Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Протоки поджелудочной железы

Симптомы и лечение заболеваний поджелудочной железы

Локализация органа – у задней стенки желудка. Внешним видом поджелудочная железа напоминает конус, лежащий на боку и имеющий длину около 13 см (у взрослых). Орган вырабатывает панкреатический секрет, содержащий важнейшие ферменты (неактивные, активизируются они лишь после попадания в тело кишечника) для пищеварения. Проходя через желчный пузырь, печень и желчные протоки, панкреатический сок смешивается с желчью и попадает в кишечник для начала пищеварительного процесса.

Болезни поджелудочной железы

Выделяют два самых частых заболевания органа:

1. Панкреатит – воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы. Бывает двух типов:

  • острый;
  • хронический;

и
2. Рак поджелудочной железы.

Острый панкреатит

Острым панкреатитом называется воспаление тканей органа, возникшее из-за преждевременной активации пищеварительных ферментов (они начинают «переваривать» ткани поджелудочной железы). Состояние это опасное, может вызвать у человека сильные боли в животе и болевой шок (особенно у детей). Острый панкреатит требует скорейшей госпитализации. Встречается гораздо чаще у мужчин, чем у женщин, что обусловлено пристрастием сильной половины человечества к крепким алкогольным напиткам.

Симптомы заболевания

Признаками обострившегося воспалительного процесса в теле поджелудочной железы принято считать:
Поджелудочная железа

  • Боль в брюшине в местах проекции печени и поджелудочной железы, иррадирующая в спину и низ живота. Характер болей приступообразный, иногда приступ может длиться до нескольких суток, не утихая даже после приема обезболивающих препаратов. Болевые ощущения усиливаются при резких движениях, чихании, смехе и кашле.
  • Приступы тошноты.
  • Многократная рвота, не приносящая облегчения.
  • Обезвоживание организма (из-за рвоты).
  • Пациент потеет.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Апатия, сниженная работоспособность.
  • Высокая температура.
  • Головокружение, полуобморочное состояние при резком принятии вертикального положения тела.
  • Пожелтение склер глаз.
  • Асцит (накопление жидкости в брюшине).
  • Вздутие в верхней половине живота.
  • Падение артериального давления.

Причины

Причинами закупорки желчного протока как спускового механизма для начала приступа острого панкреатита являются:

  1. образование желчного камня, преградившего проток;
  2. алкоголизм;
  3. переедание;
  4. механическая травма.

Лечение болезни

Основой классического лечения заболеваний поджелудочной железы является соблюдение своеобразной диеты, смысл которой заключается в полном отсутствии питания сроком от 14 до 40 дней. Жидкость и питательные элементы вводятся в организм внутривенным способом. На фоне фактического голодания из желудка пациента удаляют все жидкости и пузырьки воздуха (обязательная процедура при рвотных позывах). Производится это зондированием. Больной острым панкреатитом находится в палате интенсивной терапии, где врачи следят за состоянием жизненно важных показателей. Лечение медикаментами при остром панкреатите заключается в следующем:

  • Прием антацидов (Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс) для предотвращения развития язвы желудка или эрозии стенок органа.
  • Обезболивающие инъекции анестетиков наркотической группы (Промедол) назначаются в крайних случаях при сильных болях.
  • Антибактериальные препараты показаны при развивающемся воспалении тканей органа.

В случае тяжелого панкреатита (особенно при присоединении инфекции) врач может назначить операцию для удаления разрушенных клеток органа и очистки протоков от каменных образований. Также радикальному лечению подлежит псевдокиста поджелудочной железы (опухоль, стремительно наполняющаяся пищеварительными ферментами и причиняющая сильную боль). Ее могут удалить или дренировать с помощью катетера.

Острый панкреатит, если его вовремя не лечить, может перейти в хроническую стадию.

Хронический панкреатит

Хроническим панкреатитом называют медленно развивающееся воспаление поджелудочной железы с замещением ее нормальной ткани соединительными клетками. Постепенно возникает дефицит инсулина и пищеварительных ферментов.

Дифференциация

Панкреатит делят на несколько стадий:

  1. Легкой тяжести – с очень редкими обострениями непродолжительного характера, симптомы смазаны, понижения массы тела нет.
  2. Среднее течение – обострения происходят примерно раз в квартал, боли сильные, больной худеет.
  3. Тяжелый хронический панкреатит характеризуется частыми обострениями, происходящими раз в 60 дней и чаще, и сопровождается сильными болями. Пациент истощен из-за хронических поносов, у него диагностируют сахарный диабет и стеноз 12-перстной кишки.

Симптомы

Известно множество случаев, когда заболевание почти не давало о себе знать в течение года или нескольких лет. У подавляющего же большинства больных признаками хронической формы панкреатита считают:

  • боли в солнечном сплетении, в правом боку, под ребрами продолжительного, приступообразного характера, усиливающиеся через какое-то время после трапезы;
  • расстройства кишечника (длительные поносы);
  • вздутие живота;
  • рвота без последующего облегчения;
  • тошнота;
  • затрудненное дыхание;
  • кислая отрыжка;
  • урчание в животе;
  • потеря веса;
  • понос;
  • отсутствие аппетита.

Через несколько месяцев/лет после начала хронического панкреатита у больного может проявиться сахарный диабет, что связано с дефицитом инсулина.
Боль в животе, плохое самочувствие

Лечение

Основной принцип купирования приступов хронической стадии панкреатита – это соблюдение специализированной системы питания. При сильных болях еду и питье на 3 – 7 суток исключают вообще, жидкость и питательные вещества вводят через капельницы. Медикаментозное лечение состоит из следующих компонентов:

  • Анальгетиков и спазмолитиков (Баралгина, Анальгина, Но-Шпы, Дротаверина);
  • Антигистаминных препаратов (Супрастина, Зиртека);
  • Антацидов;
  • Прокинетиков (Церукала), оказывающих помощь при расстройствах ЖКТ;
  • Ферментов (Мезима Форте, Панкреатина);
  • Ингибиторов протонной (Рабепразола, Омепразола), снижающих секреторную деятельность органа.

Рак поджелудочной железы

Раковая опухоль, образовавшаяся в тканях поджелудочной железы, встречается примерно у 3% всех зарегистрированных случаев онкологии. Факторами риска, способными спровоцировать появление злокачественных клеток, являются:

  • курение;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • неправильное питание с большим количеством консервантов и жиров;
  • сахарный диабет;
  • хронический панкреатит;
  • заболевания желчных протоков (их закупорка).

Симптомами онкологии считаются:

  • Боли в животе, иррадирующие в спину, поясницу, область сердца, низ живота. Такой характер болевого синдрома при раке поджелудочной железы обусловлен сдавливанием ее телом нервных окончаний.
  • Желтуха, кожный зуд, темная моча, белые каловые массы – все эти симптомы говорят о передавливании опухолью желчевыводящих путей. Результатом длительной желчной гипертензии могут быть такие осложнения как печеночная и почечная недостаточность, интенсивные кровотечения.
  • Слабость и головокружение, бессонница из-за сильного ночного зуда.
  • Стремительное похудение из-за потери аппетита. Больной наотрез отказывается от мяса и жирной еды.
  • Приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой.
  • Высокая температура.
  • Общая интоксикация организма.
  • Изжога, ощущение тяжести, вздутие живота – все эти признаки проявляют себя наибее ярко после трапезы.
  • Кал серого оттенка, имеющий отталкивающий запах.

Лечение рака поджелудочной проводится несколькими методами:

  1. Хирургическое вмешательство (удаление опухолевых клеток) назначается в случаях, когда заболевание было диагностировано на ранних стадиях (ранняя диагностика этого недуга бывает очень редко).
  2. Лучевая терапия применяется для закрепления эффекта после операции.
  3. Химиотерапия – инъекции противораковых средств, уничтожающие злокачественные клетки во всем организме.

Часто онкологии лечат, сочетая сразу несколько способов для достижения стойкого положительного эффекта.

  • Назначение протоков поджелудочной железы и что может пойти не так

    Поджелудочная железа является органом смешанной секреции, расположенным за желудком. Выполняет внутрисекреторную и внешнесекреторную функцию. Внутрисекреторная деятельность заключается в выделении гормонов, регулирующих углеводный обмен и попадающих напрямую в кровь (инсулин, глюкагон). Внешнесекреторная — в синтезе пищеварительных ферментов (липаза, трипсин), которые попадают в двенадцатиперстную кишку через протоки поджелудочной железы. Последние являются особой анатомической структурой и требуют отдельного рассмотрения.

    Макроструктура

    В состав поджелудочной железы входит достаточно большое количество дренажных образований. Основным является главный (вирсунгов) проток. Он начинается от хвоста органа, проходит по всей его длине и открывается в двенадцатиперстный отдел пищеварительной системы через фатеров сосочек. На своем протяжении имеет один изгиб в районе головки ПЖ. На остальных участках он прямолинеен. Диаметр увеличивается от начала к концу и варьирует от 1 до 3 мм.

    На всем протяжении к вирсунгову протоку присоединяются мелкие отводящие структуры, по которым секрет железистых долек вливается в основное русло. Дренажный аппарат может иметь магистральное или рассыпное строение. В магистральном варианте число мелких протоков достигает 30-34 (может быть меньше). Расстояние между ними около половины сантиметра. Рассыпное строение подразумевает наличие 55-60 протоков, расположенных на расстоянии 1-2 мм друг от друга.

    Добавочный проток поджелудочной железы начинается в районе ее головки.

    При этом он сочетается с вирсунговым в трех различных вариантах:

    1. Протоки открываются в поджелудочную железу раздельно (25% людей).
    2. Дополнительное русло сливается с главным недалеко от своего истока (60% людей).
    3. Атрофия основного протока, при которой задачу по выведению ферментов полностью берет на себя его дополнительная разновидность (10% людей).
    4. Раздельный выход основного и вспомогательного протоков в двенадцатиперстную кишку (5 % людей).

    Регулирование выброса ферментов через рассматриваемые структуры происходит за счет сфинктера Одди и сфинктера панкреатического протока. При поступлении пищи в кишечник они открываются, позволяя необходимой порции ферментов выйти в кишечник. Если выходные отверстия будут забиты, у пациента возникнет острый панкреатит.

    Интересно знать: закупорка или заметное сужение становится причиной панкреонекроза. При этом не имеет значения, какая именно структура была поражена. При нарушении проходимости мелкого русла увеличивается время до появления первых симптомов болезни. Однако ее патогенез не отличается от такового при обструкции вирсунгова протока.

    Микроструктура

    Гистологическое строение тканей, из которых состоят протоки, различается в зависимости от их диаметра. Мелкие структуры, отводящие секрет непосредственно от ацинусов, состоят из однослойного эпителия плоского типа. Клетки последнего располагаются на базальной мембране. Клеточный состав представлен мезотелием, имеющим неровные края и четкие границы, легко различимые при световом микроскопическом исследовании. Слой клеток тонок, легко повреждается, однако также легко восстанавливается после мелких травм.

    Состав междольковых протоков представлен кубическим эпителием – тканью, отличительной особенностью которой является сферическое ядро и развитый относительно других разновидностей эпителиального покрова аппарат органелл. Имеет микроворсинки и исчерченность базального типа. Последняя образована складками клеточной оболочки.

    Место, куда впадает проток поджелудочной железы, а также само центральное отводящее русло выстлано бокаловидными клетками, которые продуцируют собственную слизь и дополняют секрет железы и желчного пузыря. Отличительной чертой бокаловидных элементов является скопление мукопродуцирующих гранул в районе апикального полюса, а также развитый комплекс Гольджи.

    Патология

    Патологические процессы, связанные с поражением дренажных образований железы, приводят к развитию выраженной клинической картины. В большинстве случаев речь идет о панкреатите и панкреонекрозе – отмирании участка органа.

    Существует 4 основных разновидности поражения рассматриваемой структуры:

    • стеноз;
    • расширение;
    • обструкция;
    • воспаление.

    Сужение вирсунгова протока называется в просторечье стеноз поджелудочной железы, хотя это в корне неверно. Сам орган при этом состоянии имеет нормальное анатомическое строение. Изменена только структура секретоотводящего русла. При таких изменениях участок, предшествующий стенозу, расширен, в нем повышено давление. Развивается хроническое воспаление. К его симптомам относят боль в левом боку после еды, диспепсические явления. Возможна гипертермия.

    Расширение вирсунгова протока обычно является вторичной патологией, возникающей как следствие других заболеваний (панкреатит). При этом проток поджелудочной железы увеличен, видоизменен, ткани вокруг него отечны. Симптоматика соответствует первопричине структурных изменений. Терапия расширения как самостоятельного процесса не проводится. Лечение должно быть направлено на первичный патологический процесс.

    Интересно знать: при хроническом панкреатите участки расширения и сужения центрального русла чередуются. Это явление называют синдромом цепочки озер.

    Обструкция возникает при наличии в дренажном образовании конкрементов (камней). При поражении главного протока секрет не отводится и начинает разрушать собственные ткани ПЖ. Такие формы панкреатита имеют крайне тяжелое течение и отличаются высокой летальностью. Консервативная терапия практически неэффективна. Лечить больного необходимо оперативным путем.

    Воспаление развивается как результат нарушения оттока продуцируемых железистым аппаратом веществ. При этом и без тогоувеличенные и растянутые протоки отекают, инфильтрируются лейкоцитами, происходит расширение питающих кровеносных сосудов. Это способствует еще большему ухудшению состояния пациента.

    Система протоков поджелудочной железы – важнейшая составляющая органа. Нарушения в процессе выброса ферментов в пищеварительный тракт приводит к панкреонекрозу – отмиранию участков железы. Это может стать причиной смерти больного. Чтобы предотвратить подобное развитие событий, необходимо уделять достаточное внимание профилактике панкреатита: отказаться от вредной пищи, заняться спортом, при первых признаках болезни обратиться к врачу.

    Отличия ФГДС от гастроскопии

    В лечении любого заболевания ключевое значение имеет правильная диагностика. При проблемах желудка самым информативным методом является гастроскопия. Но немногие знают, что есть несколько разновидностей данного обследования. В частности, пациенты часто путают обозначения ФГС и ФГДС. Разберёмся, чем отличается ФГДС от гастроскопии, и в каких случаях показана каждая из процедур.

    Отличие ФГДС от гастроскопииКлючевое отличие между гастроскопией и ФГДС — дополнительное исследование двенадцатиперстной кишки.

    Говоря о гастроскопии, обычно имеют в виду фиброгастроскопию, сокращённо ФГС. Суть обследования в том, что в желудок через пищевод вводят специальный зонд, на конце которого расположена видеокамера. Зонд гибкий и имеет источник освещения, что позволяет доктору оценить состояние слизистой желудка, выявить даже малейшие патологические изменения. Когда осмотр доктором области желудка будет окончен, зонд аккуратно извлекают тем же путём, что и ввели.

    При гастроскопии можно не только продиагностировать больного, но и провести некоторые несложные манипуляции. Например, взять биопсию для дальнейшего лабораторного исследования. Также при ФГС возможно удалить полипы желудка, остановить сосудистые кровотечения.

    Под ФГДС понимают фиброгастродуоденоскопию. Это тот же метод исследования, но при нём изучается состояние не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки. Аналогично обычной фиброгастроскопии больному вводится зонт, но продвигается он также и в кишечник, что позволяет оценить желчевыводящие пути и проблемы в этой области. ФГДС необходима при подозрениях на гастродуоденит и наличие новообразований в дуоденуме.

    Особенности ФГДС

    Таким образом, предположение, что гастроскопия и исследование с обозначением ФГДС являются одной и той же процедурой, является ошибочным. «Duodenum» по-латински обозначает двенадцатиперстная кишка. Соответственно, фиброгастродуоденоскопия – это более полное обследование, позволяющее провести диагностику заболеваний данного отдела пищеварительной системы.

    Технология проведения

    Гастроскопия – это весьма неприятная для пациента процедура. Болевых ощущений не возникает, но многим психологически сложно проглотить зонд. В таких случаях может возникнуть рвотный рефлекс. Поэтому часто проводят местную анестезию: гортань обрабатывается лидокаином, который блокирует чувствительность и позволяет проглотить гастроскоп без неприятных ощущений.

    При проведении обследования пациент должен лежать на левом боку, а удерживание зонда обеспечивается специальными нагубниками. Происходит обильное выделение слюны, это нормально и не должно вызывать беспокойства. Для её удаления предназначены полотенце и урна возле кушетки. Изображение с камеры на конце гастроскопа выводится на монитор, и доктор оценивает состояние желудка, делая записи и снимки экрана.

    ФГДС проводится в два этапа. Сначала осуществляется обследование слизистой оболочки желудка, а затем зонд опускается глубже в тонкую кишку. Исследование желудка является обязательным, поскольку данные из 12-перстной кишки не дадут полной клинической картины. Соответственно, ФГДС является более длительной по времени процедурой.

    Проведение гастроскопии

    После завершения обследования необходимо аккуратно извлечь гастроскоп. Многие считают этот этап самым неприятным при гастроскопии. Извлечение зонда может вызвать рвотный позыв, поэтому большое значение имеет эмоциональный настрой пациента и правильная подготовка к процедуре.

    Подготовка к гастроскопии

    В подготовке к ФГС и ФГДС нет никакой разницы. Самое главное требование – это воздержаться от приёма пищи в течение 12 часов. Гастроскопию, как правило, проводят в утреннее время. Поэтому достаточно отказаться от завтрака, а ужин принять не позднее семи – восьми вечера. Желательно на ужин поесть жидкую пищу, например, бульон или кисель. Также нужно воздержаться от сигарет, поскольку никотин может спровоцировать рвотный рефлекс.

    Относительно приёма жидкости таких жёстких ограничений не существует. Отказаться от питья необходимо всего лишь за два часа до гастроскопии. Кроме этого, рекомендуется не принимать тяжёлую пищу за двое суток до операции. В рационе перед ФГС и ФГДС должны присутствовать только легко усваивающиеся продукты.

    К продуктам, которые можно есть, относятся отварное мясо, курица и рыба, бульон, молочные продукты, варёные или тушёные овощи, некрепкий чай. Не рекомендуются чёрный хлеб, сырые овощи и фрукты, орехи, грибы, зелень, бобовые, ягоды, семечки, варенье. Исходя из особенностей вашего состояния, лечащий врач даст конкретные рекомендации по диете накануне гастроскопии. Подобные ограничения необходимо соблюдать, поскольку полный желудок сделает невозможным достоверное и тщательное обследование. Также это необходимо, чтобы избежать появления рвотных масс при проглатывании или извлечении гастроскопа.

    Тушеные овощи

    Современное оборудование конструктивно приспособлено для максимального устранения неприятных ощущений при гастроскопии. Поэтому опасаться её не стоит, наоборот, важны спокойствие и позитивный настрой. Одежда должна быть достаточно свободной, не сдавливать брюшную полость или грудную клетку. Для облегчения дыхания можно расстегнуть верхние пуговицы рубашки, также расстегнуть или убрать ремень на брюках. Если вы носите линзы или зубные протезы, то их рекомендуется заранее снять. Во время обследования спокойно и глубоко дышите через рот, старайтесь избегать глотательных движений.

    Показания и противопоказания к ФГС и ФГДС

    По технологии проведения отличий между ФГС и ФГДС, как видно нет. Различаются лишь время и объём обследования. А вот показания у них различаются. В каких-то случаях достаточно просто изучения слизистой желудка, а в некоторых ситуациях к нему добавляют дуоденическое исследование. Разберёмся в ситуациях, когда необходима та или иная процедура.

    Есть общие показания для проведения эндоскопии:

    • боли в животе, локализованные в верхней его части, а также внизу грудной клетки;
    • дискомфорт в эпигастральной области;
    • вздутие;
    • тошнота или рвота;
    • изжога;
    • отрыжка и кислый привкус во рту;
    • затруднения при глотании;
    • резкие изменения веса без видимых причин, внезапная потеря или набор массы тела;
    • подозрения на гастрит или язву желудка;
    • подозрения на злокачественные новообразования;
    • внутренние кровотечения;
    • проведение анализа на присутствие бактерии Хелиобактер.

    Боли в животе

    ФГДС проводят при наличии дополнительных показаний:

    • подозрения на заболевание желчепроводящих путей, в том числе на злокачественные новообразования;
    • подозрения на язву двенадцатиперстной кишки;
    • кровотечения в верхних отделах тонкого кишечника.

    Также ФГДС делают в сочетании с рентгенологическим исследованием желчных протоков и поджелудочной железы. При помощи эндоскопа вводится окрашивающее вещество, после чего производится рентгеновский снимок. Такая процедура называется ретроградная холангиография.

    Несмотря на различия в показаниях к гастроскопии и ФГДС, противопоказания у них общие:

    • заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе перепады артериального давления, гипертония;
    • болезни дыхательной системы, в том числе бронхиальная астма в острой стадии;
    • нарушение свёртываемости крови и гемофилия;
    • сильная слабость и болезненная утомляемость;
    • нервные расстройства и психические заболевания, неврозы;
    • сильное внутреннее кровотечение.

    Назначение обследования должен производить лечащий врач, предварительно убедившись в отсутствии противопоказаний. Он же и даст рекомендации по подготовке к процедуре и по питанию.

    Заключение

    Обычная гастроскопия и ФГДС ничем не отличаются по методике проведения, используется одно и то же оборудование. ФГДС является более полным двухэтапным методом исследования, который применяется при подозрениях на заболевания тонкого кишечника и желчевыводящей системы. Она может быть частью комплексной диагностики работы поджелудочной железы и желчных протоков. Боль в брюшной области может быть вызвана совершенно разными заболеваниями, и даже хорошему врачу не всегда просто определить источник проблемы. Поэтому при ФГДС исследуется как желудок, так и верхний отдел кишечника. Это позволяет получить более полную картину состояния больного и исключить подозрения на заболевания других органов. Но и безосновательно проводить такую диагностику также не стоит. Если лечащий врач, руководствуясь клинической картиной и результатами анализов, подозревает проблему именно в желудке, то он назначит гастроскопию, а не ФГДС.