Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Горит желудок

Асцит при циррозе печени: продолжительность жизни

Асцит при циррозе печени: механизм развития

Цирроз печени характеризуется замещением печеночных клеток на клетки соединительной ткани. При этом происходит разрушение кровеносных сосудов печени. Орган становится неспособным к тому, чтобы пропустить через себя такой же большой объем крови для очищения, как в нормальном состоянии. При этом происходит повышение давления в сосудах системы воротной вены – возникает так называемая портальная гипертензия.

Жидкие компоненты крови пропотевают сквозь стенки сосудов и оказываются внутри брюшной полости. В дальнейшем объем этой жидкости только увеличивается. Кроме того, цирроз печени осложняется поражением лимфатической системы. Это ведет к тому, что лимфа также просачивается через стенки лимфатических сосудов внутрь брюшной полости. Возникает асцит – скопление жидкости внутри брюшной полости. В норме между листками брюшины содержится около 200 мл жидкости. При асците этот объем может увеличиваться до нескольких литров.

Классификация асцита

По тяжести состояния и количеству скопившейся в животе жидкости асцит делят на следующие виды:

  1. Малый, при котором объем жидкости не превышает трех литров. При этом внешне патология не видна. Наличие асцита можно диагностировать по результатам УЗИ или при лапароскопии.
  2. Средний – объем жидкости составляет более трех, но менее 10 литров. Форма живота изменяется, но мышцы брюшной стенки не растягиваются, и уровень диафрагмы остается прежним. Печеночная недостаточность прогрессирует, присоединяются необратимые изменения в деятельности мозга (возникает печеночная энцефалопатия).
  3. Большой – объем жидкости достигает 10 – 20 литров. Живот видоизменен, растянут, диафрагма приподнимается увеличенной брюшной полостью. Происходит нарушение дыхания (постоянная одышка), затрудняется работа сердечнососудистой системы, отмечаются значительные отеки по всему телу.

Асцит при циррозе печени
В зависимости от того как асцит поддается лечению, заболевание делится на 3 разновидности:

  1. Транзиторный, или преходящий асцит. При адекватном лечении симптомов заболевания не наблюдается.
  2. Стационарный асцит. Организм не откликается на консервативное лечение, требуется госпитализация и хирургическое вмешательство.
  3. Напряженный, или прогрессирующий асцит. Все лечебные мероприятия не дают результата. Заболевание прогрессирует, объем жидкости увеличивается.

Симптомы асцита

Асцит при циррозе печени характеризуется постепенным увеличением размеров живота, изменением его формы и отвисанием. Еще при малом асците в верхней части живота могут появиться сосудистые звездочки на коже. Позднее, при большом асците, вокруг пупка проявляется характерный венозный рисунок (симптом «Головы Медузы»).

Мышцы пупочного кольца растягиваются, пупок оказывается «вывернутым». Позже вены выступают на поверхность по всему животу. Часто возникают грыжи – пупочная, паховая. При простукивании (перкуссии) живота отмечается тупой звук, который в норме должен быть звонким. При диагностических «толчках» пальцами по животу наблюдается явление флюктуации – «расхождения волн». Отмечается напряжение мышц брюшной стенки при пальпации (ощупывании).

Лечение асцита

Общие принципы лечения направлены на улучшение качества жизни пациента. В первую очередь – на терапию против цирроза. В некоторых случаях при малом и среднем асците состояние больного стабилизируется по мере восстановления функций печени после проведенного специфического лечения.

Консервативная терапия состоит из медикаментозных и немедикаментозных методов. Немедикаментозный – это назначение постельного режима и специальной диеты с ограничением потребления поваренной соли до минимума. Такой метод бывает эффективным на ранних стадиях асцита и всего в десяти процентах случаев. Медикаментозное лечение проводится препаратами:
Фуросемид

  • мочегонными, или диуретиками (Спиронолактоном, Фуросемидом);
  • препаратами, влияющими на метаболические процессы (Гептралом, Карсилом, Эссенциале);
  • разжижающими желчь средствами (Урсофальком, Урсосаном);
  • витаминно-минеральными комплексами (Альтивилом, Мультитабсом с бета-каротином).

При назначении мочегонных средств обязателен контроль суточного диуреза – ведется подсчет выпитой и выделенной жидкости. Результаты сообщаются лечащему врачу.

Диета при циррозе печени с асцитом

При асците с компенсированным циррозом рекомендуется включать в рацион молочную и кисломолочную продукцию, телятину и постную говядину, нежирную рыбу, блюда из яичных белков, гречневой и пшенной круп, соевой муки. Такое питание обусловлено способностью больного организма перерабатывать белки в достаточных количествах.

Стадия декомпенсации цирроза характеризуется резким снижением способности организма к переработке белков. Поэтому диета в данном случае должна быть бессолевой, суточное потребление белка ограничивается до 20 – 25 граммов. При развитии печеночной комы белок исключается полностью, после выхода из комы белок вводится постепенно и крайне осторожно. Блюда должны быть богаты витаминами A, C, группы B, а также микроэлементами – калием, кальцием, фосфором и цинком.

Наиболее соответствующие потребностям больного с асцитом и циррозом печени диеты – это столы № 5 (применяются при заболеваниях печени) и № 10 (для больных с сердечно-сосудистой патологией, где резко снижено количество соли).

Пункция (лапароцентез)

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится пунктирование передней брюшной стенки специальной иглой (троакаром) и удаление скопившейся жидкости (не более 6 литров за сеанс). Чаще всего метод дает временный эффект. Жидкость накапливается снова, приходится делать повторный лапароцентез.

Радикальным методом лечения является устранение причины заболевания. В стадии декомпенсации такое возможно только путем пересадки печени. Однако шанс на трансплантацию органа выпадает очень малому количеству больных.

Сколько живут больные с циррозом, осложненным асцитом?

При малом асците и ответственном отношении пациента к лечению и образу жизни можно прожить от 8 до 10 лет. Организованный режим дня, отказ от вредных привычек, диетическое питание, адекватная физическая нагрузка, наблюдение у врача и своевременное лечение увеличивают шансы.

При среднем асците и декомпенсированной форме цирроза около 20% больных людей живут 5 и более лет. При неподдающемся лечению асците более 50% больных умирают в течение 1 года от начала декомпенсации. Наиболее частый прогноз при асците с циррозом печени – неблагоприятный. Половина больных с таким диагнозом живут не больше 2 лет.

  • Почему боль в желудке и отдает в горло

    Почему боль в желудке и отдает в горлоБолевые ощущения в желудке возникают довольно часто и больной по характеру и локализации боли чаще всего может с легкостью определить причину ее появления – переедание, употребление тяжелой для него пищи или обострение хронических болезней желудка, печени, поджелудочной железы.

    Но бывает, что боль в желудке отдает в горло, возникает чувство жжения в пищеводе, кома в гортани.

    Почему так случается? Какой симптом – боль в желудке или в горле – говорит о заболевании, а какой является побочным? На эти вопросы ответит данная статья.

    Какая связь между болью в желудке и в горле

    Боль горла также возникает по разным причинам. Чаще всего ее виновники – обычная респираторно – вирусная инфекция или бактериально – вирусные воспаления ЛОР – органов.

    Но если боль в горле возникает наряду с ноющей, тупой болью желудка, изжогой, ощущением, что присутствует ком в пищеводе или гортани и, к тому же, отсутствуют признаки, характерные для простудных заболеваний – температура, насморк, головная боль, то можно подозревать патологию, которая носит название желудочно – пищеводный рефлюкс.

    Рефлюкс — (от лат. refluo – течь обратно или назад). Желудочный рефлюкс означает, что содержимое желудка (непереваренные куски пищи вместе с желудочным соком) возвращается назад по пищеводу и может достигнуть горла.

    Кислота, которая находится в желудочном соке, раздражает слизистую, вызывая болевые ощущения в горле и чувство, будто в глотке стоит ком. Иногда такая боль отдает в ухо, заболевание сопровождается изжогой, отрыжкой, икотой, ноющими болями в области желудка.

    Часто прием препаратов – антацидов устраняет боль в горле при этом заболевании, так как антациды нейтрализуют кислоту и снимают ее раздражающее действие.

    Отдельно следует упомянуть о кашле. Этот симптом может ввести в заблуждение, так как кашель обычно сопровождает патологии в горле, верхних и нижних дыхательных путях.

    Но кашель может быть и одним из признаков наличия рефлюксной болезни. Как отличить такой кашель?

    При рефлюксе кашель появляется через непродолжительное время после еды, сопровождается чувством жжения в горле и верхнем отделе пищевода, имеет непродуктивный характер (сухой, без отделения мокроты), быстро проходит после приема антацидного средства и устранения изжоги.

    Но такой кашель, особенно если при этом болит и горло, принимают за симптом ларингита, трахеита, ангины и откладывают поход к доктору, который мог бы установить истинную причину недомогания и назначить правильное лечение.

    Причины желудочно – пищеводного рефлюкса

    Причины желудочно – пищеводного рефлюкса

    Рефлюкс может развиться у человека независимо от его возраста и пола, даже грудные дети иногда страдают этим недугом.

    Симптомы могут появляться изредка, когда обострение провоцируется перееданием, слишком жирной, кислой или острой пищей, избытком алкоголя, физическими нагрузками или беременностью, а могут наблюдаться регулярно, значительно снижая качество жизни.

    Причинами возникновения может быть:

    • избыточный вес
    • нерациональное питание с низким содержанием растительной клетчатки
    • недостаточно подвижный образ жизни
    • избыток соли в рационе
    • слишком узкая, тесная одежда, утяжки, корсеты
    • курение
    • некоторые лекарства

    Симптоматика желудочно – пищеводного рефлюкса будет всегда одинаковой, независимо от того, с какой частотой и периодичностью человек страдает приступами болезни.

    Симптомы рефлюкса

    Основной симптом – изжога, которая может провоцироваться погрешностями в питании, а может возникать спонтанно, независимо от приема пищи.

    Также сильная изжога и ком в горле может сопровождать физические нагрузки, особенно в наклоненном положении тела (огородные работы, уборка, поднятие тяжестей), часто появляется во время сна, когда тело человека находится в горизонтальном положении.

    Сопутствующие симптомы:

    • неприятный привкус и запах изо рта
    • ком в горле или верхнем отделе пищевода
    • затрудненное дыхание при изжоге
    • сухой непродуктивный кашель, возникающий спустя 30-40 минут после еды
    • тошнота
    • боль в горле, иногда отдает в ухо
    • охриплость голоса
    • болезненное прохождение пищи по пищеводу, особенно если пища грубая (черствый хлеб, жесткое мясо, твердые фрукты)
    • боли при глотании

    Желудочно – пищеводный рефлюкс – болезнь очень серьезная, нельзя ее недооценивать и пытаться лечить самостоятельно.

    Если не уделять должного внимания лечению и профилактике, заболевание грозит перерасти в рефлюкс — эзофагит, который, в свою очередь, значительно повышает риск рака пищевода.

    Эзофагит – это воспалительный процесс в пищеводе, обусловленный многими факторами, среди которых – постоянное раздражение слизистой пищевода и горла кислотой, которая есть в желудочном соке, что происходит при рефлюксе.

    Болезнь может выражаться в острой форме, когда болевые ощущения связаны исключительно с приемом пищи; катаральной, при которой слизистая пищевода отекает, прохождение по нему пищи причиняет сильную боль и человек постоянно ощущает ком в горле; эрозивный –самая сложная форма эзофагита, когда слизистая пищевода покрывается язвами (эрозиями).

    Кроме рефлюкса, эзофагит вызывается и другими причинами: генетическая предрасположенность, частые стрессы, механическое повреждение пищевода (слишком твердая пища, случайное или намеренное проглатывание острых предметов, введение зонда при ФГДС), болезни печени и желчного пузыря, грыжа пищевода.

    По симптомам рефлюкс – эзофагит похож на желудочно – пищеводный, но протекает гораздо тяжелее и, если болезнь запущена, осложнена или отсутствует необходимое лечение, присоединяются другие, более опасные ее проявления.

    Ими могут быть:

    1. Обструктивный бронхит, который при недостаточном лечении может привести к развитию бронхиальной астмы.
    2. Боли в области сердца, напоминающие боль при стенокардии, появляющиеся в результате провоцирующих факторов рефлюкса.
    3. Ринит и фарингит. Появляется заложенность носа, болит горло и, возможно, ухо; возникает риск отита среднего уха.
    4. Стоматологические проблемы. Постоянное воздействие соляной кислоты приводит к кариесу.
    5. Синдром Барретта – медики считают его предраковым состоянием.

    Лечить эзофагит бывает достаточно сложно, в то время как неосложненный рефлюкс имеет довольно положительный прогноз при условии соблюдений всех правил лечения, диеты и образа жизни.

    Диагностика и лечение желудочно – пищеводного рефлюкса

    Если присутствуют рассмотренные симптомы, необходимо обратиться за консультацией к терапевту, который, если необходимо, даст направление к более узкому специалисту – гастроэнтерологу, а также к отоларингологу для выяснения причины боли в горле.

    Чтобы поставить диагноз – желудочно – пищеводный рефлюкс, врач должен узнать полную картину болезни: когда возникают болевые ощущения, их характер и локализация, что служит провоцирующим фактором возникновения болей, есть ли хронические заболевания горла, желудка; какую пищу употребляет пациент, в каких случаях появляется ком в горле, изжога.

    Поэтому, прежде чем идти к врачу, неплохо изучить свои симптомы.

    Чтобы подтвердить диагноз назначается дополнительное обследование:

    • ФГДС – выявляет воспаления, эрозии и другие изменения в желудке и пищеводе
    • рентген пищевода покажет наличие грыжи
    • исследование изменений кислотности желудочного сока укажет на возможную причину болезни
    • обследование при помощи радиоизотопов – является очень дорогостоящим и назначается в случаях, когда другие методы не приносят результата
    • биопсия – при подозрении на развитие онкологии

    Лечение неосложненных форм рефлюкса возможно в домашних условиях. Для облегчения состояния назначают антацидные препараты для избавления от изжоги и устранения дискомфорта в горле ( Алмагель, Ренни, Гастал); прокинетики для улучшения перистальтики (Мотилиум, Мотилак, Перинорм).

    Если установлено, что по причине рефлюкса болит горло, нет необходимости в дополнительном лечении его специальными лекарствами, достаточно будет нейтрализации желудочной кислоты.

    Хорошие результаты дают и народные средства. Если использовать их в самом начале заболевания, изменив при этом режим и рацион питания, можно избежать многих проблем со здоровьем.

    На начальной стадии болезни можно применять фитотерапию: траву тысячелистника, ромашки, зверобоя, календулы, подорожника. Настои и отвары этих трав снимут боль в желудке, тошноту, помогут пищеварению.

    Но стоит избегать спиртосодержащих настоек. Они будут раздражать и без того поврежденную слизистую и принесут больше вреда, чем пользы. Очень полезен рецепт из семени льна: 2 столовые ложки на стакан кипятка, настоять 8-9 часов, процедить.

    Употреблять по пол – стакана перед едой в течение месяца. При изжоге поможет сок сырого картофеля, если принимать его за 20 минут до еды по ¼ стакана три недели. Каждый раз необходимо делать свежий сок.

    Также изжогу снимет корень аира, молоко комнатной температуры, слабощелочная минералка без газа.

    Но все эти меры не принесут желаемого результата без изменения образа жизни, привычек питания, приведения в норму веса, если он ее превышает, корректировки физических нагрузок.

    Поэтому наряду с принятием медицинских препаратов и народных средств, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

    • исключить продукты, которые провоцируют изжогу – жареное, жирное, острое, сдобу и свежий хлеб, торты, пирожные, шоколад, цитрусовые
    • рекомендовано дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями
    • пища должна поддаваться щадящим методам тепловой обработки – варка, тушение, готовка на пару, запекание без хрустящей корочки
    • последний прием пищи – за 3 часа до сна
    • носить более свободную одежду, избегать ношения тугих корсетов, бандажей, утяжек, ремней и поясов
    • во время сна голова должна быть немного приподнята, чтобы кислота, которая попадет в пищевод, не могла попасть в горло и вызвать изжогу
    • исключить физические упражнения и тяжелую работу, связанную с наклонами вперед, особенно после еды
    • исключить алкоголь и курение
    • при избыточной массе тела обратиться к диетологу, чтобы подобрать индивидуальную диету

    Только при соблюдении всех мер в комплексе, можно справиться с болезнью и улучшить качество своей жизни.

    Итак, следует знать, что боль в горле при желудочно – пищеводном рефлюксе отличается от боли при заболеваниях, вызванных поражением ЛОР – органов.

    Если быть внимательным к симптомам и знать, почему без температуры и насморка возникает боль и ком в горле, можно вовремя начать лечение серьезного заболевания и не допустить его осложнений.

    Лечение жжения в пищеводе

    Жжение в пищеводе или в гортани после еды знакомо каждому, следовательно, такое ощущение не обязательно служит признаком болезни.

    Различные причины могут вызвать изжогу у вполне здоровых людей. Среди них продукты, способные раздражать стенки пищеводной трубки: сладости и пряности, свежие чеснок и лук, цитрусовые, томаты или блюда из них.

    Некоторые продукты (шоколад, слишком свежий черный хлеб, жареная жирная пища) также могут вызвать изжогу.

    Другие продукты могут понизить тонус сфинктера, отделяющего желудок от пищевода, способствуя забросу содержимого из желудка в пищевод.

    Среди них перечная мята, алкоголь, содержащие кофеин напитки (черный чай, кока-кола). Однако выбор продуктов не имеет значения, если вы переели, поскольку это одна из распространенных причин жжения.

    Попадание желудочного сока в пищевод

    Пониженное давление в области нижнего пищеводного сфинктера способствует вертикальному движению желудочного сока вверх по пищеводу, что также может вызвать изжогу у вполне здоровых людей в различных ситуациях: физические нагрузки после еды, кашель, давление в области живота тесной одеждой или ремнями.

    Чувство изжоги периодически возникает у людей с избыточной массой тела или у беременных.

    Изжога может быть результатом лечения гипертонической болезни, бронхиальной астмы или заболеваний сердца, поскольку некоторые лекарства усиливают пропускающую способность клапана между желудком и пищеводом. Кстати, такое же действие производит курение.

    Желудочно-пищеводному рефлюксу способствует лежачее положение после еды, а также наклоны вперед – вот почему не стоит бежать на тренировку, едва пообедав.

    Во всех перечисленных случаях стоит лишь отказаться от вызывающих неприятные ощущения продуктов или привычек, чтобы изжога исчезла без следа.

    Когда изжога перестает быть нормальным явлением и становится симптомом? Для многих людей жжение в горле и пищеводе — не просто неприятное чувство, а мучительное переживание, сопровождающее значительную часть жизни.

    Боль и/или отрыжка часто характеризуют изжогу как симптом. Как правило, имеет место одно из заболеваний пищеварительной системы.

    Дополнительные сведения об изжоге

    Существует целых три типа изжоги:

    1. жжение в горле, как правило, скажет специалисту о сбоях в работе обоих пищеводных клапанов (сфинктеров);
    2. жжение за грудиной из-за сбоев нижнего пищеводного клапана. Именно этот вид изжоги усиливается сразу после приема пищи, в положении лежа или наклонах;
    3. жжение в желудке и пищеводе называется эпигастральной изжогой. К нему приводит дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок и пищевод.

    Изжога – это не всегда легкое или сильное жжение, некоторые люди ощущают ее как давление, распирание, тепло или ком, застрявший по пути в желудок.

    Очень сильная изжога может ощущаться как боль в области сердца. В таких случаях требуется дифференциальная диагностика, чтобы определить причину страданий пациента – вызывает ли их изжога или боль, вызванная заболеваниями сердечно-сосудистой или нервной систем, чтобы назначить адекватное лечение.

    Видео:

    Изжога может возникнуть при пониженной или нулевой кислотности, однако большая часть случаев изжоги приходится на людей с повышенной кислотностью желудка.

    Вот почему лечение тяжелых случаев предполагает использование препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты.

    Самостоятельное лечение изжоги может быть вполне успешным, но в ряде случаев неэффективным.

    Когда человек приходит в аптеку за «чем-нибудь от изжоги», как правило он покупает антацид, эффективный в случае повышенной кислотности желудка и бесполезный, если кислотность нормальная или пониженная.

    При изжоге часто используют различные народные средства, например, активированный уголь. Он почти безвреден, но и почти всегда бесполезен как способ избавиться от жжения.

    Внутренний прием соды – еще один частый метод, который помогает нейтрализовать кислоту, однако слишком сильно ее снижает, побуждая желудок выработать дополнительную дозу, что в перспективе может усугубить проблему.

    Примерно так же действуют молоко или отвар капусты. Этот эффект получил название кислотного рикошета.

    Причина номер один

    В качестве самой распространенной причины изжоги врачи называют желудочно-пищеводный рефлюкс или рефлюкс-эзофагит.

    Под рефлюксом понимают обратное движение любых биологических жидкостей в организме человека.

    Различные причины могут привести к забросу содержимого желудка в пищевод. Кислая среда желудочного содержимого для пищевода является агрессивной, что вызывает поражение стенок в его нижней области – эрозию.

    Видео:

    Пищевод отделяет от желудка специальный клапан – нижний пищеводный сфинктер. Есть еще верхний клапан, он расположен выше и разделяет пищевод и глотку.

    При рефлюкс-эзофагите содержимое желудка контактирует с пищеводом в результате пониженного давления в области нижнего пищеводного сфинктера.

    Медики пока что не знают, является ли нарушение в работе сфинктера причиной рефлюкс-эзофагита или же развивается в результате болезни.

    Одно ясно: к рефлюксу приводит постоянный или эпизодический пониженный тонус клапана либо же повреждение ножек диафрагмы из-за грыжи пищеводного отверстия. Все три причины могут действовать как по отдельности, так и в сочетании.

    Жжение за грудиной является основным симптомом рефлюкс-эзофагита. Его могут сопровождать горечь или кислый привкус во рту, усиленное слюноотделение.

    При тяжелой форме заболевания может возникать боль при глотании (дисфагия). При этом возникает чувство, что пища стоит комом в пищеводе.

    Дисфагия при рефлюкс-эзофагите обычно проходит после нескольких глотательных движений. Боль также может служить признаком язв на стенках пищеводной трубки.

    Другой характерный признак рефлюкс-эзофагита – ночная потливость. Она пациента не беспокоит, поэтому на приеме у гастроэнтеролога он редко о ней упоминает.

    Лечение рефлюкс-эзофагита разнообразно и зависит от тяжести состояния и эффективности лечебных мероприятий.

    Отвар из ромашки

    Большей части пациентов могут помочь изменения образа жизни: снижение веса, здоровые пищевые привычки, отказ от тесной одежды – комплекс мер, доступных для самостоятельного осуществления.

    Медикаментозное лечение включает прием антацидов, не содержащих кальций, так как последние могут усилить кислотность желудочного сока.

    Лечение может включать более сильные лекарства для подавления выработки соляной кислоты или повышения давления в области желудочно-пищеводного клапана.

    Медикаментозное лечение требуется в подавляющем меньшинстве случаев рефлюкс-эзофагита – как правило, пациент в силах помочь себе сам.