Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Кровотечение желудочное мкб 10

Парапроктит — заболевание прямой кишки

Опубликовано: 15 сентября 2015 в 15:07

ПарапроктитПарапроктит является воспалением прямой кишки. При данном заболевании начинают появляться резкие боли в заднем проходе и промежности, высокая температура, озноб, нарушение функций дефекации и мочеиспускания. Местно можно увидеть отек и покраснение ануса, формирование инфильтрата и гнойника. В качестве осложнений выступает хроническое течение парапроктита, свища, воспаление органов системы мочеиспускания, сепсис. Всегда проводится лечение хирургическим путем.

Парапроктит является заболеванием, которое характеризуется развитием воспалительного процесса и нагноения тканей прямой кишки, из-за попадания бактериальных инфекций из просвета посредством анальных желез дна морганиевых крипт в более глубокие слои параректального участка. Парапроктит бывает острым и хроническим. Хроническое течение возникает в результате недостаточных или неправильных лечения острого течения.

В качестве возбудителя парапроктита у женщин и мужчин преимущественно выступает смешанный тип кишечной микрофлоры: присутствие стафилококков и стрептококков, кишечной палочки. В некоторых случаях отмечены специфические реакции на инфекцию, к примеру, течение актиномикоза и туберкулеза.

Симптомы парапроктита

Болезнь парапроктитКак выглядит симптоматика при остром течении? Острый парапроктит будет проявляться в виде характерного гнойного воспаления с такими симптомами, как боли, гиперемия, гипертермия и отек тканей. Также возможно гноетечение. При таком диагнозе анаэробные микроорганизмы способствуют началу некротической тканевой деструкции. Так как преобладает гнилостное воспаление, то начинается развитие гнилостного парапроктита, характеризующегося масштабными патологическими процессами в полости прямой кишки, большой скоростью тканевой деструкции и ярко выраженной интоксикацией. Преимущественно при остром течении поражаются мышцы и фасциальные структуры.

Как выглядит симптоматика при хроническом течении болезни? Симптоматика хронического парапроктита менее выражена, чем при остром течении. В случае хронического типа возникает параректальный свищ, проявляющийся гнойными или сукровичными выделениями в область промежности. Из-за этого раздражается кожный покров и возникает зуд. Свищ, у которого имеется свободный выход для гноя, преимущественно не будет беспокоить пациента болезненными ощущениями или дискомфортом. Болевой синдром будет возникать в том случае, если имеется неполный внутренний свищ. При этом боль может усиливаться в процессе дефекации и стихать после нее. Клинические симптомы хронического парапроктита при беременности будут проявляться волнообразно, при стихании и обострении.

Лечение парапроктита

Парапроктит прямой кишкиВскрывшийся парапроктит требует проведения хирургического вмешательства. Сразу после того, как был установлен данный диагноз заболевания с острым течением, проводится операция по дренированию очага гнойного воспалительного процесса. Так как расслабление мышц и качественно проведенное обезболивание представляют собой немаловажные факторы, то требуется полная анестезия в операционной зоне. Как выглядит проведение в нынешнее время анестезии при лечении заболевания? На сегодняшний день хирургическое вмешательство проводится при помощи перидуральной или сакральной анестезии, а если поражена брюшная полость, то дается общий наркоз. Местная анестезия используется в случае вскрывшегося парапроктита.

В процессе операции при закрытом типе гнойника, специалисты сначала должны найти его. Преимущественно он располагается в малом тазу. В случае хронического парапроктита у мужчин и женщин, сформировавшийся свищ требуется полного иссечения. Однако, проведение хирургического вмешательства по удалению свища при активном гнойном воспалении невозможно. Сначала проводится вскрытие имеющегося абсцесса, дренирование тщательным образом, только после этого позволяется удалять свищ.

Если при болезни в канале имеются инфильтрированные области, то перед проведением операции назначается проведение противовоспалительного и антибактериального курса лечения, который нередко сочетается с методиками физиотерапевтических процедур.

Проведение операции по удалению свищевого хода должно быть проведено в самые кратчайшие сроки, так как рецидив происходит весьма быстро. В некоторых случаях операцию провести невозможно. Так, на временный отказ от лечения болезни может повлиять возрастная категория пациента, ослабленный иммунитет, тяжелое течение декомпенсированных заболеваний. Однако в таком случае, предусматривается проведение консервативных методик для лечения патологии при парапроктите, позволяющих улучшить состояние больного, и только после этого провести хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях, когда наблюдается длительная ремиссия болезни, может происходить смыкание свищевых ходов, в таком случае операционное вмешательство будет отложено, так как весьма проблематично четко определить подлежащий иссечению канал. Проведение хирургического вмешательства становится целесообразным при хорошо визуализируемом ориентире – то есть при вскрывшемся парапроктите.

Прогноз парапроктита

Заболевание парапроктитЕсли вовремя провести хирургическое лечение заболевания, то можно добиться полного выздоровления. Если отсутствует лечение и в недостаточном количестве проводится дренирование, не удален источник инфицирования, то начинается синхронизация болезни и формирование свищевого хода. Если вовремя не удалить свищи, то они начинают распространение в более глубокие отделы, и позднее будет проблематично удалить инфекцию, которая начнет вызывать постоянные рецидивы. Из-за продолжительного гнойного процесса возможно возникновение рубцовых изменений на поверхности стенок анального канала сфинктера, а также появление спаечных процессов в полости малого таза.

Диагностика парапроктита

Диагностика парапроктитаПервой задачей диагностики парапроктита является на основании жалоб пациента, клинической картины и визуального осмотра выявление и локализация гнойника на поверхности, которая окружает полость прямой кишки.

Достаточно простой является диагностика подкожного типа болезни. Гнойник, который локализуется в области подкожной клетчатки в перианальной зоне, будет проявляться быстро и ярко. Таким образом, предоставляется возможность постановки диагноза парапроктита, основываясь на клинике, наружном осмотре, пальпации. Стоит отметить, что различные инструментальные исследования для выявления острого типа заболевания не проводятся, так как они приносят сильную боль пациенту.

Ишиоректальный парапроктит дает изменения в виде сглаживания перианальных складок и выраженной ягодичной ассиметрии. Поэтому обращают внимание на постоянные болезненные ощущения в области заднего прохода, без видимых глазу изменений. Характерным признаком является присутствие инфильтрата в канале анальной полости. Если диагноз ясен, то инструментальное обследование не проводится.

Подслизистый парапроктит будет диагностирован при помощи пальцевого исследования полости прямой кишки. Преимущественно при этой форме в полости имеется ярко выраженный набухший гнойник, распространяющийся на подкожную клетчатку при отслаивании слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Пельвиоректальный тип болезни будет протекать тяжело и зачастую диагностику проводить поздно. Это обуславливается тем, что воспалительные процессы локализуются глубоко в тазу. Проводится пальцевое исследование, при котором отмечается болезненность стенок верхнеампулярного отдела. Также применяется ультрасонография. Основными диагностическими процедурами являются оценка клиники и пальцевое обследование.

Хронический парапроктит при беременности будет диагностирован благодаря данным пальцевого обследования, визуального осмотра и изучения клиники. В некоторых случаях при неясном диагнозе возможно проведение инструментальных методик обследования. При хроническом парапроктите у мужчин и женщин отмечается болезненность стенок, покраснение кожного покрова возле анального отверстия и слизистой прямой кишки. В каловых массах обнаруживается большое содержание гноя и кровяных примесей.

Парапроктит по МКБ 10

Парапроктит по МКБ 10На сегодняшний день имеется большое количество различных классификаций парапроктита у женщин и мужчин. В соответствии с международной классификацией болезней, парапроктит относится к коду МКБ-10 К61.0. Если не перечислять все группы МКБ 10, то стоит привести ниже такую класификацию, которая является наиболее рациональной с точки зрения медицинского сообщества:

  • В соответствии с этиологическими признаками парапроктиты можно разделить на банальные, специфические и посттравматические. Сюда также можно отнести обыкновенные, анаэробные и травматические виды заболевания.
  • В соответствии с активностью воспалительного процесса парапроктиты можно разделить на острые, инфильтративные и хронические.
  • В соответствии с анатомическим принципом парапроктиты можно разделить на полные, наружные, неполные и внутренние.
  • В соответствии с расположением внутреннего свищевого отверстия парапроктиты можно разделить на передние, задние и боковые.
  • В соответствии со свищевым ходом парапроктит можно разделить на интрасфинктерный, транссфинктерный и экстрасфинктерный.
  • По протеканию патологических процессов парапроктит можно разделить на поверхностный и глубокий.

Где будет локализоваться парапроктит, зависит от того, какая анатомия окружающих мышц, клетчаточного пространства и фасций около прямой кишки. Здесь различаются такие клетчаточные пространства, как подкожные, ишиоректальные и пельвиоректальные. Воспалительные процессы могут начаться в подслизистой ткани непосредственно в месте, куда попала инфекция.

Самой простой и всеобщей считается такая таблица по коду МКБ 10 парапроктита, как:

  • Подкожный – он же параанальный.
  • Седалищно-прямокишечный – он же ишиоректальный.
  • Тазово-прямокишечный или подбрюшинный – пельвиоректальный или субперитонеальный.
  • Подслизистый.

Некоторыми медицинскими представителями выделяются специализированные виды — подковообразный, У-образный, опоясывающий флегмоны и прочие. Однако медицинское сообщество не видит смысла в выделении в отдельную классификацию таких форм заболевания, так как они представляют собой разновидность основных типов парапроктита. Наиболее часто можно встретить подкожный парапроктит. Если проводить сравнительные анализ, то частоту возникновения перечисленных типов, можно характеризовать такими цифрами в среднем значении:

  • Подкожный – 56%.
  • Ишиоректальный – 34%.
  • Подбрюшинный – 8 %.
  • Подслизистый – 2%.

Как можно заметить, классификация парапроктитов по МКБ 10 весьма разнообразна, и к каждому из подвидов можно отнести различные типы болезни.

Причины, симптомы и незамедлительное лечение желудочно-кишечного кровотечения

Причины, симптомы и незамедлительное лечение желудочно-кишечного кровотечения

  • 1Что такое желудочное кровотечение?
  • 2Симптомы патологии
  • 3Первопричины
  • 4Когда необходимо обращение к специалисту
  • 5Правила поддержания здоровья желудка

1Что такое желудочное кровотечение?

То, что принято называть «желудочными кровотечениями» в обиходе, специалисты называют «желудочно-кишечные кровотечения», или ЖКК. Это более общий термин, который подразумевает кровотечения во всем пищеварительном тракте. Такого рода кровотечения являются самой частой причиной госпитализации пациентов в хирургические стационары. Внутреннее кровотечение может вызывать более сотни заболеваний, хотя больше 70% приходится на больных, страдающих язвами.

Картинка 1

В зависимости от большого числа факторов желудочно-кишечные кровотечения можно разделить на группы.

Во-первых, кровотечение бывает:

  1. Острое, случившееся неожиданно и без предупреждения, и хроническое, часто протекающее незаметно.
  2. Явное, с симптоматикой, которую трудно пропустить, и скрытое, с которым можно жить годами и не догадываться о его существовании.
  3. Однократное и повторяющееся, обычно при наличии хронического заболевания желудка.

Во-вторых, по степени тяжести формируют такие группы:

  1. Легкое кровотечение.
  2. Кровотечение средней тяжести.
  3. Тяжелое.

В-третьих, кровотечение может случиться в разных районах желудочно-кишечного тракта. Это может быть кровотечение:

  • верхних отделов — пищеводное, желудочное, дуоденальное;
  • нижних отделов — энтеральное, толстокишечное, ректальное.

Точное место кровотечения определяется через изучение симптомов, а также с помощью лабораторных тестов и обследований. Обычно это необходимо, чтобы понять, что именно вызывает кровотечение в желудке, так как без устранения первопричины проводить лечение недуга весьма затруднительно.

2Симптомы патологии

Первыми предвестниками серьезной проблемы могут стать вещи банальные и неочевидные. Пока желудочно-кишечное кровотечение несильное, крови как таковой может не быть — слишком мало для обнаружения человеческим взглядом, во всяком случае. Человек на такой стадии в первую очередь страдает от таких симптомов, как кровопотери, слабость, вялость, снижение работоспособности. Сильная кровопотеря сопровождается головокружением, бледностью, холодным потом и частым сердцебиением, понижением давления. К сожалению, мало кто соотносит такого рода симптомы с желудочными кровотечениями, как и в принципе с какими-то другими сложностями в организме. Недосып, рабочий стресс или сезонное недомогание считает больной временным явлением, с каждым разом снова откладывая в долгий ящик посещение специалиста.

Намного сложнее пропустить такие симптомы, как рвота с кровью и кровь в стуле.

В зависимости от тяжести и расположения повреждения, кровь может выглядеть по-разному. Обычную неизмененную кровь узнать просто, а вот кровь, которая переработана, способна сбить с толку многих. При рвоте такая кровь будет напоминать кофейную гущу цветом и консистенцией — такой она становится после контакта с желудочным соком. Измененная кровь в кале становится темного цвета, и стул по консистенции будет дегтеобразный, черного цвета. Он может быть жидким — его еще называют меленой. Кровь может быть как перемешана с калом равномерно, так и располагаться в нем отдельными сгустками. Иногда содержание крови в кале невелико и определяется только специальными лабораторными тестами.

Картинка 2

В отдельных случаях может наблюдаться и просто кровотечение из заднего прохода, не связанное с актом дефекации, вызванное физическими нагрузками или даже вовсе без каких-то причин. Кровотечение может иметь различную выраженность, от едва заметных мазков на нижнем белье и туалетной бумаге до струйки крови, сравнимой с аналогичными выделениями при менструации. Этот симптом вызывает не так много паники, как кровавая рвота, но это не значит, что нужно медлить с обращением к врачу.

Так как внутреннее кровотечение может быть вызвано большим количеством первопричин, оно в любом случае будет сопровождаться набором индивидуальных симптомов, свойственных каждому отдельному заболеванию. Обычно, хотя и не всегда, в число симптомов будут входить желудочные боли, проблемы со стулом и острая реакция на некоторые виды пищи.

Объемы кровопотери при желудочно-кишечном кровотечении могут достигать 3-4 л, а это уже создает риск для выживания.

3Первопричины

Лидером среди причин кровотечений в желудочно-кишечном тракте являются разного рода язвы. Особым коварством отличается так называемая стрессовая язва. Как ясно из названия, вызывает ее появление хронический стресс в жизни больного, и ее симптомы могут быть слабо выражены, а вот вызванное ею кровотечение вполне серьезно и может больного убить, если вовремя не будет оказана помощь.

Могут также случаться неязвенные кровотечения желудка — когда слизистая повреждается у человека, не являющегося язвенником. Причинами могут быть:

  • дефекты слизистой желудка;
  • язвы в результате травм, например, таких как ожоги;
  • язвы, вызванные приемом лекарств;
  • разрывы слизистой при частой обильной рвоте;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • геморрой и анальные трещины;
  • опухоли желудочно-кишечного тракта.

Картинка 3

Менее очевидная причина для возникновения кровотечения в желудочно-кишечном тракте может крыться в кровеносных сосудах. Кровотечение возможно из-за склероза стенок сосудов желудка, аневризм, варикозно расширенных вен при портальной гипертензии и, наконец, из-за заболеваний соединительной ткани вроде ревматизма и системной красной волчанки.

Если все в порядке с сосудами, проблема может обнаружиться в самой крови: например, когда человек страдает тромбоцитопенией или гемофилией, лейкозами, авитаминозом К. Но не только болезни крови могут привести к кровотечениям. Способны они появиться и при кишечных инфекциях. Дизентерия, сальмонеллез — у всех на слуху эти неловкие неприятные болезни, но о том, какие страшные симптомы кроются за этими словами, знает не каждый.

Наконец, самая, казалось бы, очевидная причина кровотечений в желудочно-кишечном тракте — это механические повреждения. Удар в живот, вызвавший разрывы, или проглоченный острый предмет, расцарапавший нежные стенки желудка, — такого рода вещи способны оставлять о себе не только неприятные воспоминания, но и кровотечение в желудке.

4Когда необходимо обращение к специалисту

Чем может грозить желудочно-кишечное кровотечение, которое запустили, оставили без лечения, на которое махнули рукой в надежде, что «оно как-нибудь само рассосется»? Увы, ответ может неприятно удивить. Как минимум, больного может ждать геморрагический шок, вызванный большой кровопотерей, и анемия. Если ситуация еще ухудшится, придет время почечной недостаточности, а потом и полиорганной недостаточности — что есть конечная стадия острых заболеваний, которую можно предотвратить или хотя бы отсрочить своевременным лечением. О том, что ожидает человека, перенесшего «безобидное» кровотечение, которое было вызвано, например, раковыми опухолями, не стоит и писать. Ну а самая неутешительная статистика сообщает нам, что в 29% случаев больные «сталкиваются» с летальным исходом, если затягивают с походом к врачу.

Но даже если больному повезло и его желудочно-кишечное кровотечение минимально и вызвано не чем-то смертельным, а самым простым геморроем, такого рода проблемы сказываются на качестве жизни. Часто этого бывает достаточно для того, чтобы сделать ее невыносимой. Так стоит ли страдать лишний раз, если можно обратиться к специалисту?

Изображение 4

Врач не будет делать ничего сверхъестественного, если обратиться к нему, уловив первые признаки желудочного кровотечения. В первую очередь доктор будет искать его причины: собрав анамнез больного, он проведет клинический осмотр, в том числе ректальный (и это вовсе не так страшно, как кажется неподготовленному человеку). Могут быть назначены понятные и привычные нам анализы крови и кала. Иногда требуется эндоскопическое исследование, рентгенография, магниторезонансная томография. Заниматься постановкой диагноза и лечением может целый ряд врачей, от терапевта до гастроэнтеролога и проктолога.

Сложно предсказать, какое будет назначено лечение, ведь многое зависит от первопричин желудочно-кишечного кровотечения. Среди возможных путей решения проблемы есть такие варианты, как прижигание или пережимание кровоточащих сосудов желудка с целью механически остановить кровопотерю. Для облегчения состояния больного к животу могут прикладывать холодные компрессы. Возможно и промывание желудка ледяной водой, чтобы сузить сосуды и уменьшить таким образом кровопотерю. В любом случае больному будут показаны постельный режим, покой, диета и восполнение объемов потерянной крови. В зависимости от тяжести недуга назначают как медикаментозное лечение, так и проводят терапию путем переливания. Могут быть полезны инъекции препаратов и медикаментов, которые способствуют восстановлению показателей крови и пополняют запасы железа.

В сложных случаях или при очень острых формах либо если не помогает медикаментозное лечение, может потребоваться хирургическое вмешательство.

5Правила поддержания здоровья желудка

Ввиду того, как обширны причины желудочно-кишечного кровотечения, сложно говорить о специфической профилактике. Важно отслеживать свое состояние, прислушиваться к организму, не игнорировать изменения состояния здоровья в сторону его ухудшения, особенно если вы уже страдаете какими-то заболеваниями, способными вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Если у больного есть язва — нужно соблюдать диету и принимать противоязвенные препараты. То же относится к любым другим заболеваниям. Нельзя пренебрегать регулярными осмотрами специалиста. Даже если вы абсолютно здоровы, помните, что даже такая «мелочь», как баланс витаминов и микроэлементов в организме, может привести к тому, что вы испытаете на себе симптомы желудочного кровотечения. Не стоит злоупотреблять приемом лекарственных средств, вести исключительно сидячий образ жизни. Важна здоровая психологическая обстановка без стресса и постоянного переутомления.

Незамедлительно записывайтесь на прием к врачу, если заметили симптомы желудочно-кишечного кровотечения. В случае появления рвоты коричневого цвета, если больной теряет сознание, вял, заторможен, бледен — это повод вызвать скорую помощь!

Кровотечение, симптомы которого перечислены выше, может быть серьезной угрозой жизни и здоровью больного, но при своевременном вмешательстве специалистов ситуацию всегда можно взять под контроль. Главное здесь, как и в любой экстремальной ситуации, — не паниковать.