Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Кардия желудка

Что такое дистальный эзофагит?

Прежде всего, следует придерживаться медицинской терминологии: состояние, при котором существует воспаление слизистой пищевода, именуется эзофагитом. Он всегда начинается изнутри – как реакция на прохождение пищевого комка, содержащего те или иные раздражающие вещества или жидкости, например, алкоголь.

В том случае, если причиной воспаления пищевода явилось патологическое состояние слизистой оболочки верхнего отдела желудка, то процесс распространяется выше пищеводного сфинктера, и заболевание называют «дистальный эзофагит». Слово «дистальный» означает «далёкий» и означает, что патологический процесс существует на дальнем по отношению к путешествию пищевого комка конце пищевода.

Предпосылки к развитию эзофагита со стороны желудка

Как известно, желудок человека представляет собой мышечный мешок, выстланный мощной слизистой оболочкой, способной выделять соляную кислоту, которая обрабатывает попавшую пищу химически, что облегчает дальнейшее ее расщепление и всасывание. Во время работы он закрыт сфинктерами.
Желудочный сфинктер
Что это такое? Сфинктерами называются мышцы, располагающиеся кольцевидно и имеющие возможность при сокращении прерывать сообщение полого органа с вышележащими и нижележащими отделами. Интересующий нас сфинктер, отвечающий за развитие дистального эзофагита, называется кардиальным, потому что пищевод открывается как раз в кардиальный отдел желудка. Второе его название – гастроэзофагеальный сфинктер – прямо называет органы, которые он разделяет.

Роль сфинктеров очень важна для того, чтобы при их хорошем смыкании агрессивная кислая желудочная среда не попала в пищевод. В том случае, если это происходит достаточно часто и регулярно, хронический заброс «снизу вверх» желудочного сока натощак и содержимого после еды называется рефлюксом. Воспалительный процесс, который развивается в нижней части пищевода вследствие хронического ожога слизистой, называется рефлюкс – эзофагит.

Причины дистального эзофагита

Как было сказано выше, наиболее частой причиной является неплотное смыкание сфинктера между пищеводом и желудком. Хронический процесс может усугубляться следующими обстоятельствами.

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этой патологии вследствие резкого повышения давления в брюшной полости возможно проникание части кардиального отдела желудка в грудную полость.
  • Избыточная масса тела. При этом в случае наклонов резко увеличивается давление в брюшной полости, которое «находит выход», расширяя сфинктер.
  • Злоупотребление химическими веществами, которые способны вызвать «мышечную слабость» кольцевидных мышц пищевода. К таким веществам относятся кофе и мятная жевательная резинка. Поэтому не стоит выпивать больше 2 чашек кофе в день (особенно черного) и не стоит жевать резинку с большим содержанием ментола дольше, чем это требуется для очистки зубов после приема пищи.
  • Мятная жевательная резинка

  • Процесс может развиться вследствие повышенного спазма второго сфинктера, который расположен в привратнике желудка и носит название пилорического. Если его тонус повышен, кислое содержимое будет изливаться в сторону «наименьшего сопротивления», вызывая дистальный эзофагит.

Процесс развития дистального эзофагита, в котором «виноват» желудок, может развиться на фоне недостаточности кардии или кардиального отдела желудка. Недостаточность кардии имеет нескольких степеней. Так, при недостаточности 1 степени закрывается только около 2/3 площади сфинктера, при второй степени – не закрывается уже половина площади, а при третьей, самой тяжелой степени, возникает зияние сообщения между пищеводом и желудком, поскольку сфинктера как такового уже не существует.

Симптомы дистального эзофагита при недостаточности кардии

Как правило, при 1 и 2 степени заболевание проявляется воздушной отрыжкой, которая может сопровождаться изжогой на поздних этапах, когда кислое содержимое успевает «прорваться» через небольшое отверстие наверх.

При тяжелой степени заболевания ведущим симптомом становится мучительная изжога, наблюдаются загрудинные боли, может присоединиться невротическое расстройство, может возникнуть страх боли и страх приема пищи. Эти состояния могут привести к истощению, авитаминозам, кахексии и даже смертельному исходу. Поэтому лечение эзофагита и недостаточности кардии должно быть своевременным. Оно должно включать в себя следующие профилактические мероприятия:

  • Питание должно быть частым и дробным (до 5 – 6 раз).
  • Пища должна быть максимально щадящей: она должна беречь желудок и пищевод термически (быть теплой, но не горячей), химически (не быть острой, кислой, приторной, не содержать ароматические эссенции) и механически (во время лечения исключается грубая клетчатка, волокнистые продукты, такие как хурма, тыква и черемуха).
  • Нужно своевременно лечить сопутствующий гастрит. Необходимо следить за кислотностью и применять препараты, которые нормализуют моторику, улучшают эвакуационно-моторные характеристики желудка (прокинетики).
  • Следует на время лечения (а лучше и вовсе) отказаться от употребления алкоголя и табака.

Из алкогольных продуктов в большей мере вызывают обострения крепкие напитки, а также игристые и шампанские вина, содержащие углекислый газ. Если пациент курит и не может отказаться от этой пагубной привычки, то можно посоветовать ему не сглатывать слюну во время курения, а сплевывать. После курения нужно прополоскать рот. Эта несложная мера предупредит попадание слюны, содержащей канцерогенные продукты, на слизистую пищевода и желудка.

В заключение следует отметить, что дистальный эзофагит легче вылечить в самом начале (впрочем, как и любую другую болезнь). Своевременно проведенная ФГДС и начатое лечение позволят избежать этого неприятного заболевания.

  • Нижний пищеводный сфинктер

    Основной функцией пищевода является продвижение масс пищи изо рта в брюшную полость, что достигается за счет сокращения волокон, расположенных на стенке органа. Недостаточность розетки кардии приводит к неправильной работе пищевода, что чревато различными патологиями, поскольку давление в брюшной полости выше, чем в пищеводе.

    Сбой в работе пищевода может спровоцировать сильные патологии.

    Особенности строения

    Роль

    Волокна образуют сфинктер. Когда мышцы сокращаются, просвет в районе сфинктера смыкается (уменьшается в диаметре). В органе есть два сфинктера:

    1. Кардиальный или нижний сфинктер пищевода. Этот сфинктер расположен на границе пищевода с желудком. При продвижении еды в желудок кардиальный сфинктер приоткрывается. До этого он сомкнут за счет мышечного тонуса. Это препятствует проникновению содержимого желудка в пищевод.
    2. Пилорический сфинктер или привратник (верхний). Отделяет пилорическую область желудка от 12-перстной кишки. В его функции входит регуляция поступления содержимого желудка в 12-перстную кишку.

    Работа

    Кардия желудка представляет собой клапан, который отделяет брюшную полость от тканей пищевода (он расположен между ними). Иными словами, это преддверие желудка. Кардия имеет основную функцию — блокирует заброс пищи. В состав содержимого органа входит кислота, а в пищеводе реакция может быть нейтральной либо щелочной. Давление в желудке выше, чем внутри пищевода, поэтому важно, чтобы при раскрытии нижнего сфинктера содержимое не оказалось на слизистой пищевода.

    Виды нарушений и болезни

    При нарушении (недостаточности) работы розетки кардии сфинктер пищевода не полностью смыкается (не закрывается). Во время несмыкания секреция желудка, желудочные ферменты, частички пищи проникают в пищевод, провоцируя раздражение, появление эрозий, язвочек. В медицине различают следующие основные разновидности нарушений работы сфинктеров:

    1. Повышенный тонус. При данном нарушении открывается не полностью при прохождении частиц пищи. У больного нарушается функция глотания. Эта патология развивается при воздействии импульсации ВНС. Принято различать два вида такого состояния (классификация зависит от того, где располагается патология). Так, неправильное функционирование глоточного пищеводного сфинктера провоцирует нарушения во время проглатывания пищи. При этом возникают болезненные ощущения, больной может поперхнуться, иногда при проникновении пищи в область гортани появляется кашель. Если же пищеводный сфинктер, расположенный между брюшной полостью и пищеводом, стал функционировать неправильно, то пища может накапливаться в пищеводных отделах, что приводит к расширению органа.
    2. Сниженный тонус. Для этой патологии характерен заброс частиц пищи или содержимого желудка в область верхнего пищеводного отдела, иногда в глотку. Розетка начинает недостаточно смыкаться. Такие нарушения функционирования кардии способны затронуть нижний пищеводный сфинктер или оба сфинктера одновременно. Иногда несмыкание (когда сфинктер не полностью закрывается) и давление провоцируют рвотные позывы и тошноту.
    3. При 3-й степени недостаточности образуется зияющий сфинктер.

    Причины

    Недостаточность розетки кардии может быть вызвана изменениями структуры либо строения различных пищеводных отделов. Рубцовые образования способны приводить к сужению сфинктера, которое сохраняется, если мышцы расслаблены. Диаметр сфинктеров может увеличиваться при дивертикуле. Помимо этого, расширение иногда провоцирует растяжение тканей нижней области органа из-за нарушения функционирования одного из сфинктеров (кардиального). В таких случаях он ослаблен и не может правильно работать.

    Симптомы

    Изменения функционирования сфинктеров оказывают влияние на работу органа, что вызывает появление различных симптомов — запах из ротовой полости, болезненные ощущения в районе пищевода, дисфагия.

    1. Запах из полости рта. Изменения диаметра пищеводных сфинктеров провоцируют появление такого симптома. Это связано с рядом патогенетических причин, в числе которых накопление частиц пищи и желудочного содержимого в пищеводе. Если верхний и нижний пищеводный сфинктер функционируют неправильно, попадание желудочного содержимого может спровоцировать воспаление оболочек, образование эрозий, различных инфекций.
    2. Болезненные ощущения. Боли могут появляться при разных нарушениях работы сфинктеров. Иногда боли развиваются при глотании, в состоянии покоя такие ощущения могут отсутствовать. Развитие симптома бывает спровоцировано раздражением и повреждением оболочки из-за регулярного попадания желудочного содержимого.
    3. Нарушение глотательной функции. Дисфагия считается наиболее частым симптомом при недостаточности кардии. В большинстве случаев проявляется во время глотания твердых частиц пищи. Напитки и блюда, имеющие жидкую консистенцию, не провоцируют неприятных ощущений во время проглатывания.

    Диагностика

    При появлении подозрительных признаков больной должен обратиться к врачу как можно скорее. При необходимости специалист направит пациента на дальнейшее обследование. Для обследования пациентов, страдающих от этой патологии, принято использовать следующие диагностические методы:

    • рентгенография помогает обнаружить рефлюкс-эзофагит;
    • гастрофиброскопия считается самым информативным видом исследования, так как позволяет добиться визуализации патологий;
    • изучение работы кардии, эзофаготонокимография, определение уровня рН в пищеводе и др.

    Лечение и укрепление

    Недостаточность кардии можно вылечить при помощи нескольких методов:

    1. Диета. Правильное питание позволит укрепить иммунитет. Помимо укрепления иммунной системы, есть следует 4−5 раз в день, при этом порции должны быть небольшими и одинаковыми. Больные не должны переедать. Ужинать следует за два часа до сна. Важно употреблять диетические отварные и слабосоленые продукты. Полезно есть пищу, приготовленную на пару. Укрепить здоровье пациента помогут продукты, снижающие кислотность и снимающие раздражение, вызванное ею. В диетический рацион добавляют кисели, каши, которые обволакивают слизистую. Из списка исключают цитрусовые, соления, маринованные овощи, консервы, спиртное, шоколад. Врачи рекомендуют отказаться и от курения. Эта вредная привычка стимулирует выработку ферментов, что негативно отражается на работе пищеварительной системы.

    Восстановление сфинктера пищевода невозможно без соблюдения диеты.

    1. Медикаментозная терапия. Существует ряд направлений такого лечения. Укрепление организма достигается при помощи антацидных медпрепаратов (например «Альмагеля») — они помогают купировать изжогу, устранить боль. Лечение такими средствами позволяет защитить слизистые органов от вредного воздействия кислоты. В состав терапии входят медикаменты, которые предназначены, чтобы восстановить слизистую оболочку (к примеру, «Омепразол»). Медпрепараты, улучшающие моторику, преодолевают плохое смыкание и предотвращают застой пищи. Назначать противорвотные лекарства должен врач, так как рвота в таких случаях может купироваться на рефлекторном уровне. Обезболивающие медпрепараты можно принимать только после рекомендации специалиста, так как болевые ощущения бывают специфичными, и вызывают поражение оболочек и тканей. В таких случаях анальгетики могут оказаться неэффективными. Иногда лечение дополняют антибиотиками, антипротозойными лекарственными средствами, что иногда связано с инфицированием эрозий и другими осложнениями.
    2. Хорошего результата можно добиться при лечении патологии натуральными средствами. К примеру, воспалительные процессы слизистых снимают при помощи отвара фенхеля, аниса. Боли и изжогу позволяют устранить сок картофеля, жевание высушенной листвы малины, чаи из мяты перечной, ромашки аптечной, малины, капустный сок, раствор измельченного угля активированного. Кроме того, эффективно действуют сборы, взвары из подорожника, льняных семян, пустырника, душицы, корений солодки, пастушьей сумки, корня аира. При этом важно помнить, что сборы и дозировку трав, других народных терапевтических средств должен назначать специалист. Врач учтет все особенности организма пациента и подберет индивидуальную методику терапии. При выборе средств необходимо учитывать, насколько повреждены слизистые органов.
    3. Если терапия не дала положительного эффекта, гастроэнтеролог направляет больного к хирургу, поскольку при тяжелом течении заболевания требуется операция. Пациенту могут назначить пилоропластику или другие виды операций.

    Прогноз

    Пища должна продвигаться по ЖКТ вперед. При забросе возможно раздражение оболочек, воспалительные процессы, которые способны привести к осложнениям и другим неприятным последствиям. Запущенное воспаление может спровоцировать развитие злокачественных опухолей, язв и эрозий.

    Профилактика сфинктера пищевода

    Для профилактики недуга следует есть пищу часто, но небольшими порциями, не переедать. Важно сократить количество кофе, чеснока, лука в рационе, не употреблять жирные, пережаренные блюда, свести спиртное и газированные напитки к минимуму. Кроме того, нужно ограничить потребление цитрусов, мятного чая, шоколада. Больной должен выполнять упражнения на пресс и при этом избегать нагрузок после приема пищи, не есть перед сном. Необходим отказ от табакокурения. Не следует носить обтягивающую одежду (ремни, тесные штаны и т. д.). Помимо этого, важно вовремя проходить обследование и обращаться к специалисту при появлении любых подозрительных симптомов.

    Гастроскопия желудка под наркозом

    Гастроскопия является одним из самых распространённых видов диагностики на сегодняшний день. Она применяется специалистами для исследований органов пищеварения. Её назначают при диагностике и лечении заболеваний ЖКТ. Гастроскопию проводят как без наркоза, так и под общим наркозом в условиях стационара. С её помощью врач осматривает слизистые и кардии желудка, его полости и полости двенадцатиперстной кишки, с целью выявления гастритов, язв и других патологий, также выявляются и устраняются полипы, мелкие кровотечения и другие инородные тела. Дополнительно могут браться биоматериалы для исследования и диагностики.

    Гастроскопия под наркозомПри наличие показаний гастроскопия проводится под наркозом.

    Проводится гастроскопия при помощи гастроскопа – специальной резиновой трубки с камерой на одном конце. Такие трубки могут оборудоваться дополнительными хирургическими инструментами. Благодаря камере можно сделать детальные снимки очагов поражения и провести необходимые анализы, например, измерить кислотность. Незаменим гастроскоп в случаях, когда необходимо взять биопсию тканей, такое вмешательство уже можно назвать операцией.

    Гастроскопия – это достаточно неприятная процедура, при которой зонд вводится через ротовую полость в желудок, где и проводится обследование. Больному накануне запрещается есть и пить, приблизительно за 8 – 10 часов до анализа. Избежать позывов к рвоте во время её проведения вам не удастся, поэтому желудок должен быть чист.

    С наркозом или без

    Из-за неприятных ощущений многие пациенты просят проводить гастроскопию под наркозом. Следует сказать, что при этой процедуре используется два его вида:

    1. При помощи обезболивающих препаратов, чаще всего на основе лидокаина. Препарат выпускается в виде спрея, который врач впрыскивает в рот пациенту. После этого вставляется загубник, через который проходит трубка эндоскопа. Такая анестезия при гастроскопии проводится повсеместно.
    2. Также гастроскопию проводят под общим наркозом. Пациенту при этом вводятся внутривенно специальные препараты, которые вызывают глубокий сон. Несмотря на то, что при таком наркозе пациенту вводят щадящие лёгкие препараты, проводится анамнез на аллергические реакции, измеряются давление и частота дыхания, делается анализ крови. При процедуре должен присутствовать анестезиолог, контролирующий состояние больного. Время действия анестезии около 20 минут. После этого больной отправляется в палату на несколько часов.

    Исследование под наркозом

    Если говорить о безопасности проведения гастроскопии под наркозом, то врачи назначают её только в крайних случаях. Например, когда пациент не может дышать через нос или у него слишком частые позывы к рвоте, затрудняющие дыхание. Чаще всего такая необходимость возникает у людей с паническими атаками и нестабильной психикой. Так как во время осмотра нужно лежать неподвижно, во избежание травм стенок пищевода гастроскопом, им вводятся седативные препараты, погружающее их в глубокий сон.

    Маленьким детям гастроскопия проводится под наркозом. Индивидуально определяется возраст, при котором, будет возможность использовать спрей лидокаина. По причинам непредсказуемости поведения ребёнка во время процедуры, риски травм стенок пищевода возрастают, поэтому анализ проводится только в стационаре.

    Доводы против глубокой анестезии

    Противопоказаний к гастроскопии под наркозом может быть несколько. В основном это аллергические реакции на препараты наркоза. Но специалисты всё равно не рекомендуют использовать наркоз при гастроскопии. Ведь побочные действия препаратов сильнее неприятных ощущений во время анализа. Если вы хотите использовать наркоз только потому, что боитесь – откажитесь от этой мысли. Как правило, неприятные ощущения после обследования с лидокаином проходят минут через 20 после процедуры. Последствия наркоза даже во внешних проявлениях (сонливость, тошнота) будут гораздо дольше. Вам в любом случае придётся провести день в стационаре больницы.

    Возможные осложнения

    Противопоказаний к проведению гастроскопии может быть несколько. Как правило, возникают проблемы, не связанные с исследованиями желудочно-кишечного тракта. Чаще всего осложнения связываются с сердечно-сосудистой системой и осложнениями с дыханием. Относительными противопоказаниями к анализу могут выступать низкий гемоглобин, повышенная склонность к кровотечениям. Для диагностики последнего смотрят протромбиновый индекс и тромбоцитопению. Опасаются проводить исследования пациентам с тяжёлыми заболеваниями или патологиями лёгких и людям пожилого возраста. Также процедура проводится в крайних случаях у пациентов с сердечной недостаточностью и при заболеваниях аорты (стеноз).

    Осложнения при обычной гастроскопии наблюдаются только в крайних случаях. Если у вас есть необходимость продиагностировать гастрит или гастродуоденит, не задумываясь, пройдите обследование. Во время процедуры постарайтесь максимально расслабить мышцы во всём теле. Это позволит специалисту работать аккуратнее, не преодолевая вашего сопротивления. А вас избавит от дополнительных болезненных ощущений.

    Не применяйте наркоз или глубокий сон, как его ещё называют, без крайней надобности, слишком много негативных последствий по сравнению с простотой самого анализа. Помните, что наркоз, как бы он не назывался – это дополнительная нагрузка на сердце и другие органы. Современные гастроскопы обладают тонкими трубками, а в паре с лидокаином сделают процедуру максимально безболезненной. Доверяйте врачу, он посоветует вам оптимальный вариант анализа. Не болейте!