеют алый или темно-коричневый цвет (как кофейная гуща). Такая реакция появляется практически сразу. Алая кровь в рвоте является признаком того, что в желудке сильное кровотечение.

Еще одним признаком такого осложнения при язвах является мелена. При мелене стул выглядит как густой деготь. Это симптом дуоденальной кровоточащей язвы. Как правило, такой кал означает, что кровотечение большое по объему кровопотерь. При этом стул жидкий, черный, блестящий и липкий. Мелена может быть, как ранним симптомом, так и появится спустя пару суток.

Похожий стул может наблюдаться после употребления черники, ежевики, медикаментов для поднятия уровня гемоглобина в крови, но его консистенция другая. Такой стул называют псевдомеленой. При сильном кровотечении стул может содержать примеси алой крови.

Признаком осложнения является  угнетение болевых ощущений. Вообще, симптоматика зависит от того, насколько серьезные кровопотери. Если осложнение имеет легкую форму, пациент практически не ощущает дискомфорта. Симптомы:

  • кожа становится бледной;
  • давление снижается;
  • конечности становятся холодными;
  • объемы выводимой желчи уменьшаются;
  • пульс ускоряется.

При средних кровопотерях:

  • кожные покровы больше бледнеют;
  • появляется цианоз носогубного треугольника;
  • тахикардия;
  • олигурия;
  • пульс ускоряется;
  • давление падает.

О сильной кровопотери может свидетельствовать следующая симптоматика:

  • черный жидкий стул;
  • озноб;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • потеря сознания;
  • отдышка;
  • головокружение;
  • пульс становится нитевидным;
  • сосудистый спазм;
  • пот холодный и липкий на лбу;
  • систолическое давление невозможно прощупать;
  • олигоанурия.

При однократных кровотечениях, связанных с язвами, случаи летального исхода бывают редко. Опасны возобновления осложнений на протяжении 1,5 недели.

Как остановить и вылечить язвенное кровотечение желудка?

Остановить желудочное кровотечение, особенно если оно открылось быстро, нужно в короткие сроки. Это главное условие сохранения жизни и здоровья пациента. Больному, у которого кровоточит открытая язва, нужно вызвать скорую помощь, лечь на спину и не двигаться. Если это возможно, в условиях, в которых пребывает человек, рекомендуется приложить на живот лед или другой холод.

Если открылась кровоточащая язва, употреблять что-либо внутрь запрещается, даже пить воду. Необходимо просто неподвижно лежать. Врачи скорой помощи обеспечат транспортировку на носилках.

Первая помощь заключается в том, что нужно сделать все, чтоб купировать язву, которая открылась.

Проводится эндоскопический гомостаз. Он проводится физическими или медикаментозными методами. Язву могут прижечь термическими, лазерными или электрическими способами. Кровотечение останавливают коагулянтами, гемостатиками, сосудосуживающими медикаментами, масляным, физиологическим или склерозирующим раствором.

Остановка кровотечения при помощи хирургического вмешательства проводится только в том случае, если другими методами это сделать не удалось. сли сразу не обратиться за лечением или в случае, если врачи не увидели серьезности происходящего нарушения, осложнения, связаны с кровотечениями, могут быть необратимыми.

Иногда кровотечения, связанные с желудком, прекращаются сами. Но в такой ситуации врачебная консультация не менее важна, так как без лечения следующее обострение наступит скоро. Чтоб остановить кровь, нужна госпитализация. Пациенту показан постельный режим и запрещается употребление пищи и жидкости. Сначала для гемостатики делают уколы раствора хлорида, «Викасола», больному ставится капельница с эпсилон-аминокапроновой кислотой.

Если кровопотери очень сильные, больному проводится переливание крови. Когда количество эритроцитов стабилизируется, за больным тщательно наблюдают. В этом случае нужна дополнительная диагностика этимологии. Способ лечения желудочного кровотечения зависит от того, где конкретно оно происходит.

Кроме традиционных и оперативных методов, для терапии заболевания нужно придерживаться специального питания. Запрещается абсолютно все около 3 суток. В случае сильной жажды разрешают выпить 2 чайной ложки воды или рассасывать небольшую льдинку.

После этого пациенту вводят жидкую еду. Диета заключается в употреблении яиц, желе, молока, соков, киселей, сливок и т. д. Сегодня все более распространенным становится мнение, что голод при язвах опасен, так как организм ограничивается в полезных веществах, которые могут помогать при болезни. Больному разрешается любая пюреобразная еда. Разрешенные блюда:

  • жидкая протертая каша;
  • суфле из творога или мяса;
  • пюре из овощей;
  • фрикадельки;
  • компоты и отвар шиповник и другие.

Категорически запрещается алкоголь, острые, копченые, соленые блюда.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частым и опасным осложнением, что связано с кровотечением, является перфорация в полость живота. Такие последствия чаще всего возникают на фоне стрессов, инфекционных заболеваний, употребления алкогольных напитков, сильного физического напряжения, нарушений диеты и т. д.

Если такое случилось, то нужно немедленно делать операцию. Каждая минута увеличивает опасность возникновения фиброзно-гнойного перитонита. Летальность исхода с прободенной язвой встречается в 4 случаях из 100.

Опасным последствием является пенетрация язвы из-за деструктивных изменений стенки желудка. В результате пенетрации развивается спаечный процесс и происходит выработка воспаленного инфильтрата. От этого появляются свищи, из-за которых развивается тяжелый холангит.

Профилактика кровотечений

Для предотвращения такого опасного последствия при язвенном заболевании, в первую очередь, нужно пройти назначенную при язве терапию и придерживаться щадящей диеты.

Кроме того, необходимо вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и сильных физических нагрузок.

Важно отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Больному назначают специальные препараты, которые нужно употреблять в профилактических целях.