Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Симптомы и лечение язвы желудка и 12-перстной кишки

Причины возникновения

Язвенная болезнь, или пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, представляет собой патологический процесс, в процессе которого совокупность агрессивных факторов, преобладая над защитой ослабленных факторов слизистого слоя, образует в нем язвенный дефект.

Многочисленными исследованиями доказано, что в основе заболевания лежит инфицирование бактериями Helicobacter pylori. Именно они вызывают 96 – 98% дуоденальных пептических язв и делят свой приоритет с воздействием кортикостероидов, НПВП и цитостатиков при язвах желудка. Дальнейшему развитию заболевания способствует неблагополучный фон из так называемых факторов риска:

  • несбалансированного питания;
  • устойчивых вредных привычек, таких как никотиновая и алкогольная зависимости;
  • нервно-психических расстройств;
  • генетической предрасположенности.

Классификация

Согласно МКБ-10, различают пептические язвы:

  • острые;
  • хронические;
  • неуточненные;
  • прободные;
  • кровоточащие.

Симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки

Клинические проявления болезни зависят от расположения и распространенности язвенного очага. Первые признаки заболевания – это боли:

  • при язве желудка они беспокоят в течение дня, преимущественно после еды;
  • дуоденальным язвам присущи ночные и «голодные боли».

Чаще боль локализуется в подложечной области, возникает приступами, может носить распирающий, жгучий, тянущий или пекущий характер. Болевому синдрому сопутствуют изжога и отрыжка. На пике заболевания присоединяются тошнота, а вскоре после нее – рвота. Рвота приносит больному характерное облегчение в виде исчезновения или ослабления боли. Многим пациентам присущи либо диарея, либо запоры с вздутием живота. Хроническое рецидивирующее течение заболевания приводит к развитию общих астенических знаков:
Боль в животе

  • к слабости, недомоганию;
  • к бессоннице, эмоциональной лабильности;
  • к похуданию.

К сожалению, в XXI веке распознавание язвенной болезни затруднено появлением множества атипичных форм. Болевой синдром порой теряет характерную эпигастральную локализацию. Боль может локализоваться в области печени, сместиться в поясничную область, как при пиелонефрите или МКБ. Зачастую пациенты ощущают жжение в области сердца и за грудиной, как при стенокардии или инфаркте миокарда. Все чаще пептические язвы дают больному знать о себе только изжогой. В результате, в 10% случаев пациенты обращаются в медицинские учреждения уже в стадии осложнений. Осложнения:

  • Грубое рубцевание язв препилорических отделов приводит к стенозам привратника, которые проявляются ощущением распирания и переполнения желудка, болями в эпигастральной области. Характерными симптомами являются рвота съеденной накануне пищей и резкое похудание.
  • Глубокое изъязвление может привести к разрушению стенок кровоснабжающих сосудов. Возникшее кровотечение проявляет себя резкой слабостью и бледностью, рвотой «кофейной гущей» и черным, дегтеобразным цветом кала, так называемой «меленой», головокружением и падением АД и, наконец, потерей сознания.
  • Перфоративная язва – это изъязвление насквозь стенок полых органов, приводящее к истечению их содержимого в брюшную полость. Прободная язва проявляется внезапно возникающей острой «кинжальной болью», которая первоначально локализуется в эпигастрии, а затем, по мере развития перитонита, распространяется по всему животу. Присоединяются характерные для перитонита симптомы «доскообразных» передних брюшных мышц и резкое снижение АД.
  • Пенетрация возникает при изъязвлении насквозь стенок, тесно прилегающих к другим органам. При пенетрации в поджелудочную железу, печень, толстую кишку или сальник возникает интенсивная боль постоянного характера, локализующаяся преимущественно вверху живота. Боль может иррадиировать в поясницу, ключицу, лопатку, плечо. Она не имеет взаимосвязи с приемом пищи и не снимается приемом антацидов.
  • Малигнизация язвы представляет собой перерождение в рак. Ей присущи нарастающая слабость и отсутствие аппетита, явное отвращение к мясным продуктам, резкое беспричинное похудание, боли постоянного характера по всему животу без четкой локализации, чаще ноющие.

Диагностика

Клиническое исследование крови выявляет:

  • гипергемоглобинемию или анемию, свидетельствующую о наличии скрытой кровопотери;
  • лейкоцитоз, повышение СОЭ – достоверные признаки воспалительного процесса;
  • исследование коагулограммы может засвидетельствовать понижение факторов свертывания крови;
  • копрология выявляет «скрытую» кровь – признак скрытой кровопотери.

ЭГДС – фиброскопия – позволяет достоверно определить форму, размер и глубину язвы, уточнить характеристики ее дна и краев, выявить возможные нарушения моторики органов.
Проведение ЭГДС

Сопутствующая проведению ЭГДС прицельная биопсия с последующим исследованием полученного биоптата позволяет:

  • провести экспресс-поиск Helicobacter pylori при помощи уреазного быстрого теста;
  • провести морфологическое обнаружение Helicobacter pylori;
  • провести уточнение частностей морфологического состояния слизистой;
  • исключить наличие признаков озлокачествления;
  • исключить редкие возможные причины язвенных дефектов;
  • биоптат используется также для посевов, позволяющих определить чувствительность Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам.

Тесты на Helicobacter pylori обязательны при обследовании пациентов с пептическими язвами:

  • благодаря «13С дыхательному уреазному тесту», особенно при использовании его в качестве контроля на этапах лечения, удается быстро и практически навсегда избавиться от Helicobacter pylori;
  • stool-test – выявление антигенов Helicobacter pylori в образцах кала способом иммунохроматографии.

Интрагастральный суточный рН-мониторинг исследует секреторную функцию слизистой желудка. Полученные данные имеют огромное значение при выборе индивидуальной схемы лечения пациента.

Rg-обследование:

  • выявляет наличие язвенного дефекта ткани, так называемого «симптома ниши»;
  • проводится для исключения прободения и подтверждения отсутствия свободного газа в животе, при наличии которого под диафрагмой появляются «симптомы серпа»;
  • достоверно эффективна контрастная Rg-графия при выявлении пилоростенозов.

УЗИ-контроль органов ЖКТ проводится при подозрении на наличие сопутствующей патологии, усугубляющей течение язвенной болезни, и для исключения или подтверждения ее осложнений.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Современное лечение пептических язв представляет собой совокупность равноценных мероприятий:
Язвы

  • полного искоренения хеликобактериоза;
  • предотвращения развития осложнений;
  • нормализации процесса пищеварения;
  • защиты ЖКТ от агрессивного воздействия урбанизированных пищевых продуктов;
  • снижения кислотосекреции желудка;
  • защиты слизистой от раздражения пищеварительными соками;
  • стимуляции процесса регенерации пептических язв;
  • лечения сопутствующих усугубляющих заболеваний;
  • лечения возникших осложнений.

Схема лечения пептических язв, вызванных Helicobacter pylori, включает два этапа и направлена на полное уничтожение популяции бактерий, так называемую эрадикацию. Она должна сочетать несколько типов лекарственных средств:

  • антибиотики: группы полусинтетических пенициллинов (Амоксиклав, Амоксициллин), группы макролидов (Кларитромицин), Метронидазол из группы нитроимидазола или Тетрациклин;
  • ингибиторы кислотосекреции: ингибирующие протонную помпу Омепразол, Лансопразол, Рабепразол или антигистаминные средства, например, Ранитидин;
  • гастропротекторы, например, субцитрат Висмута.

Первый этап эрадикационной терапии требует назначения в обязательном порядке препарата, ингибирующего протонную помпу или антигистаминного средства в сочетании с Кларитромицином и Метронидазолом. В случае необходимости возможна замена этих препаратов на аналогичные. Но чем лечить, дозы лекарственных препаратов и окончательную схему назначает только лечащий доктор, ориентируясь на индивидуальные сведения, полученные при обследовании пациента.

Обычно первый этап лечения занимает неделю. Этого, как правило, бывает достаточно для того, чтобы завершить полную эрадикацию. По статистике, полное излечение наступает у 95% больных, при этом рецидивы возникают лишь у 3,5% пациентов.

В редких случаях безуспешности I этапа терапии, приступают ко II этапу. Назначаются таблетки субцитрата Висмута, Тетрациклина, Метронидазола и ингибитора протонной помпы. Курс продолжается две недели.

В качестве стимуляторов регенерационных процессов применяются Метилурацил, Солкосерил, анаболики и витамины – назначают пантотеновую кислоту и витамин U. Такие препараты как Алмагель, Де-Нол и Сукралфат помимо стимулирования регенерации, помогают также успешно купировать болевой синдром.

Лечение осложнений – стенозов, пенетраций, прободений, кровотечений – проводится в хирургических и реанимационных отделениях.

Диета при пептических язвах требует от пациента строгого отказа от грубой сырой пищи, зажаренных блюд, копченостей, солений, маринадов, специй, насыщенных бульонов, кофе и какао. Рацион больного должен состоять из отварных и паровых блюд, каш, овощных, ягодных и фруктовых пюре. Очень полезно включать в рацион кисломолочные продукты, наиболее предпочтительными из которых являются маложирные кефир, йогурт и простокваша. Рецепты народной медицины рекомендуют использовать прополис, экстракт алоэ, мед, облепиховое масло, целебные травы – ромашку, солодку, плоды фенхеля.

Профилактика

Действенными профилактическими мерами являются:

  • адекватные режимы труда и отдыха;
  • исключение ульцерогенных привычек – никотиновой и алкогольной зависимостей;
  • контролируемый прием цитостатиков, НПВП, кортикостероидов, подразумевающий наблюдение и, в случае необходимости, назначение препаратов, ингибирующих протоновую помпу;
  • диспансеризация пациентов, имеющих в анамнезе язвы желудка или атрофические гастриты;
  • ЭГДС-мониторирование с прицельной биопсией раз в два года у больных с атрофичной слизистой желудка для контроля рецидивов и озлокачествления язвы.
  • Язва 12-перстной кишки: операция и восстановление после неё

    Опубликовано: 6 июля 2015 в 11:10

    язва двенадцатиперстной кишки операцияПри язве двенадцатиперстной кишки операция является крайним методом лечения, который применяется только при наличии к тому явных медицинских показателей, среди которых и отсутствие положительной динамики при консервативной терапии. Следует отнестись ответственно к решению врача назначить хирургическое лечение. Больному язвой 12-перстной кишки операцию оттягивать не стоит, поскольку это может быть опасно для жизни больного.

    Однако, помимо показаний, существуют и противопоказания. Одним из важнейших противопоказаний к ушиванию язвы 12-перстной кишки является опасение наличия медленно развивающейся раковой опухоли при невозможности точной проверки этого. Даже всё более популярное использование онкомаркеров хоть и позволяет определить раковую опухоль, развивающуюся на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, тем не менее, достичь 100%-ной достоверности не, удается.

    Поэтому врач при малейшем подозрении начинает искать различные метастатические поражения в окружающие органы и лимфоузлы. Схожая картина наблюдается при прорастании язвы в соседние органы, и это может заставить специалиста отказаться от проведения ушивания до выяснения полной картины.

    Если же рак подтвердился, то операция становится возможной только в случае, когда у больного существует угроза жизни. То есть, при таких показаниях как:

    • быстро прогрессирующий стеноз (рубцовый);
    • кровотечения;
    • пенетрация;
    • перфорация.

    Стоит заметить, что эти же осложнения и неэффективность консервативного лечения являются показаниями к проведению операции и без подозрения на раковую опухоль. Особо опасны обильные кровотечения и прободение, поскольку они требуют срочного и часто внепланового хирургического вмешательства.

    Реабилитация после операции на язву двенадцатиперстной кишки

    Основным принципом реабилитации после хирургического вмешательства является ранняя активация пациента, включающая лечебную и дыхательную гимнастику. При правильном их применении можно предупредить развитие осложнений и активировать процессы регенерации организма.

    Так уже к концу первого дня после операции при отсутствии осложнений, с больным проводят занятие, состоящее из пассивных упражнений. На второй день можно уже назначать активные упражнения, а на третий день — вертикализировать пациента. Если и в дальнейшем нет никаких осложнений, то через неделю можно снимать швы, а через две — выписывать больного из больницы.

    Питание после хирургического вмешательства

    язва 12-перстной кишки операцияВажную роль в процессе восстановления больных после операции язвы двенадцатиперстной кишки играет диетическое питание. В первый день больному кушать ничего не разрешают. На второй день им дают выпить полстакана воды, но не сразу, а небольшими порциями по чайной ложке. На третий день количество жидкости увеличивают до полулитра воды/чая или бульона. К четвёртому дню пациенту разрешают выпить на протяжении дня за 9-11 приёмов 4 стакана жидкости. С 5-того дня уже можно употреблять жидкую пищу (перетёртые супы) в любом количестве. Через неделю разрешают включать в рацион отварное мясо, а ещё через 3 дня больной смело может переходить на питание по диете №1.

    В дальнейшем врачи рекомендуют придерживаться стола №10 на протяжении 2-4 лет.

    Температура при язве желудка и гастрите

    Чаще всего повышение температуры тела свидетельствует о наличии вирусного или бактериального заболевания. Таким образом иммунная система организма борется с болезнетворными микроорганизмами и другими патогенами.

    В некоторых случаях температура появляется при наличии осложнений определенных заболеваний в результате серьезных повреждений внутренних органов или воспалительных процессов.

    К таким заболеваниям можно отнести язву желудка, двенадцатиперстной, а также прямой кишки. В связи с этим у многих возникает вопрос: повышается ли температура при язве желудка?

    Температура при язве желудка и гастрите

    Сопровождается ли язва желудка температурой

    Люди, внимательно следящие за своим здоровьем, всегда обращают внимание на любые изменения в самочувствии, и боятся пропустить первые признаки серьезных заболеваний.

    Ведь патология, обнаруженная на ранней стадии развития, может быть вылечена практически без тяжелых последствий. А запущенные болезни представляют прямую угрозу для здоровья и жизни.

    В связи с этим пациенты, страдающие от различных хронических заболеваний и функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, боясь ухудшения и дальнейшего развития имеющихся патологий, часто спрашивают у врача: бывает ли температура при язве желудка?

    В настоящее время нет подтверждённой информации о том, что язва желудка или двенадцатиперстной кишки всегда сопровождается температурой, но в определенных случаях данный симптом действительно присутствует.

    Ему, как правило, предшествуют следующие признаки заболевания:

    1. Сильная боль в животе, возникающая сразу после приема пищи или спустя некоторое время после него. Интенсивность боли, а также время ее появления напрямую зависит от того, какой отдел желудка или кишки был поврежден.
    2. Понижение или усиление аппетита. У некоторых пациентов при язве желудка может наблюдаться ощущение постоянного голода из-за повышенной выработки соляной кислоты. Некоторые едят чаще и больше, поскольку при этом концентрация желудочного сока становится меньше и на короткий промежуток человек может почувствовать облегчение. Понижение аппетита может произойти при поражении верхней стенки желудка: у больного начинается сильная колющая боль сразу же после приема пищи, что вызывает нежелание есть на психологическом уровне.
    3. Постоянное чувство переполнения желудка и тяжести. Это ощущение сопровождает при язве практического каждого пациента и не зависит от того, как часто и в каком количестве человек принимает пищу.
    4. Кишечные колики. При язве желудка у большинства пациентов наблюдается повышенное газообразование.
    5. Сильная изжога. Содержимое желудка может попадать в просвет пищевода, вызывая ноющую или острую боль.
    6. Длительная тошнота или рвота. У больного при язве часто возникает позыв к рвоте, поскольку у него имеются различные функциональные нарушения органов пищеварения. Освобождение от содержимого желудка также может сопровождаться спазматическими болями, но в конечном итоге человек чувствует облегчение.
    7. Регулярная отрыжка. Кислотное содержимое желудка может подниматься и частично выплескиваться в ротовую область, что становится причиной кислой или горькой отрыжки.
    8. Запоры. У некоторых пациентов язва двенадцатиперстной кишки сопровождается запорами, так как нарушается работа всего желудочно-кишечного тракта.
    9. Налет на языке и болезненные ощущения при надавливании на живот. Эти симптомы достаточно часто встречаются и выявляются при первичном обследовании врачом.

    Очень редко бывает, что температура проявляется на этих этапах развития заболевания, поэтому даже при ее наличии в совокупности с вышеперечисленными симптомами, нет гарантии того, что она не является признаком совершенно другого заболевания.

    Если язва желудка или двенадцатиперстной кишки сопровождается температурой, то, как правило, ее показатели не превышают отметки в 37 градусов.

    Что означает температура при наличии язвы

    Если пациенту ранее был поставлен диагноз «язва желудка», и внезапно поднялась высокая температура, это может сигнализировать о протекании воспалительных процессов, которые могли начаться в результате:

    • перфорации желудка;
    • пенетрации;
    • внутреннего кровотечения в органах ЖКТ.

    Вышеперечисленные состояния представляют серьезную угрозу для жизни человека и часто заканчиваются летальным исходом, если больной вовремя не обратиться за медицинской помощью.

    Пытаться сбить температуру, возникшую в результате перфорации – разрыва тканей желудочной стенки, совершенно бесполезно. Необходимо вызывать скорую помощь.

    При пенетрации – разрушении стенки желудка, происходит частичное проникновение кислоты через образовавшееся отверстие к соседним органам, что вызывает мгновенную деструкцию их внешних оболочек.

    Как и в первом случае, температура может достигать высокой отметки и сигнализировать о критическом состоянии больного.

    Когда можно заподозрить разрыв стенки желудка? Конечно, при язве желудка или двенадцатиперстной кишки высокая температура не всегда свидетельствует о тяжелых осложнениях.

    Бывает так, что больной мог просто заразиться инфекционным заболеванием, поэтому важно обращать внимание на другие симптомы, сопровождающие высокую температуру.

    При пенетрации, желудочном кровотечении или перфорации могут наблюдаться следующие симптомы:

    • острые или ноющие боли в животе (часто со стороны пораженного желудочной кислотой органа);
    • сильное головокружение;
    • спутанность сознания, признаки токсического отравления;
    • потеря сознания;
    • диарея светло или темно-коричневого цвета;
    • появление одышки;
    • ярко выраженная гипотония на фоне тахикардии.

    Температура, сопровождающаяся данными симптомами, особенно при недавно диагностированной язве желудка, должна стать поводом немедленного обращения к врачу.

    В противном случае через 8-10 часов у больного наступит шоковое состояние, и он может погибнуть в результате необратимого поражения органов и внутреннего кровотечения.

    Крайне редко температура при язве желудка может быть признаком малигназии (перерождения язвы в злокачественную опухоль). Такой диагноз невозможно поставить самостоятельно.

    При малигназии действительно наблюдается высокая температура, но ее обязательно сопровождают такие симптомы, как:

    • быстрая потеря веса;
    • бесконечная рвота;
    • мучительные боли в животе;
    • резкое ухудшение состояния вместе со спутанностью сознания;
    • рвота «кофейной гущей».

    Только при наличии данных признаков можно заподозрить начавшийся рак желудка, но окончательный диагноз выставляют только врачи после проведения всех необходимых диагностических процедур.

    Что делать, если поднялась температура

    Если при язве желудка у больного наблюдается повышенная температура без характерных симптомов нарушения работы ЖКТ, можно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

    Это лучше сделать для того, чтобы исключить связь температуры с основным заболеванием.

    Если врач не заметил ухудшения состояния со стороны органов ЖКТ, то больному следует записаться к терапевту, который поможет выяснить, чем могла быть спровоцирована повышенная температура тела, и подберет соответствующее лечение.