Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Панкреонекроз поджелудочной железы что это такое

Содержание

Что представляет собой билиарный рефлюкс-гастрит

Традиционные методы лечения

Человек обращается к врачу с некоторыми жалобами, потому терапия должна быть направлена на то, чтобы уменьшить симптомы гастрита. Также нужно выявить основную причину и устранить ее. Чтобы вылечить гастрит, важно придерживаться диеты.

1. Если во время обследования был обнаружен H. Pylori, проводится его уничтожение. Это препараты висмута, ингибиторы протонной помпы и антибиотики.

2. Чтобы улучшить деятельность кишечника, избежать застоя желчи, что может вызвать рефлюкс-гастрит, применяют прокинетики: Мотилиум, Цизаприд.

3. Соляная кислота дополнительно раздражает воспаленный участок, потому назначают Омепразол, Рабепразол, которые уменьшают ее количество.

4. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк), превращают желчные кислоты в неактивные формы, и гастрит дальше не прогрессирует.

5. Поврежденный участок слизистой требует защиты от соляной кислоты, желчи, потому эффективными будут цитопротекторы: Сукральфат, препараты висмута.

6. Для восстановления привычной микрофлоры необходимо назначение пробиотиков (Линекс, Биоспорин, Бифиформ).

Препараты Мотилиум и Омепразол

Что нужно знать о диете?

Чтобы вылечить это заболевание, кроме фармакологических средств важную роль играет диета при гастрите. Ведь неправильное питание еще больше травмирует слизистую, делая терапию менее эффективной, часто присоединяется эзофагит.

Принципы правильного питания при рефлюкс-гастрите:

1. Небольшие порции не травмируют воспаленный участок, нагрузка на орган минимальная. Прием пищи 5 раз в день поможет вылечить гастрит даже с признаками эзофагита.

2. Запрещается жареная, жирная, соленая, острая пища. Кроме негативного действия на желудок страдает поджелудочная, желчный пузырь.

3. Лечение гастрита предусматривает отказ от бульонов, сваренных с мяса, рыбы, свежего хлеба, сладостей, фруктов или овощей в сыром виде, богатых на клетчатку.

4. Диета не допускает употребление алкоголя.

Правильное питание при гастрите

5. При билиарном гастрите можно есть хорошо разваренные крупы, пюре из овощей, отварное нежирное мясо, рыбу или эти же продукты, приготовленные на пару. Молоко хорошо воздействует на желудочно-кишечный тракт. Творог, кефир, ряженка помогут разнообразить меню. Фрукты лучше употреблять запеченные или перетертые до состояния пюре.

6. Температура еды не должна быть сильно горячей или холодной. Теплые блюда благоприятно воздействуют на слизистую желудка.

Лечение гастрита нужно начинать как можно раньше, чтобы избежать возникновения эзофагита. Кроме назначений врача больной должен понимать, что необходимо придерживаться диеты. Ведь неправильное питание только навредит. При появлении первых признаков дискомфорта после еды, боли, тошноты лучше обследоваться. Выявление проблемы на ранних стадиях – залог успешной терапии.

Причины и симптомы некроза поджелудочной железы: как вовремя распознать опасную болезнь

Панкреонекроз поджелудочной железы представляет собой патологическое состояние, при котором происходит массивное разрушение тканей органа. Частота летальных исходов от заболевания превышает 60-80%. Чаще всего некрозу поджелудочной предшествует острый панкреатит различной этиологии. Но на фоне сильной интоксикации или внедрения инфекционного агента возможно развитие панкреонекроза как самостоятельной патологии.

Некроз поджелудочной железы, или острый деструктивный панкреатит, — это тяжело протекающее заболевание, для которого характерен выраженный аутолиз (самопереваривание) паренхимы органа. При отсутствии грамотного комплексного лечения оно осложняется проникновением и развитием патогенной микрофлоры, образованием очагов гнойного воспаления и распространением процесса на другие органы.

Провоцирующие факторы

К причинам, которые могут спровоцировать развитие некроза относят:

  • травмы брюшной полости;
  • отравления (солями тяжелых металлов, алкоголем);
  • осложненную желчнокаменную болезнь;
  • заболевания инфекционной и паразитарной этиологии;
  • неумышленное нарушение целостности органа во время проведения полостной операции;
  • неконтролируемое потребление лекарственных препаратов в течение длительного промежутка времени.

Обратите внимание! Людям, имеющим в анамнезе хронический панкреатит или другое поражение железы, рекомендуется избегать чрезмерного приема белковой пищи, большого количества алкогольных напитков. Это может привести к молниеносному развитию панкреонекроза, который в большом проценте случаев приводит к летальному исходу уже в первые 24-48 часов с момента начала обострения.

Разновидности заболевания

Специалисты различают несколько видов панкреонекроза:

  • Определяемый объемом поражения тканей железы:
    • ограниченный;
    • субтотальный;
    • тотальный.
  • Обусловленный наличием инфекционного агента:
    • асептический;
    • инфицированный.
  • Зависимый от течения болезни:
    • прогрессирующий;
    • приостановившийся (абортивный).

Данная классификация учитывается при выборе способа лечения.

Патогенез заболевания

Панкреонекроз — это заболевание, развитие которого проходит в 3 этапа:

  1. Фаза токсемии. В этот период патологический процесс носит асептическую форму и обусловлен воздействием на поджелудочную железу токсинов. Они провоцируют усиленную выработку липазы и фосфолипазы A. Эти ферменты расщепляют липидосодержащие клетки пораженного органа. Так начинается формирование некротических очагов, ограниченных воспалительными валиками. По мере накопления жирных кислот происходит сдвиг pH в кислую сторону, запускающий механизм усиленного синтеза трипсина, который участвует в расщеплении белковых структур клеток. Если на данном этапе не остановить процесс, то он приобретает необратимый характер и выходит за пределы органа. Это объясняется началом усиленной выработки фермента эластазы, избыток которого вызывает растворение стенок кровеносных сосудов. Вышедшая кровь пропитывает железу, и происходит выпот кровянистого экссудата, который быстро заполняет брюшную полость.

  2. Фаза формирования гнойного абсцесса в железе и смежных органах.
  3. Фаза развития сепсиса.

Клинические признаки

Симптомы некроза поджелудочной имеют ярко выраженный характер, что помогает быстро распознать его и начать лечение.

Болевой синдром

Боль является обязательным признаком данной патологии. Возникая в левом подреберье, она быстро распространяется в область плеча, груди, спины и паха. Таким образом, уже через полчаса установить ее локализацию практически невозможно.

Важно! Интенсивность проявления боли обратно пропорциональна объему некротизированных участков. То есть, чем больше зона поражения, тем болевой синдром слабее. Это объясняется снижением количества нервных окончаний в органе. Следовательно, уменьшение боли при сохранении явлений интоксикации в данном случае относится к «неблагоприятным» признакам.

Ослабить болевой синдром можно, приняв «позу эмбриона», когда в положении лежа на боку согнутые ноги подтягиваются к груди или животу.

Изнуряющая рвота

Характерные симптомы панкреонекроза — это тошнота и частые приступы рвоты, независимые от приема пищи.

Раскрытие пилорического сфинктера и сокращения желудка вызваны:

  • раздражением нервных рецепторов слизистой оболочки желчью;
  • воздействием на рвотный центр, расположенный в продолговатом мозге, токсических веществ, которые образовались в результате патологических процессов в поджелудочной железе и всосались в кровь.

Так как в рвотных массах присутствует соляная кислота желудочного сока, желчные кислоты и сгустки крови, то происходит химический ожог слизистой пищевода и гортани, что влечет болезненность уже после окончания приступа.

рвота

Обезвоживание

Дегидратация объясняется двумя факторами:

  • невозможностью поступления жидкости в организм алиментарным путем во время частых приступов рвоты;
  • уменьшением количества циркулирующей крови за счет потери жидкости, а также ионов натрия и хлора в результате многократной рвоты, жидкого стула.

Последствиями обезвоживания является нарушение кровоснабжения внутренних органов и сбои в работе сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

Проявляются они следующими признаками:

  • жажда;
  • сухость слизистых оболочек и кожных покровов;
  • мышечная слабость;
  • аритмия, судороги;
  • гипотония;
  • олигурия или анурия (снижение выделения мочи);
  • нарушение сознания и неврологическая симптоматика.

Метеоризм в кишечнике

метеоризм

Следующие признаки панкреонекроза — запоры и вздутие живота. Прекращение выделения панкреатического сока приводит к снижению перистальтики кишечника и одновременному усилению процессов брожения, в результате которых образуется большое количество газов.

Явления интоксикации

Некрозы в поджелудочной железе, а также гнилостные процессы в кишечнике приводят к образованию большого количества токсинов, всасывающихся в кровь и оказывающих влияние на нервную систему.

Клинически это проявляется:

  • повышением общей температуры тела свыше 38,0 ℃;
  • учащением дыхания, или одышкой;
  • тахикардией (учащенный ритм сердца);
  • гипотонией (падение системного давления);
  • повышением или наоборот — понижением нервной возбудимости;
  • головной болью.

Дальнейшее развитие интоксикации приводит к потере сознания и коме.

Изменения кожных покровов

В начальной стадии развития приступа панкреонекроза происходит расширение кровеносных сосудов — резкое покраснение кожи. Дальнейшее развитие явлений интоксикации вызывает периферический вазоспазм. При этом кожа становится бледной и холодной, приобретает сероватый оттенок.

В результате внутренних кровоизлияний, в области живота, спины и ягодиц появляются гематомы. В 20% случаев подобный симптом отсутствует.

Кровоизлияния при панкреонекрозе

Выпот экссудата в брюшную полость, внутренние кровоизлияния приводят к значительному увеличению объема поджелудочной железы и растяжению стенок живота. Кожа в области пораженного органа становится очень чувствительной даже к слабым раздражителям. Геморрагический инфильтрат также проникает в плевральную полость и сердечную сумку. Этот процесс опасен тем, что затрудняет работу легких и сердца, может спровоцировать их сильное сдавливание и остановку.

Обратите внимание! Нарастание симптомов токсемии в первую неделю развития некроза происходит даже при проведении правильного и своевременного лечения.

Постановка диагноза

Врач ставит диагноз, опираясь на данные, полученные в результате:

  • сбора анамнеза;
  • осмотра;
  • инструментальной диагностики;
  • лабораторных исследований.

Сбор анамнестических данных

опрос пациента

Врач в ходе опроса узнает время появления первых симптомов, рацион питания, наличие травм и других факторов, которые могли спровоцировать развитие патологии. На данном этапе важно выяснить наличие наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни, употреблению алкоголя сахарному диабету и аутоиммунным заболеваниям. Необходимо выяснить условия труда и проживания, в случае приема медикаментов — их названия и дозы.

Осмотр

При осмотре специалист оценивает состояние кожных покровов и слизистых оболочек; методом пальпации и перкуссии определяет границы внутренних органов и наличие болезненности. Во время аускультации оценивается работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Инструментальная диагностика

Полноценно оценить состояние пораженного органа и наличие осложнений медикам позволяет проведение следующих исследований:

  • УЗИ (визуализируется увеличенная и отечная железа, с участками некрозов);
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • КТ или МРТ.

В редких случаях для подтверждения диагноза назначается:

  • пункция железы;
  • ретроградная холангиопанкреатография;
  • диагностическая лапароскопия.

Лабораторные исследования крови

Лабораторная диагностика включает в себя следующие виды исследований:

  • общий анализ крови;
  • содержание амилазы, эластазы и трипсина;
  • уровень сахара в крови;
  • уровень содержания АСТ и АЛТ;
  • концентрация прокальцитонина и C-реактивного белка в плазме крови.

Зная, что такое панкреонекроз, легко понять важность проведения незамедлительного и грамотного лечения.

Возможные осложнения

Высокая летальность патологии обусловлена частым развитием тяжелых осложнений, которые тяжело поддаются даже хирургическому лечению.

К ним относят:

  • панкреатогенный сепсис и шок (как следствие ферментной аутоинтоксикации), которые приводят к расстройству кровообращения и полиорганной недостаточности;
  • перитонит, абсцессы железы, эмпиему плевры (скопление гноя в плевральной полости легких), флегмону забрюшинной клетчатки, свищи — гнойные осложнения болезни, обусловленные присоединением инфекции;
  • внутренние кровотечения как результат аррозии (разрушение) сосудистых стенок, тромбоз вен портальной системы;
  • психозы, энцефалопатию;
  • ферментативный перитонит, асептическое воспаление сальниковой сумки.

Лечение

Начальная терапия острого деструктивного панкреатита направлена на восстановление потерянной жидкости, нормализацию гемодинамических показателей (пульс, давление, диурез) и купирование болевого синдрома. Для этого пациенту внутривенно вводят большие объемы солевых растворов, кристаллоидов, альбумина; используют инъекционные наркотические и ненаркотические анальгетики.

парентеральный ввод лекарств

С целью профилактики ранних бактериальных осложнений назначают парентеральные антибиотики с широким спектром воздействия. Целесообразно применение ингибиторов протеолиза (Гордокс), которые уменьшают очаг некроза, улучшают проходимость к нему антибактериальных средств, снижают концентрацию ферментов в крови.

В обязательном порядке используют антисекреторные препараты, цитостатические средства для подавления активности панкреатических ферментов.

Хирургическое лечение применяется с целью удаления больших зон некроза, дренирования абсцессов, иссечения флегмон, остановки внутреннего кровотечения, при его развитии. В большинстве случаев проводится полное удаление поджелудочной, иногда с окружающими ее структурами (сальник).

Обратите внимание! После постановки диагноза клиницисты в обязательном порядке проводят госпитализацию пациента в палату интенсивной терапии при хирургическом отделении больницы. Это указывает на то, что самолечение панкреонекроза строго запрещено и в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Что скрывается под повышенной эхогенностью поджелудочной железы

Сейчас очень часто можно столкнуться с заключением УЗИ, которое гласит, что эхогенность поджелудочной железы повышена. Одни люди, прочитав такое о своем органе, начинают срочно искать лечение в интернете, другие, наоборот, считают это абсолютно неважным. А между тем, такой ультразвуковой симптом может свидетельствовать о весьма серьезной патологии железы. Он не является диагнозом и требует консультации врача-гастроэнтеролога.

Понятие эхогенности

Эхогенность – термин, который применяется только в отношении описания УЗИ-картины. Он обозначает способность ткани, на которую направлен ультразвук (то есть звук высокой частоты), отражать его. Отраженный ультразвук регистрируется тем же датчиком, который и испускает волны. По разности между этими двумя величинами строится картина из разных оттенков серого цвета, наблюдаемая на экране монитора аппарата.

У каждого органа есть свой показатель эхогенности, при этом он может быть однородным или нет. Наблюдается такая зависимость: чем более плотный орган, тем он более эхогенен (отображается более светлым оттенком серого цвета). Жидкости ультразвук не отражают, а пропускают. Это называется «эхонегативностью», а жидкостные структуры (кисты, кровоизлияния) носят название анэхогенных. Для мочевого и желчного пузыря, полостей сердца, кишечника и желудка, сосудов, желудочков мозга такое «поведение» – норма.

Таким образом, мы разобрали, что такое эхогенность поджелудочной железы – это способность данной железистой ткани отражать звук высокой частоты, испускаемой УЗИ-трансдьюсером. Ее сравнивают со свойствами печени (они должны быть или равны, или поджелудочная должна быть немного светлее), и на основании полученной картины говорят об изменении эхогенности железы. Также по этому показателю оценивают однородность органа.

Повышение эхогенности поджелудочной железы описывается тогда, когда в ткани органа становится меньше нормальных железистых клеток (как мы помним, жидкость снижает эхогенность, а железистые клетки ею богаты). Такое изменение может наблюдаться как локально, так и диффузно. Кроме того, на этот показатель могут временно влиять и некоторые факторы.

Предупреждение! Одно только описание эхогенности – это не диагноз.

Когда эхогенность всей железы повышается

Диффузное изменение проницаемости ткани поджелудочной железы для ультразвука может быть симптомом патологии, но также может наблюдаться и в норме. Этого нельзя сказать об очагах с повышенной эхогенностью – это почти всегда патология.

Эхогенность паренхимы поджелудочной железы повышена при таких патологиях:

  1. Липоматоз железы, когда железистая ткань замещается жировыми клетками, почти не содержащими внутриклеточной жидкости; при этом размеры поджелудочной не увеличены. Данное состояние чаще всего протекает бессимптомно. Подробнее об этом заболевании читайте в статье: Как вовремя распознать и вылечить липоматоз поджелудочной железы?
  2. Отек железы, что развивается при остром панкреатите. Сопровождается болью в животе, поносами, рвотой.
  3. Опухоль органа. Если при этом УЗИ описывает поджелудочную железу с повышенной эхогенностью, то обязательно имеются и симптомы болезни: похудание, бледность, слабость, отсутствие аппетита, частое нарушение стула.
  4. Панкреонекроз, сопровождающийся гибелью клеток органа, тоже будет выглядеть на УЗИ как более светлый участок. Это заболевание имеет такие признаки, как сильная боль в животе (вплоть до развития болевого шока), нарушение общего состояния, неукротимая рвота, понос.
  5. В результате сахарного диабета, который проявляется жаждой при отсутствии жарких условий, повышенной температуры, активной работы, а также частым и обильным (в том числе и ночным) мочеиспусканием.
  6. Развитие в железе соединительной ткани (фиброз) – обычно в результате перенесенного воспаления или обменных нарушений. В этом случае человек может вспомнить случаи неустойчивого стула, болей в животе. УЗИ показывает не только повышение эхогенности, но и уменьшение размеров железы, бугристость ее контуров.

Гиперэхогенная поджелудочная железа может также явлением временным, проявляющимся:

  • в результате реактивного воспаления при многих инфекционных заболеваниях: гриппе, пневмонии, менингококковой инфекции. Это требует лечения основного заболевания;
  • при изменении типа употребляемой пищи;
  • после смены образа жизни;
  • в определенное время года (чаще весной и осенью);
  • после недавнего плотного приема пищи.

При таких временных состояниях эхогенность поджелудочной железы повышена умеренно, в отличие от патологий, когда отмечается значительная гиперэхогенность.

Локальное повышение эхогенности

Что такое гиперэхогенные включения в поджелудочной железе? Это могут быть:

  • псевдокисты – жидкостные образования, развивающиеся в результате перенесенного острого панкреатита; при этом заболевании контур поджелудочной становится неровным, зазубренным, гиперэхогенным;
  • обызвествление участков ткани – кальцификаты; они также образуются в результате перенесенного воспаления (обычно хронического);
  • участки жировой ткани; они замещают нормальные клетки железы при ожирении и избыточном употреблении жирной пищи;
  • фиброзные участки – там, где участки нормальных клеток была замещены рубцовой тканью; обычно это происходит в результате перенесенного панкреонекроза;
  • камни в протоках железы;
  • фиброзно-кистозная дегенерация железы – это или самостоятельное заболевание, или исход хронического панкреатита;
  • метастатические опухоли.

Лечение патологической гиперэхогенности

Лечение состояний, когда повышена эхогенность поджелудочной железы, назначается только врачом-гастроэнтерологом, который должен найти причину данного ультразвукового симптома:

  1. если причина – в остром панкреатите, проводится терапия препаратами, снижающими выработку соляной кислоты в желудке и угнетающими ферментативную активность поджелудочной;
  2. если гиперэхогенность вызвана липоматозом, назначается диета со сниженным количеством в рационе животных жиров;
  3. если этиологическим фактором стали кальцинаты, фиброз или камни в протоках, назначается диета, решается вопрос о необходимости хирургического лечения;
  4. реактивный панкреатит требует лечения основного заболевания, соблюдения диеты.

Совет! Ни один специалист не исходит из того, что нужно лечить анализы, а не человека. Повышение эхогенности поджелудочной железы – это ультразвуковой симптом, а не диагноз. Он требует дальнейшего обследования, и только на сновании последующих данных назначается терапия.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>