Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Лечение прободной язвы

Содержание

Прободная, перфорированная язва желудка: симптомы, лечение, операция и восстановительный период

Опубликовано: 17 июня 2015 в 12:07

прободная язва желудка

Прободная (перфоративная) язва желудка – это достаточно серьезный недуг, который требует незамедлительной госпитализации. В случае неоказания срочной квалифицированной помощи, больному грозит смертельный исход.

Чаще всего прободение или перфорация язвы желудка классифицируется как осложнение при длительном хроническом течении заболевания, которое характеризуется частыми рецидивами. Она может развиваться также и при остро возникшем недуге. Прободная язва желудка (см. фото) представляет собой сквозное отверстие в стенке пищеварительного органа. Очень часто она локализируется в дистальной части. Через образовавшееся отверстие остатки пищи, а также кровь попадают в брюшную полость. Это грозит развитием перитонита или воспалением брюшины – тонкой пленки, покрывающей внутренние органы.

Перфорированная язва желудка встречается у 15 % людей, страдающих язвенной болезнью. На этот показатель влияет много факторов, начиная с качества лечения и заканчивая климатическими условиями страны и особенностями ее питания. Существует также связь между патологией и сезонными обострениями заболевания. 

Особую опасность составляет прикрытая перфорация язвы желудка. Такой недуг возникает в том случае, если отверстие в стенке желудка закрывается печенью, сальником или желчным пузырем. После этого все острые симптомы ослабевают, больной чувствует значительное облегчение и это затрудняет постановку диагноза. Развитие гнойного перитонита зависит от кислотности желудочного сока: чем она ниже, тем быстрее начинается воспаление.

Причины прободения язвы желудка

причины перфорированной язвы желудка

Одним из осложнений хронического течения болезни является прободная язва желудка. Причины такой патологии кроются в следующих провоцирующих факторах:

  • Обострение заболевания, развитие перифокального воспаления.
  • Повышение кислотности.
  • Наполнение пищеварительного органа большим количеством еды (часто наблюдается после длительного застолья).
  • Нарушение диеты, которое заключается в принятии алкоголя, острой, кислой или насыщенной специями пищи.
  • Курение.
  • Длительное принятие медикаментозных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, антикоагулянты).
  • Физическая нагрузка (резкое поднятие тяжести, тяжелая работа).
  • Стрессовые ситуации, длительные депрессии, эмоциональное перенапряжение.
  • Ослабление иммунитета.

Основные симптомы и признаки прободения язвы

Существует типичная и атипичная прободная (перфоративная) язва желудка. Симптомы у них немного разные. Если говорить о типичном течении болезни, то врачи выделяют три основных периода, которые характеризуются проявлением разных симптомов.

перфорация язвы желудка

Первый период. Первым и главным признаком прободной язвы желудка является острая резкая боль в области желудка. Ее интенсивность нельзя сравнить с иной брюшной болью. Пациенты часто в таких ситуациях получали болевой шок. Это связано с тем, что содержимое желудка поступает в свободное брюшное пространство, обжигая кислотой нервные окончания. Сначала болевые ощущения локализируются в верхней части живота и достаточно быстро распространяются по всей его области, особо поражая правую сторону. Рвота для этого периода не характерна.

Существуют особые признаки во внешнем виде больного, которые свидетельствуют о наличии патологии. Чаще всего он лежит в неподвижной позе на боку, прижав ноги к груди, и избегает любой перемены положения тела. На бледном лице может присутствовать холодный пот. Давление и частота пульса падает. Язык на начальном этапе остается влажным и чистым. Напряжение мышц живота и появления газа в брюшном пространстве – это выраженные явные признаки образования отверстия в пищеварительном органе.

прикрятая перфорация язвы желудка

Второй период. Этот этап характеризуется мнимым улучшением состояния больного при прободении язвы желудка. Симптомы немного стихают, улучшается цвет лица. Давление, дыхание и пульс выравниваются. Для языка характерна сухость, он становиться обложенным. Мышцы живота немного расслабляются, но при пальцевом осмотре сохраняются значительные болевые ощущения в эпигастральной области, отдающие в правое подреберье.

В случае прикрытой перфорации язвы желудка, симптомы немного стихают, боль в верхней части живота становиться менее выраженной. При образовании отверстия в полость брюха вытекает желудочное содержимое. Экссудат скапливается в правой подвздошной ямке, где начинают проявляться сильные боли. Если пациента доставляют в больницу именно в этот момент, то врач часто может поставить ложный диагноз, приняв эти симптомы за острый аппендицит.

Пациенты, обнадежены мнимым улучшением состояния, часто отказываются от проведения срочной операции.

перфорированная язва желудка

Третий период. Признаки прободения язвы желудка и развития прогрессирующего перитонита стают ярко выраженными и состояние больного резко ухудшается. Появляется жар, давление стремительно падает, пульс учащается. Жидкость и газы скапливаются в брюшной полости.  Язык остается сухим с коричневым налетом. Чаще всего хирургическая операция является в этот период запоздалой.

Атипичные перфорации (в сальник, сальниковую сумку, а также в забрюшинную клетчатку) случаются достаточно редко, они составляют около 5 % всех случаев. Симптомы проявляются намного мягче. Присутствует боль средней интенсивности и без конкретной выраженной локализации. Неправильное и несвоевременное диагностирование такой патологии может привести к возникновению тяжелых осложнений, сопровождающихся гнойными процессами.

Диагностика заболевания

диагностика перфорырованной язвы желудка

Если есть подозрение на прободную язву желудка, диагностика – своевременная и точная – играет ключевую роль. Составляется точный анамнез заболевания, где огромную роль играет детальный расспрос больного обо всех симптомах, которые проявлялись в прошлом. Если выясняется, что больной страдал хронической язвенной болезнью, и это ранее подтверждалось эндоскопическим исследованием, то диагностировать перфоративную язву не составит никакого труда.

Диагностика перфоративной язвы включает несколько методов:

  1. Пальпационный осмотр, при котором также определяется наличие явных признаков заболевания.
  2. Рентгенологическая диагностика.  С помощью этого метода удается обнаружить скопление свободного газа в брюшном пространстве. Но здесь следует запомнить, что незначительное количество газа может концентрироваться в брюшине в женщин (старше 50 лет), в которых наблюдается атония маточных труб. Если наличие газа в брюшине диагностировать трудно, то больному предлагают выпить немного газированной воды. Газ, который присутствует в напитке, через отверстие в желудке выходит за его пределы и при повторном рентгене его удается обнаружить. Наличие газа за пределами внутренних органов на 90% подтверждает диагноз.
  3. Эндоскопическое исследование. Если с помощью рентгена диагностировать недуг не удалось, а подозрение на перфорацию остается, то проводится фиброгастроскопия. С ее помощью можно точно определить наличие и локализацию язвенного образования, и косвенно – место прободения. Часто при проведении этой процедуры в желудок попадает значительное количество воздуха, после чего усиливаются боли, что также свидетельствует о наличии патологи. После этого проводится повторное рентгенологическое исследование, при котором удается обнаружить  появление воздуха за пределами органа.
  4. Ультразвуковое исследование. Его применяют в нестандартных ситуациях. С его помощью можно определить наличие жидкого содержимого за пределами внутренних органов.
  5. Лапароскопия. Такая манипуляция назначается очень редко, если все предыдущие методы не дали положительного результата, а подозрение на развитие гнойного перитонита существует.
  6. Лабораторный анализ крови определяет наличие воспалительных процессов в организме.

Как лечится прободная язва желудка?

лечение прободной язвы желудка

Если диагностирована прободная (перфорированная) язва желудка, лечение заключается в срочном проведении хирургической операции, от этого напрямую зависит положительный исход. Консервативное лечение прободной язвы желудка назначается очень редко, если больной на отрез отказывается от хирургического вмешательства. В таком случае применяется терапия по методу Тейлора. Ее суть заключается во введении в полость желудка зонда, через который извлекают его содержимое. Процедура проходит под местной анестезией. После этого трансназально вводится тонкий зонд, с помощью которого осуществляется постоянная аспирация. Больному поддерживают на надлежащем уровне водно-электролитный баланс,  назначают дезинтоксикационное лечение и большие дозы антибактериальных препаратов.

Этот метод может применяться в крайних случаях, поскольку он не гарантирует удачный исход, существует большая вероятность возникновения отдельных гнойников брюшной полости. Поэтому можно потерять много драгоценного времени, а согласие на операцию будет запоздалым.

Неотложная помощь при прободной язве

Если есть подозрение, что причиной резких болей есть прободная язва желудка, неотложная помощь должна заключаться в срочной доставке пациента в стационар. Только квалифицированный специалист может составить точный анамнез болезни и поставить правильный диагноз.

Следует запомнить, что даже при сильных болях не рекомендуется использовать наркотических анальгетиков, поскольку они могут загладить симптомы, что дезориентирует хирурга. При прободении (перфорации) язвы желудка неотложная помощь заключается в инфузионной терапии, введении вазопрессоров и применении ингаляции кислорода.

Оперативное вмешательство

операция прободной язвы желудка

Если диагностирована прободная язва желудка, операция является прямым и единственным показанием устранения этой проблемы. Перед началом процедуры пациенту обязательно, с помощью зонда, очищают желудок от содержимого. Катетером опустошают также мочевой пузырь, проводят гигиену операционного поля.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом, иногда может использоваться эпидуральная анестезия. Очень редко при ушивании отверстия применяется местный наркоз.

Срединную лапаротомию при прободной язве используют чаще всего. Сначала выполняется разрез, затем хирург должен провести тщательный осмотр и определить место перфорации. Если это не удается констатировать визуально, тогда применяется пальпационный метод. При этом берется во внимание тот факт, что прободение могло произойти в двух местах одновременно. Обязательно необходимо очистить брюшную полость от вытекшего желудочного содержимого и экссудата, продезинфицировать ее антисептическим раствором.

После обнаружения прободной язвы желудка (см. видео) производится операция, вид которой определяет хирург, исходя из сложности заболевания, возраста больного и прогрессирования перитонита. Выделяют два типа хирургического вмешательства:

  1. Паллиативные операции. К ним относится ушивание отверстия.
  2. Радикальные операции, которые, в свою очередь, включают:

    • резекцию желудка (удаление части органа с дефектом),
    • иссечение язвы и проведение ваготомии.

Ушивание прободной язвы желудка

ушивание прободной язвы желудка

Выбирая метод проведения операции, прежде всего, нужно думать о спасении жизни больного. В связи с этим большинству пациентов назначают ушивание прободной язвы желудка. Ее может провести любой хирург и, в крайнем случае, под местным наркозом.

Отверстие в стенке пищеварительного органа закрывается двумя рядами мышечных швов, которые для предотвращения сужения просвета накладываются в поперечном направлении. Но следует запомнить, что ушивание часто приводит к рецидивам. Оно эффективно в молодом возрасте, когда причиной заболевания являются стрессы. Если же недуг имеет хронический характер, то лучше всего применить метод резекции.

После проведения операции нужно снова провести обработку брюшной полости антисептиком и установить дренаж. От этого зависит быстрое восстановление.

Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка можно применить в том случае, если есть необходимое оборудование, четко определено место прободения, патология не усложнена разлитым перитонитом и в брюшную полость попало немного желудочного содержимого.

Послеоперационный период

прободная язва желудка после операции

При прободной язве желудка после операции назначается длительная терапия противоязвенными препаратами. Пациенту показан абсолютный покой, который должен совмещаться с соответствующими упражнениями. Многие хирурги отмечают, что ранняя умеренная физическая активность способствует быстрому восстановлению организма и регенерации тканей. Сразу после выхода наркоза больной может двигать ногами и осуществлять специальную дыхательную гимнастику.

После удаления прободной язвы желудка, на второй-третий день послеоперационного периода, больному разрешается вставать с постели. Если не возникает непредвиденных ситуаций, то отправиться на амбулаторное восстановление можно через 10-14 дней.

Диета при прободной язве желудка

прободная язва желудка диета

Прободная язва желудка является опасным заболеванием, поэтому диета при этом просто необходима. Строгое соблюдение специально разработанного меню – это неотъемлемая составляющая комплексного лечения заболевания.  Существует целый список продуктов, от которых необходимо отказаться навсегда: копчености, маринады, консервы, острая и жирная пища. Противопоказаны также субпродукты, грибы, кофе, шоколад,  соусы, газированные напитки. Следует запомнить, что категорически запрещается курение и употребление спиртных напитков.

Диета при прободной язве желудка должна включать пищу, приготовленную преимущественно на пару, а также тщательно измельченную. Показаны кисели, овощные супы, каши, яйца всмятку, паровые котлеты, молотое отварное мясо.

Какое питание показано после удаления прободной язвы?

После операции при прободной язве желудка специальной диеты нужно строго придерживаться на протяжении длительного периода (несколько месяцев). Это поможет устранить воспаление и ускорить процесс восстановления пищеварительного органа. Для приготовления блюд необходимо использовать только свежие продукты. Диета и питание после прободной язвы желудка основываются на сведении к минимуму употребления соли, углеводов (сладости, выпечка) и жидкости.

Через двое суток после операции разрешается минеральная вода, фруктовый кисель и слабый чай. Еще через день рекомендуется отвар шиповника, яйца всмятку, а также тщательно измельченные овощные супы (картофель, кабачки, морковь) и каши (гречка, рис). Через 10 дней постепенно вводятся в меню  овощные пюре, паровые котлеты, сырники. Приблизительно через месяц можно употреблять хлеб вчерашней выпечки, несдобные булки, сухари, свежий творог.

Осложнения при прободной язве

прободная язва желудка осложнение

Главным осложнением прободной язвы желудка является перитонит. Если вовремя не провести операцию, то в брюшной полости скапливается вытекшее содержимое желудка, которое провоцирует возникновение разлитого гнойного перитонита.  Операция в этом случае может быть запоздалой. Человек в таком состоянии способен прожить не более 3-х суток. Такие последствия прободной язвы могут спровоцировать летальный исход.  Вот почему  так важно своевременно доставить пациента в стационар, поставить правильный диагноз и незамедлительно провести хирургическое вмешательство.

После хирургического удаления прободной язвы, осложнения преимущественно связаны с возникновением бронхопневмонии, гнойных процессов, нарушением эвакуации пищи из органа и несостоятельностью швов:

  • Для профилактики бронхопневмонии показаны  очистка трахеобронхиального дерева, своевременное удаление из плевральной полости экссудата и дыхательная гимнастика.
  • Гнойные осложнения, как правило, вязаны с недостаточным очищением брюшной полости.
  • Послеоперационный перитонит развивается при расхождении швов после ушивания дефекта или резекции желудка. Повторная операция – выход из этой ситуации.
  • Застой пищи в желудке проявляется частой рвотой. С помощью зонда пищу эвакуируют и назначают специальное консервативное лечение. Если через неделю состояние не стабилизируется, то решается вопрос о еще одной операции.

Как самостоятельно распознать возникновение перфорации желудка?

Симптомы прободной язвы желудка выражены достаточно ярко, чтобы дать представление о серьезности состояния здоровья больного. Появление неприятных признаков имеет внезапный характер, особенно в том случае, когда язвенная болезнь протекает бессимптомно.

Боли при прободной язве желудк

Основные симптомы

Симптомы прободной язвы желудка зависят от характера перфорации и от места ее расположения.

По клиническому течению и особенностям развития различают :

  • Прикрытые перфорации
  • Прободение язвы в отделах желудка, не прикрытых брюшинным покровом
  • Открытие полости желудка в брюшную полость
  • Перфоративное сообщение с забрюшинным пространством.

В большинстве случаев происходит прободение язвы желудка в свободную полость брюшины, и клиническая картина патологической ситуации в этом случае является наиболее типичной.

Предупреждение! Сообщение полости желудка с брюшной полостью чревато возникновением серьезных осложнений, поэтому следует немедленно обратиться за помощью в соответствующее медицинское учреждение.

Стадии клинического течения

Симптоматическое проявление прободной язвы желудка делится на три стадии:

  • Стадия шока
  • Скрытый период
  • Возникновение перитонита.

Каждый из этих периодов имеет индивидуальную симптоматику, которая позволяет распознать их даже человеку, не имеющему медицинского образования.

Стадия шока

Стадия шока стартует появлением внезапной, острой боли в области живота. По силе такую боль можно сравнить с ранением брюшной области холодным оружием, поэтому ее называют «кинжальной болью». Внезапное появление болевого синдрома может привести к однократной рвоте.

Больной занимает вынужденное положение на кровати: полусидящая поза с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и приведенными к животу.

Наблюдается бледность кожных покровов и обильное потоотделение. Слизистые оболочки, доступные визуальному осмотру, принимают синюшный оттенок. Дыхание редкое, грудное и поверхностное, так как острая боль не позволяет глубоко и спокойно вдохнуть. Верхние и нижние конечности на ощупь холодные и липкие от пота.

Больной жалуется на острые боли по всему животу или надчревной области. Возможна иррадиация болевых импульсов в надплечья и в наружные части шеи с обеих сторон или же боль отдается только в правое надплечье и правую боковую часть шеи.

Пульс в начальном этапе прободения язвы желудка становится редким, но с нарастанием интенсивности воспалительного процесса ЧСС (частота сердечных сокращений) учащается, но имеет слабую наполненность.

Живот находится во втянутом состоянии, не участвует в процессе дыхания. Если больной имеет небольшую жировую прослойку в области живота, можно воочию наблюдать напряжение мышц брюшины. Боли усиливаются при попытках изменить положение тела, покашливании или при любой попытке напрячь мышцы живота.

Пальпация осуществляется теплыми руками и с возможно меньшим давлением на область брюшины, где локализуются болевые ощущения. При этом обнаруживается напряжение всех мышц пресса. А перкуссия выявляет исчезновение тупости звуков на печенью. Это объясняется выходом воздуха из перфоративного отверстия в брюшной отдел и накоплением в его верхних частях.

Скрытый период

Скрытый период перфоративной язвы желудка наступает через 11-12 часов после появления первых признаков шока.

Патологический процесс переходит в стадию мнимого благополучия, или скрытого течения.

Интенсивность боли резко уменьшается или даже исчезает совсем. Больной может впасть в состояние некоторой эйфории. Но, не смотря на все благоприятные признаки опасность ситуации ничуть не уменьшается. Частота сердечных сокращений продолжает оставаться выше пределов нормы. При осмотре полости рта видно, что язык сухой и обложенный.

Пальпация живота позволяет выявить некоторое напряжение передней стенки брюшины.

Рекомендация. Не смотря на явное улучшение состояния больного, ему нельзя самостоятельно передвигаться или испытывать какие-либо физические нагрузки

Перитонит

Переход болезни в стадию разлитого перитонита происходит к концу первых суток.

Болевые ощущения возвращаются в еще более выраженной форме, становятся нестерпимыми. Больного мучает тошнота, рвота. Иногда присоединяется икота. Температура тела увеличивается до 38 градусов С.

Живот становится вздутым, при прослушивании кишечных шумов стетоскопом отмечаются очень слабые шумы, но иногда можно услышать лишь тишину.

Особенности клинической картины прикрытой перфорации желудка

После возникновения перфорации стенки желудка его содержимое выливается в полость брюшины. Затем отверстие в прикрывается стенкой близлежащего органа или частью сальника кишечника.

В начале шоковой стадии возникает острая боль, но к характерным для перфорации симптомам присоединяется ложная симптоматика воспаления слепой кишки. Это происходит при стекании содержимого желудка в подвздошную ямку или малый таз. Данный факт может стать причиной при диагностике патологического процесса и способствовать постановке правильного диагноза.

Атипичная перфорация

В очень редких случаях встречается перфорация, которая локализуется в участке стенки желудка, которая не соприкасается с соседними органами или брюшиной. Излившееся содержимое желудка накапливается между листами малого сальника.

Предупреждение! Застойная жидкость постепенно инфильтрируется, затем преобразуется в абсцесс. Абсцесс опасен тем, что может лопнуть в любой момент и его содержимое окажется в полости брюшины.

Клиническая картина атипичного прободения стенки желудка развивается в течение нескольких суток с сохранением всех типичных признаков шоковой стадии.

Диагностирование атипичной формы патологического процесса составляет некоторые сложности из-за смешанного проявления симптомов перитонита и воспаления аппендикса.

Итоги

Сквозное отверстие в стенке желудка – довольно опасное сосяние для организма человека, которая, при отсутствии должного лечения и тщательного наблюдения может привести к смертельному исходу.

Адекватное лечение включает обязательное проведение оперативного вмешательства, так как данное патологическое состояние консервативному лечению не поддается.

После операции по поводу прободения язвы желудка пациенту необходимо точно следовать рекомендациям врача и соблюдать строгую диету для предотвращения рецидивов.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Что такое прободная язва желудка?

Прободная язва желудка (либо перфоративная язва желудка) — это сквозное отверстие в стенке желудка, которое возникает на месте старой острой или хронической формы язвы. Вследствие этого возникает сообщение между желудком и брюшной полостью, сопровождаемое вытеканием содержимого желудка. Кислота, растекаясь, провоцирует раздражение и воспаление внутренних органов. Когда речь идет об атипичной форме клинического течения болезни, отверстие прикрыто сальником.

 

Прободную язву желудка не стоит относить к отдельному заболеванию, поскольку это острое осложнение язвенной болезни желудка. Но специалистами принято выделять данный недуг в отдельную форму. Это обусловлено тем, что осложнение, вызванное отсутствием лечения, неукоснительно приводит к смерти больного. Еще одним фактором можно считать яркую симптоматику заболевания и качественную изученность течения заболевания. Важно отметить и то, что болезнь имеет большой процент рецидива.

лечение и питание от врача

Причины

Причины появления прободения и факторы возникновения перфорации нельзя считать смежными понятиями. Язвенная болезнь довольно распространенный недуг в современном мире, но осложнение болезни происходит лишь у 10-15% язвенников. Характер и локализация болей при этом схожи с проявлением острой формы язвенной болезни. Выявить те самые причины довольно сложно, и они до конца не изучены до сих пор. Но общепринято выделять следующие факторы:

  1. Сбой иммунной системы организма. Данная причина обусловлена возникновением аутоиммунного воспаления, усугубляемого посредством разъедающего воздействия желудочного сока и соляной кислоты.
  2. Общее ослабление организма. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки может проявить себя у группы лиц, находящихся на диете, но при этом попадающих под долгосрочное психотравмирующее состояние (стресс, эмоциональное перенапряжение и т.д.).
  3. Грубое и резкое нарушение диеты язвенниками. Это зачастую происходит после принятия крепких спиртных напитков или жирной, острой пищи в больших количествах.
  4. Принятие лекарственных препаратов, противопоказанных больным, страдающим язвенной болезнью. К таким лекарствам относятся любые медикаменты, повышающие кислотный уровень желудка.
  5. Тяжелая физическая нагрузка.
  6. Эмоциональное перенапряжение, стрессовое и депрессивное состояние на протяжении долгого времени.
  7. Сильное переедание, сопровождаемое принятием тяжелой пищи.
  8. Вредные привычки — курение, принятие алкогольных напитков.
  9. Неконтролируемое потребление кофе и сладких газированных напитков, повышающих кислотность желудка.
  10. К самым нераспространенным, но имеющим место причинам относят тяжелые нарушения дыхательной системы, атеросклероз, проблемы с кровообращением.

Симптоматика

Прободная язва желудка и язва 12-перстной кишки включают в себя следующие признаки, характерные для симптоматики данных заболеваний:

  • язвенная болезнь желудка;
  • резкая острая боль в животе;
  • болезненность при пальпации живота.

Анкетирование больных показало, что 25% опрошенных замечали усиление болевых ощущений в области желудка за 2-3 дня до перфорации.

Характер и локация болей при перфоративной язве желудка находится в прямой зависимости от местоположения язвы: в руку справа — при пилородуоденальной язве, слева — если дефект расположен в области дна и тела желудка. При прорыве язвы задней стенки желудка ярко выраженного болевого синдрома, как правило, не наблюдается.

Больной вынужден принимать такое положение, при котором он поджимает ноги и руки к животу. Наблюдается брадикардия, аритмия, потливость и бледность кожных покровов. Дыхание становится частым и поверхностным.

В случае несвоевременного купирования начальных стадий развития болезни и перехода к сепсису появляются такие симптомы, как рвота, пониженное давление, тахикардия, повышенная температура тела. В некоторых случаях открывается желудочно-кишечное кровотечение.

Течение заболевания проходит 3 стадии:

  1. Болевой шок. Первая стадия длится около 6 часов после появления сквозного дефекта в желудке. На данной стадии кислый желудочный сок из желудка попадает в брюшину, что вызывает сильное химическое повреждение, проявляющееся резкой, острой болью в животе.
  2. Мнимое благополучие. Вторая стадия длится около 6-12 часов после появления сквозного дефекта в желудке. В это время в организме начинает вырабатываться экссудат, который, смешиваясь с серной кислотой, уменьшает болевой синдром.
  3. Диффузный перитонит. Третья фаза длится от 12 до 24 часов после появления сквозного дефекта в желудке. Это конечная и самая опасная стадия, на которой начинает свое развитие гнойный перитонит.

Способы лечения

Лечение прободной язвы желудка может проходить только посредством оперативного вмешательства, при этом хирургические манипуляции нужно производить в как можно более ранние и сроки — на 1-ой и 2-ой стадии, так как на 3-ей оно уже в большинстве своем нецелесообразно. Операцию проводят под общим наркозом. Врачи делают срединный разрез и находят дефект, требующий удаления. Далее происходит удаление всей жидкости и гноя, брюшная полость промывается раствором антисептика.

операция

Как только дефект обнаружен, возникает необходимость решения вопроса о способе ликвидации проблемы. Чтобы реализовать поставленную задачу, используются следующие способы:

  • сшивание отверстия;
  • удаление части желудка вместе с язвой;
  • иссечение язвы и ограничение иннервации.

Сшивание отверстия не считается оптимальным и эффективным методом и зачастую может повлечь за собой рецидив прободения. К этому методу прибегают только в запущенных стадиях, когда уже началось развитие гнойного перитонита. В случае если процесс хронический, оптимальным вариантом будет иссечение язвы или ограничение иннервации.

На окончательном этапе операции должно быть еще раз проведено промывание брюшной полости раствором антисептика и установлено некоторое количество дренажей.

Лапароскопия при данном недуге может быть произведена, только если дефект был закрыт органами, находящимися по соседству, и лишь малое количество содержимого желудка попало в брюшную полость.

Профилактические меры

Чтобы избежать перехода из обычной в прободную язву, надо незамедлительно распознать и пресечь язвенную болезнь желудка, а для этого следует придерживаться здорового образа жизни и правильного режима питания. Профилактика недуга заключается в следующем:

  1. Сведите к минимуму принятие лекарственных препаратов, провоцирующих язвенную болезнь желудка. К таковым относятся препараты, повышающие уровень кислотности в желудке: Парацетамол, Аспирин, Анальгин, Диклофенак, Пенталгин и их аналоги.
  2. Отказ от курения — это серьезный и необходимый шаг в профилактике прободной язвы желудка. Курение — прямой катализатор для развития не только описанного заболевания, но и множества опасных болезней, которые могут привести к смерти больного.
  3. Исключите употребление алкоголя. Алкоголь раздражает слизистую желудка, чем вызывает дальнейшее развитие язв.
  4. Избегайте стрессов и депрессий. Стресс — отправная точка большинства болезней. Не надо держать в себе проблемы и переживания. Большое количество приятных эмоций и отдыха избавит вас от многих недугов.
  5. Откажитесь от тяжелых физических нагрузок. Это может спровоцировать рецидив болезни. Занятия спортом ни в коем случае не противопоказаны, но выберите вид спорта, в котором не требуется больших силовых нагрузок.
  6. Прогулки на свежем воздухе не панацея, но они пойдут только на пользу. Вы сделаете своему организму намного лучше, если час погуляете в парке, а не просидите дома. При этом организм насытится кислородом, и все процессы по восстановлению и выздоровлению пойдут быстрее.
  7. Соблюдайте режим дня. Сон — это здоровье. Не пренебрегайте им, не переутомляйтесь в течение дня — это пагубно отразится на вашем здоровье и общем самочувствии в целом.

Необходимость соблюдения диеты

Когда пройден самый сложный этап болезни — операция, возникает крайняя необходимость строгого соблюдения специальной диеты на протяжении довольно долгого периода. Таким образом пациент помогает своему организму в кратчайшие сроки устранить воспаление и ускорить процесс выздоровления желудка и всего организма в целом. Блюда, которые больной употребляет в пищу, должны быть свежими и желательно приготовленными на пару. На третьи сутки после хирургического вмешательства можно начинать пить минеральную воду (без газа), слабый чай и разбавленный фруктовый кисель. На пятый день уже можно потреблять в пищу различные тщательно измельченные овощные супы, яйца и каши на воде. Ко второй неделе со дня операции разрешается вводить в меню овощные пюре и котлеты, приготовленные на пару. Примерно через месяц больной может перейти к полноценному потреблению пищи, следуя диете, описанной ниже. Диета после операции — залог того, что пациент быстро пойдет на поправку.

Индивидуально подобранная диета после операции поможет пациенту избежать тех небезопасных факторов, которые могут привести к рецидиву болезни или к смерти. Качественный рацион назначается на основании следующих правил:

  1. В диетическое меню должно входить нужное количество белков, жиров и углеводов.
  2. Из рациона необходимо исключить пищу, которая может вызвать раздражение на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
  3. Потреблять пищу нужно достаточно часто, оптимальный вариант — раз в 3-4 часа.
  4. Исключите кофе из своего рациона. Потребление данного напитка — прямой путь к язве даже для здорового человека. Зеленый чай — лучшая альтернатива.
  5. Исключите из своего рациона газированные напитки. Кислота, содержащаяся в них, разъедает стенки желудка и повышает кислотность.
  6. Единственный вид сладости, доступный теперь, — это горький шоколад, желательно сделанный на фруктозе.
  7. Категорически запрещается переедать. Потреблять пищу следует довольно часто, однако никак не перегружать при этом желудок. Оптимальной порцией для приема пищи считается 150-200 г.
  8. Рекомендовано употреблять еду в перемолотом виде, для того чтобы свести к минимуму раздражающее механическое воздействие на желудок.
  9. Из меню необходимо целиком изъять все жирные, острые, слишком сладкие, соленые продукты питания.

питание при язве

Наилучшим образом впишутся в диету следующие продукты:

  • молоко;
  • яйца;
  • вареное мясо (телятина, говядина, курица);
  • отварная речная рыба;
  • овощи;
  • крупы.

Рекомендовано использование ягод и любых некислых соков.