Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Язвенная болезнь желудка статистика

Язва желудка

Язва желудка – это хроническая болезнь, при которой на слизистой оболочке органа появляются язвенные дефектные образования. В основном от этой патологии страдают представители сильного пола от 20 до 50 лет.

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка довольно распространенное заболевание, статистика утверждает, что он него страдает каждый десятый житель на планете.

Как правило, язва желудка характеризуется хроническим течением болезни, рецидивы сменяются периодами ремиссии.

Механизм образования

Язвенный дефект слизистой оболочки желудка образуется в результате дисбаланса между защитными функциями слизистой оболочки органа и факторами агрессии (желудочный сок, деятельность бактерии Helicobacter Pylori). Из-за воздействия некоторых причин нарушается защитная оболочка желудка, а агрессивное содержимое органа приводит к воспалению, с последующим образованием язвенного дефекта.

Если больной вовремя обратится за помощью и ему будет назначено своевременное лечение, то язва желудка может зарасти соединительной тканью, то есть образуется рубец. Стоит отметить, что этот участок не будет обладать секреторной функцией. Но если человек не будет лечить данное заболевание, то могут возникнуть серьезные осложнения, такие как стеноз привратника, панкреатит, перитонит, злокачественная опухоль. Больному с перитонитом необходима немедленная медицинская помощь, каждая минута дорога.

Основные причины

Всего выделяют несколько основных причин, приводящих к возникновению этого заболевания. Первая – это деятельность бактерии Helicobacter Pylori. Она оказывает разрушающее действие на слизистую оболочку желудка, именно поэтому возникает язвенный дефект. Стоит отметить, что заражение этим микроорганизмом может произойти через слюну больного человека. Хотя на планете около 60% людей являются инфицированными, однако страдают от этого заболевания далеко не все. Все-таки немаловажную роль играют предрасполагающие факторы.

Язва желудка

Еще одной причиной, по которой может появиться это заболевание — повышенная кислотность. Соляная кислота оказывает разъедающее действие на слизистую оболочку органа, в результате чего образуются язвы.

Факторов, вызывающих всевозможные нарушения в работе пищеварения, которые приводят к возникновению язвенных дефектов много, вот основные из них:

  • депрессии, частые стрессы, эмоциональные перегрузки;
  • наследственная предрасположенность;
  • вредные привычки: алкоголь и курение;
  • неправильный режим питания;
  • злоупотребление острой, кислой, жареной, копченой и маринованной едой;
  • длительный прием нестероидный противовоспалительных препаратов.

Размеры язвы желудка могут быть разными, например, в 4% случаев они больше 4 см. Чаще всего размеры подобных образований не больше 1 см, но это касается доброкачественных язв. Если язва переродилась в злокачественное образование, то ее размеры могут быть внушительными, заболевание в этом случае угрожает жизни человека.

Как распознать болезнь?

Язвенная болезнь характеризуется определенным набором симптомов, по которым можно заподозрить это заболевание. Как правило, возникают болевые ощущения в области желудка, появляется изжога и рвота. Характерной особенностью являются так называемые «голодные боли» живота, которые проходят через полчаса после еды. Также болевые ощущения могут беспокоить больного ночью. Избавиться от «ночных» болей обычно помогает еда или прием специальных препаратов, которые нейтрализуют действие соляной кислоты.

Чаще всего бывает язва тела желудка и угла. В этом случае боли могут появляться после еды, помимо этого больного будут мучить следующие симптомы: изжога, отрыжка и тошнота. Кстати рвота больным приносит временное облегчение, некоторые вызывают ее сознательно. При язве угла желудка и тела органа болевые ощущения возникают в подложечной области, могут отдавать в левое подреберье, спину и за грудину.

Язва желудка

Язва угла и тела желудка часто сопровождается изжогой с кислым привкусом. Когда заболевание поражает угол и тело желудка, оперативное вмешательство обычно назначается, если рецидивы у больного бывают чаще, чем два раза в год. Язва угла и тела органа может переродиться в раковую опухоль

Как правило, язвенные дефекты в субкардиальном отделе желудка встречаются у пожилых людей, а в антральном отделе органа возникают у молодых людей. В первом случае клиника язвенной болезни часто осложняется кровотечениями, а во втором прогноз обычно благоприятный. Лечение всегда назначается индивидуально, важна история, патогенез и клиника заболевания.

Возможные осложнения

Если вовремя не лечить болезнь, то возможны следующие осложнения.

Кровотечение

Это довольно опасное осложнение, которое происходит из-за разъедания желудочным соком стенок артерий. Может возникнуть как легкое кровотечение, так и обильное. У больного может открыться рвота «кофейной гущей», а также появиться стул черного цвета. Если история болезни пациента показывает, что это не первое кровотечение, то скорей всего понадобиться оперативное вмешательство.

Стеноз привратника

Стеноз привратника желудка является серьезным осложнением язвенной болезни. Из-за сужения просвета происходит нарушение прохождения пищевого комка из желудка в кишечник. Стеноз привратника приводит к возникновению тяжелых нарушений. У взрослых людей он является приобретенным. Основной причиной возникновения стеноза является рубец, образовавшийся после заживления язвенной болезни.

Стеноз привратника характеризуется следующими симптомами: чувством переполнения желудка, рвотой, отрыжкой и истощением больного. Если заболевание прогрессирует, то желудок растягивается, появляется зловонная рвота, которая не приносит облегчения.

Желудок

Стеноз привратника лечится с помощью операции – это наиболее эффективный метод лечения. Долгое нарушение пищеварения приводит к истощению и обезвоживанию человека. Именно поэтому стеноз язвы желудка следует своевременно лечить.

Пенетрация язвы

Клиника язвенной болезни в данном случае тяжелая. Образуется отверстие в стенке органа и содержимое желудка попадает не в брюшную полость, а на близлежащие органы. Чаще всего страдает поджелудочная железа. У большинства больных это состояние сопровождалось таким заболеванием как острый панкреатит.

Острый панкреатит характеризуется воспалительно-дегенеративным процессом в поджелудочной железе. Эта болезнь сопровождается сильной болью, тошнотой, рвотой, высокой температурой и расстройством пищеварения. Острый панкреатит — это неотложное состояние, которое требует срочной госпитализации. Панкреатит лечат в условиях стационара.

Чаще всего требуется хирургическое вмешательство. Язва желудка и панкреатит при несвоевременном обращении за медицинской помощью может привести к летальному исходу.

Прободение язвы

В этом случае возникает сквозное отверстие в стенке желудка, содержимое органа обычно попадает в брюшную полость. При этом больной чувствует острую резкую боль. Такое состояние, как и стеноз привратника, и панкреатит требует оперативного вмешательства. Если болезнь осложняется перитонитом, то в этом случае спасти больного сложно.

Малигнизация язвы

Это самое опасное для жизни осложнение, когда язва желудка перерождается в злокачественную опухоль. В этом случае также необходимо хирургическое лечение, орган может быть удален полностью или частично, в зависимости от распространенности злокачественного процесса. Перед выбором метода лечения изучается история болезни, ее клиника и патогенез.

Врач записывает историю болезни

Диагностика

Диагностировать заболевание помогут следующие методы исследования:

  • анализ крови;
  • рентгенологическое исследование;
  • эндоскопия;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • биопсия.

Помимо этого могут использоваться другие методы исследования, особенно если имеются осложнения, такие как рак или стеноз привратника. На основании всех исследований и истории болезни больному будет поставлен диагноз и назначено лечение.

Как лечить?

Болезнь язва желудка при своевременном обращении пациента и адекватном лечении обычно имеет благоприятный прогноз. Лечение проводится с помощью лекарственной терапии и специальной диеты. Для уничтожения Helicobacter Pylori назначаются антибактериальные препараты. Также применяются антацидные лекарства и спазмолитики, они помогают устранить неприятные симптомы заболевания.

В некоторых случаях может понадобиться оперативное вмешательство. В основном его назначают, если имеются осложнения, такие как сильное кровотечение, стеноз привратника или злокачественная опухоль. Даже после того как язва зарубцевалась необходимо проходить регулярное обследование, потому что может возникнуть язва привратника.

Больной обязательно должен соблюдать режим питания, необходима щадящая диета. Из рациона питания должны быть исключены продукты усиливающие секрецию желудка. Сюда относится жареная, острая, соленая, копченая, маринованная и жирная еда, а также газированные и алкогольные напитки. Также людям с язвой желудка следует избегать аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Врач рекомендует лекарство пациентке

Профилактика

Профилактика язвенной болезни сводится к следующим рекомендациям:

  • исключение стрессовых ситуаций;
  • избавление от вредных привычек;
  • отказ от продуктов, усиливающих секрецию;
  • соблюдение режима питания и правил гигиены;
  • предотвращение заражения хеликобактерной инфекцией.

Язва желудка — очень серьезное и распространенное заболевание, которое опасно своими осложнениями. Именно поэтому при первых признаках болезни важно пройти обследование и если диагноз подтвердится, то соблюдать все предписания врача, тогда шансы на выздоровление увеличатся.

Прободная язва желудка

Язва с прободениемСреди самых распространенных желудочных заболеваний выделяется перфоративная язвенная болезнь. Данному недугу могут подвергаться люди разного возраста. Но стоит заметить, что последствия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки бывают самыми неблагоприятными, вплоть до потери трудоспособности. Что касается причин патологии, то они до конца не ясны. Именно этим обусловлена актуальность темы касательно прободной язвы желудка, ее профилактики, лечения и применения специальной диеты. Симптомы заболевания весьма своеобразны и требуют отдельного рассмотрения.

Что представляет собой прободная язва желудка

Схема прободения желудкаПод прободной язвой понимается тяжелое осложнение, возникшее на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которое представляет потенциальную опасность для жизни человека. История болезни во многих случаях имеет общие симптомы, которые на данный момент достаточно хорошо изучены. В результате перфорации в желудочной стенке происходит вытекание содержимого из пораженного органа прямо в брюшную полость, что нередко приводит к развитию перитонита. Согласно медицинской статистики, язва с прободением чаще всего констатируется у мужчин в возрастном диапазоне от 18 до 45 лет. Это обусловлено тем, что женский гормон эстроген сдерживает выработку секреторных желез желудка.

Хотя заболеванию в некоторых случаях подвергаются и дети, и пожилые люди. Отмечено, что у людей в молодом и среднем возрасте локализация прободной язвы отмечается в основном в двенадцатиперстной кишке, а в пожилом и старческом – в желудке.

Прободение может возникнуть на фоне желудочного кровотечения при язве, что создает определенные проблемы при проведении качественной диагностики.

Причины прободной язвы желудка

Как и любое другое заболевание пищеварительной системы, прободная язва желудка имеет свои причины. Развитие данной патологии чаще всего наблюдается у пациентов при хронизации процесса с язвенной болезнью. Тоже самое можно сказать и касательно больных людей при острой форме недуга.

Способствовать развитию язвы с прободением могут следующие факторы:

  • развитие активного воспалительного процесса вокруг места повреждения желудочной слизистой;
  • переедание;
  • повышенная кислотность, провоцирующая развитие агрессивной среды;
  • избыточное употребление острой пищи и алкогольных напитков;
  • резкие движения – повышенная физическая нагрузка.

БактерииСогласно исследований, возбудителем при язве желудка является бактериальная инфекция Helicobacterpylori. Количество инфицированных ею на данный момент составляет 50% от общего числа жителей планеты. Но данный факт вовсе не говорит о том, что это единственная причина, способная вызвать язвенную болезнь, не исключая прободение. Активация патогенного влияния бактерий происходит в результате ослабления функциональных особенностей иммунной системы и снижения защитных функций организма. История болезни, в которой указывается, что у больного обнаружена перфоративная язва желудка и описываются ее симптомы, заводится отдельно на каждого пациента. Таким образом легче назначить правильное лечение.

Среди факторов, способствующих вероятности возникновения желудочной язвы выделяют:

  • слабый иммунитет;
  • бессонницу;
  • нарушения психического плана;
  • стрессовые ситуации, депрессивные состояния;
  • длительную медикаментозную терапию (противовоспалительные препараты, антикоагулянты, кортикостероиды, химиотерапевтические препараты);
  • вредные привычки;
  • неправильную организацию питания: злоупотребление жирной, жареной и острой пищей, кофе и копченостями; приготовление слишком горячих или слишком холодных блюд; перекусы всухомятку;
  • наследственность;
  • иные патологии пищеварительной системы и болезни желудка.

История болезни для каждого пациента составляется в индивидуальном порядке.

Симптомы и клиническая картина прободной язвы

Прободная язва желудка имеет определенные симптомы. Особого внимания заслуживает патология под наименованием перитонит. Развитие данного осложнения является свойственным при прободной язве желудка. Возникновение перитонита характеризуется попаданием пищи из желудочной полости в брюшную.

На сегодняшний день выделяют три стадии заболевания:

  • Боль при язвепервая стадия – период хронического перитонита — проявляется возникновением сильно выраженных болевых ощущений, нередко сопровождающихся рвотными позывами. Характерным симптомом является бледность кожи. Продолжительность протекания начальных признаков может варьироваться от 3 – х до 6 – ти часов. Характер проявлений находится в прямой зависимости от размера отверстия и количества выделений из желудочной полости. В начале болезни болевые ощущения могут охватывать околопупочную область, отдавая в правое подреберье. В последствии боль распространяется на всю брюшную полость. Давление в период подобных проявлений обычно ниже нормы, дыхание учащено, признаков тахикардии не наблюдается;
  • при переходе заболевания ко второй стадии – периоду бактериального перитонита, которое обычно наблюдается через 6 часов после прободения, может возникнуть ощущение улучшения, о чем говорят следующие симптомы: уменьшение боли, расслабление мышц пресса, отсутствие приступов. К сожалению данные проявления не свидетельствует о начале выздоровления, а лишь о наступлении чувства облегчения: язва же в этот момент прогрессирует. На второй стадии может развиться перитонит. При этом у больных отмечаются такие симптомы: повышение температуры тела, сухость языка и покрытие его налетом. Общее состояние пациента расценивается как период возросшей интоксикации для которого свойственна эйфория, сопровождающая вялостью, может наблюдаться вздутие живота, обусловленное скоплением газов, нарушение сердечного ритма и скачки артериального давления. Если в этот момент больному не будет оказана помощь, то недуг перерастет в третью стадию;
  • Рвотанаступление третьей стадии – периода острой интоксикации констатируется спустя 11 – 12 часов. Заболевание характеризуется тяжелым течением. Найти причину недуга в этот момент удается не всегда. Специалисты обычно ориентируются на общее состояние пациента и на собранный анамнез. У больного в этот период наблюдается частая рвота, которая нередко приводит к обезвоживанию организма. Среди внешних признаков можно отметить сухость кожи, больные в этот период становятся вялыми и безучастными, у них отмечается замедление реакции. Состояние сопровождается повышением температуры и снижением давления, могут наблюдаться такие симптомы, как увеличение живота, что обусловлено скоплением в нем газов и жидкостного состава.

Перфорация язвы, характеризующаяся образованием в желудочной стенке сквозного отверстия, чаще всего диагностируется у молодых людей. Буквально спустя 12 -50 часов после этого происходит развитие перитонита. И если вовремя не предпринять необходимые меры – возможен летальный исход. Пища, попавшая в брюшную полость, начинает гнить, а наступление смерти после этого констатируется спустя 3 — 4 дня.

Перфоративная язва для каждого пациента характеризуется разной сложностью протекания и для каждого составляется отдельная история болезни.

Диагностика прободной язвы

Клиническая картина прободной желудочной язвы не оставляет сомнений в том, что речь идет именно о данном заболевании. Поэтому лечение и проведение диагностики с использованием современных методов не является сложной задачей для специалистов. Установка диагноза осуществляется на основании анализа выраженных типичных проявлений, среди которых выделяют приступообразную резкую боль в области живота и ряд других признаков при наличии сопутствующих болезней.

При осмотре пациента, когда заводится история болезни, основной задачей для специалистов является дифференциальная диагностика и обследование его на предмет наличия или отсутствия следующих патологий:

  • аппендицита;
  • холецистита;
  • опухолей;
  • панкреатита;
  • печеночных патологий;
  • расслоения аневризмы аорты;
  • инфаркта;
  • перфорации новообразований;
  • тромбоза;
  • легочного воспаления.

Гастроскопия при язвеСреди способов обследования применяемых при прободной язве выделяют:

  • рентгенологическое обследование;
  • эндоскопию;
  • лапароскопию;
  • гастроэнтерографическое обследование.

Диагностические методы позволяют проанализировать состояние пищеварительной системы и оценить патологические нарушения желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводятся с целью выявления прободной язвы и определения места очага. Помимо всего прочего, обязательным является клинический анализ крови, который позволяет судить о наличии и степени воспалительного процесса.

Лечение прободной язвы

Префоративная язва лечится преимущественно хирургическим путем. Кроме пациентов с подтверждением симптоматики, в хирургию госпитализируются больные с сомнительным диагнозом. Завершение диагностики осуществляется именно в этом отделении и чаще всего при помощи вышеописанных прогрессивных методов (лапароскопии и т. д.).

Хирургическое вмешательствоЛечение начинается с того, что пациенту описывают всю серьезность ситуации и объясняют необходимость хирургического вмешательства. Обязательным является согласие на операцию, которое предоставляется возможным получить путем убеждения больного в том, что показанием к применению данного метода является подтвержденный диагноз прободения желудка или двенадцатиперстной кишки. О прикрытой перфорации можно сказать тоже самое.

Что касается консервативных методов, то такое лечение проводится редко. Речь идет о тех случаях, когда человек не соглашается на операцию. Методика заключается в том, что полость желудка сначала освобождают от непереваренной пищи и желудочного сока посредством зондирования, после чего аналогичным способом с подключением аппарата аспирации корректируют водно-электролитный баланс, обеспечивают питание организма и проводят антибиотикотерапию. Продолжительность манипуляций составляет 10 дней. На завершающем этапе больному вводится водный контраст, после чего зонд удаляют. То, на сколько лечение будет успешным, зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, причем стоит заметить, что вероятность образования гнойников в брюшной полости полностью исключить нельзя. В случае неудачи человек будет обречен.

Хирургическое лечение — более прогрессивный метод избавления от прободной язвы. Перед проведением операции предусматривается подготовительный этап: желудочная полость очищается от содержимого, приводится в норму артериальное давление и оценивается состояние больного при учете клинической картины заболевания. Исход операции зависит не только от возраста пациента и индивидуальных особенностей его организма, а и от квалификации и компетентности специалистов и технических особенностей стационара.

Прободная язва желудкаПосле подготовки при перитоните пациенту может быть проведено ушивание прободного отверстия посредством иссечения язвы по краям и дальнейшего их сшивания. Такая операция позволяет не менять форму желудка и величину просвета. Затем пациенту устанавливается дренаж и проводится противоязвенная терапия.

Еще одной разновидностью оперативного вмешательства является резекция. Ее проведение предусматривает удаление части органа. Такое оперативное вмешательство проводится в случае образования прободных язв большого размера, при подозрениях на раковые опухоли, при гнойном перитоните и остром воспалении.

В случае отсутствия перитонита целесообразным будет применение селективной ваготомии совместно с ушиванием перфорированного отверстия.

Если операция не будет проведена вовремя, то прободная язва с перитонитом неизбежно приведет к летальному исходу.

Диета после операции

Само собой разумеется, что после операции на язву желудка требуется специальная диета. Восстановительный период при любом раскладе – тяжелое испытание для больного. Именно организация правильного питания является основополагающим фактором в данной ситуации.

В первые дни после операции предусматривается голод. На четвертый день кроме воды можно пить отвар шиповника, желательно без сахара.

Спустя еще три дня в рацион включаются супы на воде с протертыми овощами. А еще дней через семь рекомендуется добавить овощные пюре и паровые котлеты. Соль из рациона следует исключить полностью.

Диетологами предусматривается перечень запрещенных и разрешенных продуктов после операции на прободную язву.

Запрещенные продукты:

  • Диета при прободной язвевыпечка;
  • белокачанная капуста в свежем виде;
  • томаты;
  • фасоль, горох;
  • грибы;
  • копчености;
  • острые сыры;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • шоколадные изделия;
  • кофе;
  • алкоголь;
  • любые виды цитрусовых;
  • газированные напитки.

Разрешенные продукты:

  • гречневая, рисовая и овсяная каши;
  • яичный омлет;
  • куриный бульон;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • нежирные сорта рыбы;
  • паровые котлеты из диетического мяса;
  • отварной картофель;
  • свекла;
  • тыква;
  • бананы.

Строгое соблюдение диеты после прободной язвы позволит избежать возможных осложнений. История болезни пациента содержит всю информацию, начиная от начала выявления основной симптоматики и до излечения. Таким образом докторам легче ориентироваться в случае возникновения обострений.

Язва 12 перстной кишки с кровотечением

Язва 12-перстного отростка кишечника в большинстве случаев осложняется кровотечением. Согласно статистике, проблема появляется у каждого 10-го пациента с изъязвлением стенок органа. Язвенные кровотечения в 12-перстной кишке развиваются при повреждении сосудов изъязвленных тканей. Проявляется осложнение болезни ярко и интенсивно — резкими болями, почернением и разжижением стула, познабливанием, тошнотой, реже обмороками после/во время дефекации.

Не редко осложнения поражений слизистой 12-типерстной кишки переходят в стадию кровотечений.

Причины

Проявления кровоточащей ранки могут быть:

  • внезапными массивными (проффузными) потерями крови, вызванными обострениями или факторами, влияющими на развитие язвенной болезни (грехи в диете, стрессы, алкоголь);
  • небольшими кровопотерями, возникающими чаще от употребления неразрешенных медикаментов, вредной пищи.

Спровоцировать кишечные кровотечения способен авитаминоз, нагрузки на психику, обострение иных болезней ЖКТ.

Причины открытия дуоденального кровотечения могут быть внешне- и внутрикишечными.

Провоцирующими факторами развития кровопотери являются:

  • нейротрофическое поражение стенок органа;
  • неспецифический язвенный колит или обострение других болезней ЖКТ;
  • дефицит витаминов С, Р, К с нарушением их баланса в организме;
  • атеросклероз сосудов гастродуоденального участка;
  • психоэмоциональные и физические нагрузки;
  • травмирование живота.

Симптомы

Клиническая картина при открывшемся кровотечении зависит от его интенсивности. Чем обильнее кровопотеря, тем сильнее и резче проявляется осложненная язвенная болезнь:

  1. Потери крови до 10%:
  • пациент спокоен или слегка взволнован;
  • легкая бледность лица;
  • холодные конечности;
  • учащенный пульс;
  • понижение АД;
  • сокращение количества мочеиспусканий.
  1. Потери крови до 45%:

Симптоматика внутренних кишечных кровотечений напрямую зависит от степени потери крови.

  • сильная бледность кожи;
  • явный цианоз носа, губ;
  • одышка;
  • пульс — свыше 140 уд./мин.;
  • АД — ниже 100 мм рт. ст.;
  • олигурия.
  1. Потери крови свыше 50%:
  • потеря сознания;
  • обильное, холодно, липкое потоотделение;
  • сильная одышка;
  • слабый пульс;
  • отсутствие систолического давления;
  • олигоанурия.

Основные симптомы болезни:

  1. Кровавая рвота, которая наблюдается из-за рефлюкса кишечного содержимого в желудок. Рвотные массы окрашиваются в темно-коричневый оттенок, подобный запекшейся крови. С интенсификацией потери крови возможно появление алой рвоты.
  2. Мелена или дегтеобразные каловые массы. Образуется в результате кровотечения из дуоденальной язвы с кровопотерей свыше 800 мл. Стул приобретает жидкую или кашицеобразную липкую консистенцию с нездоровым блеском. При массивном кровотечении стул будет алым.
  3. Болевой синдром — внезапный, резкий, сильный. После чего развивается синдром Бергмана — внезапное прекращение боли.

Виды

Язвенные кишечные кровотечения могут существенно влиять даже на химический состав крови.

Язвенное кровотечение при поражении 12-перстного отростка возникает вследствие повреждения сосудов в тканях органа. Если повреждается мелкий сосуд в области язвы, ткани теряют мало крови, что часто протекает бессимптомно. Если страдает крупное сплетение, тогда развивается явное кровотечение с признаками острой кровопотери.

Следовательно, кровотечения при язве дуоденального отростка могут быть:

  • Скрытыми, возникающими на фоне повреждения мелкого капилляра. Кровопотери в этом случае минимальны, но состояние может поддерживаться длительно. Понять, что появилась кровоточащая язва, можно при использовании реакции Грегерсена. При устранении раздражающего фактора и правильном питании ранка меньше кровоточит и начинает постепенно самостоятельно рубцеваться. Риск рецидива высок.
  • Явными, при которых появляются основные симптомы кровотечения: рвота, мелена, боль, слабость. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи, в противном случае при потере половины объема крови наступает смерть.
  • Длительными, проявляющимися изменением состава крови, анемией, ухудшением процессов выздоровления, хронической усталостью и существенным снижением качества жизни.

Степень язвенного кровотечения 12 перстной кишки

Существует 4 степени тяжести кровотечения, определяющимися объемами потерянной крови:

При более чем 40% потери крови из-за язвы  в 12-типерстной кишке человек теряет сознание и есть угроза смерти.

  1. Легкая, когда состояние пациента удовлетворительное, возможна слабость и головокружение. Обнаруживается дефицит ОЦК — до 20%, гемоглобин — 100 г/л с гематокритом — до 0,30.
  2. Средняя, когда состояние больного ухудшается. Дефицит ОЦК повышается до 30%; гемоглобин падает до 70 г/л при гематокрите — 0,30—0,35.
  3. Тяжелая, когда состояние пациента тяжелое с интенсификацией боли, отдающей в сердце. Дефицит ОЦК повышается до 40%, гемоглобин падает до 70—50 г/л при гематокрите — ниже 0.25. АД снижается до 60 при учащении пульса (до 150 уд./мин.).
  4. Крайне тяжелая, когда пациент теряет сознание, синеет, покрывается липким, холодным потом, пульс и АД не прощупывается. Дефицит ОЦК превышает 40%. Гемоглобин — ниже 50 г/л при гематокрите 0.20.

Диагностика

Методы определения кровотечения из 12-перстного отростка зависят от степени и явности проблемы.

Стандартная диагностика включает:

  • реакцию Грегерсена по каловым массам;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • общий анализ мочи, крови;
  • биохимию крови и печеночные пробы.

Лечение болезни

Терапевтическая схема основана на последовательном устранении кровотечения, предупреждении рецидива и лечении язвы. Терапия может производиться консервативным и/или хирургическим путем.

В основе медикаментозного лечения лежит:

  • прием препаратов от хеликобактерий;
  • курс лекарств, направленных на стабилизацию кислотности в желудке и стимуляцию процессов регенерации слизистой;
  • соблюдение строгой диеты.

Хирургия

Для устранения массивных или долго текущих, не поддающихся лечению медикаментами, кровопотерь осуществляется эндоскопическим способом. Наиболее часто применяется метод лазерной коагуляции. Реже проводится удаление участка ткани, из которого сочится кровь.

Медикаменты

Останавливают кровотечения 12-типерстной кишки комплексной терапией антисекреторами, прокинетиками, анальгетиками, спазмолитиками,  антрацидами.

Схема лечения состояний, вызванных кровопотерей при язве 12-перстной кишки, может корректироваться в зависимости от тяжести и степени кровопотери. Типичные медикаменты:

  1. Антисекреторы — для понижения секреторной активности желудка, снятия кислотности и воспаления:
  • гистаминные блокаторы: «Ранитидин», «Фамотидин», «Циметидин»;
  • ИПП: «Париет», «Омепразол»;
  • холинолитики: «Гастрин».
  1. Обволакивающие и вяжущие медпрепараты — для создания защитной пленки на кишечной слизистой: «Де-Нол», «Викалин», «Викаир».
  2. Прокинетики — для возобновления моторики и купирования симптомов в виде хронических подташниваний и рвоты: «Церукал», «Тримедат», «Мотилиум».
  3. Антибиотики: «Амоксициллин», «Тетрациклин», «Метронидазол».
  4. Антациды от изжоги и очистки ЖКТ: «Маалокс», «Фосфалюгель», «Альмагель».
  5. Анальгетики, спазмолитики — для снятия боли: «Но-Шпа», «Баралгин».
  6. Препараты для общего восстановления слизистой и организма: «Актовегин», поливитаминные комплексы, содержащие витамины группы В.

Народные средства

Чтобы повысить эффективность медикаментозного лечения, ослабить симптоматику и снизить риск рецидива кровотечения, рекомендуется применять следующие рецепты народной медицины:

  1. 1 белок свежего яйца с 1 ч. л. сахара и 1 ст. л. оливкового масла. Употреблять 10 дней каждое утро натощак 1 ст. л.
  2. Капустный сок пить по 75 мл 3 р./сут. перед трапезой. Курс — до 21 дня.
  3. Картофельный отвар пьется по 250 мл ежедневно.
  4. 2 ст. л. сухого порошка из листьев крапивы (жгучей или яснотки), засыпать в термос и залить 250 мл кипятка. Пить после настаивания в течение 2—3 часов вместо чая по несколько глотков целый день. Крапиву можно добавлять в супы, салаты и вторые блюда.
  5. 2 ст. л. сухого порошка спорыша залить в термосе 500 мл кипятка, настоять 2 часа. Пить по 100 мл 3 р./сут. за полчаса до начала трапезы.
  6. Отвар лапчатки, взятой в пропорции с водой 1:10. Смесь кипятить 20 мин. и настаивать 3 часа. Пить по 1 ст. л. до 5 р./сут.

Диета №1

Поспособствовать остановке кровотечения поможет специальная диета. Назначается она в первые 11 часов с момента начала кровотечения. В основу питания положено потребление пищи, способствующей перистальтике двенадцатиперстной кишки, обволакиванию стенок и сужению сосудов, например:

  • свежее молоко;
  • сливки;
  • масло.

При осложнении дуоденальной язвы кровопотерей с интенсивной рвотой назначается инфузионное питание в обход ЖКТ. После купирования кровотечения разрешается вводить молоко, масло, каши на разведенном водой молоке, картофельное пюре, вчерашний белый хлеб, неконцентрированные свежеприготовленные соки. Включение в меню продуктов с витаминами К и С, которые способствуют повышению свертываемости крови и снижению степени сосудистой проницаемости.

После стабилизации состояния больной переводится на диету со столом №1а. Правила питания:

  • прием жидкой, полужидкой пищи в виде супов и слизевых каш;
  • включение яиц в рацион (паровые омлеты, яйца всмятку);
  • дробное питание — до 8 р./сут.;
  • длительность лечения — 3—12 месяцев.

Второй подвид лечебной диеты со столом №1б предполагает обогащение меню после наступления стойких улучшений в состоянии больного. Правила питания:

  • дробное питание — 8 раз в сутки;
  • включение в меню измельченных до пюреобразного состояния блюд из куриного фарша, творога;
  • разрешение употребления небольших количеств паровых котлет, вареного мяса нежирного сорта, подсушенного хлеба из пшеницы.

Примерная суточная калорийность — 3200 ккал, в которые входит 110 г жиров, 450 г углеводов, 100 г белков.

Питьевой режим

Важным условием диетотерапии при язвенном кровотечении из дуоденального отростка является соблюдение питьевого режима. При этом запрещено употреблять любые газированные напитки, алкоголь, крепкий кофе, чай, какао. К числу разрешенных жидкостей относятся:

  • минералка без газа;
  • разведенные соки из фруктов и ягод;
  • слабые чаи с молоком или сливками.

Врач может уточнить, следует ли пить травяные отвары и подскажет, какие лучше.

Прогноз

При массивном кровотечении, вызванном прободением язвы, решающее значение имеет фактор времени — от скорости госпитализации и своевременности выполнения операции зависит жизнь больного. Если меры предприняты в течение первых 2—6 часов с момента открытия кровотечения, исход операции в большинстве случаев успешен при условии отсутствия других осложнений. Потеря хотя бы 1 часа увеличивает риск развития разлитого фибринозно-гнойного перитонита.

Профилактика

Профилактика язвы 12-перстного отростка кишечника включает:

  • строгое следование принципам здорового образа жизни;
  • правильное, регулярное питание;
  • отказ от курения, употребления алкоголя и вредных продуктов.

Т. к. прободение язвы провоцируют неблагоприятные нервно-психические факторы, стрессы, резкие физические перенапряжения, инфекции, нарушения диеты, прием алкоголя или некоторых лекарств, то исключение риска появления провоцирующих факторов позволит избежать кровотечения.