Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Мкб 10 язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Каскадный желудок: что это такое? Наряду с другими конфигурациями желудка (например, форма «песочных часов», желудок в виде рога, улитки, чулка и др.) он является его деформационной формой.

Структура желудка

Каскадный желудок отмечают у 5 обследуемых пациентов из 100. Иногда желудок здорового человека меняет свою форму вследствие ежедневно потребляемой пищи, количества съедаемых продуктов и положения тела.

Причины патологических форм желудка

В целом причины желудочных деформаций бывают двух видов: врожденные и приобретенные. Вторые объясняются перегибами, рубцовыми видоизменениями, являются результатом перенесенного заболевания. В роли последнего выступают и язвенная патология, и перидуоденит, и перигастрит.

Симптомы изменения формы желудка

Тяжесть в животе при изменении формы желудкаКлиническая картина связана с основным заболеванием. Но при этом пациент жаловаться может на возникающее после трапезы ощущение тяжести и переполненности в подложечной области, плохой аппетит, реже — на тошноту и рвоту, когда поест. В некоторых ситуациях фиксируют уменьшение веса.

Как проводится диагностирование желудочных деформаций?

Для выявления диагноза и поиска природы конфигурации желудка с перегибом (и любой деформации) показаны фиброгастроскопия, определение уровня кислотности в желудочном соке, а также изучение посредством рентгена строения органа.

Деформации желудка при рентгенологическом обследовании

Рентгенологическое обследование желудка производят после проведения клинико-лабораторных и биохимических анализов, анализа секреторной функциональности желудка. Процедуру осуществляют последовательно и без нарушений, чтобы не прибегать к вынужденным вторичным назначениям. Предшествует обследованию рентгеноскопия полости брюшины и грудной клетки, анализ состояния газового пузыря, рельефности слизистой в антральном отделе и теле желудка, тонуса, расположения и смещения, эвакуаторно-моторной работы луковицы и прочих участков двенадцатиперстной кишки.

Рентгенологическое обследование желудкаВажное значение для обследования желудка вкупе с двенадцатиперстной кишкой приобретают обзорные и прицельные снимки, которые позволяют подробно проанализировать рельеф слизистой и выявить малую неровность контура от тени вещества-контраста.

Газовый пузырь — скопление газа, которое при положении стоя исследуемого располагается в кардиальном желудочном отделе. По форме газовый пузырь бывает разным, на это влияет тонус — охватывающая способность поверхностей желудка (сокращение мышечных клеток). В процессе 2-3 глотков изучают нижнюю часть пищевода, при этом контраст переходит в область под газовый пузырь («бариевый клин»).

Желудок нормотоничный. Для него характерно сравнительно небыстрое перемещение «бариевого клина» в сторону каудальной желудочной части. Пузырь газовый обладает правильным шарообразным строением. Если гипотоничный желудок, отмечаются быстрое перемещение бариевой взвеси по направлению антрального отдела и расположение ее там по образу широкой чаши.

Тесную связь с положением желудка имеет конфигурация. Выделяют две типичные формы желудка: крючком и рогом. Последний вариант чаще свойственен тучным людям. И обусловлено ее появление тем, что антральный отдел расположен сравнительно высоко. При повороте исследуемого в любое косое положение его желудок и тут будет напоминать подобие крючка. Настоящая рогообразная конфигурация желудка отмечается при выраженных функциональных либо органических нарушениях.

Смещение желудкаСмещение желудка. Бывает пассивным и активным. Первое обнаруживается при принятии другого положения тела и посредством пальпации. Второе наблюдают при дыхании, на втянутом и опущенном прессе брюшины. Смещение желудка зачастую вызывают патологические явления (сращения и спайки, новообразования ретроперитонеальные, увеличенная селезенка, печень, желчный пузырь, почки и др.). Также степень желудочной сместимости, изменение положения органа в некоторых ситуациях выступают фактором, приводящим к изменениям в соседствующих органах.

Выделяют такую патологию, как гастроптоз. При ней желудок располагается низко: антрум обнаруживается при переходе в малый таз и даже ниже. Гастроптоз вызывается и анатомическими факторами, и патологическими.

Желудочные деформации (вид желудка наподобие песочных часов и улиточная форма органа) проявляются, как правило, как итог рубцовых процессов.

Строение наподобие «песочных часов» отмечается, когда присутствует глубинная рубцовая перетяжка по телу желудка, направленная из участка большой кривизны. Перетяжка разграничивает орган на 2 резервуара (две полости), совмещенных узеньким переходом.

Формы желудкаУлиткообразная форма определяет уменьшение длины малой кривизны, а большая кривизна выглядит несколько длиннее обычного.

Каскадный орган образуется перегибом при поперечном расположении последнего. Рассматриваемый орган получается разделенным на две части в различных плоскостях. Верхняя часть более широкая, ориентирована дорсовентрально, нижняя — более узкая.

Изучение перистальтики — значительное звено рентгенологического обследования. Особенности перистальтических сокращений определяются рядом критериев (химизмом содержимого, тонусом, гормональными и нервно-психическими влияниями и др.). Важную роль приобретает анализ перистальтики для выявления степени эластичности желудочных стенок. Известен факт, что при злокачественных новообразованиях даже на достаточно ограниченных областях происходит «затухание» перистальтических волн на данных участках.

Опорожнение органа от жидкой бариевой взвеси длится на протяжении 1-2 часов. Наблюдение за опорожнением содержимого желудка позволяет одновременно изучать работу привратника.

Далее будет более подробно раскрыт вопрос о том, что представляет собой каскадная форма желудка.

Желудок в форме каскада

Гастрит - причина деформации желудкаВспомните, что значит в целом термин «каскад». В переводе с итальянского и французского это обозначает «падение, водопад, низвергающийся уступообразно». Именно такую «водопадную» конфигурацию и может принять желудок. Однако в медицине не существует диагноза каскадного желудка. Термин введен в разговорную лексику рентгенологами и эндоскопистами.

Проведение рентгенограммы позволяет выявить «каскадность» желудка, который выглядит внешне изогнутым с выделением у него двух колен: суженное нижнее в виде трубки и верхнее, расширенное наподобие чаши. Орган становится похож при этом на двухуровневую конфигурацию.

«Каскадность» желудка может отмечаться при кишечном пневматозе, у пациентов с аэрофагией, при прогрессирующем параличе, нервных потрясениях. Патологическая форма бывает вызвана и заболеваниями ЖКТ: гастритом, колитом, холециститом. Не исключено обнаружение в качестве причины желудочного перегиба язвы или рака.

Для выявления первоисточника, вызвавшего появление желудочной «каскадности», проводят подробное диагностирование существующих заболеваний. Пациенту назначают фиброгастроскопию, определение кислотности сока, рентгеноскопическое исследование. Перегиб пытаются расправить. При невозможности данной процедуры выискивают причины, тормозящие расправление. Без расправленной желудочной формы рентгенологический метод исследований не является завершенным.

Лечение при деформациях желудка

В общем случае при желудочных деформациях показано рациональное диетическое питание, применяются болеутоляющие и снимающие спазмы препараты, физиопроцедуры.

Расправить же изогнутый желудок можно несколькими способами.

Можно наклоняться в стороны. Больным, страдающим от нетипичной формы желудка, нужен отказ от тугого стягивания ремнями, физической нагрузки высокой интенсивности, ношения грузов и напряженности пресса, употребления алкоголя. Ведь и малая доза спиртного способна спровоцировать секрецию соляной кислоты, повредить слизистый барьер, вызвав отечность и нарушение.

При отрыжке, изжоге и дискомфорте в области желудка лечение сводится к приему лекарств (фосфалюгель, маалокс, церукал, алмагель) с действием обволакивания, обезвреживания соляной кислоты, предохранения слизистой, усиления моторики.

Перфорация язвы желудка

Прободная язва желудка — серьезное осложнение язвенной болезни, не является самостоятельным заболеванием. Говоря о перфорации и последующей пенетрации, хочется отметить, что процесс обострения быстротечен. Не вовремя оказанное лечение или неправильно поставленный диагноз приводят к летальному исходу, шансы на спасение минимальны.

Что такое перфоративная язва?

Острые, хронические язвенные заболевания могут привести к перфорации стенки органа, через которую содержимое попадает в брюшную полость. Обращая внимание на пенетрацию желудка, стоит заметить, что ее возникновение связано с проблемами двенадцатиперстной кишки. Большой промежуток времени даже не могли разделить характер боли при язве кишки и желудка. Признаки микроорганизмов, вызывающие заболевание в обоих случаях, похожи. Такая взаимозависимость определена целостностью желудочно-кишечной системы.

По международной классификации болезней прободной язве присвоен код мкб — 10 с коэффициентом 25. Осложнения по коду мкб выделяются коэффициентами от 25.1 до 26.7, где отдельно выделяется прободение, кровотечение, хроническое течение.

Причины возникновения

Перфорация язвы желудка чаще возникает у больных с острым или хроническим течением заболевания. Активируют процесс прободения следующие ситуации:

  • воспаление слизистой вокруг очага заболевания;
  • переполнение желудка большим объемом еды;
  • несоблюдение диеты;
  • нарушение защитных функций организма;
  • усиленная физическая работа.

Исследования причин возникновения язв показывают, что раздражителем слизистой является бактерия Хеликобактер. Около 50% населения заражено ею, и снижение защитных функций организма провоцирует воздействие ее на организм. Причины, подавляющие защитные функции:

  • ночная работа;
  • недосыпание;
  • нерегулярное питание;
  • стрессовые ситуации;
  • злоупотребление лекарствами («Аспирин», «Преднизолон», «Гепарин»);
  • курение, злоупотребление спиртными напитками;
  • наследственность;
  • патологии желудочно-кишечного тракта.

Разделение расстройства по отличительным симптомам

Перфорирование стенок желудка классифицируют по:

  • Тяжести протекания:
    • классическая форма, сопровождается вытеканием желудочного содержимого в брюшину;
    • нетипичный вид, при котором содержимое попадает в жировую складку брюшины, забрюшинную соединительную ткань;
    • образование отверстия осложняется кровотечением, проходящим в брюшную полость, пищеварительную систему.
  • Степени развития воспаления брюшины:
    • этап первоначального болевого шока;
    • этап прогрессирования микробного воспаления брюшины;
    • этап обманного положительного самочувствия, при котором воспалительный процесс протекает без видимых симптомов;
    • форма тяжелого течения, с присоединенными нагноениями.
  • Местоположению очага:
    • повреждение слизистой желудка;
    • повреждение двенадцатиперстного кишечника;
    • перфорированная язва;
    • одновременное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Характерным патологоанатомическим особенностям:
    • перфорация хронической язвы;
    • обострение острой язвы;
    • нарушение целостности перегородок вследствие образования опухоли;
    • обострение при заражении паразитами;
    • нарушение целостности вследствие нарушения кровообращения.

Особенности перфоративной язвы

В классической форме заболевания выделяют три стадии течения болезни, сопровождающиеся симптомами воспаления. В каждой стадии симптомы прободной язвы желудка отличаются друг от друга.

Первая стадия

Болевой шок на фоне патологических процессов органов брюшины. Продолжительность — 6 часов. Возникновение сильной пронизывающей боли в воображаемой треугольной области под нижними ребрами — отличительная черта первой фазы развития дефекта. По силе и скорости появившуюся боль невозможно сравнить ни с одним видом болей живота. Сильная боль пронизывает верхнюю правую сторону живота, но быстро распространяется на всю правую половину. Боль отдает в правое предплечье, лопатку. Рвота для первой фазы не характерна.

Особое внимание уделяется внешнему виду больного, который находится в одном положении — с подогнутыми ногами к животу. Попытка сменить положение тела приводит к острой боли. Отмечается бледность кожи лица, частое дыхание, понижение частоты пульса. Наблюдается напряженность брюшных мышц. Сначала только вверху, постепенно приходят в тонус по всему животу.

Второй характерный симптом — вздутие, которое сопровождается скоплением газов в брюшине, что можно проверить путем простукивания области печени. В первые часы симптом может не проявляться из-за небольшого скопления газа. При наличии вышеописанных симптомов, в большинстве случаях, подтвердить возникшую проблему в тазовой брюшине возможно путем ректального или вагинального обследования (пальцевого).

Вторая стадия

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

«Хорошее» самочувствие, во время которого развивается перитонит и проходит воспалительная реакция. Продолжительность от 6 до 12 часов. К коже лица возвращается нормальный цвет, восстанавливается пульс, давление. Отмечается сухость языка, наличие налета на нем. Мышечный тонус ослабевает. Слабая боль ощущается в правой верхней части, особенно при пальпации. В случае прикрытия фибрином гнойной язвы боль может пропасть.

В данной фазе происходит пенетрация — проникновение желудочного сока, мутной жидкости в область подвздошной ямы. Пенетрация сопровождается болью в правой подвздошной области, мышечным тонусом. Важно вовремя отличить симптомы пенетрации от аппендицита.

Скопление жидкости при простукивании сопровождается характерным глухим звуком. Острые симптомы ушли и больной думает, что проблема отступает.

Третья стадия

Разлитой, гнойный перитонит. Возникает после перфорации, через 12 часов. По истечении 12 часов состояние пациента стремительно ухудшается. Появляется многократная рвота, которая обезвоживает организм. Слизистая, кожные покровы сухие. Налет на языке увеличивается, приобретает коричневый цвет.

Гнойная язва подтверждается повышенной температурой, учащенным пульсом, снижением артериального давления. В брюшине собирается большое количество экссудата, наблюдается вздутие живота. При третьей фазе неотложная помощь, правильно поставленный диагноз могут уже не помочь пациенту.

Диагностика прободной язвы желудка

Общий анализ крови указывает на повышенное количество лейкоцитов.

При перфоративной язве установление верного диагноза основывается на:

  • Ответах больного при опросе: жалобы, возникновение болезненных ощущений после еды, периодичность симптомов, генетическая наследственность. Пальпация живота подтверждает мышечный тонус.
  • Результатах лабораторных анализов. Общий анализ крови указывает на повышенное количество лейкоцитов.
  • Рентгене. Обследование желудка позволяет обнаружить отличительные особенности язвы:
    • «дефект наполнения» — дополнительное образование, которое отлично видно на снимке;
    • бугор язвы, определяющий воспалительный процесс вокруг очага;
    • изменения в стенке желудка определяются характерным рисунком (напоминает звезду) складок слизистой;
    • обнаружение сокращения мышц нижней части желудка;
    • выявление дополнительных дефектов.
  • Комплексе диагностических мероприятий:
    • Эндоскопия. При недостаточности подтверждений рентгеном проводят эндоскопию. Исследование перегородок желудка помогает обнаружить язвы, определить точное их расположение. При диагностике перегородки желудка распрямляют воздухом. Процедура усиливает болевые ощущения — дополнительный признак наличия проблемы. Повторное проведение рентгена после эндоскопии покажет скопление воздуха.
    • Лапароскопия. Способствует проведению анализа жидкости в брюшине. Имеет противопоказания к применению :
      • спайки;
      • повышенная жировая масса;
      • грыжи;
      • плохое состояние пациента;
      • нарушение свертываемости крови.

Лечение

Тяжелые случаи заболевания проходят лечение оперативным вмешательством. Перед вмешательством нужно убрать желудочное содержимое, восстановить жизненные показатели (пульс, давление). Берутся во внимание:

  • временной промежуток от начальной фазы;
  • месторасположение дефекта;
  • область поражения, характер дефекта.

Положительный результат приносит операция:

  • Ушивание повреждения. Показано при сильном риске, отсутствии в истории заболеваний язвенной болезни. Производится липотомия краев дефекта и последующее их сшивание. При ушивании сохраняется форма органа, диаметр. В послеоперационный период прописывается прием противоязвенных препаратов.
  • Удаление участка с дефектом. Показателем к лечению резекцией желудка являются:
    • большие язвы;
    • предположение наличия злокачественной опухоли;
    • гнойный перитонит;
    • возрастная категория менее 65 лет, без патологических дефектов.

В послеоперационный период, для отличного результат, соблюдение указаний специалиста — главное правило.

Приписывается жесткая диета, дробленое питание, длительностью в полгода. Сила диеты заключается в восстановлении организма при полном покое желудка. Меню расширяется постепенно. В первые дни разрешена минеральная вода, кисели, слабый чай. Через три дня добавляются протертые овощные супы, рисовая каша. И только через месяц соблюдения диеты в меню добавляются черствые хлебные изделия.

Прогноз

У пациента обязательно нужно получить разрешение на хирургическое вмешательство, поэтому необходимо довести до сознания больного, потому что отказ от операции равен летальному результату.

Ведь в период мнимого улучшения, пациент теряет бдительность, а необратимые процессы в организме только начинаются.