Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Синдром неязвенной диспепсии

Тяжесть в желудке: диагностика и лечение симптома в комплексе с другими признаками диспепсии

Каждый человек периодически испытывает неприятные ощущения и дискомфорт в области живота, особенно после еды. Но чаще всего подобные симптомы остаются без должного внимания. Тяжесть в желудке является признаком транзиторной или постоянной функциональной недостаточности органов ЖКТ. Изжога, отрыжка, тошнота и повышенное газообразование – все они входят в понятие синдрома диспепсии и встречаются при различных заболеваниях.

желудок

Функциональная диспепсия

Под функциональной диспепсией (ФД) понимают периодическое появление жалоб на:

  • изжогу («жгучая» боль за грудиной), частую отрыжку;
  • тошноту, значительно реже – однократную рвоту;
  • ноющую боль в проекции желудка;
  • вздутие живота вследствие повышенного газообразования;
  • нарушение стула в виде запоров.

При нормальной работоспособности ЖКТ пищевая масса из полости желудка постепенно продвигается дальше — в двенадцатиперстную кишку. Пройдя все этапы пищеварения в тонкой и толстой кишке, химус (пищевой комок) благополучно выводится наружу. При диспепсии этот процесс значительно замедляется, вызывая боль, дискомфорт в животе и вздутие.

диспепсия

Неприятным моментом лечебной практики, является то, что больные обращаются за помощью к доктору уже с серьезными нарушениями. Относительно легкие недомогания они пытаются лечить самостоятельно, руководствуясь увиденной рекламой.

Обратившись за помощью к провизору, пациенты зачастую только устраняют яркие симптомы, не пытаясь найти истинные причины, вызвавшие сбой работы ЖКТ.

Что можно порекомендовать людям страдающим диспепсией? Такие симптомы как боль, вздутие живота, сильное газообразование постепенно устраняются при комплексном подходе:

  • некоторое время применяются антацидные средства для защиты слизистой желудка (Фосфалюгель, Альмагель);
  • болевой синдром можно купировать спазмолитиками по типу Но-шпы;
  • также показан курс прокинетиков (Домперидон, Дюспаталин);
  • важно нормализовать питание (кратность употребления пищи должна быть не менее 5 раз в день; исключить из рациона острые и жирные блюда, копчености, кондитерские изделия);
  • ограничить прием алкогольсодержащих напитков, избавиться от курения.

Более подробно о причинах, видах, клинической картине и лечении функциональной диспепсии можно узнать в статье.

Нерациональное питание

гамбургер

Проблемы с пищеварением могут возникать у вполне здоровых людей. Подобные явления в отдельных случаях проходят сами собой. Однако при частом возникновении тяжести в желудке тщательное обследование, а при необходимости – лечение, крайне необходимы. Причины тяжести и дискомфорта в районе желудка в данном случае следующие:

  • употребление в пищу недостаточного количества витаминсодержащих продуктов способно вызывать значительные проблемы в слизистой оболочке желудка;
  • бесконтрольный прием пищи, большие порции вызывают растяжение полости желудка, что делает процесс пищеварения неполноценным;
  • частое употребление грубой, жареной и жирной пищи нарушает моторику ЖКТ, повышает активность пищеварительных ферментов.

При этом проявляются диспепсические симптомы: тошнота, отрыжка и повышенное газообразование после еды.

Дискомфорт в зоне живота может возникнуть, если человек ест редко, но при этом его порции отличаются большими размерами. Организму достаточно сложно справиться с таким объемом еды, поэтому происходит замедленное и неполноценное переваривание пищевой массы. Для подобной патологии характерна боль, отрыжка, вздутие и тошнота.

Таким образом, пациенту необходимо модифицировать свой рацион питания:

  • употреблять пищу часто, небольшими порциями;
  • ограничить вредные и раздражающие стенку желудка продукты;
  • не переедать, принимать пищу вечером не позже, чем за 4 часа до сна.

правильное питание

В некоторых случаях дискомфорт в ЖКТ может быть вызван некачественными продуктами, способными вызвать острое пищевое отравление. Больного начинает беспокоить отрыжка, боль в районе желудка и околопупочной области, тошнота, переходящая в рвоту. Специалисты рекомендуют сделать промывание желудка прокипяченной и подсоленной водой, принять препараты, помогающие вывести инфекцию из организма (сорбенты).

Отрыжка после еды

Отрыжка не является нормой и появляется в результате:

  1. Быстрого приема большого количества еды (крупные пищевые кусочки и проглоченный воздух раздражают стенку пищевода и желудка, вызывая регургитацию еды и пузырей воздуха).
  2. Разговора во время употребления пищи.
  3. Частого питья газированных напитков, которые также провоцируют вздутие.
  4. Резком наклоне вперед после еды.

Для того, чтобы от нее избавиться необходимо исключить все перечисленные выше провоцирующие факторы и в течение 2-3-х недель принимать прокинетики (Домрид).

Гастрит как причина дискомфорта в желудке

При гастрите различного типа возникает воспаление слизистой желудка вследствие усиленной либо недостаточной выработки желудочного сока, инфицированности H. Pilory. Также заболевание возникает в результате нарушения питания, стрессовых ситуаций.

При гастрите могут проявляться такие симптомы:

  • изжога (при повышенной кислотности желудка);
  • тошнота (особенно характерна после принятия пищи);
  • отрыжка кислым;
  • острая или тупая боль в проекции желудка;
  • чрезмерное газообразование.

врач осматривает живот

Лечение заболевания и как следствие – вздутия живота при гастрите, зависит от типа гастрита и может включать в себя:

  • антибиотики (пенициллины, макролиды) для эрадикации патогенных бактерий;
  • антацидные средства, понижающие кислотность, защищающие слизистую оболочку (Ранитидин, Нольпаза, Фосфалюгель);
  • ферменты поджелудочной железы (Панкреатин);
  • нормотоники (Дюспаталин)
  • диету, которая является обязательной.

Хронические холецистит и панкреатит

В период обострения эти заболевания сопровождаются тошнотой, болью с правой или левой стороны, газами и вздутием живота. Причины дискомфорта кроются в застойных явлениях желчи и недостаточной выработке ферментов поджелудочной железой.

Лечение заболевания начинается со строгой диеты, в которую входит большое количество растительной пищи. Также назначаются ферментные препараты типа Мезима, Панкреатина. Медикаментозная терапия предполагает продолжительный прием таких средств, после чего у пациента наступает заметное облегчение. Мучавшая его боль, повышенное газообразование и частое вздутие живота исчезают.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Еще одно патологическое состояние, для которого характерна тяжесть в желудке.

Кроме этого имеется такие симптомы как:

  • изжога, тошнота;
  • отрыжка кислым или только что съеденной пищей;
  • вздутие, урчание в животе, реже – метеоризм (газы).

Они вызываются дисфункцией работы сфинктера, в результате чего происходит заброс желудочного сока в пищевод. Кислая среда повреждает слизистую оболочку пищевода, из-за чего у больного часто возникает изжога и боль в эпигастральной зоне.

антациды

Для лечения больного назначаются таблетки-антациды, понижающие кислотность желудка, прокинетики и диетотерапия.

Дисбиоз кишечника

Тяжесть в желудке может быть вызвана нарушением равновесия микрофлоры в кишечнике. На начальном этапе у больного начинается сильное урчание, вздутие и газы. Далее возникают проблемы со стулом, который может быть слишком жидким, зловонным либо проявиться в виде запоров.

Подобный дисбаланс чаще всего возникает после длительного приема антибиотиков, лучевой терапии, перенесенной острой кишечной инфекции.

Уменьшить газообразование и нормализовать стул помогают специальные препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, а также условно патогенную флору (пробиотики). Они назначаются длительным курсом после положительного анализа кала на дисбиоз.

Чрезмерное урчание и газы устраняются с помощью специальной диеты, включающей большое количество витаминов и микроэлементов, клетчатки.

Помимо лечебной терапии, основанной на приеме медикаментов, специалисты рекомендуют заниматься щадящей физической нагрузкой. Легкая утренняя зарядка или небольшая пробежка на свежем воздухе устранит застойные явления в пищеварительной трубке и окажет благотворное влияние на кровообращение.

Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК)

Синдром раздраженной толстой кишки или СРТК это специфический сбой работы толстой кишки. Это значит, что состояние включает в себя группы взаимосвязанных проявлений (симптомов), которые свойственны для этой патологии.

СРТК сопровождается коликами, вздутием, сильным газоотделение, частым стулом (диареи, чередующиеся с запорами). СРТК является функциональным нарушением, при котором толстая кишка не функционирует так, как следует. Толстая кишка является частью кишечника, в котором возникает образование каловых масс с их дальнейшим выведением из организма.

При СРТК, нервы и мышечные волокна кишки характеризуются высокой чувствительностью. Так, у больных с СРТК, обычное употребление пищи может вызвать значительное усиление сократительной функции кишечника. Эта излишняя сократительная активность способствует возникновению колик, позывов на стул, а часто и диареи в процессе еды или почти сразу же после неё. Нервы, которые иннервируют толстый кишечник, при данной патологии слишком чувствительны. При метеоризме из-за растяжения кишечника появляются колики или болевые ощущения в области живота, разного характера.

Несмотря на то, что синдром раздраженной толстой кишки – это достаточно неприятное состояние, иногда даже очень болезненное, оно не приводит к органическому раздражению толстой кишки или возникновению других болезней.

Этиология

В мире частота развития синдрома раздраженной толстой кишки составляет 5 – 11%, среди жителей развитых стран Европы – 15 – 20%. Этот синдром выявляется у 28% человек, которые обращаются к гастроэнтерологам, и у 12% пациентов, которые приходят на прием к специалистам общей практики (в Америке их число достигает ежегодно 2,4 – 3,5 млн. пациентов). Каждый год в США средства на лечение пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляют 25 млрд. долл. США. У женской части населения болезнь диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст больных с синдромом раздраженной толстой кишки составляет 20 – 45 лет.

Толстый кишечник может достаточно интенсивно реагировать фактически на любой раздражитель, включая еду, физические упражнения и гормональные препараты.

К продуктам, которые чаще всего вызывают клинические проявления, относят молоко и молочные продукты, шоколад, спиртные напитки, кофеин, газировку, жирную пищу. В особых случаях, даже интенсивное употребление пищи может поспособствовать появлению или усилению неприятных ощущений.

Этиология и патогенез синдрома раздраженной толстой кишки на данный момент плохо изучены.

Причины возникновения СРТК

  • Наследственная предрасположенность. Тот факт, что признаки синдрома раздраженной толстой кишки возникают чаще у однояйцовых близнецов, нежели у двуяйцовых, является доказательством того, что существует генетический фактор предрасположенности.
  • Психологические изменения. У больных с синдромом раздраженной толстой кишки возникают тревожные и депрессивные состояния; обнаруживаются нарушения сна, фобии, стрессы, паника, ипохондрия. Было определено, что пациенты с функциональными изменениями кишечника в период, способствующий появлению клинической симптоматики, примерно в 32 – 44% случаев были подвержены физическому насилию или сексуальным домогательствам; переживали период потери близкого человека или развод.
  • Изменения двигательной функции кишечника. У людей с данным диагнозом обнаруживаются нарушения базальной работы кишечника после употребления пищи и в ответ на эмоциональный стресс, расстройства миоэлектрической функции мышечных волокон толстой кишки.
  • Висцеральная гипералгезия. Висцеральная гипералгезия проявляется уменьшением порога восприятия болевых ощущений, а также более усиленным болям при нормальном пороге ее восприятия.
  • Физические повреждения или перенесенная кишечная инфекция. Физическая травма либо перенесенная кишечная инфекция могут послужить причиной того, что болевые ощущения в области живота начинают ощущаться пациентами при меньших воздействиях на кишечник, нежели у здоровых людей. К примеру, у каждого седьмого пациента с данным диагнозом в анамнезе имеются указания на перенесенную острую кишечную инфекцию (постинфекционный синдром раздраженной толстой кишки).
  • Гормональный сбой. У женской части наблюдается усиление функциональной работы кишечника во время менструаций.

Классификация

В основе распределения синдрома раздраженной толстой кишки – учет главных клинических симптомов патологии.

Анализируются следующие признаки СРТК:

  1. Запоры.
  2. Диарея.
  3. Твердая консистенция кала; жидкий стул.
  4. Напряжение в процессе дефекации; императивные позывы на дефекацию.
  5. Чувство недостаточного опорожнения кишечника.
  6. Выделение слизи при дефекации; метеоризм и переполнения в животе.

Классифицируют две клинические категории СРТК:

  • Синдром с диареей (характерны признаки 2,4,6).
  • Синдром с диареей и запорами (характерны признаки 1,3,5).

Диагностика

В процессе диагностики синдрома раздраженной толстой кишки стоит исключать органическую патологию желудочно-кишечного тракта. Диагностика СРТК основывается на анализе стойкой совокупности клинических проявлений: болевых ощущений и дискомфорта в области брюшины, проходящие после дефекации и сопровождающиеся изменением частоты и содержания стула. Часто при кишечных расстройствах наблюдаются внекишечные симптомы: головная боль, ком в горле, нарушения сна, чувство нехватки воздуха, частое мочеиспускание, шум в ушах, общая слабость, сухость во рту и прочее.

Задача диагностики

  • Установить синдром раздраженной толстой кишки.
  • Выявить клиническую форму синдрома.
  • Исключить органическую патологию желудочно-кишечного тракта.
  • Определить наличие нарушений психологического характера.

Способы

  • Сбор анамнеза.
    • В процессе сбора анамнеза необходимо установить характер болей, пищевые предпочтения пациентов, взаимоотношения в семье, перечень употребляемых медикаментозных препаратов.
    • Стоит проанализировать эмоциональное состояние пациента, образ его жизни.
    • Такие симптомы, как возникновение крови в кале, ночная диарея, повышение температуры тела и похудение должны настораживать врача в отношении наличия у больного органического заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Физикальное исследование.
    • При синдроме раздраженной толстой кишки больные жалуются на многочисленные кишечные и внекишечные расстройства.
    • При физикальном исследовании пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки специалист при пальпации должен определить напряжение мышц передней брюшной стенки, преимущественно в левой нижней части.
  • Лабораторные способы диагностики.
  • Инструментальные способы диагностики.

Критерии

Для выявления диагноза СРТК стоит руководствоваться разработанными Римскими критериями.

  • При этом необходимо сочетание имеющихся условий еще со следующими двумя и более проявлениями:
  • Смягчение болевых ощущений и дискомфорта после дефекации.
  • Увеличение частоты дефекации при каждом эпизоде болевых ощущений или дискомфорте в области живота.
  • Изменение консистенции стула.

Тактика

При выявлении у пациентов цепочки «тревожных» симптомов диагноз СРТК исключается. К таким «тревожным» стоит отнести следующие клинические симптомы.

  1. Возникновение первых симптомов патологии в пожилом возрасте.
  2. Повышение температуры тела.
  3. Наличие колоректального рака у родственников больного.
  4. Примесь крови в кале.
  5. Появление кишечных расстройств в ночное время суток.
  6. Немотивированное уменьшение массы тела пациента.
  7. Прогрессирующее течение патологии.
  8. Изменения в клиническом анализе крови: лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ.
  9. Возникновение патологических изменений в биохимическим анализе крови.
  10. Стеаторея и полифекалия.

С целью выявления диагноза в обязательном порядке осуществляются: общий и биохимический анализы крови ; анализ кала на скрытую кровь; сигмо- или колоноскопия. Колоноскопию следует осуществлять пациентам в возрасте старше пятидесяти лет для исключения злокачественных и доброкачественных образований . Другие исследования осуществляются при выявлении патологических изменений в процессе проведения вышеперечисленных методов.

Больных с подозрением на синдром раздраженной толстой кишки стоит проконсультировать у психотерапевта.

Женщинам требуется консультация у гинеколога.

Дифференциальная диагностика

Синдром раздраженной толстой кишки следует дифференцировать от:

  • хронических воспалительных патологий кишечника,
  • инфекционных и паразитарных заболеваний кишечника,
  • синдрома избыточного бактериального роста,
  • образований кишечника,
  • дивертикулярной болезни,
  • ишемического колита,
  • хронического панкреатита.

Эндокринные патологии, такие как тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией, также могут протекать по типу диарейной формы.

Стоит исключить и другие вероятные варианты раздражения кишечника.

  1. Хроническое воздействие диетических факторов. К обширным пищевым раздражителям относят жирную пищу, спиртные напитки, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильную еду, изменения привычного питания в дороге и командировках.
  2. Влияние медикаментозных средств. Из лекарств к раздражению толстой кишки приводят слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот, калия.

Проявления

СРТК является функциональным, а не органическим заболеванием.

Учитывая функциональный характер болезни, у пациентов возникают характерные симптомы:

  • непостоянство жалоб;
  • рецидивирующий характер жалоб;
  • отсутствие прогрессирования патологии;
  • отсутствие снижения веса;
  • усиление проявлений болезни под воздействием стресса.

Главные клинические симптомы синдрома.

  • Болевые ощущения в области живота. Боли чаще всего появляются в нижней части живота, характеризуются ноющими, тупыми, жгучими, схваткообразными симптомами. В основном, не иррадиируют, усиливаются после употребления пищи, уменьшаются после опорожнения кишечника, отхождения газов, не возникают в ночное время и не мешают сну пациента. У женщин болевые ощущения усиливаются во время менструаций.
  • Пациенты с данным диагнозом жалуются на напряжение в процессе дефекации; чувство недостаточного опорожнения кишечника; выделение слизи при дефекации; метеоризм и чувство переполнения в области живота.
  • Запоры могут быть регулярными, либо периодическими, длиться от нескольких дней до нескольких недель, прерываясь эпизодами жидкого стула. Кал иногда принимает вид ленты или карандаша.
  • Если у пациента жидкий стул, тогда он появляется чаще утром, после завтрака, и отсутствует ночью.
  • Частые позывы на дефекацию. Пациентов могут беспокоить частые позывы на опорожнение кишечника, которые сопровождаются повышенным газообразованием. Общая масса выделенного в течение суток стула не превышает 200 г.

Внекишечные симптомы

  • Неязвенная диспепсия возникает у больных с синдромом раздраженной толстой кишки в 25% случаев.
  • До 80% человек жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, болевые ощущения в правом подреберье.
  • Синдром раздраженного мочевого пузыря — в 30% случаев.
  • Могут возникать головные боли. У 50% пациентов наблюдаются мигрень или болевые ощущения в пояснице.
  • В некоторых случаях возникает ощущение кома в горле, зябкость пальцев рук.
  • Пациенты также отмечают неудовлетворенность вдохом.
  • Наблюдается невозможность спать на левом боку (из-за возникающих неприятных ощущений в сердечной области).
  • У некоторых пациентов наблюдается сонливость, бессонница либо изменения структуры сна.
  • У 15 — 30% больных с данным диагнозом диагностируются тревожные и депрессивные расстройства.
  • Возможно развитие дисменореи и импотенция.

Лечение

Цель терапии:

  1. нормализация режима питания;
  2. восстановление нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке;
  3. нормализация функций пищеварения и всасывания;
  4. нормализация эмоционального состояния;
  5. восполнение организма витаминами и микроэлементами;
  6. нормализация акта дефекации.

Методы лечения

Медикаментозное лечение.

  • Устранение болевых ощущений. Назначаются средства, которые характеризуются спазмолитической активностью. К ним относятся антихолинергические средства. Необходимо принимать препараты, селективно влияющие на двигательную работу кишечника.
  • Лечение больных с преобладанием диареи. Назначается лоперамид ( Имодиум , Лопедиум ), который имеет антидиарейное действие, обусловленное уменьшением перистальтики кишечника, в результате чего появляется замедление продвижения его содержимого и увеличение времени абсорбции жидкости и электролитов. Увеличивает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и уменьшению позывов к дефекации. Употреблять нужно внутрь. Доза подбирается индивидуально.
  • Лечение больных с преобладанием запоров. Можно принимать медикаментозные препараты растительного происхождения, получаемые из семян подорожника Plantago ovata. С симптоматической целью применяются слабительные.
  • Психофармакологические способы лечения.
  • Применяются трициклические антидепрессанты или ингибиторы обратного захвата серотонина.

Тактика терапии заключается в следующем.

  1. Пациенты должны пребывать под наблюдением гастроэнтеролога.
  2. В основном больным необходима помощь психолога или психотерапевта.
  3. Пациенты с синдромом раздраженной толстой кишки должны придерживаться особой диеты, в зависимости от клинической формы синдрома.
  4. При самом благоприятном течении болезни бывает достаточно соблюдения диетических рекомендаций и проведения психотерапевтических мероприятий.
  5. Медикаментозные способы лечения проводятся с учетом преобладания определенных симптомов болезни (боль, метеоризм, диарея, запор), и включают в себя назначение лекарственных средств, обладающих спазмолитическим действием, противодиарейных или слабительных препаратов, антидепрессантов.

Диетотерапия

Питание пациентов с преобладанием диареи. В рацион можно включать кисели, каши (манную, геркулесовую, рисовую), макароны, картофельное пюре. Стоит исключать из пищевого рациона овощи (содержащие грубые пищевые волокна), ягоды и фрукты, жареное мясо; бобовые; свежую сдобу; острые консервы; жирные и острые приправы; свежие молочные продукты, сухое вино, пиво, квас, газированные напитки.

Диета пациентов с преобладанием запоров. В рацион питания необходимо включать каши (гречневую и ячневую), чернослив или курагу, яблоки печеные (1–2 штуки в день). Часть сахара стоит заменить сорбитом или ксилитом. Необходимо употреблять сушеную морскую капусту (по 1–2 чайных ложки в день); пшеничные отруби (15–30 г/сут); растительное масло (лучше оливковое или кукурузное) от 1 ч. л. до 2 ст. л. по утрам, натощак. Стоит исключить из рациона кисели, крепкий чай, какао, шоколад, слизистые супы, протертые каши, сдобное тесто. Не нужно принимать блюда и напитки в горячем виде.

При наличии сопутствующего вздутия ограничивается употребление капусты, картофеля, гороха, фасоли, арбузов, винограда, ржаного хлеба, цельного молока.

Физическая активность

Пациентам с запорами советуют подвижный режим. Полезны также занятия лечебной физкультурой.
Нормализация эмоционального состояния.

Профилактика

Нужно устранять причины, вызывающие раздражение: хронические нарушения диеты и прием определенных медикаментов.

Из более распространенных пищевых раздражителей стоит избегать:

  • жирной пищи,
  • спиртных напитков,
  • кофе,
  • газообразующих продуктов и напитков,
  • обильной еды (переедания).

Из пищевого рациона стоит исключить копченые и острые блюда, спиртное, кофе, шоколад, продукты, которые способствуют чрезмерному газообразованию (капуста, мучные изделия). Основу питания должны составлять разнообразные овощи, фрукты, кисломолочные продукты.

Стоит придерживаться привычного режима питания в дороге и путешествиях.

Из медикаментозных средств к раздражению кишечника приводят следующие:

  1. слабительные,
  2. антибиотики,
  3. препараты калия,
  4. железа,
  5. желчных кислот.

Пациентам с синдромом раздраженной толстой кишки следует нормализовать режим дня, избегать стрессовых ситуаций. Важно поддерживать адекватный уровень двигательной активности.