Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Лапароскопия желудка

Симптомы и лечение рака желудка

Рак желудка — это злокачественное новообразование, растущее из внутренней оболочки органа. Опухоль может развиваться вверху, в теле либо внизу желудка.

 

Медицинские показания

Точные причины развития болезни не установлены. Врачи выделяют следующие факторы, которые провоцируют развитие патологии:

  • наследственность;
  • особенность питания;
  • продолжительный гастрит или язва желудка и пищевода;
  • оперативное вмешательство;
  • контакт с никелем и асбестом;
  • нехватка витаминов С и В12;
  • СПИД;
  • вредные привычки.

Как проявляется рак желудка, можно выяснить, отслеживая изменения свойств клеток. От предракового до ракового состояния проходит около 15 лет. На начальном этапе патологии диагностируется маленькая опухоль (менее 2 см). Затем она начинает прорастать вглубь и вширь желудка и пищевода. Если злокачественные клетки выявлены вблизи 12-перстной кишки, тогда пища не сможет пройти в кишечник. Пациент начинает худеть. Чтобы выяснить, как быстро развивается рак желудка, проводится систематическое обследование больного.

Для рассматриваемой патологии характерно появление метастазов, которые поражают печень, пупок, яичники. Чтобы поставить точный диагноз, проводится дифференциальная диагностика. При постановке диагноза врач учитывает ранние признаки рака желудка:

  • вздулся живот;
  • частая рвота и тошнота;
  • боли при раке желудка могут носить ноющий, но периодический характер;
  • отсутствие аппетита;
  • изжога;
  • рвота с кровью.

отсутствие аппетита

Если наблюдается жидкий стул черного цвета, тогда требуется срочная госпитализация пациента. В противном случае подобные осложнения рака желудка (кровотечение) могут спровоцировать летальный исход. В 80 % случаев на ранней стадии болезнь протекает бессимптомно. Если карцинома желудка протекает в яркой форме, тогда пациент страдает от постоянной и интенсивной боли, отдающей в спину, упорной рвоты, общей слабости.

При осмотре пациента врач обращает внимание на цвет кожного покрова. Если карцинома поджелудочной железы протекает на начальных этапах, тогда наблюдается бледный кожный покров. На поздних стадиях кожа приобретает землистый оттенок.

Стадии патологии

Классификация 1 стадии:

  • 1А — опухоль прорастает в подслизистую и слизистую, лимфатические узлы не поражаются;
  • 1В — в лимфоузлах появляются метастазы;
  • 1В 2 вариант — опухоль проросла в подсерозный и мышечный слой.

Классификация 2 стадии:

  • 1 вариант — опухоль прорастает в подслизистую и слизистую;
  • 2 вариант — в рассматриваемый процесс вовлечены регионарные лимфоузлы;
  • 3 вариант — злокачественные клетки находятся в серозной оболочке.

Классификация 3 стадии:

  • 1 вариант — в патогенезе участвует мышечный и подсерозный слой стенки органа ЖКТ;
  • 2 вариант — повреждены все слои серозной оболочки органа;
  • 3 вариант — в патогенезе участвуют соседние органы;
  • 4 вариант — поражение лимфоузлов.

Классификация 4 стадии:

  • 1 вариант — опухоль распространяется на соседние органы;
  • 2 вариант — поражается слизистый и подслизистый слой;
  • 3 вариант — несколько вариантов прорастания первичной опухоли.

Карцинома желудка, которая не поддается хирургическому лечению, классифицируется на следующие виды:

  • местно-распространенный — при такой патологии повреждается большая часть органа либо злокачественные клетки располагаются мозаично;
  • метастатический — поражаются отдельные органы.

Наличие вторичных опухолей свидетельствует о запущенном течении заболевания. В таком случае лечение носит паллиативный характер.

Виды патологии

Лечение назначается с учетом вида рака желудка. Перстневидноклеточная форма патологии выявляется с помощью гистологического и цитологического метода исследования. Для данного вида диффузного рака характерно появление плоских перстневидных клеток. К отличительным чертам перстневидноклеточного рака желудка медики относят следующие:

  • чаще болеют женщины, чем мужчины;
  • пик заболеваемости приходится на возраст в период 40-70 лет;
  • чаще болеют люди со второй группой крови.

Под инфильтративным раком органа понимается морфологическая карцинома, при которой четкие границы новообразования отсутствуют. Опухоль развивается в толщину стенок органа. Особенности патологии:

  • наследственность;
  • расстояние между пораженными клетками колеблется в пределах 5-7 см;
  • частые метастазы;
  • наблюдаются симптомы диспепсического явления;
  • на последней стадии болезни орган уменьшается в размерах.

При низкодифференцированном виде болезни здоровые клетки обновляются быстро. Агрессивность рака способствует высокой воспроизводимости низкодифференцированных клеток. К особенностям заболевания врачи относят:

  • отсутствие возможности определить тип изменений;
  • нет четкой границы опухоли;
  • быстрое появление метастазов.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать рак желудка, врачи используют различные методы исследования (инструментальные, лабораторные, физикальные). Обследование пациента начинается с внешнего осмотра, пальпации и аускультации. Если физикальная диагностика применяется на раннем этапе болезни, тогда она включает в себя визуальный осмотр кожного покрова. При аускультации сердца пациент жалуется на боль в области груди. Если пальпация проводится на первых стадиях болезни, тогда физиологические изменения не диагностируются. На поздних этапах врач может прощупать уплотнения.

боль в области груди

В инструментальную диагностику рака желудка специалисты включают контрастный рентген и эндоскопию. Первый метод считается косвенным. При его проведении рентгенолог учитывает следующие изменения на снимке:

  • утолщения стенок органа;
  • снижение перистальтики;
  • появление ниш с зонами инфильтрации.

С помощью гастроэндоскопии врач выявляет минимальные отклонения от нормы (при учете цвета и толщины стенок органа). Прежде чем провести гастроэндоскопию, специалист определяется с модификацией диагностики:

  • окрашивание определяет участки метаплазии;
  • применение препаратов (с помощью лазерной подсветки врач определяет измененный участок с учетом флуоресценции);
  • сочетание эндоскопии с УЗИ;
  • обследование желудка в режиме реального времени, для этого потребуется ввести в орган видеокапсулу.

К недостаткам эндоскопии врачи относят дискомфорт, который испытывает пациент при заглатывании трубки. При этом может наблюдаться рвотный рефлекс. Для его предотвращения показан прием Дипривана. С помощью эндоскопии сложно дифференцировать доброкачественную и злокачественную опухоль. Поэтому данную методику диагностики сочетают с электрокоагуляцией.

УЗИ органов ЖКТ проводится в 3 вариантах:

  • через стенку брюшной полости;
  • за счет наполнения органа дегазированной жидкостью;
  • при помощи эндоскопического зонда.

К дополнительному методу диагностики рака желудка специалисты относят лапароскопию. Этот способ позволяет определить операбельность опухоли и выявить метастазы. Чтобы уточнить состояние пациента перед операцией, исследуется биологическая жидкость.

Методы терапии

Онкология предусматривает лечение рака желудка на раннем этапе хирургическим методом. При этом показана адъювантная и неадьювантная химиотерапия. На поздних стадиях применяется симптоматическое и паллиативное лечение. Условно пациенты подразделяются на 3 группы:

  • пациенты с ранней стадией рака желудка;
  • больные с 1-3 стадией патологии;
  • больные с 4 стадией опухоли.

В 90 % случаев пациенты первой группы полностью выздоравливают.

Прогноз среди больных 2 группы различный (из-за особенностей этой стадии патологии). Минимально благоприятный прогноз — у пациентов 3 группы. С учетом стадии патологии, клинической картины и размера опухоли назначается эндоскопическая резекция. После операции больной может жаловаться на боли, прободение стенок органа, кровотечение. В последнем случае применяются физические методы и медицинские препараты. При отсутствии противопоказаний новообразования прижигаются электротермическим либо лазерным воздействием.

Если отсутствуют относительные и абсолютные противопоказания, тогда назначается полостная операция. Предварительно пациента подготавливают к оперативному вмешательству. После операции больному накладывают дренажные трубки, которые обеспечивают отвод экссудата. Если осложнения отсутствуют, тогда больному можно садиться в первые сутки, а ходить — на 2 день после операции.

проведение операции

Полостная операция противопоказана при ДВС-синдроме и дыхательной аритмии. Стандартные послеоперационные процедуры:

  • с первого дня применяются обезболивающие средства;
  • на 3 сутки показана стимуляция перистальтики кишечника;
  • с первого дня питание осуществляется через зонд;
  • на протяжении 4-6 дней показана антибактериальная терапия;
  • прием препаратов для снижения вязкости крови.

Вышеперечисленные манипуляции проводятся по назначению и под наблюдением лечащего врача. При необходимости медики назначают дополнительные процедуры. Швы снимаются через 7 дней после операции. Иногда в период реабилитации показана химиотерапия (для повышения шансов на выздоровление либо для улучшения состояния пациента). Полихимиотерапия проводится в 2-3 курса и заключается в воздействии на организм цитостатиками в разном сочетании (Цисплатин, Митомицин). При отсутствии возможности частичного либо тотального удаления желудка показана паллиативная химиотерапия.

Правильное питание

К принципам лечебного питания врачи относят следующее:

  • пища тушится, варится или запекается;
  • 4-6-ти разовое питание;
  • рацион подбирается с учетом энергозатрат и особенностей метаболизма;
  • на каждом этапе терапии питание корректируется.

Так как при раке желудка теряются вкусовые ощущения, пациент быстро теряет в весе. Для поддержки жизнедеятельности организма рекомендуется пить соки, чай, морсы (при отсутствии отеков). В день необходимо выпивать до 2 л жидкости. Соки при раке желудка полезны:

  • кислые — повышают кислотность;
  • кисло-сладкие — оказывают тонизирующее действие;
  • сладкие — обеспечивают организм минералами и витаминами;
  • слабо-горькие — стимулируют аппетит.

мужчина пьет сок

Некоторым пациентам сок заменяют 20 мл столового вина. Профилактика рассматриваемой патологии заключается в своевременной терапии в отношении бактерий Helicobacter pylori, которые в 70 % случаев являются этиологическим фактором развития рака желудка. В группу риска входят люди с генетической предрасположенностью, резекцией и аденомой желудка.

Что такое спайки в кишечнике?

Спайки кишечника являются достаточно распространенной патологией. Они формируются между висцеральным (укрывающим органы) и парентеральным (выстилающим стенки полости) листком брюшины или непосредственно между петлями органа из соединительной ткани.

Что такое спайки кишечника

Причины

Соединительнотканные образования между петлями кишечника являются результатом нарушения целостности эпителия брюшины, то есть они возникают в ходе процесса рубцевания повреждений. Поэтому можно назвать следующие причины формирования спаек кишечника:

  • перитонит, то есть наличие инфекционных процессов в брюшной полости;
  • получение любых травм живота;

    Внимание! Спаечная болезнь может начаться даже спустя полгода и более после получения травмы.

     

  • воспалительный процесс в брюшине, который является следствием проникновения содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки при перфорации стенок этих органов при язве;
  • воспалительные процессы в половых органах (у женщин) и в кишечнике, в частности, воспаление аппендикса;
  • генетическая предрасположенность;
  • хирургические вмешательства на органах брюшной полости, в том числе и операция кесарево сечение.

Важно: статистика однозначно свидетельствует о том, что образование спаек кишечника наблюдается после операций чаще всего, причем, чем обширнее и сложнее хирургическое вмешательство, тем больше вероятность развития спаечной болезни.

Симптомы

Поскольку процесс образования тяжей достаточно длительный, признаки спаек кишечника появляются спустя некоторое время после начала процесса и постепенно. Более того, пациенты обычно обращаются к врачам уже после того, как у них возникнут осложнения, так как эти заболевания, в отличие от спаечной болезни, имеют явные проявления.

В целом симптомы образования спаек в кишечнике следующие:

  • Боль тянущего характера, усиливающаяся при физических нагрузках, в особенности при резких поворотах корпусом или движениях, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления. Если пациент ранее проходил хирургическое лечение того или иного заболевания органов брюшной полости, у него боль обычно локализуется в месте послеоперационного рубца.
  • Диспепсия является следствием сдавления и, следовательно, нарушения работы кишечника, поэтому вздутие живота, запоры, чувство распирания в центре живота в области пупка являются характерными симптомами спаечной болезни. О том, что это за патология и каковы ее признаки, мы рассказали в статье: Симптомы диспепсии и ее виды

Внимание! Если при нормальном питании стул полностью отсутствует на протяжении 2 дней, больному необходимо срочно обратиться к врачу, так как это может быть признаком острой непроходимости кишечника.

Диагностика

Как правило, заподозрить наличие спаечного процесса для врача не составляет труда, поскольку положительные ответы пациента на вопросы о проведении в прошлом операции или получении травм живота на фоне усиливающегося дискомфорта и проблем со стулом достаточно определенно свидетельствует о нем.

С целью подтверждения диагноза больным назначаются:

  • Клинический анализ крови, с помощью которого можно определить наличие в организме воспалительного процесса.
  • УЗИ органов брюшной полости дает возможность визуально рассмотреть спайки.
  • Контрастная рентгенография также помогает обнаружить патологическое разрастание соединительной ткани и спровоцированную этим деформацию кишечника по нарушению его наполнения.
  • Лапароскопия проводится для детального рассмотрения состояния кишечника и спаек между его петлями.

Важно: если во время диагностической лапароскопии будет обнаружено небольшое количество спаек, то в ходе процедуры может быть проведено их рассечение.

Лечение

Лечение спаек кишечника достаточно часто проводится хирургическим путем, поскольку никакими другими способами освободить пережатые петли органа невозможно. Хотя в части случаев, когда заболевание протекает абсолютно бессимптомно и не влияет на способность кишечника опорожняться, пациентам может быть предложена консервативная терапия. Она заключается в назначение:

  • растворов, восстанавливающих водный и электролитный баланс;
  • ферментов;
  • гипертонических клизм;
  • препаратов алоэ;
  • антихолинэстеразных препаратов.

Важно! Врач в индивидуальном порядке составит тактику консервативного лечения. В некоторых случаях он может прийти к выводу о необходимости проведения операции.

Народные методы

Также врач может порекомендовать в течение какого-то времени принимать отвары из льняного семени, бадана, травы зверобоя. Приведем несколько рецептов средств на основе этих растительных компонентов.

  1. Пару ложек семян льна помещают в мешок из натуральной ткани и опускают на несколько минут в кипяток. После того как он остынет, а излишки влаги будут отжаты, его накладывают на больную область на ночь.
  2. 60 г сухого корня бадана настаивают в 300 г горячей воды. 2 столовые ложки полученного настоя растворяют в 150 мл теплой, обязательно кипяченой воды и проводят микроклизмы до 2 раз за сутки.
  3. Листья крапивы, плоды шиповника и ягоды брусники перемешивают в равных количествах. 2 столовые ложки полученной смеси помещают в термос, заливают стаканом кипятка и оставляют на 2 часа. Готовое средство принимают теплым по ½ стакана дважды в день.

Внимание! Самостоятельное лечение спаек кишечника народными средствами проводить достаточно опасно! Любые подобные попытки могут привести к развитию острой непроходимости или некрозу кишечника, что способно стать причиной летального исхода.

Хирургическое лечение

Прием лекарственных средств также показан во время предоперационной подготовки. Поэтому при выраженной интоксикации организма пациентам внутривенно вводят растворы, ускоряющие выведение токсинов, а при наличии сильных болей показан прием обезболивающих препаратов. Но принимать какие-либо лекарственные средства до встречи с врачом нельзя, поскольку они могут существенно осложнить дифференциальную диагностику.

Избавить пациента от спаек врачи могут с помощью лапароскопической или лапаротомической операции. Лапароскопия подразумевает рассечение спаек с помощью специальных манипуляторов, которые вводятся в брюшную полость через небольшие точечные разрезы. Поскольку после такого хирургического вмешательства остаются раны с незначительной площадью, пациент может уже через неделю вернуться к привычному для него распорядку дня и работе.

В ходе лапаротомии хирург делает достаточно крупный разрез, длина которого обычно составляет примерно 15 см. Благодаря этому он получает широкий доступ к петлям кишечника и может свободно осуществлять манипуляции с ними.

Безусловно, проведение лапароскопии является более предпочтительным методом лечения, поскольку после нее на теле пациента практически не остается никаких следов, что сложно сказать про лапаротомию, но не во всех случаях это представляется возможным. Ведь то, как лечить спайки кишечника, зависит от множества факторов, среди которых:

  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • общее количество и расположение спаек;
  • присутствие осложнений.

Важно: при наличии острой кишечной непроходимости или некроза участка кишки хирургическое вмешательство проводится безотлагательно, поэтому чаще всего оно выполняется путем лапаротомии.

Диета

Одной из важнейших составляющих предоперационной подготовки является диета. Всем больным настоятельно рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, причем диета при спайках кишечника полностью исключает употребление продуктов, способствующих повышению газообразования. К числу таковых принято относить все бобовые, газированные напитки, капусту и продукты, содержащие большое количество клетчатки.

Но еще большее значение приобретает питание при спайках кишечника после проведения операции, поскольку до полного заживления послеоперационных ран кишечнику нужно обеспечить функциональный покой. Поэтому в первые сутки после хирургического вмешательства пациент вынужден голодать, на второй день ему разрешено употреблять только жидкую пищу, причем в небольших количествах.

Что же касается 3–5 дня восстановления, то состав меню помалу начинает приближаться к обычному. Но все же пациентам до сих пор запрещены жирные сорта мяса, грубая пища, всевозможные копчености, сладости и так далее.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Безопасное питание после операции на язве: рекомендации

протёртый слизистый суп с гренками для язвенника после операцииПитание после операции на желудке строится по основным принципам лечебных диет при заболеваниях ЖКТ, просто его нормы отличаются особой строгостью.

На протяжении четырёх-пяти месяцев больному приходится полностью отказываться от ряда блюд и добросовестно соблюдать режим питания.

Воздержание от лакомств предотвращает появление опасных осложнений.

Правила диеты язвенника после операции

В первые дни после операции (удаления язвы, срочного хирургического вмешательства при прободной язве и др.) настоятельно рекомендуется полное воздержание от пищи и от каких бы то ни было напитков. Пациент пьёт только воду, причём в ограниченных количествах и с ложки.

Со временем в стационаре ему начинают предлагать жидкую еду, преимущественно бульоны. Допускается сметана в небольших дозах, кисель.

На третий день разрешается употреблять 500 мл. жидкой еды, на четвёртый — 4-5 стаканов. С пятого дня в рацион вводят мелкий творог, протёртые супы и манную кашу. Принимать перетёртое отварное мясо нежирных сортов следует не раньше, чем с седьмого дня — когда высокая вероятность тяжёлых осложнений снизится.

Что можно и что нельзя есть прооперированному: основные продукты меню

Спустя неделю после операции больной переходит на основную диету. В это время для него очень важно питаться, употребляя небольшие порции. Он кушает шесть раз в день по чуть-чуть.

Основу меню составляют паровые и отварные блюда полужидкой консистенции. Крупные кусочки следует тщательно измельчать и пережёвывать, по возможности еду рекомендуется предварительно протирать. Надо следить за температурой пищи. Требуется, чтобы она была не ниже пятнадцати и не выше шестидесяти пяти градусов.

Можно есть приготовленные на пару омлеты, яйца всмятку, треску, слизистые овсяные отвары.

Подходящее питьё — отвар шиповника, кисели, некрепкий чай.

Потребление мягкого хлеба и печенья допустимо только через значительное время после операции. В первые месяцы уместен разве что подсушенный белый хлеб.

Всё жирное, жареное, тяжёлое, острое, копчёное, консервированное категорически противопоказано. Также запрещено есть овощи с грубой клетчаткой. К их числу, в частности, относятся капуста белокочанная, редис, репа.

Фрукты лучше употреблять не в свежем виде, а сваренными в компоте или приготовленными в желе. См. отдельную публикацию о запрещённых при язве фруктах.

Естественно, выздоравливающему больному нужен уход. Заботы о рационе прооперированного должен взять на себя кто-то из его близких.

Внимание: состав меню в обязательном порядке полагается согласовывать с врачом. Приведённые на этой страничке сроки даны лишь для ориентира. Доктор и только доктор может решать, через сколько дней пациенту можно есть хлеб, мясо и все прочие продукты.

диета при язве операция при язве

  • Маски и осложнения ГЭРБ — описание
  • Пептическая язва пищевода — причины, признаки, лечение
  • Операция при рефлюксной болезни — показания, методики
  • Терапия ГЭРБ у детей — коррекция режима, выбор лекарств
  • Препараты при ГЭРБ — особенности подбора