Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Гастроэктомия желудка

Сразу стоит предупредить, что удаление желудка происходит только тогда, когда в противном случае жизнь пациента будет однозначно прервана. Операция производится для предотвращения летального исхода заболевания. Еще она носит официальное название «гастроэктомия». Удаление может быть как полным, или тотальным, так и частичным. Во втором случае операция именуется «резекция» желудка.

Болезнь желудкаВыбор варианта такого удаления зависит в первую очередь от расположения и размера очага заболевания. Причинами для проведения гастрэктомии служат в большинстве своем онкологические новообразования в запущенной форме, реже — активно развивающаяся пептическая язва.

Определение показаний к удалению желудка

Рак желудкаС сожалением можно констатировать, что обращение пациента к врачу в подавляющем большинстве случаев происходит только в тот момент, когда его начинают беспокоить с нарастающей силой боли в районе брюшной полости. Это верный признак того, что развитие рака желудка уже зашло достаточно далеко. Опухоль легко обнаруживается путем эндоскопии. Диагностика производится путем изъятия фрагмента желудочной ткани, или «биопсии», и его гистологического исследования. При исследовании клеточного состава и происходит выявление онкологических новообразований. Когда рак выявляется на ранней стадии, появляется возможность даже обойтись без операции и ограничиться радиоактивной и химической терапией. Но если болезнь запущена, хирургическое вмешательство становится неизбежным.

Дальнейшие исследования помогают определить, в какой именно части желудка находится злокачественная опухоль, и каковы ее размеры. Если она расположилась в нижних отделах, то возникает возможность ограничиться такой формой оперативного вмешательства, как резекция. Если же в средней или верхней части, то, скорее всего, неизбежна полная гастрэктомия. Противопоказаниями к проведению операции при этом могут послужить как образование многочисленных метастазов в расположенные рядом органы, так и нарушения свертываемости крови, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения дыхательной системы или заболевания почек. В случае, когда операция сочтена необходимой, предварительно проводится целый комплекс анализов и исследований не только желудка, но и близлежащих органов брюшной полости. Одновременно больному производится курс введения химических препаратов, чтобы остановить разрастание опухоли и распространение метастазов.

Техника проведения гастроэктомии

Тошнота при болезнях желудкаОперативное вмешательство происходит под общей анестезией и продолжается в среднем около пяти часов. Вскрывается брюшная полость, при этом разрез может проходить как вертикально, так и горизонтально. Содержимое ее тщательно изучается на предмет выявление раковых метастазов на других органах. Затем удаляется фрагмент соединительной ткани, который отвечает за сохранение стабильного положения желудка в брюшной полости. Он именуется «сальник», оставлять его просто нельзя, поскольку он может стать причиной воспаления после операции. Кроме него, удаляются близлежащие лимфатические узлы, перерезаются несколько кровеносных артерий и нервов, подведенных к желудку. После этого удаляется сам желудок.

В том случае, когда раковая опухоль находится в верхней части желудка, а особенно в районе выведения в него пищевода, приходится удалить не только его, но и селезенку, и фрагмент поджелудочной железы, а в особо тяжелых случаях и всю железу целиком. Если в пищеводе обнаруживаются какие-либо посторонние образования, то велика вероятность, что они носят онкологический характер. Поэтому нижняя часть пищевода также подлежит удалению, которое может захватывать до 1/3 его длины. Для этого делается разрез на груди. вдоль ребра. После этого оставшуюся часть пищевода соединяют с тонким кишечником напрямую либо с тощей, либо с двенадцатиперстной кишкой.

Следует учитывать, что существует возможность и лапароскопической, или щадящей гастрэктомии. При ней обширного вскрытия брюшной полости не производится. Вместо этого делается один или несколько небольших отверстий не более 1 кв.см, через которые вводится специальный хирургический инструмент, именуемый «лапароскоп». Он представляет собой трубку телескопической конструкции, которая способна изгибаться под любыми углами. Через нее возможно как проводить осмотр внутренней полости живота, так и вводить миниатюрные хирургические устройства. При надлежащем уровне квалификации с помощью лапароскопа можно провести как резекцию, так и полную гастрэктомию. Такой способ помогает свести к минимуму послеоперационные осложнения.

Особенности послеоперационных последствий

Стоит знать, что после удаления желудка человек со временем может жить вполне полноценной жизнью.

Физиологические функции утраченного органа берет на себя кишечник. Важно избежать осложнений после операции, наибольшую опасность из которых представляют внутреннее кровотечение и воспаление брюшины, или перитонит. Отдаленными последствиями операции могут стать также снижение веса, малокровие и негативные ощущения после приема пищи. Чтобы их избежать, необходимо придерживаться определенной пищевой диеты.

Поскольку удален резервуар, предназначенный природой для накопления пищевой массы, принимать пищу теперь необходимо в очень небольших количествах, но часто. Количество ее приемов в течение дня должно достигать от пяти до восьми раз. При этом копченые, острые, жареные, маринованные и соленые продукты надо полностью исключить. Предпочтение следует отдавать паровым и вареным продуктам, в основном постному мясу, рыбе и овощам. Углеводы, которые способны быстро всасываться, такие как мед, молочные каши, сахар и различные варенья, тоже нужно ограничить в потреблении. Не стоит раздражать пищеварительную систему горячими или ледяными напитками. Пить рекомендуется не менее чем через полчаса после приема пищи. В то же время нужно есть блюда, богатые микроэлементами, способствующими укреплению организма.

Причины удаления желудка

Данная операция, как правило, назначается онкологическим больным (при обнаружении операбельной карциномы), а также страдающим язвенной болезнью желудка (при пептической разновидности язвы).

При раке желудка самую большую опасность для жизни и здоровья пациента представляют возможные метастазы.

Поэтому хирургу важно радикально устранить все выявленные и предполагаемые злокачественные клетки.

До 60 % пациентов подвергаются субтотальной резекции желудка, при которой сохраняется только небольшой участок органа, служащий буфером между пищеводом и тонким отделом кишечника.

Прогноз того, сколько можно жить с подобным видом резекции желудка, максимально благоприятен.

До и после проведения резекции желудка

В исключительных случаях проводится тотальная гастрэктомия (полное удаление желудка).

В 10 % случаях необходимо удалить только 2/3 органа, что возможно лишь при ранней диагностике злокачественной опухоли, когда она распространена в пределах стенки желудка.

При менее благоприятных условиях рак, как правило, поражает соседние органы и образует лимфогенные метастазы, что является наиболее опасной ситуацией для жизни пациента.

При язвенной болезни операция удаления желудка в настоящее время применяется редко – гастроэнтерология добилась определенных успехов, позволяющих не подвергать пациентов такому болезненному и требующему длительной реабилитации хирургическому вмешательству.

Однако в отдельных тяжелых случаях спасти жизнь пациента возможно только таким образом. Например, когда язва достигла слишком больших размеров или имеется рубцовый стеноз желудка.

Техники выполнения операции

Операция может проводиться с использованием множества техник, но основными являются две, разработанные еще в 80-е годы XIX века.

Бильрот I – самый предпочтительный вариант. Врач образовывает анастомоз между остатком желудка и 12-перстной кишкой по принципу «конец-в-конец».

Среди достоинств этого метода следует выделить то, что не нарушается естественный путь пищи, оставшаяся часть желудка продолжает функционировать, исключены пептические язвы соустья, что обусловлено избеганием прямого контакта слизистых оболочек желудка и тонкой кишки.

Также нельзя не отметить, что данная техника является самой удобной и для врача, и для пациента, т. к. постоперационная реабилитация проходит быстрее и менее болезненно.

Однако вместе с тем техника Бильрот I имеет ряд недостатков, из-за которых не может применяться повсеместно.

Среди них можно выделить возможное натяжение тканей в области анастомоза культи желудка и двенадцатиперстной кишки и наличие в верхней части гастроэнтероанастомоза стыка трех швов, что в свою очередь может привести к их прорыву и искусственному соединению внутренних органов.

Способы резекции

Бильрот II менее распространен. Суть метода в том, что, накладывая широкий анастомоз между остатком желудка и тонким кишечником, применяется принцип «бок-в-бок».

Область применения, учитывая большую сложность метода, довольно узкая, данный метод рекомендован только при невозможности операции по Бильрот I.

Послеоперационная диета

Успешная операция невозможна, если после нее не была проведена тщательная реабилитация пациента, важнейшей составляющей которой является диета.

Важно помнить, что в течение первых 48 послеоперационных часов пациент вообще не способен принимать воду и любую пищу.

Все необходимые для жизни вещества поступают внутривенно через капельницы.

Лечащий врач в этот период очень внимательно следит за анализом крови пациента, чтобы назначить ему именно то, в чем особенно нуждается его организм.

По истечении 48 часов пациент способен пить некрепкий чай, несладкий компот без ягод, отвар шиповника (при условии, что после операции не возникло никаких осложнений).

Также под строгим контролем врача пациенту через зонд вводится энпит – особая белковая смесь.

Количество потребляемой пациентом пищи должно постепенно увеличиваться, чтобы достичь оптимальной нагрузки на желудочно-кишечный тракт.

Через 72 – 96 часов меню пациента расширяется за счет слизистых супов, яиц всмятку, а также пюре и суфле, приготовленных из мяса, рыбы или творога.

Еще через сутки диета может включать протертые каши, небольшие порции овощного пюре, паровые омлеты.

Примерно через неделю после того, как была проведена операция удаления желудка, пациента переводят на физиологически нормальное меню, при этом назначается щадящая диета минимум на 4 месяца (а при необходимости и дольше).

Диета заключается в том, что пациент должен питаться довольно часто, 5-6 раз в сутки, при этом порции должны быть небольшие – не более 150 г.

Диета после операции удаления желудка строго запрещает жирную, острую и соленую пищу.

Видео:

Рекомендуется добавление в меню белковой пищи (нежирное мясо, рыба, яйца), сложных углеводов, содержащихся в крупах и овощах, также в небольших количествах допустимы фрукты, кроме бананов и винограда.

Крайне нежелательно употребление кондитерских и хлебобулочных изделий. Если подобная диета соблюдается, то можно полностью устранить возможность серьезных осложнений в будущем.

Дальнейшая реабилитация и возможные осложнения

Однако важно не только соблюдение диеты после операции удаления желудка, больного также ждут и некоторые другие ограничения. Если их игнорировать, то реабилитация не будет успешной, а пациент рискует еще больше подорвать свое здоровье или вовсе лишиться жизни.

Наиболее опасные последствия операции включают рефлюкс-эзофагит – очень болезненное состояние, при котором под воздействием выработки фермента гастрина едкий желудочный сок попадает через расслабленный сфинктер прямо в пищевод, разрушая чувствительную слизистую.

Такое происходит вследствие неправильного питания, если пациент, не дождавшись разрешения врача, начнет употреблять привычные продукты: всевозможные сладости, молоко, любые жирные или острые продукты.

Операция удаления любого органа не может не привести к ухудшению состояния организма. Особенно это касается желудка, который играет значительную роль в кроветворной системе.

Удаление практически всегда приводит к анемии из-за прекращения поступления некоторых ферментов, вырабатываемых только слизистой оболочкой желудка.

Зачастую пациент резко теряет в весе, его мучают общий упадок сил, резкие перемены настроения, а также в результате ослабления иммунитета возможны различные сопутствующие заболевания, вызванные вирусными или бактериальными инфекциями.

Видео:

Чтобы избежать или хотя бы минимизировать негативные последствия, надо слушать и выполнять абсолютно все рекомендации лечащего врача, который вырабатывает стратегию, исходя из индивидуальных особенностей организма.

Пациент должен регулярно проходить амбулаторное обследование, которое заключается, прежде всего, в различных анализах крови и эндоскопическом обследовании, способных выявить патологические изменения на самых ранних стадиях.

Ответ на вопрос, сколько живут после того, как была проведена операция на желудке, зависит от того, будет ли пациент строго выполнять рекомендации врача.

Как правило, срок жизни после процедуры не укорачивается, а чтобы полностью вылечиться, нужно обязательно соблюдать правильное питание после удаления желудка.

Операции на желудке

Операция, при которой осуществляется резекция желудка, направлена на то, чтобы устранить тяжелую патологию, продлив жизнь больному. Оперативное вмешательство и резекция — это крайняя мера, когда нет смысла оставлять поврежденный орган (при раке и метастазах), ведь это стоит жизни человека. Какие показания для проведения операции, сколько она длится, основные этапы подготовки и что за лечение поможет преодолеть недуг и трудности послеоперационного периода, каков прогноз?

Что называется резекцией?

Резекция желудка — это оперативное вмешательство, при котором удаляется пораженная часть желудка, а его целостность восстанавливается за счет формирования анастомоза. Благодаря такой операции на желудке удается проводить экстренную хирургию, с помощью которой сохраняется жизнь пациента. В первый раз операция на желудке была проведена в 18 веке доктором Теодором Бильротом, в честь которого назван один из видов резекции. В наше время способ хирургии усовершенствован, что позволяет проводить самые сложные операции по лечению органа, при этом давая возможность больному восстановиться без негативных симптомов, пройти реабилитацию и продолжить нормально жить (при условии соблюдения всех предписаний лечащего врача).

Когда необходима операция?

Показания к резекции желудка бывают абсолютные и относительные. Злокачественное новообразование в органе и двенадцатиперстной кишке, язвенная болезнь, которая не подлежит лечению и есть риск образования злокачественной опухоли, стеноз привратника, спайки являются абсолютными показаниями, при которых нужно сделать гастрэктомию. Относительные показания — если у больного язва и она плохо лечится, доброкачественные новообразования в органе и кишке, стеноз привратника, если у больного большой лишний вес, который опасен для здоровья, требует лечения и вызывает характерные симптомы.

Подготовка

Перед операцией необходимо провести ряд анализов.

Если операция на желудок назначена на определенное время, человеку нужно подготовиться и сделать плановые диагностические процедуры. Подготовка заключается в сдаче общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, проводится электрокардиограмма, рентген грудной клетки, УЗИ, фиброгастродоуденоскопия. Перед оперативным вмешательством делают клизму, чтобы очистить прямую кишку и промывается орган. Если резекция проходит по плану, не возникают никакие осложнения, то обычно она длится 2,5−3 часа.

Виды оперативного вмешательства

По объему, который удаляется

  1. Экономная резекция, объем резекции желудка — от 1/3 до половины;
  2. Тотальная операция (гастрэктомия) предполагает удаление 95% органа. Объемы, подлежащие резекции, зависят от обширности поражения.

По локализации

  1. пилороантральная, когда происходит резекция привратниковой и пещеристой части;
  2. антрумэктомия, когда проводится дистальная операция по резекции органа;
  3. проксимальная, при удалении кардинальной области;
  4. частичная, при которой удаляют те области, которые сильно повреждены и их восстановление невозможно (язвы, спайки);

По виду анастомоза

 

  1. Резекция по Бильрот 1, когда удаляется дистальная часть органа, после чего двенадцатиперстная кишка соединяется благодаря способу «конец к концу».
  2. При резекции желудка по Бильрот 2 предусматривается образование гастроэнтероанастомоза типа «бок в бок», после того, как была произведена резекция дистальной области органа и двенадцатиперстной кишки.

Сейчас разработаны более совершенные способы удаления органа, поэтому резекция по Бильрот 1 и Бильрот 2 не проводится. На данном этапе существуют модификации видов операции, которые основаны на вышеуказанных типах резекции (так как при них развиваются тяжелые последствия). Это модификация оперативного удаления желудка по Райхелю—Полиа, Гофмейстеру—Финстереру, резекция желудка по Бальфуру, Ру, Мойнихену, Витебскому.

Проводимые резекции желудка

Ход операции начинается с осуществления верхней и серединной лапаротомии. На 1 этапе операции делается осмотр брюшной полости и определяется обширность поражения органа. На 2 этапе производится мобилизация органа, когда придают ему подвижность способом удаления связок. На 3 этапе удаляется пораженная часть органа и на 4 этапе делают анастомоз между оставшейся частью желудка и толстой кишкой.

При язве желудка

Во время язвы желудка чаще проводится резекция желудка по Гофмейстеру—Финстереру. Чтобы недуг вновь не возобновился и не начал прогрессировать, гастрэктомии подлежит половина желудка, иногда и 75%. При этом удаляется антральный и пилорический отдел. В антральном вырабатывается специфический гормон гастрин, благодаря ему в большом количестве продуцируется хлороводородная кислота. Резекция желудка при язве на сегодняшний день производится в редких случаях.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка происходит в тех случаях, когда из организма нужно извлечь биоматериал для гистологического исследования. Это малоинвазивное, экономное оперативное вмешательство, которое производится с использованием эндоскопических инструментов. Таким способом производится лечение органов пищеварительного тракта и делают операцию по устранению опухоли, которая развивается на раннем этапе и не проросла в мышечные ткани органа. После этой хирургии реабилитация происходит намного быстрей и минимизируются риски развития осложнений.

Операция по Витебскому дает возможность оставить положение оставшейся части органа в том месте, где она должна находиться, сберечь вертикальное положение гастроэнтероанастомоза, что позволяет органу функционировать в нормальном режиме, с минимальными обострениями. Но при такой операции бывают и осложнения — это возникновение рефлюкса, так как нарушается работа клапана, который перекрывает орган после того, как в него попадает пища, и другие обострения, которые требует врачебной консультации.

При раке желудка

Если у человека рак желудка, тогда делают обширную резекцию (тотальная резекция желудка или субтотальная), предполагается удаление пораженных областей сальников, чтобы предупредить повторное развитие недуга. Удаляются и лимфоузлы, чтобы устранить опасность распространения метастаз по организму (метастазы поражают ткани кишечника, печень, поджелудочную железу). Когда метастазы распространились на близкие органы, производится комбинированная резекция, при которой вырезают пораженные желудок и органы.

Осложнения и последствия

Во время проведения операции по резекции желудка возникают осложнения. Самые распространенные — это развитие кровотечения, инфицирование раны, развитие шокового состояния, поражение соседних органов гноем, возникновение проблем со свертываемостью крови. В послеоперационный период человека могут беспокоить такие симптомы:

  • Проблемы с устойчивостью анастомоза.
  • Образование спаек и свищей на месте наложенных швов. Спайки воспаляются, поднимается температура, появляются неполадки с пищеварением, отрыжка.
  • Проблемы с перевариваемостью пищи (демпинг-синдром), когда в прямую кишку попадают грубые включения еды (которая не переварена), а это провоцирует раздражение органа, в результате чего развивается рефлектроная сосудистая реакция. Больному становится плохо, его бросает в холодный пот, появляется слабость, учащается сердцебиение, бывает потеря сознания. Через 2 часа симптомы демпинг-синдрома проходят.
  • Развиваются синдромы приводящей петли (непроходимость). При синдроме непроходимости приводящей петли кишечника у человека нарушается пищеварение, появляются боли в животе и рвота.
  • При резекции желудка по устранению язвенного поражения бывает так, что возникает рецидив. Обострения происходят из-за некачественно проведенной операции.
  • В пострезекционный период и после химиотерапии у человека может рецидивировать и рак желудка. Если у больного ухудшается самочувствие, поднимается температура, появляется отрыжка кислым, вздутие, при этом сильно болит в области живота, проявляется непроходимость, нужно срочно обращаться в больницу.
  • Снижение веса, когда удаляют часть желудка и в него физически не может вместиться много еды. Больному в таких случаях сложно набрать нужный вес (а это важно при онкозаболевании и во время химиотерапии).

Питание после операции

В пострезекционные периоды человеку внутривенно делают инъекции солевого раствора, раствора глюкозы и колют витамины. После резекции желудка вовнутрь вводят специальный зонд, с помощью которого отсасывается содержимое желудка и вводятся специальные растворы с питанием и витаминами. Если после операции не развиваются тяжелые последствия и непроходимость, первая процедура приема пищи проводится на 3−4 день.

Дальше диета включает в себя пищу, которая перетерта, без грубых включений. Больному в первое время противопоказано мясо и молочные продукты. Диета основывается на вегетарианских блюдах (особенно при синдроме приводящей петли), приготовленных на пару. Диета составляется с лечащим врачом, который приводит ее к полному сбалансированию. Если человеку проводится химиотерапия и нужно набрать массу, то применяются специальные смеси, которые помогают восстановить организм и избавить от истощения. Если соблюдать рекомендации врача и следить за своим здоровьем и питанием, то прогноз на успешное излечение высок.