Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Невроз желудка симптомы и лечение

Спазмы в желудке – что это и как лечить?

Спазмы в желудкеСпазмы в желудке – это симптом функциональных диспептических расстройств или патологических состояний органов желудочно-кишечного тракта, который характеризуется спазматическими сокращениями гладкой мускулатуры желудка, и сопровождается болью эпигастральной области (под мечевидным отростком грудины), иногда – тошнотой, рвотой, отрыжкой, вздутием живота.

Причины

Какие же основные причины возникновения данного состояния организма?

Этиологию желудочных спазмов можно классифицировать по двум категориям:

  • функциональные расстройства без объективных признаков поражения органов желудочно-кишечного тракта,
  • патология органов ЖКТ (острый или хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилородуоденит, эрозивные поражения желудка).

После консультации доктора и назначения определенного спектра диагностических мероприятий при невыявлении анатомических и гистохимических дефектов желудка стоит задуматься о заболевании под названием – функциональная диспепсия.

Как уже было сказано, данная патология не имеет подтверждения по данным дополнительных методов диагностики, но по клинической картине ничем не отличается от подтвержденных патологических состояний органов ЖКТ.

Причин возникновения функциональных спазмов достаточно много и для избежания их развития с ними необходимо познакомится и знать «в лицо»:

  • Нерациональное питаниехронические и острые психоэмоциональные стрессы;
  • нерациональное питание, нарушения режима питание, еда всухомятку, пропуск приемов пищи, переедания или недоедание;
  • злоупотребление алкоголем, крепким кофе, газированными напитками;
  • курение, особенно натощак с чашечкой кофе;
  • употребление острой, слишком горячей, жирной пищи;
  • профессиональные интоксикации, отравления;
  • злоупотребление или прием без назначения врача нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов;
  • вегетососудистая дистония, неврозы;
  • длительное переохлаждение;
  • резкая перемена рациона питания на нехарактерный для нашего региона (у путешественников);
  • Беременностьбеременность во 2-м и 3-м триместрах. За счет роста плода беременная матка смещает органы брюшной полости, поджимая их к диафрагме, тем самым нарушая моторику. Данное состояние приводит к запорам, метеоризму и другим функциональным недугам.

Основную роль в развитии функциональных спазмов желудочно-кишечного тракта играет состояние нервной системы и психики, режим питания и вредные привычки.

Патогенез спазмов желудка

Функциональный спазм желудка чаще возникает у молодых людей до 40 лет, что связано с нарушением режима питания и частыми стрессами. Такие спазмы обусловлены дисбалансом висцеральной нервной системы (снижение пороговой возбудимости) и гипертонусом блуждающего нерва. В связи с этим возникает дискоординация двигательной активности гладкой мускулатуры желудка из-за чего больной чувствует боль и спазмы.

ГастроспазмГастроспазм может протекать в нескольких вариантах: тотальный, частичный, ограниченный. При тотальной спазмируется весь желудок, данный вариант наиболее неблагоприятный и говорит о возможной органической хронической патологии желудка. Частичное сокращение часто носит рефлекторный характер и является признаком функциональной диспепсии. Ограниченный спазм может носить как рефлекторный характер, так и быть последствием ранее перенесенных заболеваний желудка – рубец после язвенной болезни, туберкулезная гранулема желудка.

Симптоматика спазмов желудка

Для спазма желудка характерна нарастающая боль в области эпигастрия (верхней части живота), на фоне которой возможна тошнота, рвота, ухудшение общего состояния, озноб. В некоторых случаях определяется локальное напряжение мышц брюшного пресса, пациент может принимать вынужденное положение тела – на боку, колени приведены к голове. Классический спазм возникает на «голодный» желудок, если же после еды, то скорее всего причина эпигастральной боли заключается в патологическом поражении органов ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, острый панкреатит).

Связь спазмов с заболеваниями ЖКТ

Спазмы в желудке способны маскироваться под многие патологические состояния органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому нужно знать с чем ее дифференцировать:

  • Функциональные спазмыпилороспазм;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • острый панкреатит;
  • гастродуоденит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • воспаление и дискинезия желчного пузыря;
  • острое пищевое отравление.

Основная причина пилороспазма – это неврозы и психоэмоциональные стрессы. Болезненные ощущения возникают спустя 15-30 мин после приема пищи, сопровождаются тошнотой и рвотой. После опорожнения желудка боли постепенно утихают.

Для язвенной болезни желудка характерно возникновение боли спустя полчаса после приема пищи, редко сопровождается тошнотой, рвотой. Спустя 1-1,5 по мере переваривания пищи боли исчезают. Для язвенной болезни не характерны «тощаковые» боли.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки спазмы возникают спустя 1,5-2 часа от момента приема пищи, чаще более интенсивные, чем при функциональной диспепсии. Для язвенной болезни любой локализации характерна сезонность обострения – осенне-весенний период.

При панкреатите боль появляется сразу же после приема пищи, локализуется в области левого подреберья, иногда захватывает область правого подреберья, что носит название – боль опоясывающего характера.

Спазмы в желудке могут беспокоить людей с синдромом раздраженного кишечника. В таком случае, спазмы возникают спустя 1 час после еды, болезненность сопровождается метеоризмом, напряжением мышц передней брюшной стенки, расстройством стула — понос. После опорожнения кишечника боли проходят.

Боль в подреберьиВоспаление и дискинезия желчного пузыря также характеризуются возникновением желудочных спазмом, однако боль возникает после употребления острой, жирной пищи, и локализуется в правом подреберьи.

При гастродуодените (воспалении желудка, двенадцатиперстной кишки) спазмы появляются спустя 1-1.5 часа после еды, сопровождаются чувством тяжести, распирания. Локализация боли – пупочная область, эпигастрий.

При остром пищевом отравлении помимо характерной спазматической желудочной боли, возникают такие симптомы как: озноб, повышение температуры тела, приступообразные боли в кишечнике, понос, каловые массы могут содержать примеси слизи, гноя, прожилки крови.

Диагностика

При появлении признаков спазмов в желудке необходима консультация гастроэнтеролога. На основании качественно собранных жалоб, анамнеза жизни, пальпации и перкуссии органов брюшной полости врач может определится с характером расстройства – функциональная диспепсия или заболевание органов желудочно-кишечного тракта. При подозрении на органическую патологию необходимо пройти определенный спектр дополнительных исследований:

  1. ФЭГДСФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – наиболее информативный инвазивный метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Дает возможность оценить состояние слизистых оболочек выше указанных органов, наличие в них эрозий, язвенных дефектов, новообразований, диагностировать уровень инфицированности хеликобактером пилори (микроорганизм, который оказывает непосредственное влияние на развитие язвенной болезни желудка). При помощи фиброгастроскопа можно брать биоптат из пораженных тканей язвой или новообразованием для исследования гистологической структуры патологического участка желудка.
  2. УЗИ органов брюшной полости – не инвазивный скрининговый метод исследования желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы. Дает возможность увидеть воспалительные процессы в указанных органов, за исключением желудка и кишечника (для них используют ФЭГДС и колоноскопию), застой желчи в желчном пузыре, и наличие камней.
  3. Лабораторные методы.

Среди лабораторных методов исследования обязательными являются:

  • общий анализ кровиобщий анализ крови с целью выявления воспалительного процесса, наличия анемии (при атрофическом гастрите);
  • общий анализ мочи (при остром панкреатите в моче выявляют диастазу);
  • биохимический анализ крови (при панкреатите – амилаза, печеночные пробы при подозрении на дискинезию желчного пузыря, калькулезный холецистит).

Лечение

В каждом конкретном случае лечение назначается в индивидуальном порядке в зависимости от природы спазмов в желудке. При органическом поражении органов ЖКТ рекомендована консультация гастроэнтеролога с целью назначения оптимального высокоэффективного этиотропного лечения (лечения направленного на устранение причины спазмов в желудке, а не на симптоматику). В случае с функциональной диспепсией необходимо установить возможный фактор, который спровоцировал спазматический синдром, и попытаться его устранить.

Любое лечение нужно начинать с диеты, в особенности если имеем дело с поражением желудка.

В чем же заключаются основные принципы диетотерапии при спазмах?

  1. Сбалансированное питаниеСбалансированное 3-4-х разовое питание.
  2. Отказ от алкоголя, курения.
  3. Временное исключение из рациона острой, жирной, тяжелой пищи, копченостей, свежей выпечки, слишком горячей или холодной еды.
  4. Отказ от газированных напитков, крепкого чая, кофе.

Для устранения желудочной боли при спазмах в желудке применяют спазмолитики:

  • Дротаверин (Но-Шпа);
  • Спазмалгон (Баралгин);
  • Папаверин;
  • Ганглерон.

При психоэмоциональной этиологии спазмов рекомендовано назначение седативных препаратов, антидепрессантов.

Широкого применения при спазмах в желудке в последнее время приобретает гомеопатия, физиотерапия (рефлексотерапия). Наиболее эффективными среди гомеопатических препаратов являются Окопник аптечный, Квассия горькая, Александрийский лист, металл Таллий, Стронций углекислый.

Важно! Гомеопатия не должна быть основным методом лечения, так как она способна устранять симптомы, но не основные причины заболевания.

Народное лечение спазмов желудка

Достаточно популярны в нынешнее время народные средства лечения, однако их эффективность доказана только при функциональной диспепсии.

чай от спазмовС целью устранения болевых ощущений рекомендуется заварить следующую смесь лекарственных растений: цвет ромашки 2 ст. ложки, крапива 1,5 ст. ложки, зверобой 2 ст. ложки. Завариваем в 0,5 литрах кипятка на протяжении 1 часа. После процеживаем, и сразу выпиваем 1 стакан настоя. Оставшийся делим на 3-4 приема в течение суток.

Для устранения спазмов в желудке и улучшения психоэмоционального состояния в обычный чай можно добавить мяту. На 1 стакан кипятка кладем 1столовую ложку сухой мяты, настаиваем 30 минут. После на протяжении дня разбавляем мятный отвар с чаем.

Более широким спектром действия обладает сбор из ромашки и бессмертника, но не только устраняет болевые ощущения, но и способен снимать воспаление слизистой оболочки желудка. Сбор состоит из 1столовой ложки ромашки и 1.5 столовых ложки бессмертника. Настаиваем его в 250 мл кипятка на протяжении получаса. Выпиваем по 100 мл 3 раза в день за полчаса до приема пищи. Длительность лечения – 3-3,5 недели.

Отличия ФГДС от гастроскопии

В лечении любого заболевания ключевое значение имеет правильная диагностика. При проблемах желудка самым информативным методом является гастроскопия. Но немногие знают, что есть несколько разновидностей данного обследования. В частности, пациенты часто путают обозначения ФГС и ФГДС. Разберёмся, чем отличается ФГДС от гастроскопии, и в каких случаях показана каждая из процедур.

Отличие ФГДС от гастроскопииКлючевое отличие между гастроскопией и ФГДС — дополнительное исследование двенадцатиперстной кишки.

Говоря о гастроскопии, обычно имеют в виду фиброгастроскопию, сокращённо ФГС. Суть обследования в том, что в желудок через пищевод вводят специальный зонд, на конце которого расположена видеокамера. Зонд гибкий и имеет источник освещения, что позволяет доктору оценить состояние слизистой желудка, выявить даже малейшие патологические изменения. Когда осмотр доктором области желудка будет окончен, зонд аккуратно извлекают тем же путём, что и ввели.

При гастроскопии можно не только продиагностировать больного, но и провести некоторые несложные манипуляции. Например, взять биопсию для дальнейшего лабораторного исследования. Также при ФГС возможно удалить полипы желудка, остановить сосудистые кровотечения.

Под ФГДС понимают фиброгастродуоденоскопию. Это тот же метод исследования, но при нём изучается состояние не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки. Аналогично обычной фиброгастроскопии больному вводится зонт, но продвигается он также и в кишечник, что позволяет оценить желчевыводящие пути и проблемы в этой области. ФГДС необходима при подозрениях на гастродуоденит и наличие новообразований в дуоденуме.

Особенности ФГДС

Таким образом, предположение, что гастроскопия и исследование с обозначением ФГДС являются одной и той же процедурой, является ошибочным. «Duodenum» по-латински обозначает двенадцатиперстная кишка. Соответственно, фиброгастродуоденоскопия – это более полное обследование, позволяющее провести диагностику заболеваний данного отдела пищеварительной системы.

Технология проведения

Гастроскопия – это весьма неприятная для пациента процедура. Болевых ощущений не возникает, но многим психологически сложно проглотить зонд. В таких случаях может возникнуть рвотный рефлекс. Поэтому часто проводят местную анестезию: гортань обрабатывается лидокаином, который блокирует чувствительность и позволяет проглотить гастроскоп без неприятных ощущений.

При проведении обследования пациент должен лежать на левом боку, а удерживание зонда обеспечивается специальными нагубниками. Происходит обильное выделение слюны, это нормально и не должно вызывать беспокойства. Для её удаления предназначены полотенце и урна возле кушетки. Изображение с камеры на конце гастроскопа выводится на монитор, и доктор оценивает состояние желудка, делая записи и снимки экрана.

ФГДС проводится в два этапа. Сначала осуществляется обследование слизистой оболочки желудка, а затем зонд опускается глубже в тонкую кишку. Исследование желудка является обязательным, поскольку данные из 12-перстной кишки не дадут полной клинической картины. Соответственно, ФГДС является более длительной по времени процедурой.

Проведение гастроскопии

После завершения обследования необходимо аккуратно извлечь гастроскоп. Многие считают этот этап самым неприятным при гастроскопии. Извлечение зонда может вызвать рвотный позыв, поэтому большое значение имеет эмоциональный настрой пациента и правильная подготовка к процедуре.

Подготовка к гастроскопии

В подготовке к ФГС и ФГДС нет никакой разницы. Самое главное требование – это воздержаться от приёма пищи в течение 12 часов. Гастроскопию, как правило, проводят в утреннее время. Поэтому достаточно отказаться от завтрака, а ужин принять не позднее семи – восьми вечера. Желательно на ужин поесть жидкую пищу, например, бульон или кисель. Также нужно воздержаться от сигарет, поскольку никотин может спровоцировать рвотный рефлекс.

Относительно приёма жидкости таких жёстких ограничений не существует. Отказаться от питья необходимо всего лишь за два часа до гастроскопии. Кроме этого, рекомендуется не принимать тяжёлую пищу за двое суток до операции. В рационе перед ФГС и ФГДС должны присутствовать только легко усваивающиеся продукты.

К продуктам, которые можно есть, относятся отварное мясо, курица и рыба, бульон, молочные продукты, варёные или тушёные овощи, некрепкий чай. Не рекомендуются чёрный хлеб, сырые овощи и фрукты, орехи, грибы, зелень, бобовые, ягоды, семечки, варенье. Исходя из особенностей вашего состояния, лечащий врач даст конкретные рекомендации по диете накануне гастроскопии. Подобные ограничения необходимо соблюдать, поскольку полный желудок сделает невозможным достоверное и тщательное обследование. Также это необходимо, чтобы избежать появления рвотных масс при проглатывании или извлечении гастроскопа.

Тушеные овощи

Современное оборудование конструктивно приспособлено для максимального устранения неприятных ощущений при гастроскопии. Поэтому опасаться её не стоит, наоборот, важны спокойствие и позитивный настрой. Одежда должна быть достаточно свободной, не сдавливать брюшную полость или грудную клетку. Для облегчения дыхания можно расстегнуть верхние пуговицы рубашки, также расстегнуть или убрать ремень на брюках. Если вы носите линзы или зубные протезы, то их рекомендуется заранее снять. Во время обследования спокойно и глубоко дышите через рот, старайтесь избегать глотательных движений.

Показания и противопоказания к ФГС и ФГДС

По технологии проведения отличий между ФГС и ФГДС, как видно нет. Различаются лишь время и объём обследования. А вот показания у них различаются. В каких-то случаях достаточно просто изучения слизистой желудка, а в некоторых ситуациях к нему добавляют дуоденическое исследование. Разберёмся в ситуациях, когда необходима та или иная процедура.

Есть общие показания для проведения эндоскопии:

  • боли в животе, локализованные в верхней его части, а также внизу грудной клетки;
  • дискомфорт в эпигастральной области;
  • вздутие;
  • тошнота или рвота;
  • изжога;
  • отрыжка и кислый привкус во рту;
  • затруднения при глотании;
  • резкие изменения веса без видимых причин, внезапная потеря или набор массы тела;
  • подозрения на гастрит или язву желудка;
  • подозрения на злокачественные новообразования;
  • внутренние кровотечения;
  • проведение анализа на присутствие бактерии Хелиобактер.

Боли в животе

ФГДС проводят при наличии дополнительных показаний:

  • подозрения на заболевание желчепроводящих путей, в том числе на злокачественные новообразования;
  • подозрения на язву двенадцатиперстной кишки;
  • кровотечения в верхних отделах тонкого кишечника.

Также ФГДС делают в сочетании с рентгенологическим исследованием желчных протоков и поджелудочной железы. При помощи эндоскопа вводится окрашивающее вещество, после чего производится рентгеновский снимок. Такая процедура называется ретроградная холангиография.

Несмотря на различия в показаниях к гастроскопии и ФГДС, противопоказания у них общие:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе перепады артериального давления, гипертония;
  • болезни дыхательной системы, в том числе бронхиальная астма в острой стадии;
  • нарушение свёртываемости крови и гемофилия;
  • сильная слабость и болезненная утомляемость;
  • нервные расстройства и психические заболевания, неврозы;
  • сильное внутреннее кровотечение.

Назначение обследования должен производить лечащий врач, предварительно убедившись в отсутствии противопоказаний. Он же и даст рекомендации по подготовке к процедуре и по питанию.

Заключение

Обычная гастроскопия и ФГДС ничем не отличаются по методике проведения, используется одно и то же оборудование. ФГДС является более полным двухэтапным методом исследования, который применяется при подозрениях на заболевания тонкого кишечника и желчевыводящей системы. Она может быть частью комплексной диагностики работы поджелудочной железы и желчных протоков. Боль в брюшной области может быть вызвана совершенно разными заболеваниями, и даже хорошему врачу не всегда просто определить источник проблемы. Поэтому при ФГДС исследуется как желудок, так и верхний отдел кишечника. Это позволяет получить более полную картину состояния больного и исключить подозрения на заболевания других органов. Но и безосновательно проводить такую диагностику также не стоит. Если лечащий врач, руководствуясь клинической картиной и результатами анализов, подозревает проблему именно в желудке, то он назначит гастроскопию, а не ФГДС.

Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона)

Синдром Золлингера-Эллисона – симптомокомплекс, характеризующийся клиническим проявлением трех основных составляющих данного патологического состояния. Первой составляющей этого синдрома выступает желудочная гиперсекреция. Ко второй относят наличие в нехарактерных местах пептических язв желудка, обусловленных повышенной кислотностью желудочного сока. Третьей составляющей является гастринома — гастрин-продуцирующее опухолевое образование, зачастую локализующееся в поджелудочной железе, в более редких случаях — в двенадцатиперстной кишке, желудке, печени, лимфатических узлах, сердце и во многих других внутренних органах. Именно гастриному относят к основной причине возникновения данного синдрома.

Специалисты медицины причисляют синдром Золлингера-Эллисона к самым опасным заболеваниям, не всегда подающимся консервативным и хирургическим методам лечения.

Классификация заболевания

Классифицируется синдром Золлингера-Эллисона по количественному коэффициенту имеющихся гастрином, а также по их локализации.

По количественному коэффициенту выделяют одиночные (солитарные) и множественные гастриномы.

В зависимости от локации выделяют три основных вида гастрин-продуцирующих опухолей:

  • гастринома поджелудочной железы (может поражать как тело органа, так и его головку, хвост);
  • гастринома желудка;
  • гастринома 12-перстной кишки.

Также стоит отметить, что данная опухоль бывает доброкачественной и злокачественной. Врачи отмечают, что в большинстве случаев диагностируется именно доброкачественная опухоль, однако, они также и предупреждают, что при отсутствии своевременного ее лечения, гастринома может перерождаться и в трудноизлечимую злокачественную опухоль.

Симптоматика заболевания

Главные симптомы синдрома Золлингера-Эллисона в целом схожи с основной симптоматикой язвенных заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Наиболее часто данный синдром проявляется в виде:

  • сильных болезненных ощущений в верхней части живота (обычно подобные боли усиливаются после приемов еды, но могут также достаточно остро выражаться и натощак);
  • пищеварительных расстройств (у большинства больных на протяжении всего течения заболевания отмечается регулярная диарея, сопровождающаяся появлением стеатореи, кишечных кровотечений, тошноты, приступов рвоты, головокружения);
  • изжоги, отрыжки кислым, сильного жжения за грудиной;
  • резкой потери общей массы тела (обычно стремительное похудение при данном синдроме обусловлено отсутствием аппетита и постоянной диареей).

Чтобы проявляющиеся симптомы гастриномы правильно дифференцировать от основных симптомов различных заболеваний ЖКТ, необходимо в срочном порядке пройти обширный ряд специальных диагностических процедур, позволяющих точно диагностировать синдром Золлингера-Эллисона.

Диагностика заболевания

Диагностика синдрома Золингера-ЭллисонаДиагностируют синдром Золлингера-Эллисона обычно при помощи комплексного обследования пациента, путем тщательного сбора анамнеза, физикального осмотра и лабораторно-инструментальных исследований.

При сборе анамнеза врач подробно расспрашивает больного о проявляющихся симптомах заболевания, о наличии различных, ранее диагностированных, заболеваний ЖКТ, способных спровоцировать появление гастриномы и т. д.

При физикальном осмотре особое внимание уделяется цветовым характеристикам кожного покрова (чрезмерной бледности или желтушному окрашиванию кожи), а также наличию болезненных проявлений в эпигастральной области. Если обнаруживается увеличение печени, это часто указывает на присутствие в этом органе метастазов.

При инструментально-лабораторном обследовании пациенту назначается сдача обширного ряда лабораторных анализов и прохождение инструментальных исследований, таких как:

  • анализ на определение уровня гастрина в крови;
  • секретиновый тест;
  • тест желудочной кислотопродукции;
  • тест на наличие H.pylori;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • сцинтиграфия;
  • магнитно-резонансная, компьютерная томография;
  • рентгенография;
  • ангиография, УЗИ.

После получения и анализа результатов всех вышеперечисленных диагностических процедур врачи приступают к этапу определения наиболее рационального способа лечения выявленного заболевания.

Основные принципы лечения

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона преследует три основных цели:

  • улучшение общего прогноза жизни пациента;
  • предупреждение развития метастазирования;
  • предупреждение возникновения тяжелых осложнений.

Лечение ГастриномыВ большинстве случаев лечение синдрома Золлингера-Эллисона осуществляется консервативным путем посредством медикаментозной терапии, однако, в некоторых случаях врачи могут также прибегать и к хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия при гастриноме подразумевает симптоматическое лечение, направленное на нормализацию секреции и рубцевание имеющихся эрозивно-язвенных поражений. Обычно лекарственное лечение заболевания осуществляется с помощью ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-рецепторов гистамина, октреотида и химиотерапии (в случае наличия опухолевых метастазов в любые другие органы и ткани).

Хирургическое лечение рассматриваемого синдрома подразумевает удаление потенциально злокачественного опухолевого образования, т. е. имеющейся гастриномы. Врачи отмечают, что данный вид лечения является самым эффективным, однако, применять его приходится достаточно редко ввиду того, что у большинства пациентов на момент обнаружения опухоли выявляется также и присутствие метастазов в различных органах, что заведомо определяет бессмысленность осуществления оперативного вмешательства.

В целом специалисты медицины склонны считать, что при своевременном обнаружении гастриномы, прогноз относительно жизни больного является вполне благоприятным. Как правило, рост и процесс метастазирования развившейся опухоли протекают достаточно медленно, а, значит, при условии своевременного лечения, можно не только спасти больного от смертельного исхода, но и существенно продлить и облегчить его жизнь.