Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Цистаденокарцинома поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы: классификация, симптомы, диагностика, лечение

Киста поджелудочной железы (ПЖ) – обобщающее понятие, под которым подразумевается полость в ПЖ или окружающих тканях, заполненная жидкостным содержимым, панкреатическим секретом или тканевым детритом (продуктами распада). Кисты имеют различное происхождение, строение и прогноз.

Виды кист в поджелудочной железе

Истинные кисты

Составляют около 20 % всех кист ПЖ, выстланы эпителием, имеют небольшие размеры и, как правило, случайно обнаруживаются при оперативных вмешательствах по поводу другой патологии. За исключением цистаденокарциномы, они редко подлежат хирургическому удалению. Могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденная (дизонтогенетическая) киста

Результат нарушенного внутриутробного развития (аномалия развития) ПЖ. Могут быть одиночными и множественными (поликистоз), сочетаться с кистозными изменениями других внутренних органов. Муковисцидоз (кистозный фиброз, панкреофиброз) – наследственная болезнь с кистозным перерождением ПЖ, желез кишечника и дыхательных путей.

Приобретенные кисты

В свою очередь делятся на:

  • Ретенционные – кистозное расширение панкреатического протока, возникающее в результате стриктуры (сужения) выводных протоков железы или закрытия их механическими факторами (камнями, опухолями, увеличенными лимфоузлами).
  • Паразитарные, как следствие заражения личинками гельминтов: эхинококком (чаще всего располагаются в головке ПЖ) и цистицерком (поражаются тело и хвост либо вся железа).
  • Опухолевые (первичные и метастатические, доброкачественные и злокачественные). Цистаденокарцинома – злокачественное образование, возникающее в результате перерождения цистаденомы (кистозной опухоли). Лечение – хирургическое: резекция ПЖ или панкреатодуоденальная резекция.

Ложные кисты (псевдокисты)

В отличие от истинных кист не имеют эпителиальной выстилки. Составляют 80 % всех кист ПЖ. По происхождению выделяют псевдокисты:

  • воспалительные, как осложнение острого или хронического панкреатита;
  • посттравматические, образующиеся чаще всего в результате гематомы (кровоизлияния) ПЖ; они склонны к быстрому нагноению, что требует неотложного оперативного вмешательства;
  • идиопатические (установить причины кисты поджелудочной железы не удается).

Наиболее часто встречаются воспалительные кисты, причем острая форма панкреатита приводит к их возникновению в половине случаев, хроническая – в 80 % случаев. Согласно статистике, главная причина развития псевдокист – алкогольный панкреатит.

Клиническая картина

Клинические проявления отличаются большим разнообразием, что зависит от происхождения кист, их размеров и расположения. Небольшая киста поджелудочной железы, как правило, протекает бессимптомно и является случайной находкой при операциях, проводимых по другому поводу.

болевой синдром в правом или левом подреберье в области пупка

Основной признак крупной кисты – болевой синдром в правом или левом подреберье, в области пупка, в эпигастрии. Боль может иррадиировать в левую руку/лопатку, спину, носить опоясывающий характер. Типичный симптом – «светлый промежуток» (временное улучшение состояния после острого панкреатита или травмы). Острая боль может говорить о разрыве кисты, постепенное усиление болевого синдрома в сочетании с повышением температуры – о ее нагноении.

Киста поджелудочной железы часто проявляется также диспепсическими расстройствами: отрыжка воздухом, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, неустойчивый стул, метеоризм. В результате функциональной недостаточности железы нарушается всасывание питательных веществ, снижается вес.

Другой признак – опухолевидное образование брюшной полости, которое легко прощупывается. Крупные кисты могут приводить к сдавлению соседних органов: желчных путей, селезенки, желудка, воротной вены, мочеточников, толстого кишечника. Киста головки поджелудочной железы способна вызвать развитие механической желтухи. При сдавлении просвета двенадцатиперстной кишки появляются симптомы кишечной непроходимости.

Диагностика

Золотым стандартом обнаружения кист ПЖ является УЗИ органов брюшной полости.

В сомнительных случаях проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющая визуализировать кисты размерами от 2 до 15 см.

Обычная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки малоинформативна. В установлении правильного диагноза могут помочь экскреторная панкреатография и селективная целиакография. К вспомогательным методам относится также сцинтиграфия ПЖ (панкреатосцинтиграфия) – радионуклидная визуализация, которая, однако, не позволяет определить характер патологического процесса (киста, опухоль, панкреатит).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) ввиду высокого риска инфицирования проводится при уже решенном вопросе о хирургическом вмешательстве с целью выбора способа операции.

Лечение

Примерно 50 % мелких псевдокист проходит самостоятельно.

Консервативное лечение проводится при небольших размерах кист (до 2 см), отсутствии осложнений и выраженного болевого синдрома. В первые 2-3 дня назначается голодная диета, в дальнейшем ограничивается жирное, жареное, соленое, исключаются алкоголь и курение. В течение 7-10 дней показан постельный режим. Медикаментозная терапия включает антибиотики, ингибиторы протонной помпы (омепразол), ферменты (Панкреатин, Креон).

В остальных случаях (а также при неэффективности консервативного лечения) проводится оперативное вмешательство.

Традиционные хирургические методы включают:

  • цистоэнтеростомию – лапаротомия (разрез брюшной стенки), вскрытие полости кисты, ее опорожнение, обработка внутренней поверхности и зашивание либо дренирование;
  • удаление – резекция части ПЖ вместе с кистой;
  • внутреннее дренирование – наложение анастомоза между кистой и желудком, двенадцатиперстной или тонкой кишкой;
  • наружное дренирование – используется реже, носит паллиативную цель (облегчение состояния больного).

При возникновении симптомов кисты ПЖ следует незамедлительно обратиться к врачу (для начала – к участковому терапевту), который назначит первичное обследование (анализы, УЗИ органов брюшной полости) и, при необходимости, направит на консультацию к узким специалистам (гастроэнтерологу, хирургу). Своевременная диагностика и лечение кисты поджелудочной железы позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз и полное выздоровление даже при оперативном вмешательстве.

Нормальные размеры поджелудочной железы у взрослых: о чем говорят цифры в результатах УЗИ

Норма размеров поджелудочной железы у взрослого является вариативной величиной и может существенно различаться в зависимости от роста, веса и других анатомических параметров. Орган, величина которого укладывается в норму, считается анатомически правильным.

пж в нормеВ некоторых случаях ПЖ увеличивается за счет отека или других патологических процессов. Это приводит к нарушению ее функции и развитию тяжелых заболеваний. Процесс может быть обратимым или необратимым.

Строение и размеры ПЖ в норме

Здоровая поджелудочная железа расположена за желудком, в изгибе двенадцатиперстной кишки, имеет S-образную форму. Состоит из трех крупных сегментов – головки, тела и хвоста. Головка расположена приблизительно по центру тела, на уровне первых поясничных позвонков. Хвост заходит в левое подреберье. Орган имеет вытянутую форму, сужается по направлению от головки к хвосту.

На клеточном уровне железа имеет две разновидности функциональных тканей: экзокринную и эндокринную. Эндокринная часть представлена островками Лангерганса и необходима для выработки инсулина – гормона, отвечающего за утилизацию глюкозы, находящейся в крови. Экзокринные отделы состоят из функциональных зон и мелких протоков. Последние сливаются в крупную центральную магистраль, впадающую в двенадцатиперстную кишку (вирсунгов проток).

Нормальные размеры поджелудочной железы по УЗИ могут варьировать в достаточно широких пределах. Измеряется длина органа, его переднезадний (по направлению от передней к задней брюшной стенке) и краниокаудальный (сверху вниз) размер.

Средние показатели отражены в таблице:

Поджелудочная железа Длина (см) Переднезадний размер (см) Краниокаудальный размер (см)
Головка 2,5-3 1–3 Не измеряется
Хвост 3–4 0,7-3,5 2,4–2,8
Тело 1,7–2 0,4–2,5 2–3,6

При ультразвуковом исследовании должна быть определена и величина вирсунгова протока. В норме этот показатель составляет 1 – 3 мм. При некоторых патологических процессах может отмечаться расширение центральной выводной магистрали поджелудочной железы.

На заметку: нужно понимать, что размеры органа сами по себе не имеют особого диагностического значения. То, что для одного человека является патологией, у другого может быть вариантом физиологической нормы.

Увеличение размеров железы и его причины

Оценка параметров органа является сложной задачей. С должной достоверностью говорить о наличии патологии можно только в том случае, если поджелудочная железа увеличена значительно или у больного присутствуют клинические признаки ее поражения.

виды кистПричины увеличения поджелудочной железы могут быть следующими:

  • отек при воспалении;
  • опухоли;
  • кисты;
  • абсцессы;
  • травмы.

Следует рассмотреть каждое из приведенных в списке состояний более подробно.

Отек при воспалении

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) может протекать в острой или хронической форме. При хронических процессах увеличение органа вызвано замещением нормальной железистой ткани соединительнотканными волокнами. Отечность возникает при острых разновидностях патологии, на начальных ее этапах. При этом размеры органа могут сильно увеличиваться.

Клинически состояние проявляется в форме симптомов:

  • резкая, часто опоясывающая боль (болит живот, спина, боковые поверхности тела);
  • тошнота и рвота;
  • вынужденное положение лежа на боку, с согнутыми и приведенными к животу ногами;
  • общетоксические признаки;
  • рост активности амилазы крови;
  • вздутие живота.

Симптомокомплекс одинаков у женщин и у мужчин. Патология требует оказания медицинской помощи. Лечение осуществляется в стационаре. Больной получает антисекреторные средства, инфузионную терапию, антибиотики и анальгетики. В первые дни болезни показан голод. Далее – диета № 5П.

Опухоли

Распространенной причиной увеличения размеров ПЖ являются онкологические процессы. Как правило, гипертрофия выявляется на поздних этапах болезни, когда новообразование достигает больших размеров. В некоторых случаях у больного заметно выпирает поджелудочная железа, что позволяет пропальпировать ее без использования диагностического оборудования.

Начало болезни обычно протекает бессимптомно. Болевой синдром развивается тогда, когда опухоль прорастает через нервные стволы или сдавливает их. Тогда же больной начинает жаловаться на диспепсию, вздутие, нарушение пищеварения. Отмечается беспричинная потеря веса, снижение уровня глюкозы в крови. Позднее возникает асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Может иметь место токсическая энцефалопатия. При наличии метастазов к клинической картине прибавляются специфические признаки болезни органа, пораженного дочерней опухолью.

Лечение онкологических заболеваний ПЖ на поздних этапах практически бессмысленно. Пациенту назначают химиотерапию и радиологические способы разрушения патологического очага, однако все это носит паллиативный характер. Оперативным способом запущенные опухоли не лечат, так как риск гибели пациента на операционном столе или в раннем послеоперационном периоде слишком высок.

Кисты

Киста представляет собой ограниченное скопление жидкости в тканях поджелудочной. Внешне напоминает мешочек, заполненный содержимым. Не является злокачественным образованием. Патогенное воздействие обусловлено механическим сдавлением сосудов и нервных стволов, расположенных в железе и около нее. Болевой синдром, вначале выражен умеренно, затем постепенно усиливается.

На заметку: ярче всего выражена клиническая картина кисты, расположенной в непосредственной близости от солнечного нервного сплетения. Если размер образования превышает 5-6 см, больной начинает испытывать жгучие боли с иррадиацией в спину, купировать которые удается лишь наркотическими анальгетиками.

Лечить кисты больших размеров необходимо хирургическим путем. Современным стандартом является эндоскопическая операция, в ходе которой у взрослых пациентов удаляют патологический очаг вместе с частью органа. Может выполняться резекция головки или хвоста ПЖ, а также участка ее тела.

Абсцессы

Абсцесс – ограниченное скопление гноя в мягких тканях. В поджелудочной железе подобные процессы часто возникают после токсических и алкогольных панкреатитов. При этом орган отекает, его размеры значительно увеличиваются. При объективном обследовании у пациента выявляют гипертермию, лейкоцитоз, пальпируемое опухолевидное образование в районе желудка, диспепсию. Субъективно больной жалуется на боли в животе, ломоту в мышцах, метеоризм.

Коррекцию состояния проводят хирургическим путем. Если железа увеличилась незначительно, гнойник вскрывают, очищают и дренируют. При разлитом поражении может потребоваться удаление части ПЖ или ее субтотальная резекция. После операции больной получает антибиотики, обезболивающие средства, препараты, способствующие скорейшему заживлению послеоперационной раны, при необходимости – ферменты и инсулин.

Травмы

болит живот

Травматические повреждения ПЖ чаще всего возникают в результате тупой травмы живота. При этом может развиваться ушиб или разрыв органа. В первом случае развивается отек и соответствующая клиническая картина. При разрывах железы больные испытывают нестерпимую боль, иррадиирующую во все тело, слабость, головокружение. Возможна потеря сознания, геморрагический шок. На УЗИ в брюшной полости обнаруживают скопление жидкости. Железа увеличена в размерах, пропитана кровью, отечна.

Лечение ушиба железы проводится консервативно. Больному назначают голод, после – соблюдение панкреатической диеты. Разрывы органа требуют экстренного оперативного вмешательства. Паренхиму зашивают, поврежденные сосуды коагулируют, в зону травмы устанавливают дренажи. При массивных повреждениях поджелудочную удаляют. Летальность при подобных операциях и в раннем восстановительном периоде достигает 60%.

На заметку: иногда травму ПЖ наносят хирурги. Такое происходит при вмешательствах на желудке и двенадцатиперстной кишке. Обычно повреждения органа минимальны и сделаны стерильным инструментом, поэтому прогноз относительно благоприятен.

Увеличение размера ПЖ – тяжелая патология. Даже если орган немного увеличен, его функция нарушается. Обследование и лечение необходимо производить сразу после выявления рассматриваемого процесса. В противном случае возможно развитие тяжелых осложнений и гибель пациента!