Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Язва анастомоза

Анастомозы кишечника

Практически при всех заболеваниях кишечника, требующих хирургического вмешательства, в конце операции накладывается анастомоз кишечника. Это позволяет восстановить функциональность органа, максимально приблизить уровень жизни пациента до периода, когда болезни не было. Даже при удалении половины толстого кишечника сей метод дает шанс на возобновление работы органа. Однако проведение данной процедуры не всегда проходит гладко, в некоторых случаях неся за собой последствия несостоятельности анастомоза.

Анастомоз кишечника — необходимая хирургическая мера, проводимая после определённых видов оперирования.

Разновидности операций на кишечнике

Вид операции на кишечнике зависит от заболевания органа, а также от обстоятельств, требующих хирургического вмешательства. В случае разрыва кишки ее необходимо зашить. Такая операция носит название энтерорафия. При попадании в кишечник инородного тела применяется энтеротомия, когда кишечник вскрывается, очищается от инородного предмета и зашивается. При необходимости наложения стомы проводят колостомию, еюностомию, илеостомию, когда в нужной части кишечника делается отверстие и выводится на поверхность брюшины. В случае развития опухоли и невозможности ее удалить мимо новообразования между кишками проводится искусственный канал путем наложения межкишечного анастомоза.

Методика наложения анастомоза применяется при резекции кишечника, удалении пораженного участка кишки с целью возобновить жизнеспособность и функциональность органа. Необходимость резекции кишечника могут подвигнуть:

  • растущие опухоли;
  • гангрена;
  • вызванная ущемлением;
  • заворотом кишок;
  • тромбозом сосудов;
  • туберкулез;
  • язвенный колит;
  • актиномикоз.

Что такое анастомоз?

Это процедура срастания (естественный путь) либо сшивания (искусственный процесс) двух пустотелых органов, создания между ними свища. Естественные процессы возникают в основном между капиллярами, сосудами, и благотворно влияют на циркуляцию крови по всему телу и внутренним органам человека. Искусственные анастомозы накладываются между полыми органами в случае необходимости посредством хирургической нити, специальных инструментов и умелых рук опытного хирурга. Кишечный анастомоз может быть проложен между кишками для их соединения в случае удаления части кишки, либо при создании обходного канала в случае кишечной непроходимости. Если операция проводится на стыке желудка и тонкой кишки, в данной ситуации накладывается гастроэнтероанастомоз.

В зависимости от места локации межкишечный анастомоз делят на тонко-токнкокишечный, тонко-толстокишечный, толсто-толстокишечный. На тонком кишечнике проделываются одноэтажные швы — прошиваются все шары ткани. Толстый кишечник шьется двухэтажными узловыми швами. Первый ряд — это швы через все слои ткани, второй ряд швов делается, не задевая слизистой оболочки.

Способы наложения

Конец в конец

Такой метод наложения анастомоза применяется, когда диаметр соединяемых частей кишечника практически одинаковый. В данном случае меньший по размерам конец немного надрезается и, таким образом, увеличивается до размеров второго конца, затем эти части сшиваются. Этот тип анастомоза считается самым действенным, идеально подходит для подобных операций на сигмовидной кишке.

Метод бок в бок

Этот способ применяется в случае масштабной резекции кишечника либо при угрозе сильного натяжения в области анастомоза. В таком случае оба конца кишки зашиваются двойным швом, но делаются надрезы на их боковых частях, которые потом сшиваются бок к боку непрерывным швом. Боковой свищ между кишками должен быть в два раза длиннее диаметра просвета концов.

Конец в бок

Подобное наложение анастомоза применяется при более сложных операциях, когда требуется значительная резекция кишечника. Выглядит оно так. Один конец кишки наглухо зашивается, получается культя. Затем оба конца кишки сшиваются бок о бок. В культе сбоку делается надрез, равный диаметру отверстия второго пришитого конца кишки. Отверстие конца сшивают с боковым надрезом на культе.

Несостоятельность анастомоза кишечника

При всех положительных моментах данной процедуры бывают случаи, когда наложенный кишечный анастомоз проявляет свою несостоятельность. Проявляется это по-разному и в начале последствия могут быть совершенно незаметными, не выявляя никакой симптоматики. Однако далее могут появиться вздутие живота, учащенный пульс, лихорадка. Затем у больного развивается перитонит либо выделение каловых масс через образовавшийся свищ. Эти последствия несостоятельности анастомоза могут сопровождаться септицемическим шоком (у больного падает давление, бледнеет кожа, моча не поступает в мочевой пузырь, возникает острая сердечная недостаточность, полуобморочное состояние).

Разношерстность причин, являющихся возбудителями проявляющихся симптомов, указывает на то, что несостоятельность анастомоза, может случиться у всех прооперированных. Поэтому после операции в активном наблюдении за здоровьем нуждается каждый пациент. Если у больного не наблюдается положительная динамика, а его состояние ухудшается, следует трубить тревогу и разбираться, в чем дело. В подобной ситуации сразу назначается рентген грудной клетки и брюшины, обширный анализ клеточного состава крови, компьютерная томография, ирригоскопия с контрастным веществом. При несостоятельности анастомоза в крови зачастую поднимается уровень лейкоцитов, рентген показывает расширение кишечных петель.

Неудачный анастомоз кишечника устраняют повторным оперирование с последующей медикаментозной терапией.

Лечение несостоятельности анастомоза

Устранение несостоятельности зависит от причины ее возникновения. Больным с обширным перитонитом назначается лапаротомия. Анастомоз в данном случае убирается, сшиваемые концы кишок обновляются, производится реконструкция анастомоза. После этого кишечник проходит тщательную промывку физраствором с добавлением антибиотиков. Далее больной внутривенно получает антибактериальную терапию на протяжении 5 суток.

У больных с местным перитонитом ситуация проще. Им достаточно пройти курс антибактериальной терапии, вводимой внутривенно. Однако, если улучшений не наблюдается, то с лапаротомией затягивать не стоит. Если в ране образовался каловый свищ, то здесь также можно обойтись без скальпеля. Если свищ долго не проходит, то больному может понадобиться искусственное питание. Особое внимание в данном случае нужно обратить на окружающие участки кожи, дабы каловые массы не вызывали раздражения.

Осложнения

Осложнениями после накладки кишечного анастомоза могут являться:

  • занесенная инфекция;
  • кишечная непроходимость;
  • кровотечение.

Инфекция в рану может попасть как в операционной, так и по вине больного, не соблюдавшего предписанные правила гигиены. Сопровождается инфекция слабостью пациента, высокой температурой, покраснением и нагноением раны. Непроходимость возникает из-за перегибания или слипания кишок по причине рубцов. Такой исход требует вторичной операции. Наложение анастомоза на кишечник подразумевает под собой полостную операцию, которая зачастую сопровождается потерей крови. В этом случае следует опасаться открывшегося внутреннего кровотечения, которое не сразу можно обнаружить.

Виды послеоперационных болезней желудка

Некоторые виды заболеваний органов желудочно-кишечного тракта требуют оперативного вмешательства, так как только таким образом удается устранить недуг. Болезнь желудка после операции возникает при развитии патологического состояния прооперированного органа. Патологии могут проявляться сразу или через несколько месяцев. Что это за болезни, каковы их виды и методы предотвращения?

Определение болезни

Послеоперационные заболевания желудка – это ряд патологических состояний, которые возникают в послеоперационный период, вызваны определенными обстоятельствами и требуют немедленного лечения.

Виды послеоперационных болезней желудка

В гастроэнтерологии существует классификация заболеваний прооперированного желудка. Различают такие виды расстройств:

Постгастрорезекционные

  • демнпинг-синдром – распространенное осложнение после операции, которое возникает в результате раздражения слизистой кишечника;
  • анемия, которая возникает в постгастрорезекционный период на фоне потери крови;
  • дистрофическое состояние в постгастрорезекционный период из-за изменения формы и объема органа;
  • синдром приводящей петли, характеризуемый чувством тяжести в животе, болью, редкими приступами рвоты;
  • синдром гипогликемии, который устраняется после поглощения углеводсодержащей пищи;
  • язва, характеризуется новым рецидивом после операции, вызывает болезненные ощущения, вздутие, сильные приступы изжоги.

Постваготомические

Часто встречающие состояния этой группы:

  • демпинг-синдром;
  • повторное проявление язвы желудка;
  • гастростаз;
  • расстройство желудка;
  • дисфагия.

Некоторые заболевания после операций развиваются нечасто, но есть и такие, которые нередко встречаются в послеоперационный период.

Пептическая язва анастомоза

Является самой тяжелой осложнением в послеоперационном периоде. Развивается в основном из-за того, что слизистая органа подвергается агрессивному воздействию хлористоводородной кислоты. К таким осложнениям приводит нарушение техники проведения операции, а также дополнительные патологии органов желудочно-кишечного тракта.

После операции значительно снижаются защитные свойства слизистого эпителия желудка, в результате чего кислота оказывает на них раздражающее воздействие. Это считается главной причиной появления язвы.

Основным симптомом пептической язвы являются сильные, порой нестерпимые боли, которые могут появляться в любое время суток, вне зависимости от того, когда человек поел. Болит в основном под левым ребром, со временем боль распространяется на всю область живота. Больного мучает сильно жжение, пропадает аппетит, на фоне чего стремительно теряется масса тела.

Чтобы определить недуг, проводится ряд диагностических исследований, таких как рентгенография. При недостаточных данных может дополнительно проводиться эндоскопия.

Если язва не сопровождается серьезными осложнениями, то доктор назначает медикаментозное лечение с применением специальных препаратов, которые помогут устранить симптомы и само заболевание. Однако при обострении недуга, возможно хирургическое вмешательство, при котором удаляется пораженный участок.

Синдром приводящей петли

Синдром приводящей петли.

Характеризуется болезненными ощущениями в эпигастральной области. Больного мучает рвота с желчью, после которой наступает облегчение. Если заболевание не лечить, то это грозит появлением грыжи пищевода. Послеоперационная болезнь лечится в первую очередь с соблюдением специальной диеты, которая исключает продукты, вызывающие раздражение слизистой желудка.

Питаться нужно маленькими порциями, не реже 5-6 раз в день. Дополнительно больному могут быть назначены переливание крови, препараты на основе белка, необходимые витамины и аминокислоты. Больным с синдромом приводящей петли также рекомендовано санаторное лечение. Если такой вид терапии не дал результатов, то тогда доктор принимает решение об оперативном устранении патологии.

Лечение Демпинг-синдрома

Этот вид патологии встречается нередко. Главная причина его проявления – удаление части желудка, в которой происходит выделение желудочного сока. Патология развивается и тогда, когда удалению подлежит привратник – отдел, регулирующий эвакуацию органа. Нередко осложнение демпинг-синдрома развивается у людей с вегето-сосудистыми патологиями, а также у пациентов с психическими нарушениями.

Недуг проявляет себя в основном после употребление сладкой и молочной еды. Когда больному становится плохо, у него нарушается сердечный ритм, кидает в жар, тошнит, иногда появляется рвота. Иногда человек может потерять сознание.

Лечение болезни заключается в соблюдении диеты, при которой необходимо полностью исключить продукты, провоцирующие демпинг-синдром. Чаще — молочные и сладкие продукты. Рекомендовано к употреблению нежирное мясо, свежие и приготовленные овощи. Однако боле подробные аспекты диетического питания должен разъяснить лечащий врач-гастроэнтеролог. Именно соблюдение диеты и выполнение всех рекомендаций по медикаментозному лечению дают положительные результаты, при которых оперативное вмешательство больше не требуется.

Осложнения

Необходимо строго придерживаться рекомендаций доктора и соблюдать диету.

Осложнения могут проявляться в результате таких факторов:

  1. Развитием патологий, которые являются следствием протекания основного заболевания.
  2. При нарушении работы самых важных систем жизнеобеспечения – дыхательной, сосудистой систем и сердца.
  3. При некачественно проведенной операции или при применении сомнительной методики лечения.
  4. Сомнительное состояние здоровья оперируемого пациента, его возраст, наличие других тяжелых заболеваний и прочее.

Чтобы избежать осложнений, необходимо строго придерживаться рекомендаций доктора, соблюдать диету. Если в течение 3-х, 5-ти лет после операционного вмешательства, у человека не будет выраженных симптомов заболевания, в таком случае он считается здоровым и на основании решения врачебной комиссии, снимается с диспансерного учета.

Профилактика

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача. При каких-либо изменениях в самочувствии оповещать доктора, так как вовремя принятые меры помогут избежать развития дополнительных осложнений.

Профилактика включает в себя соблюдение таких мероприятий:

  • выполнение требований лечебной диеты, при которой нужно соблюдать правила приготовления и приема пищи;
  • соблюдение режима дня и сна;
  • применение лекарственных препаратов, которые помогут регулировать выделение желудочной кислоты;
  • применение антацидных лекарств;
  • лечение курсом антибактериальных препаратов, если у больного диагностирована Нр-инфекция.

Профилактические меры включают в себя санитарно-курортное лечение, на которое больного можно отправиться не раньше чем через 1,5 месяца после оперативного вмешательства. Терапия заключается в потреблении минеральных вод, а также применении грязевых ванн.

Однако, если в постоперационный период у больного наблюдается упадок сил, авитаминоз или истощение, то в таком случае курортно-санитарное лечении противопоказано. Если же хирургического вмешательства не удалось избежать, в таком случае перед операцией больному проводится курс общеукрепляющей терапии.

Болезни оперированного желудка — заболевания, которые развились в послеоперационный период. Несмотря на то, что операции по резекции желудка проходят довольно часто и успешно, все же встречаются патологии послеоперационного периода. Оперированный желудок может спровоцировать нарушения, которые возникают в это время, условно их можно разделить на три вида:

Болезни желудка

  1. Органические болезни — к ним можно отнести язву анастомоза, рак культи желудка.
  2. Нарушения эвакуации — происходят из-за механических нарушений (синдром приводящей петли, структура гастроэнтероанастомоза или отводящей петли).
  3. Функциональные расстройства — демпинг-синдром, на­рушения всасывания, функциональный синдром приводящей петли и др.

Классификация болезней

В современной медицине была разработана специальная классификация болезней оперированного желудка. Она подразделяется на два раздела:

I. Постгастрорезекционные расстройства:

  1. Строение желудкаДемпинг-синдром.
  2. Гипогликемический синдром.
  3. Синдром приводящей петли.
  4. Пептическая язва анастомоза.
  5. Постгастрорезекционная дистрофия.
  6. Постгастрорезекционная анемия.

II. Постваготомический синдром:

  1. Дисфагия.
  2. Гастростаз.
  3. Рецидив язвы.
  4. Диарея.
  5. Демпинг-синдром.

Есть нарушения, которые встречаются очень редко, по этой причине будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся болезни оперированного желудка.

Оперированный желудок: пептическая язва анастомоза

Это заболевание относится к наиболее тяжелым видам, в группе болезней оперированного желудка. Появляется в основном из-за воздействия на стенки тощей кишки хлористоводородной кислоты, после резекции желудка.

Консультация врачейК основным причинам можно отнести нарушение оперативной техники, когда оставляется часть антрального отдела или экономится резекция без дополнения ваготомией. Еще одной причиной может быть присутствие в желудке ульцерогенной аденомы. К наиболее частым причинам относится снижение защитных свойств слизистой оболочки тощей кишки к выделенной кислоте из желудка. Этот фактор можно считать основным, так как в некоторых случаях, если организм пациента более или менее крепкий, то даже оставление части хлористоводородной кислоты не приводит к пептической язве анастомоза.

Петичская язва в основном расположена в области анастомоза или в отводящей петле, нередко переходит в окружающие органы: там, где располагается брыжейка поперечной ободочной кишки, в саму кишку, в поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку и др.

Симптомы заболевания

Боли в желудке и животеБолезнь сопровождается нестерпимыми болями. Появляются в левом подреберье и переходят почти на всю область живота, отдают в спину. Появляется изжога. В это время страдает аппетит, человек худеет. Часты кровотечения. Диагностируется заболевание по выявлению в крови содержания хлористоводородной кислоты. Производят рентгенографию брюшной полости с целью выявить нахождение пептической язвы в области анастомоза или отводящей петли. Если данные рентгена не ясны, то делается эндоскопия.

Лечение патологии

Если язва протекает без осложнений и кислотность в норме, то лечение может быть проведено лекарственными препаратами. Но если имеются более серьезные нарушения, требуется хирургическое вмешательство. Но прежде нужно выяснить характер ее появления и место нахождения. Так как при различных повреждениях язва может находиться и в других органах брюшины, для полного обследования проводят гастрэктомию. Это нужно для того, чтобы точно определить нахождение язвы и при ее удалении не оставить ни одного участка.

Оперированный желудок: синдром приводящей петли

Причиной возникновения этой болезни могут быть механические нарушения при операции или же наличие спаек, которые мешают эвакуации из приводящей петли.

Рвота с примесью желчиЧаще всего страдает от этого 12-перстная кишка. Болезнь может проявиться в течении года после операции в редких случаях много позже.

Симптомы патологии

Боли появляются в области эпигастрии. Появляется рвота с примесями желчи. После рвоты человек чувствует себя легче. При таком заболевании может развиться грыжа пищевыводящего отдела диафрагмы. При этом у человека появляются боли за грудиной, срыгивание, отрыжка, изжога. Заболевание имеет различные клинические проявления, в зависимости от степени тяжести.

Диагностируется синдром приводящей петли на основании симптоматики. Рентген в этом случае не имеет никакого смысла, так как попадание бария в приводящее колено анастомоза после резекции происходит у многих пациента в независимости от того, есть ли синдром приводящей петли.

Лечение

Прием витаминовПри легкой и средней степени проводится консервативное лечение, приводящее к хорошим результатам. Исключить пищу, которая может провоцировать этот синдром: молочные продукты и продукты с большим содержанием сахара. Питание должно быть дробным в небольших порциях 4-5 раз в день. Рекомендуется переливание крови, белковые препараты, назначение витаминов и аминокислот. По возможности пролечиться в санатории. Если консервативное лечение не дало результатов или заболевание протекает с осложнениями, стоит провести операцию.

Болезни оперированного желудка: демпинг-синдром

Такая патология встречается довольно часто. Причиной появления этого заболевания служит удаление важной секретирующей зоны и ликвидация привратникового регулирующего отдела. Часто подвержены синдрому Демпинга люди психически неуравновешенные с вегето-сосудистыми нарушениями.

Симптомы

После приема пищи особенно сладкой или молочной, человек испытывает слабость. Может появиться тахикардия, чувство жара, головокружение, учащенное сердцебиение, сжимание грудной клетки. В редких случаях может произойти обморок. Если заболевание не ярко выражено, то слабость может появляться периодически, только после большого количества сладкой пищи.

Лечение

Лечение проводится без хирургического вмешательства.

Слабость после приема пищиСледует ограничить прием пищи с продуктами, провоцирующими Демпинг-синдром. К ним относятся молочные продукты и сладости. Выяснено что хорошо усваивается при этом синдроме пища более грубого содержания: мясо, рыба, квашеная капуста, овощи и даже продукты с содержанием соли. Но диета должна носить индивидуальный характер, так как могут быть продукты, которые не усваиваются именно этим организмом. Главное, чтобы питание хорошо усваивалось и переваривалось. Санаторно-курортное лечение также имеет хорошие результаты. В большинстве даже тяжело протекающий Демпинг-синдром при соответствующей диете и консервативном лечении дает хорошие результаты. Но в ряде случаев может быть назначено оперативное лечение.

Профилактика заболеваний

Для того чтобы не допустить осложнений после операции, нужно выполнять все назначения врачей и в момент реабилитации следовать всем инструкциям. Перед операцией проводятся следующие мероприятия:

  • Отказ от сладостей во время лечения демпинг-синдромадержание диеты;
  • препараты для снижения секрета желудочного сока;
  • антациды;
  • эрадикация при наличии Нр-инфекци.

Если показана резекция желудка, то проводится симптоматическое лечение и общеукрепляющая терапия.

Оперируемого пациента должен постоянно наблюдать врач, которые даст в дальнейшем нужные рекомендации. Следует 2 дня ничего не есть, так как проводится активная аспирация содержимого желудка. Если первые два дня прошли без осложнений и признаков застоя в желудке не наблюдается, то следующие два дня можно начинать принимать пищу. Для этого предписывается специальная диета с достаточным содержанием белка в пище. К концу недели назначаются антациды.

Через две недели после проведения операции наступает третий восстановительный период. Он длится 2-4 месяца и включает в себя комплексные мероприятия, направленные на восстановление организма и поврежденного органа. Назначается диета, которая позволит избежать многих послеоперационных осложнений.

И последний этап восстановления организма может продлиться до 5 лет в зависимости от серьезности заболевания. Диета заменяется некоторыми ограничениями: снижается потребление продуктов с большим содержанием углеводов, ограничивается потребление свежего молока, прием пищи должен быть дробным 4-5 раз в день.