Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Как лечить рак желудка

Содержание

Острый панкреатит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Острый приступ панкреатита чрезвычайно опасен.  Брюшная полость человека содержит много различных органов: желудок, в котором происходит первоначальное переваривание пищи, кишечник, в котором переваривание продолжается. В случае заболевания большую часть желудка можно удалить, то же самое можно проделать и с любой кишкой. Можно убрать большую часть печени, и человек все равно сможет жить полноценной жизнью. А в случае с поджелудочной железой так сделать не удастся.

Поджелудочная железа, или pancreas – единственный орган брюшной полости, который выполняет, кроме пищеварения, жизненно важную эндокринную функцию. Полный «отказ» этой железы влечет летальный исход, и к этому исходу могут привести осложнения острого панкреатита.

Острый панкреатит – что это за болезнь? Как предупредить его наступление, а в случае появления, как распознать его симптомы, как поставить диагноз, и что делать при панкреатите? Постараемся как можно подробнее ответить на эти вопросы. Важно понимать, что лечением острого панкреатита занимаются и гастроэнтерологи и хирурги, поэтому тема эта объемная. Но начнем мы с определения.

Что такое острый панкреатит?

 

Панкреатит острый  что это такое? Это заболевание панкреатической (поджелудочной) железы, в основе которого лежит деструкция паренхимы, или самой железистой ткани.

Острый панкреатит – это, по сути, процесс самопереваривания, или аутолиза тканей железы теми самыми ферментами, которые переваривают пищу. В норме они покидают поджелудочную железу по безопасным выводным протокам, и начинают работать в просвете кишечника. А при остром панкреатите они «набрасываются» на саму железу.

Такое определение острого панкреатита будет неполным, если к нему не добавить, что впоследствии этого самопереваривания развивается воспаление, которое может быть и очаговым, и тотальным, и даже завершиться некрозом. Именно панкреонекроз и является основной причиной гибели пациентов с острым панкреатитом.

Эпидемиология

 

Но, в подавляющем большинстве случаев все заканчивается благоприятно. Почти 90% случаев острого панкреатита является единичным эпизодом в жизни пациента, и этим выгодно отличаются от многих заболеваний брюшной полости, которые носят хронический характер. Для того чтобы развился хронический панкреатит, нужно длительное воздействие ряда неблагоприятных факторов, хотя, в некоторых случаях, бывает достаточно употребление высокотоксичного суррогата алкоголя.

Это заболевание хорошо известно хирургам: он занимает «почетное третье место» по частоте операций. На первом и втором местах расположились соответственно острый аппендицит и острый холецистит. Важно заметить, что при аппендиците и холецистите можно просто удалить и червеобразный отросток, и желчный пузырь, выполнив аппендэктомию и холецистэктомию. А вот с поджелудочной железой так поступить нельзя. Хирурги убирают только некротизированные участки, и снимают отёк тканей.

Частота встречаемости острого панкреатита составляет, в среднем 5-10 случаев на 100 000 населения в год. Это означает, что за всю жизнь средний человек имеет шанс получить это заболевание примерно равный 1:150.

Если острый панкреатит лечат консервативно, то пациент практически в любом случае выздоравливает. В том случае, если больного по жизненным показаниям берут на операционный стол, то появляется послеоперационная летальность, в связи с множеством высоких рисков. Она составляет от 20 до 50%, по разным данным. Это одни из самых высоких показателей в неотложной абдоминальной хирургии. Почему же развивается это заболевание, и по каким причинам начинается «самопереваривание» поджелудочной железы?

Острый панкреатит причины возникновения «ферментативной войны»

 

Самая простое, что приходит на ум – это закупорка общего протока, через который в норме выбрасывается сок железы в кишечник. И это правильно: диагноз острого панкреатита часто выставляется как при обтурации дуоденального сосочка, так и при спазме гладкой мускулатуры его сфинктера, что также затрудняет отток. К этому могут приводить следующие состояния и заболевания:

  • обострение хронического холецистита;

 

  • употребление алкоголя, особенно крепкого, в больших количествах, а также жирной пищи;

 

  • токсичные вещества – суррогаты алкоголя.

Какими бы не были причины, но на долю желчнокаменной болезни, хронического холецистита, холедохолитиаза и злоупотребления спиртным приходится почти 80% всех случаев этого заболевания.

В некоторых случаях к острому панкреатиту приводит изменение характера питания. Это приводит к обострению холецистита, появлению желчной колики, и появлению обтурации желчным камнем выходного отверстия сфинктера Одди.

Как развивается острый панкреатит, и какие этапы патогенеза существуют?

Патогенез

 

Для того чтобы произошел аутолиз, или самопереваривание ткани поджелудочной железы, много труда не нужно. Но ведь должно присоединиться воспаление, и этому предшествует особенная череда событий, или патогенетический каскад:

  • при застое панкреатического сока внутри железы, либо при его рефлюксе (обратном забросе) происходит повышение активности ферментов трипсина, липазы, и пептидаз;

 

  • через короткое время происходит закисление внутриклеточной среды (ацидоз);

 

  • возникают мелкие очаги жирового некроза, фермент эластаза является разрушителем стенок мелких сосудов и соединительнотканых перегородок;

 

  • возникают кровоизлияния, или геморрагии. Они появляются в верхней части, в теле, хвосте органа;

 

  • в очаги некроза, жирового и геморрагического мигрируют лейкоциты, макрофаги, и возникает выраженное воспаление. Оно из местного перерастает в системное, и результатом является тяжелое состояние больного;

 

  • возникают расстройства в микроциркуляторном русле, наступает задержка жидкости в тканях, и на фоне воспаления возникает обезвоживание, очаги некроза могут возникать уже на поверхности брюшины и на сальнике;

 

  • в брюшной полости возникает свободный выпот, содержащий высокоактивные панкреатические ферменты, которые оказывают разъедающее и токсическое действие;

 

  • токсины всасываются в кровь, возникает выраженная интоксикация, появляется дефицит кровотока в печени, почках;

 

  • развивается гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови), и пациент впадает в токсический и болевой шок;

 

  • следствием шока и продолжающегося воспаления является прогрессирующая полиорганная недостаточность, развитие массивного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС – синдрома), и летальный исход.

В том случае, если этот период пройден, то в течение острого панкреатита наступает фаза секвестрации. Те, кто думает, что все прошло, глубоко заблуждаются:

  • омертвевшие участки некроза через 2 недели начинают распадаться и расплавляться;

 

  • расплавившиеся ткани нагнаиваются, присоединяется вторичная микробная флора. Ведь кишечник не может «оставаться безучастным», и реагирует на воспаление и катастрофу парезом. Его нормальная перистальтика прекращается, и через стенку кишки бактерии инфицируют некротизированные массы;

 

  • в результате возникают абсцессы различной локализации – как околопанкреатические, так и забрюшинные, а в зоне нерасплавившегося некроза возникают поздние кисты.

Мы показали картину развития тяжелого острого панкреатита с выраженным некротическим компонентом. Но иногда все бывает не столь драматично,

Классификация острого панкреатита: виды, признаки

 

Классификация острого и хронического панкреатита и в наше время далека от завершения. Существуют классификации по патологоанатомической картине, степеням тяжести, особенностям и стокам развития механизма воспаления. Мы не будем долго останавливаться на этом вопросе, поскольку эта тема дает мало практических знаний, которые могут быть полезными человеку с приступом острого панкреатита.

Наиболее полезной является классификация по морфологическим формам, которые одновременно могут являться и стадиями процесса. Выделяют:

  • отечную форму (с серозным, геморрагическим, или смешанным компонентом). Эта самая частая форма, которая диагностируется у 80% пациентов;

 

  • фазу некроза острого панкреатита (жирового или геморрагического). В свою очередь, некроз может быть очаговым, субтотальным и тотальным, когда вся железа превращается в распадающуюся массу. Этот случай, безусловно, смертелен;

 

  • фазу расплавления, секвестрации и резорбции, с возникновением гнойных очагов. На этой стадии выделяют как инфильтративно – некротическую, так и гнойно – некротическую форму, в зависимости от преобладания процесса.

Говоря простыми словами, все течение панкреатита можно охарактеризовать следующими проявлениями:

  • стадия первичного панкреатогенного шока с развитием гемодинамических нарушений;

 

  • стадия нарушения функции и всевозможных недостаточностей внутренних органов;

 

  • период гнойных осложнений.

Какие же признаки и симптомы характерны для острого панкреатита?

Острый панкреатит симптомы: клинические проявления

 

Опишем типичное развитие острого панкреатита у больного, после обильного застолья и злоупотребления спиртным:

  • первым симптомом является боль, которая появляется иногда спустя сутки и более после опьянения, иногда на следующую ночь.

Боль начинается в самой середине тела, постепенно нарастает, и достигает невыносимой силы. Боль схватывает и не отпускает, она становится постоянной. Она не пульсирует, боль не изменяется в связи с дыханием и движением, является «глубинной», «внутренней».

Такое впечатление, что пробивают насквозь в самой середине тела «колом». Пациент будет жаловаться на опоясывающую боль, и никакая поза не помогает облегчить ее. Люди лежат на боку, согнувшись, и прижав руки к животу. Боль может быть такой сильной, что пациент при тяжелом течении теряет сознание. Понять интенсивность боли можно, просто представив, что в животе человека сделали отверстие, и выплеснули туда стакан едких химикатов, которые растворяют мясо, ведь именно это делают ферменты поджелудочной железы при нормальном пищеварении.

  • характерным симптомом при остром панкреатите является развитие тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения.

Рвота при панкреатите может быть упорной, возникать после каждого глотка воды. Вначале рвет пищей, а затем – только слизью и желчью, если есть возможность ее поступления в кишку из пузыря и желчных путей.

Рвота при остром панкреатите очень вредна, поскольку она усиливает внутрибрюшное давление, и степень заброса ферментов вглубь железы.

  • у пациента быстро развивается вздутие живота, возникает метеоризм, поскольку развивается паралич кишечника, возникает задержка стула;

 

  • в случае панкреонекроза резко повышается уровень сахара крови, поскольку железа не в состоянии вырабатывать инсулин;

 

  • через несколько часов может развиться желтуха, а в некоторых случаях (1%) на коже живота слева, и в области пупка можно заметить «синяки», которые говорят о массивном геморрагическом панкреатите;

 

  • характерно, что напряжения и болезненности мышц живота не возникает. Это происходит потому, что железа находится очень глубоко.

Общее самочувствие также страдает. Падает артериальное давление, возникает тахикардия, снижается сердечный выброс. Наблюдается слабость, бледность, появляется холодный пот, возникает «мраморность» кожных покровов. Температура может быть при этом какая угодно: как низкая, так и высокая. Диагностической ценности она не имеет. При прогрессировании болезни общее состояние стремительно ухудшается. Давление резко падает, а при тотальном геморрагическом панкреонекрозе через несколько часов от начала заболевания может наступить смерть.

Клиника острого панкреатита весьма характерна. Чем может осложниться течение болезни?

Осложнения острого панкреатита: клиника

 

Мы упоминали некоторые осложнения, которые развиваются при остром панкреатите. На самом деле, их несколько больше. На различных стадиях заболевания могут развиться такие отягчающие состояния, как:

  • воспалительный инфильтрат в клетчатке, окружающей железу, или гнойный абсцесс;

 

  • перитонит, или воспаление брюшины. Он может быть стерильным, то есть вызванным «разлившимися» ферментами железы, или бактериальным;

 

  • септическая флегмона (разлитое гнойное воспаление) забрюшинной клетчатки. Гной может скопиться не только в области поджелудочной железы, но и в области кишечника, и даже опуститься в таз;

 

  • может возникнуть угрожающее кровотечение из расплавленных некрозом крупных сосудов железы;

 

  • при выраженном отеке может возникнуть механическая желтуха, если нарушится отток желчи (при резком спазме сфинктера Одди или закупорке камнем);

 

  • из-за выраженной боли рефлекторно снижается подвижность лёгких, а в те дни, когда ферменты наиболее агрессивны, может развиться как экссудативный плеврит, так и пневмония.

Наконец, не столько осложнением, сколько исходом является образование кистозной ткани и кишечных свищей, причем иногда даже открывающихся наружу, на кожу живота.

Все эти осложнения исключительно серьезны, и в значительной степени могут увеличить летальность.

Диагностика острого панкреатита

 

Для того чтобы определить такую болезнь, как острый панкреатит, конечно, можно руководствоваться яркой клинической картиной, данными анамнеза (употребление алкоголя, свинины, маринованных грибов, тортов с кремом, курение). Но с целью подтверждения диагноза в настоящее время используют следующие исследования:

  • УЗИ брюшной полости и поджелудочной железы;

 

  • определение активности ферментов – амилазы крови мочи (диастазы);

 

  • повышение уровня сахара крови – гипергликемия;

 

  • в общем анализе крови определяется неспецифическая воспалительная реакция;

 

  • ЭКГ проводится для исключения атипичной болевой формы острого инфаркта миокарда;

 

  • проведение диагностической лапароскопии, которая информативна при неотложной диагностике.

Можно называть еще много методов исследования крови, других органов брюшной полости (например, желчного пузыря при сопутствующей патологии), но в настоящее время основой диагностики острого панкреатита является:

  • доказательство гиперферментемии крови и мочи;

 

  • клиническая картина;

 

  • УЗИ поджелудочной железы;

 

  • при необходимости выполняется лапароскопия.

Этого вполне хватает, чтобы поставить диагноз острого панкреатита в типичных случаях, и приступить к лечению.

Что касается дифференциальной диагностики, то острый панкреатит чаще всего приходится отличать от перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, от тромбоза сосудов брыжеек, кишечной непроходимости, атипичного аппендицита и инфаркта миокарда.

Лечение острого панкреатита: что делать?

 

На самом деле, неотложное лечение начинается еще до вызова «скорой». Что делать при остром панкреатите? И что нельзя делать?

Пока вы дома

 

Нужно взять за правило: категорически ЗАПРЕЩЕНО:

  • греть живот. Это приведет к отёку, и усилению некроза. Любые согревающие процедуры при острой боли в животе являются очень опасной ошибкой, в отличие, например, от травмы сустава;

 

  • принимать обезболивающие. Это «смажет» клиническую картину, и может замедлить начало лечения, или операции.

Что делать при панкреатите? Первая помощь выражается в трех словах: голод, холод и покой. При острой боли лечение начинается с уменьшения активности ферментов «своими руками». Для этого применяют обычный холод из морозилки. Подойдет все, что угодно, вплоть до пакета с пельменями. Снижение температуры уменьшает активность ферментов. Нужно перестать полностью есть и пить, поскольку еда вызывает выделение панкреатического сока, а вода – способна вызвать рвоту.

 

На догоспитальном этапе, если приехала «скорая», то вводится:

 

  • метоклопрамид («Церукал»), средство, уменьшающее тошноту и рвоту;

 

  • дротаверин («Но-шпа»), миотропный спазмолитик, который способствует уменьшению тонусов сфинктера Одди;

 

  • при остром панкреатите с этой же целью применяют более мощный платифиллин, который часто облегчает боль.

 

В принципе, и спазмолитики, и противорвотные препараты можно ввести внутримышечно и до приезда «скорой».

В стационаре

 

Госпитализируют случаи острого панкреатита в хирургическое отделение, и ведет пациента врач хирург, поскольку может понадобиться операция. Пациенту запрещают пить и есть, до выяснения диагноза.

Показаниями к операции являются:

  • непонятный даже при лапароскопии диагноз;

 

  • выраженная некротизация и нагноительные процессы, возникшие в поздней стадии при тяжелом течении панкреатита;

 

  • массивное кровотечение из эрозированных панкреатических сосудов;

 

  • продолжающееся ухудшение состояния.

Продолжается патогенетическая терапия, все препараты вводятся парентерально. Начинается инфузия ингибиторов протеаз «Контрикал», «Трасилол». Их применение должно начинаться сразу же после доставки в стационар, поскольку максимальный эффект проявляется в первые часы, спустя несколько дней препарат становится неэффективен.

Для снятия спазма сфинктера Одди и уменьшения ишемии в зоне отека показана внутривенная инфузия перлинганита (нитроглицерина).

Поскольку проводится коррекция водно – солевого баланса, то пациенту 2-3 дня не дают пить и есть. Можно пить и есть в том случае, если показаний к операции нет, и то, после стихания «ферментативной бури», на 3-4 сутки.

Если операция и не требуется, то все равно может в день поступления проводиться новокаиновая блокада круглой связки печени, а также эпидуральная блокада на нижнегрудном уровне. После этой блокады боль полностью исчезает. При консервативном лечении основными принципами являются:

  • инфузионная терапия, продолжение введения вышеописанных препаратов;

 

  • установка назогастрального зонда, локальная гипотермия;

 

  • вводятся антибиотики широкого спектра действия для профилактики гнойно – септических осложнений позднего периода;

 

  • для снижения давления в протоках железы вводят аналог соматостатина – октреотид подкожно. Применение этого препарата является «эталоном» терапии острого панкреатита;

 

  • проводится блокада желудочной секреции введением Н2 – гистаминовых блокаторов, ингибиторов протонной помпы, вводят антацидные препараты;

 

  • после окончания периода голодания начинается осторожный прием минеральных вод, назначается строгая диета.

О диете

 

Принципами лечебного питания при остром панкреатите является химический и термический покой для двенадцатиперстной кишки и «потревоженной» поджелудочной железы.

Питание дробное, 5-6 раз в день, с полным исключением острой, жирной, жареной, копченой пищи, тугоплавких жиров, наваристых бульонов, кислых фруктов и их соков. Запрещены какао, шоколада, сдоба, и, конечно, алкоголь. Запрещается капуста, поскольку она увеличивают секрецию желудочного сока. Запрещены кисломолочные продукты.

Рекомендуется стол № 5 «А» по Певзнеру, с употреблением паровых блюд из овощей, нежирной рыбы, постных овощных супов на воде, вермишели, лапши. Рекомендуется минеральная вода, слабый чай, компот.

После выписки осуществляется переход на диету 5 «Б», но желательно полностью отказаться от вредных привычек, и перейти на здоровый режим питания.

Профилактика

 

Теперь вы знаете, что этот такое – острый панкреатит. Вы знаете, как он проявляется, и как с ним можно бороться. Осталось рассказать о профилактике. Практически все рекомендации сводятся к здоровому питанию, и здоровому образу жизни, а именно:

  • нужно питаться дробно, и не переедать, особенно на ночь;

 

  • пища должна быть с низким содержанием жиров. Жиры – растительные масла, рыба, немного обычного животного масла. Нельзя тугоплавкие жиры, особенно гусиный, утиный и бараний;

 

  • требуется употреблять много овощей, клетчатки, фруктов, пить достаточное количество жидкости, в том числе минеральной воды;

 

  • нужно стремиться поддерживать нормальный вес тела;

 

  • желательно отказаться от крепкого алкоголя, а если вы и выпиваете, то желательно употреблять качественные вина, и не на голодный желудок;

 

  • следует отказаться от курения, поскольку сглатывание большого количества никотина и табачного дегтя способствует спазму гладких мышц и развитию болезни.

В том случае, если вы будете выполнять эти несложные рекомендации, то вам не придется писать благодарных отзывов о лечении острого панкреатита в качестве больного просто потому, что вы останетесь здоровыми.

Как вылечить рак желудка: операция и ее подготовка

К сожалению, уровень современной экологии и способ жизни большого количества людей может являться наиболее распространенной причиной развития злокачественных новообразований.

Если очаг недуга был выявлен несвоевременно, в запущенных случаях проводится оперативное вмешательство, которое заканчивается операцией по удалению пораженного органа, чаще всего желудка. На сегодняшний день известны различные виды оперативного вмешательства, которые характеризует степень поражения и его локализация, по отношению соседних органов. Как правило, операция по удалению желудка может длиться порядка 4 часов, а последующая реабилитация способна занимать не один месяц.

Далее в статье мы расскажем, какие проводятся паллиативные операции при раке желудка, какая необходима диета после операции, а также назовем срок, который способны проживать люди с раком желудка.

В каких случаях операция неизбежна?

Симптомы желудочного ракаСимптомы желудочного рака

Основной причиной, по которой делают вмешательство при раке кардиального отдела желудка, является поражение желудка злокачественными новообразованиями. Вмешательство хирурга по удалению желудка либо какой-то его части, дает возможность удалить большее количество пораженных клеток, что в свою очередь минимизирует рецидив.

Чтобы после операции рак желудка не вернулся,  необходимо четкое выполнение послеоперационных требований, главное из которых – диета и химиотерапия.

Существуют некоторые случаи, в каких не стоит проводить оперативное вмешательство, а именно:

  • При наличии метастаз в соседних органах (в печени, яичниках, легких, лимфоузлах).
  • При большом наличии свободной жидкости в брюшине и отдельных органах.
  • При ярко выраженной раковой кахексии (снижение веса, общая слабость организма).
  • Когда поставлен диагноз «раковый перитонит», в результате чего зараженные клетки могут очень быстро распространиться по всему организму.
  • При заболеваниях сердца, почек и сосудистой системы.
  • При гемофилии (нарушенной сворачиваемости крови).

При отсутствии вышеприведенных противопоказаний, лечить больных на рак возможно при помощи оперативного вмешательства, возраст пациента роли не играет. Также больному могут прописать лучевую или химиотерапию, после которой есть шансы уменьшения злокачественного новообразования, что повысит эффективность проведенной операции.

Разновидности оперативного вмешательства

Вид операционного вмешательстваВид операционного вмешательства

Чтобы определить наиболее подходящий способ для проведения операции на стенках желудка при раке, необходимо учитывать такие критерии:

  • Место расположения опухоли.
  • Степень и количество метастазирования.
  • Возраст больного.
  • Итоги проведенных обследований.

В зависимости от данных критериев, операция может пройти в виде:

  • Резекции или частичного удаления пораженных опухолью тканей.
  • Гастроэктомии (после такой процедуры пациент лишается желудка, а также могут вырезать часть кишечника либо пищевода).
  • Димфодиссекции (будет вырезана жировая прослойка, лимфоузлы, сосуды).
  • Паллиативной хирургии (такие меры принимаются, когда опухоль не поддается оперированию; они необходимы для улучшения общего самочувствия больного, в результате чего можно продлить длительность его жизни).

Когда не избежать резекции?

Виды резекции желудкаВиды резекции желудка

Как мы уже говорили, в результате такой операции зараженный орган удаляется в полном объеме, или вырезается некая его область. Технология выполнения может заключаться в виде гастроэктомии или полного иссечения, которые применяются в таких случаях:

  • Когда основное количество зараженных клеток находится в середине желудка.
  • Когда поражен весь орган.

При необходимости удалить вместе с желудком могут:

  • Брюшные складки, которые фиксируют больной орган.
  • Поджелудочную железу.
  • Селезенку.
  • Лимфоузлы, которые расположены вблизи злокачественного новообразования.

Когда выполняемый процесс по вырезанию желудка завершен, производится соединение верхнего отдела кишечника с пищеводом и двенадцатиперстным отростком. Такое вмешательство считается сложным, и его результативность зависит от соблюдения больным диетического питания. Резекция части желудка может производиться в том случае, если злокачественное образование расположено в верхней его части. Такая операция проводится не часто, и исключительно в таких случаях:

  • Если размер опухоли не превышает 4см.
  • Когда видны четкие границы расположения опухоли.
  • Когда не поражена оболочка желудка.

Как проводят гастрэктомию?

Гастрэктомия желудкаГастрэктомия желудка

Гастрэктомия – операция лапароскопической техники, при которой необходимо малоинвазивное вмешательство в такой последовательности:

  • Проделывается разрез небольшого размера на брюшной стенке.
  • В разрез вводят эндоскоп.
  • При необходимости выполняют второстепенные надрезы.
  • Хирург вводит свой инструмент.
  • Срезает зараженные опухолью участки.
  • Сшивают оставшиеся части.

Чтобы провести такой метод оперативного вмешательства, хирург использует специальный инструмент, а для лучшего обзора области, в желудок вводят углекислый газ. Камера на конце эндоскопа позволяет хирургу увидеть зону поражения, при необходимости ее можно увеличить на мониторе. Именно такое вмешательство позволяет избежать многих осложнений, и позволяет сделать процесс реабилитации максимально комфортным.

Каким способом облегчить состояние больного?

Операция по удалению рака желудкаОперация по удалению рака желудка

Чтобы на некоторое время облегчить состояние больного, можно провести паллиативные вмешательства. Такие мероприятия позволяют:

  • Снять ярко выраженную симптоматику недуга.
  • Уменьшить размеры новообразования.
  • Сократить вероятность отравления организма.
  • Повысить результативность проводимой лучевой и химической терапии.

При помощи паллиативных операций можно:

  1. Образовать обходной путь к тонкому кишечнику (это позволит вырезать пораженный орган без удаления лимфоузлов и соседних тканей, что улучшит усвоение пищи и облегчит состояние больного).
  2. Избавиться от опухоли в полном объеме.

Подготовка к оперативному вмешательству

Подготовка перед удалением рака желудкаПодготовка перед удалением рака желудка

Чтобы улучшить психологическое состояние больного, а также немного нормализовать работу организма, необходимо провести предоперационную подготовку. Она заключается в следующем:

  • Больной должен придерживаться диетического питания, в составе которого должны присутствовать: жидкая, протертая, легкая для усвоения пища, витаминные комплексы.
  • Многий процент раковых больных даже не подразумевает о своем недуге, поэтому в качестве психологической подготовки им можно сказать, что произошел рецидив – язвенная болезнь стала прогрессировать, и им необходима срочная операция.
  • Необходимо настроить больного на «положительную волну», с чем очень хорошо справляются родные и близкие друзья.
  • Также используется медикаментозная подготовка (пациенту назначают поливитамины, препараты для повышения работы желудочно-кишечного тракта, седативные вещества для улучшения сна и психологического состояния, протеины для ликвидации анемии, антибиотики для ликвидации болевого синдрома, при необходимости кровоостанавливающие препараты).
  • Проводится промывание при помощи фурацелина, марганцовки и соляной кислоты, чтобы полость желудка была полностью очищена.
  • Чтобы остановить процесс метастазирования и уменьшить образование в размерах проводят химиотерапию.

Каков процент выживших и длительность их жизни?

Процент выживших после операции рака желудкаПроцент выживших после операции рака желудка

Прогноз при раке желудка – дело индивидуальное, ведь рецидив возможен на столько, насколько и возможно улучшение состояния больного после операции на желудке, и может быть даже не важным, на какой стадии находиться заболевание. Очень часто операция по удалению желудка является фактором для развития изжоги, ведь при отсутствии или неправильном функционировании желудка щелочная кишечная среда забрасывается в пищевод. Поэтому, как мы уже говорили, больному придется все время себя контролировать, и выбирать, что можно кушать, а что нельзя.

Сколько можно прожить  после операции по удалению рака желудка 2 и более стадии зависит от многих факторов, таких как соблюдение рекомендаций врача и следование диетического щадящего режима питания, народные методы при таком недуге не очень работают. Чтобы избежать рецидива, потребуется курс реабилитации, длящийся, как правило, около 12 месяцев. За это время необходимо:

  • Четко определится с лечащим врачом, что можно есть больному (как показывает практика, гипонатриевое диетическое питание с сокращением употребления жирной пищи и углеводов – лучшее средство для предотвращения рецидива).
  • Ежедневно проводить чистку и опорожнение кишечника.
  • Избегать перенапряжений мышечного корсета и сухожилий.
  • Подключать профилактические методы лечения на базе санаториев.
  • Не ходить в бани и сауны, а также не принимать слишком горячие ванны.

Прогнозы для онкобольных

Так как диагностика заболевания проходит достаточно долго по времени и далеко не всегда бывает своевременной, на момент подтверждения диагноза злокачественное новообразование уже так сильно распространяется по всему организму, что выживаемость больных, к сожалению, составляет очень маленький процент (см. табл.).

Срок жизни

Процент пациентов

Среднестатистические данные
До 5 лет 15% (то есть, из 100 больных в течение 5 лет выживает только 15)
До 10 лет 11%
Соотношение выживших с учетом возрастных особенностей
Возраст пациентов Процент выживших больных
До 50 лет 16-22%
После 70 лет 5-11%
В зависимости от стадии заболевания
Стадия заболевания Процент выживших
Рак желудка 1 стадии Процент выживших за 5 лет составляет около 80% (но, на такой стадии, к сожалению, недуг выявляется у 1 человека из 100)
Рак желудка 2 стадии В течение 5 лет выживает 56% (но, на второй стадии диагностируется только 6%)
Рак желудка 3 стадии Выжившие пациенты составляют не более 38%, а их количество составляет 7 из 100
Стадия 3b (третий этап) Выживают в 15% из 100
4 стадия Выжившие составляют не больше 5%

 

Стоимость операции рака желудкаСтоимость операции рака желудка

К сожалению, четко назвать стоимость операции при раке желудка в Москве очень сложно, ведь на это влияет очень много факторов:

  • Проведение лабораторных исследований.
  • Определение онкологических маркеров.
  • Определение характера и количества метастаз.
  • Анализ образца после биопсии.
  • Проведение гастроскопии и т.д.

Также в цену может включаться уход за больным медицинским персоналом, консультации высококвалифицированных диетологов, хирургов, гастроонкологов и пр.

Сегодня в сети Интернет можно встретить очень много статей и видео о высокотехнологичных и многообещающих операциях в Израиле, которые могут стоять от 35 до 60 тыс.дол. В таких израильских клиниках больные лежат в больнице, где проводится полное обследование, оперативное вмешательство, облучение и последующая реабилитация. Также клиники Израиля обеспечивают высококачественный и профессиональный уход за больным, нормализуют его психическое состояние, что очень помогает на этапе восстановления.

Как лечить рак поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы — это совокупность методов, которые на данный момент используются в медицине для борьбы с упомянутым заболеванием.

Данный раздел онкологии считается одним из самых сложных, так как в подавляющем большинстве случаев пациентами оказываются люди в пожилом возрасте, которые имеют ряд других заболеваний и масштабную распространенность опухоли.

Заболевание относится к группе крайне опасных, его диагностика затруднена, а поэтому велика вероятность обнаружения уже на последней стадии. К числу основных симптомов относят резкую боль, снижение веса и желтуху. Высокий риск возникновения заболевания обуславливается множеством факторов, которые создают благоприятные условия для его развития (это курение, сахарный диабет, неправильный рацион питания, наследственная предрасположенность, лишний вес и т.д.). Специалисты постоянно изучают данное заболевание, создавая все новые способы и методики борьбы с ним. На сегодняшний день в зависимости от состояния больного, степени развития болезни и ее типа могут быть использованы различные методы лечения, причем как уже традиционные (лучевая терапия и хирургическое вмешательство), так и относительно новые (радиотерапия).

Лечение в зависимости от стадии

Изначальное состояние, когда аномальные клетки в поджелудочной железе присутствуют, но не представляют угрозы для здоровья человека, называют нулевой стадией. Под влиянием определенных факторов аномальные клетки могут трансформироваться в злокачественную опухоль и постепенно распространяться в прочие органы – это и будет считаться раковым заболеванием. В зависимости от стадии болезни могут быть применены различные способы лечения.

  1. Первая стадия характеризируется размещением опухоли исключительно в тканях поджелудочной железы. При этом выделяют два подвида этой стадии в зависимости от размера образования (А – опухоль менее 2-ух сантиметров, В — более двух). На данной стадии используются следующие методы лечения рака: хирургическое вмешательство, операция в сочетании с лучевой терапией или с химиотерапией.
  2. Вторая стадия — заболевание уже распространилось на прилегающие ткани, возможно и на лимфатические узлы. Подразделение на два вида на данной стадии производится в зависимости от места распространения опухоли (А — только на органы и ткани, В — на элементы лимфатической системы). На второй стадии рака поджелудочной актуальны те же методы лечения, что и для первой (отдельная операция, операция с химио- или лучевой терапией).
  3. На третьей стадии рака происходит поражение кровеносных сосудов, а также дальнейшее распространение по лимфатической системе. В зависимости от состояния пациента может использоваться химиотерапия в сочетании с лучевой терапией (в разной последовательности) или паллиативное хирургическое вмешательство (так как удаление самой опухоли невозможно, проводится операция для устранения проблем, представляющих непосредственную опасность для жизни).
  4. Последняя стадия — четвертая — характеризуется большими масштабами распространения опухоли, заражением нескольких органов и систем. Излечение на данной стадии уже не возможно, опухоль не операбельна, а поэтому лечебные мероприятия направляются на улучшение качества жизни и снятие болевых ощущений (паллиативные операции, химиотерапия).

Химиотерапия

Химиотерапия как метод борьбы с раковыми заболеваниями — это специальные препараты, которые вводятся в организм и уничтожают раковые клетки. Процедуры могут быть назначены и проведены исключительно врачом на основании существующих онкологических стандартов. Химиотерапия при раке поджелудочной железы обычно проводится в несколько циклов через определенные промежутки времени. Подход всегда имеет индивидуальных характер, так как у разных людей опухоли ведут себя по-разному и могут вовсе не отреагировать на лечение.

На время процедуры пациент должен находиться в больнице амбулаторно, но в некоторых ситуациях необходима и госпитализация. Вводятся назначенные врачом препараты непосредственно в кровоток, дабы они смогли «добраться» до раковых клеток в любом органе.

Помимо различных средств, которые могут быть использованы во время химиотерапии, существуют также различные типы самой процедуры.

  • После хирургического вмешательства, во время которого была удалена опухоль, назначается адъювантная химиотерапия. Стандартным препаратом в рамках данной процедуры считается гемцитабин, но рассматриваются и более агрессивные средства, и комбинированное их использование. Также такая химиотерапия может проводиться в качестве профилактики рецидива.
  • Химиотерапия «первой линии» также проводится гемцитабином, но назначается при метастазирующей опухоли.
  • Процедура «второй линии» — это повторное назначение курса химиотерапии в тех случаях, когда, не смотря на уже проведенное лечение, опухоль все равно продолжает развиваться.
  • Паллиативная химиотерапия используется для снижения интенсивности симптомов и назначается только при принятии решения, что качество жизни пациента из-за такого лечения значительно не ухудшится.

Побочные эффекты от химиотерапии полностью зависят от типа назначенного препарата. Может наблюдаться тошнота и рвота, повышенная утомляемость, облысение волосяных покровов, снижение аппетита и т. д.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это направленное воздействие на пораженный участок радиационным излучением, что убивает злокачественные клетки, тем самым уменьшая размеры опухоли. Излучение может направляться как извне (источник находится за пределами тела), так и изнутри (в таком случае источник радиации помещают как можно ближе к очагу заболевания). При раке поджелудочной железы лучевая терапия может назначаться в разных ситуациях: перед операцией для уменьшения опухоли, при местном распространении болезни, для снижения интенсивности болевых ощущений и после оперативного вмешательства для уменьшения вероятности рецидива.

Наружное облучение проводится циклами, обычно это 6 недель ежедневных процедур, во время которых пациент получает фиксированное количество излучения. Подход в лечении строго индивидуален, поэтому эти сроки могут сильно колебаться в конкретном случае.

Хирургическое вмешательство

Рак поджелудочной железы может быть устранен при помощи хирургического вмешательства. Тип процедуры пропорционален виду и стадии опухоли, что позволяет значительно снизить риск возникновения осложнений, а так же гарантировать позитивный эффект по окончанию резекции. Лечение рака поджелудочной железы при помощи хирургического подхода может потребовать как удаление самой опухоли, так и частичного удаления поджелудочной железы, ее полного вырезания, а так же частей ближайших органов.

Учитывая все функциональные и анатомические особенности, прибегают к одному из множества видов резекций. Одной из самых сложных операций данного направления является процедура Уиппла – она применяется, когда злокачественное образование находится в головке поджелудочной железы. Во время этой процедуры удаляется: головка поджелудочной железы и часть прилежащих лимфатических узлов, часть желудка, общего желудочного протока, тонкого кишечника и желчного пузыря. Данная операция является одной из самых сложных, так как существует довольно большой риск возникновения осложнений: обильное кровотечение, инфекции, а так же проблемы с дальнейшей работой желудка. Следующий этап заключается в реконструкции внутренних органов желудочно-кишечного тракта, позволяя восстановить их изначальные функции. Процедура является весьма дорогостоящей, так как велики риски осложнений, поэтому проводить ее могут только высококвалифицированные специалисты, которые сведут эти риски до минимума.

Дистальная резекция поджелудочной железы осуществляется в том случае, если опухоль находится в хвосте или теле поджелудочной. При такой операции удаляется часть этой железы, а ее проток подшивается на уровне разветвления, в некоторых случаях оперирующий доктор может соединить проток с тонким кишечником, если это будет необходимо. Цель данной резекции – максимальными усилиями спасти селезенку, чтобы не возникло более серьезных осложнений, а так же, чтобы пищеварительная функция не была затронута. Однако это не всегда получается, так как хвост железы и селезенка в ряде случаев имеют общий кровоток. Так же во избежание негативного послеоперационного эффекта вырезается и желчный пузырь.

Панкреатэктомия – к этому виду хирургического вмешательства прибегают крайне редко, так как резекция подразумевает удаление таких органов и желез как: поджелудочная железа в полном объеме, или большая ее часть, желчный пузырь и общий желчный проток, прилежащие лимфатические узлы, селезенка, частично вырезается тонкий кишечник и желудок. По окончанию вмешательства требуется значительный реабилитационный комплекс в качестве всевозможных медикаментозных препаратов, а также ферментативная терапия.

Паллиативные операции направлены лишь на снижение симптоматических проявлений. К данному виду лечения прибегают на более поздних стадиях заболевания, когда рак уже невозможно вылечить, а саму опухоль вырезать, поэтому усилия специалистов направляются на улучшение состояния пациента. Операции данного спектра позволяют устранить осложнения в ходе развития рака, так например, при закупорке желчных протоков хирург будет вынужден вырезать желчный пузырь и его проток, а затем вывести его, соединив с тонким кишечником, создавая обходной путь.

Операция по внедрению в тело эндоскопического стента – это врезание специальной трубки для оттока желчи через катетер наружу, либо напрямую в тонкий кишечник. Данная операция назначается в том случае, если опухоль блокирует проток желчного, не позволяя желчи нормально циркулировать.

Шунтирование желудка — это такой вид резекции, при котором желудок напрямую связывается с тонким кишечником, позволяя осуществлять выход переработанной пищи. Прибегают к именно этому виду операционного вмешательства в том случае, если раковое образование мешает регуляции и выходу пищи из желудка, а данный вид анатомической коррекции позволяет продолжать питаться привычным образом.

Прогноз и эффективность лечения

Самый распространенный способ борьбы с болезнью — это хирургическое вмешательство радикального характера, подразумевающее удаление пораженного органа. Практика показывает, что только в 15% случаев проведение операции возможно. Для того чтобы удаление опухоли состоялось, необходимо наличие нескольких обязательных условий, одним из которых является отсутствие метастазов. Такая процедура считается очень опасной, смертность на операционном столе достигает 15%, поэтому большое влияние на эффективность лечения имеет опытность и квалификация хирурга.

Прогноз лечения зависит от состояния пациента и стадии заболевания, но с учетом всех факторов его характеризуют как неблагоприятный. Такое заключение делается на основании того, что выживаемость в послеоперационном периоде составляет примерно 15%, при этом продолжительность жизни примерно в 4 раза дольше, чем при отказе от оперативного вмешательства. Выживаемость в пятилетнем периоде после прохождения полного курса лечения составляет примерно 10%.

Рак поджелудочной железы — очень опасное заболевание, оно стоит на четвертом месте среди всех причин смертности. Основная опасность — это сложность диагностирования на первых стадиях, поэтому очень важно своевременно реагировать на любые изменения в состоянии здоровья и самочувствии. При обнаружении опухоли на первой стадии шансы пятилетней выживаемости увеличиваются до 30-ти процентов.

Лечение за рубежом

Работа над созданием новых способов лечения рака поджелудочной железы ведется постоянно и, учитывая сложность заболевания, пациентам нужно следить за развитием технологий в этой области и при возможности участвовать в новых программах. Так, в тяжелых ситуациях многие обращаются за помощью в зарубежные клиники и исследовательские центры. Например, в Израиле постоянно практикуются усовершенствованные технологии в лечении, что позволяет не только улучшить послеоперационные шансы, но и значительно повысить качество жизни пациента. Одна из особенностей израильских онкологов в их узкой специализации, то есть с пациентами работают врачи, которые специализируются исключительно на опухолях поджелудочной железы, а не на раковых заболеваниях в целом. Для клиентов из других стран многие клиники помимо лечения полностью организовывают трансфер и проживание, дабы пациент не тратил время и силы на решение подобных вопросов в незнакомой стране.