Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Пальпация поджелудочной железы

Врач, который лечит гастрит — как понять, что он профессионал?

строгий доктор в белом халатеБывает, что больной, имеющий жалобы на неудобство в желудке, начинает путешествие по кабинетам с посещения терапевта районной больницы или сельского врача общей практики.

Некоторые люди из глубинки до поры-до времени вообще не представляют, как называется доктор, который смотрит пациентов с жалобами на пищеварение.

Уже потом, получив направление в городскую или областную клинику, они впервые узнают, что их «узкий» специалист — гастроэнтеролог.

Жителям крупных городов повезло больше, особенно москвичам. Они могут сразу же обратиться к профессионалу в какой-либо платный медицинский центр.

Правда, выбирать клинику приходится с осторожностью. Чем больше клиник, тем выше шанс случайно попасть в учреждение-однодневку.

Выбираем специалиста

Чем именно занимается гастроэнтеролог? Он лечит не только воспаление желудка, но ещё и заболевания других органов ЖКТ — пищевода, кишечника. В ведении этого доктора и патологии других органов, причастных к процессу пищеварения (имеются в виду поражения печени, поджелудочной железы, желчного пузыря).

Иногда специалист целенаправленно приобретает дополнительную квалификацию «гепатолог» или «проктолог». В подобном случае он особенно хорошо разбирается в проблемах, которые связаны с функционированием печени либо, соответственно, кишечника.

Некоторые врачи позиционируют себя как экспертов по строго определенным болезням — например, по гипертрофическому гастриту или по ГЭРБ. Информация подобного рода обычно указывается в портфолио тех докторов, которые находят клиентов через Интернет.

Кстати, о поиске. Сориентироваться в предложениях столичных гастроэнтерологов вам поможет наш каталог. Он доступен по ссылке:

http://gastrit-yazva.ru/katalog/

«Правильный» приём — как он проходит?

Вначале врач должен внимательно и вежливо, без спешки выслушать жалобы больного, сколь бы бессистемным ни было их изложение. Он должен задать уточняющие вопросы:

  • об особенностях вашего питания;
  • о характере и периодичности дискомфорта;
  • о других выявленных у вас патологиях;
  • о наличии болезней ЖКТ у кого-то из ваших ближайших родных.

Последний пункт особенно важен, потому что он позволяет оценивать вероятность А-гастритов.

Доктор обязан не только расспросить, но и осмотреть вас, а именно прощупать ваш живот и проверить, есть ли налёт у вас на языке.

Какими должны быть первые рекомендации?

Не рассчитывайте, что вам сразу же после беседы назовут диагноз и выпишут лечение. Попытки доктора поспешно подогнать анамнез под клиническую картину определённого заболевания должны восприниматься больным как очень тревожный звоночек.

Разговор с пациентом и пальпация могут стать основанием лишь для осторожного предварительного прогноза (типичный анамнез, который описывается в медицинской литературе — вообще редкий случай). Предположения необходимо проверить. Гастроэнтеролог не вправе делать выводы раньше, чем получит на руки результаты:

  • лабораторных исследований (анализа крови, копрограммы, хелик-теста);
  • УЗИ;
  • ФГС.

Однако доктор обязан сразу же порекомендовать вам щадящую диету, рассказать о профилактических противопоказаниях. Из лекарств он может предложить разве что сравнительно универсальное симптоматическое средство (скажем, от мучительного поноса или ночных спазмов).

Впоследствии при необходимости вам будут назначены более сильные препараты. Кстати, не пугайтесь, если врач заговорит о народных средствах или гомеопатии.

Это вовсе не повод считать его целителем-самоучкой. Отдельные гомеопатические средства и полезные травы хорошо изучены.

Можно ли доверять молоденьким врачам или лучше искать специалиста постарше? Не думайте, что возраст настолько уж важен. Пожилой врач имеет опыт, но молодой подчас лучше ориентируется в современных медицинских технологиях, в новейших достижениях науки.

Отметим, что наука в наше время развивается не менее активно, чем в советское, просто о ней меньше пишут в газетах и журналах.

В завершение — любопытный факт: при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта очень высок эффект плацебо — 60%. Поясним проще: если человек верит в грамотность врача и целесообразность предложенных процедур, он в большинстве случаев быстро идёт на поправку.

поиск клиники

  • Маски и осложнения ГЭРБ — описание
  • Пептическая язва пищевода — причины, признаки, лечение
  • Операция при рефлюксной болезни — показания, методики
  • Терапия ГЭРБ у детей — коррекция режима, выбор лекарств
  • Препараты при ГЭРБ — особенности подбора

Псевдотуморозный (псевдоопухолевый) панкреатит – это не отдельное заболевание, а форма хронического воспаления поджелудочной железы, основным признаком которого является неравномерная гипертрофия органа. Эта форма панкреатита имеет ряд симптомов, которые характерны для онкологической опухоли органа. Среди них механическая желтуха, значительная потеря веса и снижение эхогенности органа. Кроме того, присутствуют диспепсические явления, эндокринная недостаточность и болевой синдром, типичные для панкреатита. Лечение псевдотуморозного панкреатита в большинстве случаев хирургическое.

Механизм возникновения

Деструктивный процесс в ПЖ начинается с активации ферментов (трипсина, фосфолипазы и др.), вызывающих отек и самопереваривание ее ткани, что ведет к гибели клеток и некротизации участков железы.

Во избежание проникновения продуктов распада ткани в кровоток, организм включает защитный механизм – он ограничивает распространение токсинов, ограждая очаги омертвения соединительной тканью с образованием псевдокист (образований, наполненных некротическими массами). С каждым обострением заболевания образований становится все больше, в результате воспаления железа отекает.

В дальнейшем поверхность псевдокист обызвествляется, что через 10–15 лет приводит к уплотнению и увеличению органа. Этот механизм, с одной стороны, защищает организм от интоксикации и гибели, но с другой – ведет к значительной гипертрофии железы и компрессии смежных органов.

Со временем происходит сдавливание следующих органов:

  • что такое билиарный панкреатит и как его лечить
  • желчевыводящих протоков,
  • двенадцатиперстной кишки,
  • воротной и селезеночной вен.

Как следствие самочувствие пациента с панкреатитом в результате поражения смежных органов ухудшается еще больше.

Симптоматика патологии

Эта форма панкреатита развивается достаточно медленно. Переход от хронического панкреатита до псевдотуморозного может занять от 10 до 15 лет.

Иногда настоящий диагноз устанавливается только при стационарном обследовании, а все это время больного безуспешно лечат от дискинезии ЖВП, хронического холецистита или болезни печени.

Псевдотуморозная форма панкреатита имеет следующую симптоматику:

  • механическая желтуха;
  • интенсивная боль;
  • тошнота и рвота;
  • неоднородное увеличение органа, выявляемое при пальпации;
  • большая потеря массы тела за короткий промежуток времени;
  • недостаточность внешнесекреторной функции ПЖ, которая выражается в стеаторее, неустойчивом характере стула, присутствие в нем непереваренных фрагментов клетчатки и мышечных волокон.

На УЗИ визуализируется чаще всего гипертрофия тканей головки железы, очертания органа нечеткие с множественными псевдокистами, определяется расширение вирсунгова протока.

Диагностика заболевания

Псевдоопухолевую форму панкреатита довольно сложно отличить по симптоматике от других болезней органов ЖКТ, связанных с функциями ПЖ. Обострение течения этих заболеваний может провоцировать ухудшение состояния железы.

Особенно важно дифференцировать псевдотуморозную форму панкреатита с раковым заболеванием. В большинстве случаев опухоль располагается в головке ПЖ и сопровождается обтурационной желтухой.

Диагностика псевдотуморозного панкреатита проводится следующим образом:

  • исключение болезней с похожей симптоматикой – аденокарцинома ПЖ, карцинома желудка, рак ободочной кишки, хронический гастрит или энтерит, гастродуоденальная язва и т.д.;
  • лабораторные исследования: анализ крови на ферменты, проведение бентираминового и церулинового теста;
  • инструментальные методы: эндоскопическая эхолокация, рентгенография, УЗИ, дуоденография, КТ;
  • также эффективны ретроградная панкреатохолангиография и эндоскопия главного протока ПЖ, гастродуоденоскопия, холецистография и холангиография;
  • прицельная биопсия железы и определение опухолевых маркеров.

Хронический псевдотуморозный панкреатит обычно находят только у ничтожно малого числа больных с воспалением ПЖ, поэтому в подавляющем количестве случаев заболевание чревато осложнениями.

Дифференцировать панкреатит от аденокарциномы ПЖ можно по следующим показателям.

Признаки, присущие пациентам с псевдоопухолевой формой панкреатита:

  • средний (от 30 до 50) возраст;
  • пол преимущественно мужской;
  • основной причиной часто бывает алкоголизм;
  • длительность заболевания более 1,5 года;
  • большая потеря веса (более 10 кг);
  • абдоминальная боль;
  • регрессирующая желтуха со средним уровнем повышения билирубина не более чем у 20% больных;
  • ультразвуковые и компьютерные исследования менее чем в 20% случаев указывают на снижение эхогенности головки ПЖ.

Помимо вышеуказанных симптомов, течение псевдотуморозного панкреатита сопровождается слабостью и плохим самочувствием пациента.

Для аденокарциномы головки ПЖ типично:

  • пожилой возраст (около 60 лет);
  • подвержены оба пола в равной мере;
  • утрата массы тела до 6 кг;
  • прогрессирующая желтуха у подавляющего число пациентов (около 90%) с высоким уровнем содержания билирубина;
  • инструментальные исследования приблизительно в 75% случаев указывают на снижение эхогенности головки ПЖ.

Ранними признаками аденокарциномы ПЖ иногда бывают тошнота, рвота, анорексия, а депрессивное состояние. Для дифференциальной диагностики опухоли с ПП используется биопсия, но она не всегда дает возможность определить точный диагноз. Нередко характер образования можно установить только после операции.

Лечение заболевания

Псевдотуморозная форма панкреатита лечится преимущественно хирургическим путем. Для этого используются такие методы, как дренирование протоков ПЖ для улучшения оттока панкреатического сока и удаление гипертрофированных тканей головки железы.

Фармакотерапия преследует цель снять болезненные симптомы и принести пациенту временное облегчение. Она не в состоянии устранить проблему и добиться стойкой ремиссии. Консервативная терапия предусматривает применение обезболивающих препаратов (Папаверин, Дротаверин), антисекреторных средств (Гордокс, Контрикал). Кроме того, применяется лечение голодом в течение 2–3 дней.

Медикаментозная терапия имеет подготовительный характер, поскольку в период ремиссии пациенту все равно необходимо провести операцию.

Иссечение головки железы устраняет сдавление желчных протоков. Фрагменты разросшихся тканей ПЖ направляют на гистологию непосредственно во время хирургического вмешательства. От результатов диагностики будет зависеть дальнейшая тактика проведения операции:

  • Если будут найдены атипичные клетки, то будет применена ПДР (панкреатодуоденальная резекция). Это серьезная операция, затрагивающая органы, смежные с ПЖ – желчевыводящие пути, ДПК и клетчатку, расположенную рядом с железой.
  • Если гистология не покажет раковых изменений тканей ПЖ, то производится иссечение головки органа с вылущиванием крупных образований, которые производят давление на большой панкреатический проток. Этот метод оперативного вмешательства дает возможность остановить развитие заболевания и достичь ремиссии, а после восстановительного периода значительно повысить качество жизни пациента. В основном такая мера позволяет избежать сахарного диабета, поскольку большая часть ПЖ способна осуществлять свою эндокринную функцию, продуцируя инсулин.

В послеоперационный период пациентам следует непрерывно в течение всей жизни придерживаться диетических ограничений питания и полностью исключить прием алкоголя. Кроме того, необходима заместительная терапия ферментными препаратами, периодические голодания и санаторно-курортное лечение в учреждениях гастроэнтерологического профиля.

Лечение атонии желудка

Атонией называют потерю тонуса мышечной ткани определенного органа. Заболевание, которое поражает стенки желудка, может стать причиной застойных процессов в органе и привести к летальному исходу. Терапия заболевания состоит из нескольких этапов, прохождение которых обязательно для полного излечения.
Патология рецидивирует в 60% случаев из-за неправильных посттерапевтических действий и отсутствия квалифицированного осмотра.

Общая информация

Атония желудка — редкое заболевание, которое характеризуется потерей тонуса мышечной тканей. Атонический процесс в желудке характеризуется неспособностью органа выполнять базовые функции, вследствие чего возникает застой пищи. Из-за подобного застоя могут развиваться такие заболевания, как гастрит, воспалительные процессы в органах ЖКТ, проблемы с нервной системой.

Наиболее подвержены данному заболеванию пациенты с астеническим телосложением (худощавые люди, для которых набор веса является затруднительным). Факторами, которые могут повлиять на развитие патологии, считаются постоянные стрессы, хирургическое вмешательство, тяжелые заболевания, нерациональное отношение к еде (постоянные переедания, несбалансированный рацион).

Одной из особенностей атонии является отсутствие ярко выраженных симптомов. Пациенты обращаются за медицинской помощью на поздних этапах развития болезни, что затрудняет диагностику и лечение. В некоторых случаях люди просто путают симптомы и принимают атонию за гастрит или язву. Терапия заключается в терапевтических действиях самого пациента. Оперативное вмешательство считается недейственным, поскольку болезнь постоянно рецидивирует.

Причины

Гастрит может спровоцировать атонии желудка.

Атония развивается под воздействием следующих факторов:

  • Поражение нервных клеток органа.
  • Инфаркт миокарда.
  • Гастрит и другие воспалительные заболевания ЖКТ.
  • Общее истощение организма.
  • Длительное переедание, отсутствие сбалансированного рациона питания.
  • Инфекционные процессы в организме (тиф, ботулизм и прочее).
  • Длительная депрессия, нестабильное психологическое состояние.
  • Перитонит.
  • Образование тромбов.
  • Повреждения спинного мозга.
  • Анорексия/дистрофия.
  • Врожденное удлинение желудка.
  • Нарушение пищевого поведения, прием тяжелой, грубой, углеводной, жирной пищи в больших количествах.
  • Нарушение двигательной/секреторной функций.

Симптомы

Увеличение желудка в объемах — один из признаков заболевания.

Симптомы данного заболевания схожи с инфекционными/воспалительными процессами в брюшной полости (гастрит, язва, эрозия и прочее). Основные жалобы пациентов заключаются в следующем:

  • увеличение объемов желудка (внутрижелудочная боль, которая будто растягивает орган);
  • учащенные проявления изжоги;
  • тошнота/рвота (с содержанием зеленого вещества);
  • отрыжка воздухом;
  • повышение давления;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • повышение уровня и времени насыщения;
  • бледность эпидермиса;
  • холодный пот;
  • ощущение большого количества жидкости при пальпации;
  • нарушение кровообращения (на поздних стадиях болезни при отсутствии медицинской помощи);
  • застой пищи в организме (провоцирует развитие/обострение гастрита);
  • умеренное повышение кислотности либо полное отсутствие изменений уровня pH.

Возможные осложнения

Атония желудка является одной из наиболее опасных болезней. Симптомы данной патологии постоянно нарастают, увеличиваются, инфекция поражает организм и, в некоторых случаях, несовместима с жизнью. Заболевание постоянно рецидивирует при отсутствии квалифицированной медицинской помощи, правильного ухода за пациентом.

Одним из осложнений во время заболевания является дополнительное очаговое воспаление органов ЖКТ, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Возможны проблемы с нормальным кровоснабжением внутренних органов. Если организм не будет транспортировать достаточно полезных веществ через кровь, стенки органов могут лопаться или разрываться.

Диагностика атонии желудка

Атония желудка при пальпации.

Наиболее распространенные методы диагностики атонии — гастрография (эндоскопическое исследование брюшной полости на наличие воспалительных процессов), МРТ, КТ. Данные, полученные в ходе диагностики атонии:

  • Снижается активность мышечных сокращений пораженного органа. Из-за отсутствия сокращений нужной силы, содержимое желудка начинает передвигаться.
  • Форма желудка деформируется. Он имеет неравномерную поверхность, в некоторых местах может сузиться, приобретает продолговатую вертикальную форму.
  • Дно желудка опущено.
  • Контраст (вещество, с помощью которого проводится процедура) может находиться в желудке около 6-ти часов после окончания диагностики.
  • Большое количество застойных пищевых остатков.

Лечение и профилактические действия

Лечение атонии желудка должно проводиться под контролем профильных гастроэнтеролога, диетолога, психотерапевта и физиотерапевта. Соответственно, лечение состоит из нескольких блоков:

  • классическая (медикаментозная);
  • диета;
  • лечебная физкультура;
  • контроль над психо-эмоциональным состоянием.

Первичные действия после диагностирования патологии — установка желудочного зонда. Следует очистить желудок перед внедрением зонда, чтобы избежать разрыва и повреждения. На основе полученных анализов, врач определяет первопричину болезни и подбирает соответствующий лекарственный комплекс. Медикаментозная терапия включает в себя прием препаратов направленных на:

  • улучшение моторики желудка (нормализация сокращения мышц);
  • обогащение витаминами и минералами;
  • регенерацию поврежденных слизистых тканей;
  • общее укрепление иммунитета и всех систем организма.

В тяжелых случаях назначают белки (из-за ограниченного самостоятельного синтеза), анаболические стероиды, калий, кальций. Атония желудка требует выполнения таких профилактических действий:

  • нормализация рациона питания (при отсутствии правильного питания возрастает возможность рецидива);
  • прием предписанных медикаментов;
  • умеренная физическая активность;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременная терапия воспалительных заболеваний ЖКТ (гастрит, эрозия, язва);
  • укрепление нервной системы;
  • устранение первопричины заболевания;
  • дополнительная терапия вроде лечения минеральной водой и прочее.

Лечебная физкультура

Одним из условий качественной терапии является выполнение лечебной физкультуры. Рекомендуют пациентам укреплять мышцы пресса, что окажет дополнительное благотворное влияние на общий тонус организма. Альтернативным методом могут быть занятия в бассейне. Рекомендуется правильно чередовать нагрузки и отдых.

Если есть возможность, отправиться в отпуск к морю, в горы, подобрать место, где пациент будет чувствовать себя комфортно, избегать патогенного воздействия на организм и психо-эмоциональное состояние. В некоторых случаях, врачи рекомендуют пациентам носить бандаж для оказания дополнительной поддержки организма. Он не является обязательным условием терапии и пациент может отказаться от бандажа.

Особенности питания

Следует придерживаться нескольких правил организации рациона питания:

  • ограниченное употребление жидкости;
  • дробное питание, следует употреблять пищу маленькими порциями с небольшими интервалами;
  • отказ от одновременного употребления жидкой/твердой пищи (дополнительная нагрузка на орган);
  • тщательное пережевывание продуктов питания, чтобы облегчить работу органов ЖКТ;
  • ограниченное употребление горячей еды (рекомендуется довести ее до комнатной температуры);
  • прием специальных витаминных комплексов на основе анализов и диагностики организма. Специалист должен определить потребность пациента в определенных витаминах и микроэлементах, после чего составляется список допустимых пищевых добавок;
  • прием медикаментозных средств зависит от природы заболевания, индивидуальных показаний пациента. Допустим прием препаратов, которые блокируют рвотный рефлекс, регулируют работу органов ЖКТ и прочее.

В список рекомендуемых пищевых продуктов входят:

  • цельнозерновой хлеб;
  • большое количество овощей и несладких фруктов (рекомендуется добавить в рацион чернослив);
  • молочные продукты (нежирные);
  • мед;
  • минеральная вода;
  • соки и компоты домашнего приготовления.

Допускается лечение фитотерапией. Фитотерапия заключается в лечении лекарственным растениями. Употребление полезных корней, отваров, блюд с добавлением полезной растительности.

В тяжелых случаях, больному рекомендует подкожное введение инсулина за 30 минут до приема пищи. Применение инсулина допустимо для пациентов, не страдающих диабетом.