Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Препараты для поджелудочной железы профилактика

Содержание

Дисфункция сфинктера Одди: виды, симптомы и лечение

Усвояемость пищи полностью зависит от своевременного поступления в кишечник пищеварительных ферментов и желчных кислот. Важную роль в регуляции этих процессов играет сфинктер Одди (СО). Этот мышечный клапан контролирует выделение желчи из желчного протока и секрета поджелудочной железы в 12-перстную кишку. При нарушении его функциональной активности в системе пищеварения происходят патологические изменения.

Что такое сфинктер Одди

Многих интересует вопрос: а где находится сфинктер Одди, и что это такое? На внутренней стенке 12-перстной кишки расположено небольшое возвышение – фатеровый сосочек. Именно в него открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря. Чтобы их отверстия не оставались открытыми, и в них не попадало содержимое кишечника, а также для того, чтобы процесс выделения ферментов не происходил непрерывно, самотеком, необходима регулирующая структура.

Такой структурой и является Сфинктер Одди. Это – своеобразный футляр, состоящий из соединительной и мышечной ткани. Окружая концевые отделы обоих протоков, а также их общий, он регулирует выход секрета в просвет 12-перстной кишки.

Таким образом, в сфинктере выделяют три участка:

  • сегмент протока желчного пузыря;
  • участок панкреатического протока;
  • сегмент, который окружает общий проток, заканчивающийся отверстием фатерова сосочка.

Регуляция выделения секрета осуществляется мышечными волокнами сфинктера, которые имеют различное направление расположения.

Функции сфинктера Одди

Сфинктер Одди выполняет в организме три важных функции:

  • предупреждает заброс содержимого 12-перстной кишки в протоки желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • обеспечивает регуляцию выделения панкреатического секрета и желчи в просвет кишечника;
  • способствует наполнению желчного пузыря желчью и повышению давления в протоке.

В процессе переваривания пищи, когда желудок и 12-перстная кишка находятся на пике активности, волокна СО быстро сокращаются, что приводит к выбросу желчи в просвет 12-перстной кишки. Во время покоя сфинктер тоже сокращается, но очень медленно. В этот период его мышцы находятся в тонусе, поэтому желчь практически не поступает в кишечник.

Активность сфинктера Одди и деятельность желчного пузыря тесно взаимосвязаны, и координируются нервной и эндокринной системой. Когда желчный пузырь сокращается, тонус сфинктера понижается, и наоборот. В перерывах между едой мышечные волокна находятся в тонусе, а желчный пузырь в это время наполняется желчью.

Дисфункция сфинктера

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) представляет собой патологическое расстройство его моторики. Следствием такого нарушения является неконтролируемое выделение желчного или панкреатического секрета. Это состояние проявляется в двух формах: либо в виде дискинезии, либо в виде стеноза, то есть, к ДСО относят и функциональные, и органические патологии, которые тесно взаимосвязаны. Некоторые авторы причисляют к понятию дисфункции СО развивающийся в нем опухолевый процесс.

Таким образом, пациентов с ДСО делят на две группы: со стенозом и с дискинезией. Стеноз характеризуется уменьшением сфинктера в диаметре, сжатием просвета. Он возникает из-за хронического воспалительного процесса в органе. Дискинезия – расстройство сократительной активности сфинктера. Оно может выражаться в увеличении его давления или хаотичном сокращении мышечных клеток.

После удаления желчного пузыря у пациентов отмечают как спазм сфинктера Одди, так и его недостаточность. В первом случае дисфункция проявляется сильным повышением давления в желчных или панкреатических протоках, а во втором – непрерывным поступлением желчного секрета в просвет 12-перстной кишки.

Причины дисфункции

Несмотря на то, что конкретных факторов, которые приводят к возникновению гипертонуса сфинктера Одди, нет, можно выделить ряд причин его дисфункции.

  • воспалительный процесс;
  • фиброз (образование рубцовых изменений в соединительных структурах);
  • дуоденит;
  • камни в желчном протоке;Камни в желчном протоке
  • панкреатит;
  • удаление желчного пузыря;
  • повреждения нейронов-ингибиторов.

Факторы риска

Дисфункция сфинктера Одди может развиться у любого человека, независимо от возраста. Однако существуют категории людей, у которых риск возникновения этого нарушения наиболее высокий:

  • женщины (особенно в периоды изменения гормонального фона при менопаузе, в период вынашивания ребенка, во время применения гормональных препаратов);
  • возраст от 30 до 50;
  • те, у кого работа или бытовые условия связаны с постоянным стрессом;
  • люди с удаленным желчным пузырем;
  • имеющие в анамнезе болезни органов, связанных с выведением желчи;
  • в молодом возрасте, имеющие неустойчивую психику с повышенной эмоциональностью;
  • сахарный диабет;
  • люди астенического телосложения с мышечной гипотрофией и дефицитом массы тела;
  • перенесшие операции на органы пищеварительного тракта, в результате которых меняется гормональный фон и нарушается иннервация ЖКТ.

Патогенез дисфункции сфинктера (что происходит при нарушении)

При нормальной работе желчного пузыря и сфинктера Одди желчные кислоты из печеночных клеток направляются в желчный пузырь, а оттуда по протокам поступают в 12-перстную кишку. Во время приема пищи выделяется гормон холецистокинин, под влиянием которого пузырь рефлекторно сокращается, а сфинктер расслабляется – происходит выброс желчи.

При гипертонусе сфинктера Одди протоки расширяются, давление возрастает, что приводит к появлению характерных симптомов. Результатом снижения тонуса СО является нерегулируемое поступление желчи в просвет 12-перстной кишки. При этом ее концентрация не достигает нормальных величин, что вызывает инфицирование секрета и развитие воспалительного процесса.

Спазм сфинктера Одди приводит к расстройству регулярного поступления желчного секрета в кишечник. Это провоцирует такие расстройства пищеварения, как:

  • нарушение усвояемости жиров;
  • нарушение баланса микробиоценоза в тонком кишечнике;
  • утрата кишечным секретом бактерицидных свойств;
  • нарушение циркуляции жирных кислот.

Если сфинктер Одди теряет способность удерживать давление, то возникает его недостаточность. Непрерывное и нерегулируемое выделение желчного секрета приводит к возникновению хологенной диареи. Содержимое желчного протока раздражающе действует на слизистую оболочку органов пищеварения (в том числе, пищевода), на кишечную флору, что в итоге провоцирует развитие диспепсии.

Симптомы дисфункции сфинктера

Отмечают следующие симптомы дискинезии и спазма сфинктера Одди:

  • боль;
  • диспепсия;
  • ощущение тяжести в районе живота;
  • невротические расстройства;
  • идиопатический панкреатит.

Особенности боли

Болевой синдром возникает спустя 2-3 часа после еды. Как правило, он проявляется с правой стороны под ребрами, в подложечной области, возможна иррадиация в грудную клетку (как при стенокардии). Продолжительность боли может достигать нескольких часов. Частота возникновения приступа со временем увеличивается. Характер – приступообразный, постоянный (колики не наблюдаются). Часто возникновение болевого синдрома провоцирует стрессовая ситуация. Кроме того, приступ может появиться и в период покоя, например, во время сна.

Важно! При появлении подобного приступа нужно обратиться к специалисту (данная статья предназначена лишь для ознакомления).

Виды дисфункции СО

В зависимости от того, какой сегмент Сфинктера Одди поражен, выделяют билиарный (желчный) или панкреатический тип дисфункции.

Дисфункция по билиарному типу

Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу может протекать в трех направлениях.

  1. Характерны: повторяющиеся приступы, выраженный болевой синдром справа под ребрами. Имеются структурные и функциональные изменения, повышены показатели печеночных ферментов, проток желчи имеет более 12 мм в диаметре.
  2. Наблюдаются те же признаки, что и для первого типа, но в менее выраженной форме.
  3. Для этой группы дисфункции характерны только боли. Нарушения, в основном, функциональные.

По панкреатическому типу

Болевой синдром при дисфункции сфинктера Одди по панкреатическому типу проходит с присущей для панкреатита картиной. Боль иррадиирует в спину, стихает, если человек наклоняется вперед. При диагностике путем манометрии обнаружение дисфункции составляет около 90% случаев.

Диагностика заболевания

Диагностику дисфункции сфинктера Одди проводят с использованием неинвазивных и инвазивных методов. К неинвазивным относят ультразвуковое исследование и гепатобилиарную сцинтиграфию.

  • УЗИ. Дает возможность определить диаметр протоков. Проводится с применением стимуляторов, в качестве которых используют секретин, холецистокинин, жирную пищу. Замеры диаметра производят в течение одного часа с 15-минутными промежутками.
  • Сцинтиграфия. Выявляет наличие или отсутствие дисфункции путем введения изотопов с последующей двумерной визуализацией.

Среди инвазивных диагностических методов наибольшее распространение получили следующие.

  • Манометрия. При этом исследовании в проток вводят катетер, снабженный датчиком давления. Таким образом получают прямые данные о состоянии сфинктера Одди. В процессе проведения манометрии проводится запись результатов, на основании которых в дальнейшем делают выводы.
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Объединяет в себе эндоскопическое исследование и рентген. В процессе проведения процедуры через эндоскоп в сосочек 12-перстной кишки вводят контрастное вещество, в результате чего получают на экране изображение желчного и панкреатического протоков.

Эндоскопия

На этапе обследования пациента проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями и нарушениями, как:

  • некалькулезный холецистит;
  • постхолецистэктомический синдром;
  • дисфункция желчного пузыря;
  • стеноз желчного или панктреатического протока.

Методы лечения

Лечение дискинезии и спазма сфинктера Одди направлено на решение нескольких задач:

  • устранение болевого синдрома и других симптомов;
  • расслабление мышечных волокон сфинктера, понижение давления;
  • обеспечение нормального выведения секрета;
  • нормализация баланса микрофлоры кишечника;
  • устранение бактериальной инфекции (при ее наличии).

Для этого используют диетотерапию, медикаментозное лечение, эндоскопическое и хирургическое вмешательство.

Диетотерапия

В комплекс лечебных мероприятий обязательно включают диету. Она предполагает исключение жирной пищи с преимущественным употреблением пищевых волокон. Не рекомендуется есть овощи и фрукты в сыром виде, их следует отваривать или запекать.

Прием пищи необходимо осуществлять часто, небольшими порциями.

Внимание! Обязательным условием является употребление пищи на ночь, перед тем, как лечь спать. Такой поздний ужин предотвращает застой желчи.

Медикаментозное лечение

Так как дисфункция сфинктера Одди это, в первую очередь, боль и диспепсия, то медикаментозная терапия направлена на устранение этих симптомов. Кроме того, целью лекарственных препаратов является предотвращение осложнений и появления воспалительного процесса. Для этого показан прием таких средств, как:

  • спазмолитики;
  • антисекреторные препараты;
  • психотропные средства

Эндоскопическое и хирургическое лечение

Если консервативные методы при спазме сфинктера Одди не оказывают эффекта, то применяют более агрессивное воздействие.

  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
  • Балонное расширение и стентирование сфинктера.
  • Трансдуоденальная сфинктеропластика.
  • Инъекция ботулотоксина.

Прогноз и профилактика

Лечение дисфункции сфинктера Одди имеет благоприятный прогноз. Профилактическими мерами можно считать соблюдение диеты, повышение стрессоустойчивости, своевременное лечение заболеваний органов ЖКТ.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Препараты при болезни Крона, их плюсы и минусы

Болезнь Крона лечат согласно принципам, общим для терапии хронических воспалительных заболеваний кишечника.

При борьбе с ВЗК, в первую очередь, применяются препараты 5-АСК или глюкокортикостероиды. Эти лекарства могут быть достаточно эффективными, однако они не лишены определённых недостатков.

Расскажем о плюсах и минусах данных средств, а также о возможных дополнительных медикаментах.

Лекарства при лёгкой степени заболевания

Сульфасалазин — давно разработанный и постепенно устаревающий препарат; применяется ещё с 40-х годов прошлого века. Он даёт хорошие результаты при умеренном воспалении. В кишечнике препарат расщепляется на два компонента — 5-АСК и остаток-сульфапиридин.

За счёт 5-АСК удаётся уменьшить воспаление. Сульфапиридин активен против некоторых нежелательных бактерий (в частности, гонококков, стрептококков, кишечной палочки).

К сожалению, этот остаток имеет и негативное действие, а именно обуславливает ряд побочек. Существует даже такое понятие, как сульфасалазиновый синдром — под ним подразумевают появление сыпи на кожных покровах, повышение температуры тела. Другие побочные действия сульфапиридина — головная боль, тошнота и рвота, понос, неприятные ощущения в животе.

На настоящий момент одним из основных лекарств при болезни Крона считается месалазин (действующее вещество салофалька, пентасы, асакола и ряда других средств). Он представляет собой «чистый» вариант 5-АСК. Месалазин, как и сульфасалазин, оказывает местное противовоспалительное действие. Препарат эффективен при болезни Крона легкой и средней степени, сравнительно хорошо преносится.

Препараты при болезни Крона в тяжёлой форме

При сильно выраженном патологическом процессе назначаются глюкокортикостероиды (будесонид, преднизолон) и антибиотики.

Важный недостаток ГКС заключается в том, что они часто вызывают стероидозависимость. Для их отмены приходится принимать другие препараты — иммуносупрессоры (циклоспорин А, метотрексат, азатиоприн). Иммуносупрессоры также включаются в схему терапии в случае невосприимчивости к ГКС и 5-АСК.

К сожалению, и глюкокортикостероиды, и иммунодепрессанты, и антибиотики при длительном применении чреваты многочисленными негативными эффектами. Долгие курсы лечения вызывают мучительную диспепсию, не лучшим образом сказываются на состоянии печени, поджелудочной железы, опорно-двигательного аппарата.

Средства дополнительной и поддерживающей терапии

В симптоматических целях больному БК целесообразно назначать антидиарейные средства (при сильном поносе), спазмолитики (при жалобах на боли) и обволакивающие препараты.

От диареи могут спасти лоперамид и имодиум-плюс, однако выписывают их с осторожностью: при угрозе дилатации кишечника или вероятном развитии непроходимости данные лекарства могут сыграть роковую роль (они повышают внутрикишечное давление). Из обезболивающих хорошо помогают мебеверин, папаверин, но-шпа. Распространённое обволакивающее лекарство — смекта.

Дополнительно назначаются витамины, при наличии вторичной анемии — препараты железа.

Для профилактики рецидива иногда принимают азатиоприн. Допустимая альтернатива — метронидазол; его пьют короткими, периодически повторяющимися курсами.

Завершая статью, добавим, что многие препараты для лечения болезни Крона выпускаются сразу в нескольких лекарственных формах — в виде таблеток, растворов, свеч. Выбор подходящей формы должен осуществляться строго по рекомендации лечащего врача.

болезнь Крона ВЗК лечение болезни Крона лечение ВЗК

  • Маски и осложнения ГЭРБ — описание
  • Пептическая язва пищевода — причины, признаки, лечение
  • Операция при рефлюксной болезни — показания, методики
  • Терапия ГЭРБ у детей — коррекция режима, выбор лекарств
  • Препараты при ГЭРБ — особенности подбора

Способы эффективного лечения хронического панкреатита

Хронический панкреатит — длительное воспаление поджелудочной железы, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Лечение хронического панкреатита представляет собой трудную задачу для врача и пациента.

Хронический панкреатит, хроническое воспаление поджелудочной железы

Статистика показывает, что половина больных стационара, поступивших с обострением хронического панкреатита, не соблюдали диету. А 1/10 часть пациентов обращается к врачебной помощи в запущенном состоянии, когда имеются серьезные изменения с нарушением функции органа. Получается, что только для врача важно думать о том, как вылечить хронический панкреатит.

70% больных с хроническим воспалением поджелудочной железы страдают алкоголизмом. Лечебная тактика требует изменения жизненных приоритетов. Навсегда избавиться от этой привычки удается немногим. Поэтому на сегодняшний день можно вылечить обострение, но как долго продлится ремиссия, зависит от пациента.

Задачи в лечении:

  • снятие болевого синдрома;
  • разгрузка поджелудочной железы;
  • восстановление секреторной функции;
  • поддержка процесса пищеварения;
  • нормализация электролитного состава, витаминного баланса для обеспечения выздоровления.

Существует разница в методах терапии, применяемых в периоды обострений хронического панкреатита и при ремиссии.

Терапия обострения

Для обострения панкреатита характерны приступообразные боли в животе, рвота, выраженная интоксикация. Пациенты поступают в стационар, где проводятся такие же неотложные мероприятия, как при остром панкреатите.

Лечение обострения хронического панкреатита

  • Для остановки гиперсекреции ферментов назначается голод на срок до 10 дней, через нос вставляют тонкий зонд и проводят отсасывание желудочного сока и содержимого двенадцатиперстной кишки.
  • Для подавления внешнесекреторной функции вводятся большие дозы специфических ферментных препаратов.
  • На эпигастральную область кладут пузырь со льдом. Эта мера сокращает региональные сосуды и предотвращает всасывание продуктов распада железы в кровь.
  • Для снятия болевого синдрома внутримышечно и внутривенно несколько раз в день вводятся анальгезирующие препараты вместе со спазмолитиками. При упорных болях делается новокаиновая блокада солнечного сплетения.
  • Против отека поджелудочной железы используются мочегонные средства.
  • Чтобы снять интоксикацию капельно внутривенно вводится жидкость, состоящая из физиологического раствора и глюкозы с добавлением витаминов.
  • В целях предотвращения разлитой инфекции назначается курс антибиотиков.

Обычно через неделю такого лечения симптомы стихают. Некоторые чувствуют значительное улучшение уже на третий день. Считается, что с помощью медикаментов и строгой диеты можно добиться успеха у 70% пациентов.

В зависимости от клинического течения и реакции на лечебные меры начинают постепенное расширение питания: сначала применяется диета 5п с резким ограничением белка и почти без жиров, затем постепенно вводятся продукты с достаточным содержанием белков, но жиры в диете остаются сниженными. Количество углеводов согласовывается с учетом поражения эндокринной функции поджелудочной железы. Если пациент имеет вторичный сахарный диабет, то углеводы сочетаются с противодиабетическими средствами.

Терапия в период ремиссии

Лечение хронического панкреатита в стадию ремиссии подстраивается под симптоматику болезни и результаты контрольного обследования (анализы крови и мочи на ферменты, анализ кала). Они говорят об активности воспаления, степени нарушения усвоения пищи.

Медикаментозные препараты при лечении хронического панкреатитаПовторяющиеся колющие и тупые боли в эпигастрии могут быть связаны с параллельным воспалением в желудке и желчном пузыре, дискинезией желчных путей. Поэтому можно успешно применить медикаментозное воздействие препаратами спазмолитиками: внутрь и внутримышечно применяются Папаверин, Но-шпа. Таблетки внутрь следует пить через полчаса после еды.

Для подавления секреторной деятельности рекомендуются Альмагель А, Фосфалюгель.

Активно используется группа препаратов блокаторов болевых рецепторов.

Лечение ферментами на фоне гиперсекреции поджелудочной железы всегда вызывает сомнения и вопросы. Механизм действия вводимых с лекарственными препаратами ферментов (амилазы, протеазы, липазы) основан на обратном эффекте. Поджелудочная железа начинает выработку своего секрета и недостатке их в двенадцатиперстной кишке. При введении ферментов в пищеварительную систему тормозится выработка собственного секрета, дается возможность железе восстановиться при воспалении. Дозировку ферментных препаратов правильно рассчитывает только врач. Рекомендован препарат Креон, как наиболее подходящий для замены. Лечение ферментами при хроническом панкреатите длится годами. Считается, что для восстановления железы от очередного обострения требуется от 6 месяцев до года.

Применение антимикробной терапии возможно амбулаторно при обнаружении в анализах хламидий, гельминтов.

У трети больных с хроническим панкреатитом имеются расстройства нервной системы. Поэтому применяются успокаивающие средства, витамины.

Способы хирургического лечения

Врачи считают, что хирургическое лечение при хроническом панкреатите можно предлагать только человеку, действительно настроенному на излечение. Оно ничего не будет стоить при возврате к пьянству и отказе от диеты.

Существуют четкие показания к операции:

  • выраженный болевой синдром, неустранимый консервативными методами;
  • длительная рвота, вызывающая резкое сгущение крови из-за потери жидкости, значительную потерю веса;
  • подозрение на другое заболевание (чаще всего опухоли);
  • закупорка общего желчного протока или мелких протоков поджелудочной железы с формированием кистозоподобных образований (псевдокист).

В ходе операции проводится удаление камней, выпрямление протоков, резекция части поджелудочной железы. Часто окончательный метод выбирается уже на операционном столе при визуальном осмотре железы.

Отдельно рассматривается хирургическая тактика при псевдокистах. Они хорошо видны на УЗИ. Разрыв стенки кисты вызывает тяжелое осложнение — перитонит или внутреннее кровотечение. Поэтому ставится вопрос о своевременном оперативном вмешательстве. Кисты диаметром до 4 см можно наблюдать. Иногда они спадаются и рассасываются самостоятельно. Опасность представляют растущие кисты. Операция в таких случаях сводится к резекции кист, если они располагаются в хвосте железы.

Дренирование кисты возможно через кожу с помощью лапароскопа или же прямо вовнутрь желудка, двенадцатиперстной кишки. Такие операции проводятся с помощью сложной эндоскопической техники. Формируется дополнительный выход (анастомоз) для содержимого кисты.

Как оценить эффективность лечения?

Эффективным лечением считается: отсутствие болей, прекращение или уменьшение поноса, прибавка веса. Наличие стеатореи (жира в кале) не считается признаком неэффективной терапии.

С помощью консервативных и оперативных методов удается достигнуть положительных результатов в 80% случаев заболевания.

Причинами отсутствия эффекта у 20% больных хроническим панкреатитом являются:

  • выраженная сложная деформация анатомического строения протока поджелудочной железы;
  • возникновение воспаления вокруг железы (перипанкреатит);
  • сдавление нервного сплетения, по которому проходит регулирование деятельности железы;
  • повышение давления в портальной вене на «подпеченочном» уровне.

Существующие способы лечения позволяют надеяться, что можно достичь значительного улучшения в течении болезни, хотя окончательно вылечить хронический панкреатит пока нельзя.