Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Видео лечение гастрита

Характеристика гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

ГЭРБ
Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, или же гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одно из самых распространенных хронических заболеваний в гастроэнтерологии. Врачи уже назвали его болезнью третьего тысячелетия, так как частота его возникновения повысилась в разы в последнее десятилетие. В этой статье будут описаны причины и симптомы ГЭРБ, принципы ее диагностики и лечения.

Что такое ГЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом – это хроническое заболевание, при котором происходит заброс желудочного содержимого (рефлюкс) в пищевод. Из-за действия соляной кислоты, происходит воспаление стенки самого пищевода, и развивается эзофагит.

Классификация ГЭРБ представлена в таблице:

Название клинической формы Описание
Эрозивная Желудочный сок, который с помощью рефлюкса попадает в пищевод, вызывает эзофагит, разрушая его стенку, образуя эрозии. Эта форма может осложняться:

  • Пептической язвой пищевода;
  • Кровотечением из сосудов пищевода;
  • Стриктурой (частичным сращением) пищевода.
Не эрозивная Нет эзофагита. Есть только симптомы рефлюкса.
Пищевод Барретта В нижней части пищевода наблюдается изменение слизистой оболочки в виде кишечной метаплазии. Является предраковым состоянием.

Причины и механизмы развития заболевания

механизмы развития заболевания
Эзофагит вызывает соляная кислота желудка, которая попадает при рефлюксе в пищевод. У здорового человека туда ее не пропускает сфинктер, который отделяет пищевод от самого желудка.

При недостаточности работы пищеводного сфинктера, и при повышенной кислотности желудочного сока, происходит заброс содержимого в пищевод. Выделяют факторы, которые могут спровоцировать развитие этого заболевание:

  • Диафрагмальная грыжа – это основная анатомическая причина неправильной работы пищеводного сфинктера и развития рефлюкса и эзофагита.
  • Беременность, особенно в третьем триместре, когда плод подпирает диафрагму.
  • Курение. Табачный дым повреждает слизистую стенку пищевода и сфинктера.
  • Хронические заболевания органов пищеварительной системы, такие как гастрит, холецистит, панкреатит, холангит. При этих состояниях выделяется большое количество воспалительных факторов.
  • Прием медикаментозных препаратов, которые снижают тонус гладкой мышечной мускулатуры.
    К ним относятся:

    • антагонисты кальция;
    • нитраты;
    • теофиллин;
    • адреноблокаторы;
    • спазмолитики.
  • Системные заболевания соединительной ткани.

Клиническая картина ГЭРБ

Симптомы
Главные симптомы рефлюкса и эзофагита это:

  1. изжога – чувство жжения в пищеводе, которое поднимается вверх;
  2. кислая регургитация – ощущения поднятия вверх по пищеводу съеденной пищи, и наличие кислого привкуса во рту.

Изжога при рефлюксе имеет такие характеристики:

  • появляется через 1-1,5 часов после приема пищи;
  • часто возникает во время сна, если больной спит на невысокой подушке;
  • может появляться практически сразу после еды, если прием пищи был очень обильным, а сама еда – жирной;
  • как правило, изжога увеличивается при наклонах, и уменьшается в положении стоя.

Неэрозивная форма чаще встречается у молодых людей, женщин, и пациентов без лишней массы тела. Выделяют атипичные симптомы, которые чаще встречаются у людей с неэрозивной клинической формой:

Симптомы со стороны пищевода Симптомы внепищеводные
Боль за грудиной. Иногда ее путают с сердечной болью, стенокардией. Астма, или пневмония, вызванная забросом соляной кислоты
Нарушение глотания (дисфагия) ЛОР заболевания:

  • Фарингит;
  • Ларингит;
  • Хронический гайморит;
  • Средний хронический отит;
  • Боль в ушах.
Ощущение «кома в горле» Повреждения зубов в виде кариеса, а так же постоянный неприятный запах изо рта.

Очень часто, пациенты с такими нетипичными симптомами, долгое время проходят лечение именно этих осложнений, не зная о первоначальной их причине. Они постоянные пациенты у ЛОРа, пульмонолога, терапевта. Как правило, эти врачи им никак не помогают.

Основные принципы диагностики ГЭРБ

Диагностика
При подозрении на наличие рефлюкса и эзофагита, врачом может быть назначены инвазивное или неинвазивное обследование.

Инвазивные методы диагностики назначаются пациентам, у которых есть хотя бы один тревожный симптом:

  • нарушение глотания, дисфагия;
  • нарушение работы языка;
  • снижение массы тела;
  • эпизоды желудочно-кишечного кровотечения;
  • анемия;
  • наличие тошноты и рвоты.

Эти симптомы могут быть признаками язвенной болезни, или же развития онкологического процесса. К инвазивному методу относятся:

  1. Эндоскопия пищевода со взятием кусочков слизистой оболочки для биопсии.
  2. Суточный внутрипищеводный контроль рН.
  3. Измерения рН в желудке.

Неинвазивная диагностика применяется пациентам, у которых нет ни одного тревожного симптома. К методам неинвазивного обследования относятся:

  1. Обзорная рентгенография пищевода – с ее помощью можно увидеть дефекты в нем, диафрагмальную грыжу.
  2. Видеокапсульная эндоскопия. Больной глотает специальную капсулу, в которую встроена видеокамера. Эта камера подробно снимает видео с большой раздельной способностью, и затем доктор просматривает видео, которое она записала. Это абсолютно новый метод. Единственный его недостаток – дороговизна.
  3. Тест с ингибитором протонной помпы (ИПП тест) – при этом пациенту назначается пробное лечение Омепразолом. Его длительность составляет 2 недели. Если за этот период все симптомы исчезают – диагноз ГЭРБ подтверждается.

Согласно новым международным медицинским протоколам, диагноз ГЭРБ может ставиться только исходя из симптомов у пациентов молодого возраста, не имеющих тревожных симптомов.

Изменение образа жизни при ГЭРБ

Диета
Модификация образа жизни и следование диете – главные компоненты лечения данного заболевания. Если пациент пренебрегает этими правилами – медикаментозное лечение не принесет никакого эффекта.

Ниже представлены основные рекомендации таким людям:

  1. Спать необходимо на высоких подушках. Голова должна быть приподнята во время сна не меньше, чем на 15-20 сантиметров.
  2. Отказаться от ношения тугих ремней и тесной давящей одежды.
  3. Не поднимать тяжести, стараться часто не наклоняться.
  4. Кушать маленькими порциями, но часто.
  5. Стараться не есть за 3-4 часа до сна.
  6. Полностью отказаться от жирной еды, крепкого алкоголя, кофе и шоколада, или хотя бы свести употребление этих продуктов к минимуму.
  7. Избавиться от лишнего веса.
  8. По возможности, бросить курить.

Медикаментозная терапия

медикаментозная терапия
Изменения образа жизни и питания недостаточно при данном заболевании. Они являются основой для основного лечения.

К медикаментозному лечению относят препараты, представленные в таблице:

Название группы препаратов Их действие, принципы применения Названия лекарств
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) Снижают кислотность желудочного сока на 18-24 часа. Являются препаратом выбора. Омепразол

Эзомепразол

Пантопразол

Рабепразол

Ланзопрозол

Н2 – гистаминоблокаторы Снижают выделение соляной кислоты. Ранитидин

Фамотидин

Низатидин

Роксатидин

Антациды Подходят для симптоматического устранения изжоги. Не используются длительно. Алмагель

Маалокс

Гевискон

Топалкан

Прокинетики Ускоряют и улучшают моторику пищеварительной системы, ускоряя переход пищи из желудка в Окишечник. Ганатон

Домперидон

Церукал

Мотилиум

Урсодезоксихолевая кислота Регулирует выделение желчи, которая в свою очередь, стимулирует моторику. Урсофальк
Антидепрессанты Повышают работу ингибиторов протонной помпы. Амитриптилин

Базовой терапией считаются ингибиторы протонной помпы. Их назначают длительным курсом. Это самые безопасные препараты, среди всех остальных.

Сначала пациент получает терапевтическую дозу, а потом, при ремиссии, продолжает пить минимальную их дозу для поддержания и сохранения длительного их эффекта и недопущения обострения.

Хирургическое лечение

хирургическое лечение
Хирургическое лечение необходимо пациентам с эрозивной формой заболевания, при которой наблюдаются большие язвы и желудочно-кишечное кровотечение. Также, оно назначается при высоком риске развития злокачественной опухоли, а именно при пищеводе Барретта.

Чаще всего операция выполняется эндоскопическим способом, при которой укрепляется пищеводный сфинктер. При пищеводе Баррретта лечение должно заключаться в высечении измененных тканей.

Осложнения заболевания

При отсутствии своевременно поставленного диагноза и назначенного лечения, гастроэзофагеальный рефлюкс может приводить к таким осложнениям:

  • сужению диаметра пищевода;
  • злокачественным процессам;
  • глубоким язвам;
  • желудочно-кишечному кровотечению;
  • анемии;
  • кахексии.

Гастроэзофагорефлюксная болезнь – довольно опасна. Она требует вовремя начатого лечения. При появлении изжоги, которая повторяется несколько раз в месяц, или чаще, необходимо немедленно обратиться за консультацией гастроэнтеролога. Благодаря современным методам диагностики, таким как ИПП тест, видеокапсульная эндоскопия, диагностика пройдет для вас безболезненно, и вы забудете про изжогу на долгое время!

Немногие знают, что такое геморрагический гастрит. Заболевания органов ЖКТ встречаются часто. От данного недуга страдают миллионы человек во всем мире. Гастрит способен развиваться как у взрослых, так и у детей. Наиболее частая причина заболевания — неправильное питание. Существует несколько разновидностей гастрита:

  • простой;
  • фибринозный;
  • эрозивный;
  • флегмонозный.

Проблема геморрагического гастрита

Геморрагическая форма данного заболевания является разновидностью эрозивного гастрита. Каковы этиология, клиника и лечение этой патологии желудка?

Характеристика геморрагического гастрита

Геморрагический гастрит — это патология, при которой наблюдается воспаление стенки желудка с формированием эрозий. Особенность этой формы болезни в том, что на фоне эрозий наблюдаются желудочные кровотечения. Нередко эрозивный гастрит развивается вследствие попадания в желудок различных химических веществ (кислот, щелочей), а также некачественной пищи. Эрозия представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки органа, который может затрагивать кровеносные сосуды. Геморрагии возникают вследствие повышенной проницаемости сосудов или их повреждения. Эрозий может быть несколько, при этом возможно поражение больших участков органа.

Локализация различных форм хронического гастритаЭрозивный гастрит может протекать в острой или хронической форме. При осложненном течении (появлении кровотечения) требуется незамедлительное лечение. Иногда воспаление возникает на фоне других заболеваний. В данной ситуации имеет место вторичное воспаление желудка. Эрозивный гастрит имеет особенности. Они включают в себя:

  • образование эрозий на фоне резкого покраснения слизистой желудка;
  • трудность лечения;
  • склонность к длительному течению;
  • риск развития анемии.

Для развития эрозивного геморрагического гастрита необходимо, чтобы эрозии затронули близлежащие кровеносные сосуды. Для этого глубина эрозий должна быть значительной. Если дефекты локализуются на передней, задней стенке или на дне органа, то риск развития кровотечения невелик. Кровотечение часто развивается в случае формирования дефектов в области малой кривизны желудка. Именно там располагаются крупные сосуды.

Этиологические факторы

Каковы причины развития данной разновидности гастрита? В настоящее время наибольшее значение в развитии воспаления имеют следующие факторы:

Алкоголизм - причина геморрагического гастрита

  • попадание в желудок едких веществ (кислот, щелочей);
  • попадание в желудок солей тяжелых металлов;
  • употребление некачественной пищи;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • наличие вирусных заболеваний;
  • инфицирование организма Helicobacter pylori.

Большую роль играют предрасполагающие факторы. К ним относятся стрессовые состояния, механическое травмирование желудка, наличие болезни Крона. При геморрагическом воспалении желудка немаловажное значение имеет проницаемость сосудов. Это способствует развитию геморрагии. Наличие артериальной гипертензии, употребление НПВС, антикоагулянтов (Гепарина, Варфарина), антиагрегантов, а также наличие заболеваний крови — все это способствует желудочному кровотечению.

Острый эрозивно-геморрагический гастрит чаще всего возникает на фоне раздражения желудка агрессивными химическими соединениями. Эти вещества способны попадать в полость желудка вместе с пищей, со вдыхаемым воздухом при работе с вредными химическими веществами. Иногда причиной поражения желудка становится преднамеренное употребление кислот и щелочей. Важно, что, в отличие от простого гастрита, в данной ситуации секреторная активность желудка не играет существенной роли.

Клинические проявления

Острый эрозивно-геморрагический гастрит характеризуется следующими признаками:

Тошнота - симптом геморрагического гастрита

  • болевым синдромом;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • отрыжкой;
  • снижением аппетита;
  • изменением цвета кала;
  • болезненностью в области живота при проведении пальпации;
  • бледностью кожных покровов больного;
  • появлением налета на языке;
  • учащением пульса;
  • снижением артериального давления;
  • головокружением.

Признаки многочисленны. Могут присутствовать не все. Наиболее частые симптомы — боль, диспепсические нарушения, потемнение кала. Болевой синдром ощущается в эпигастральной области. Боль способна усиливаться после приема еды. При выраженном кровотечении появляется рвота. Она коричневого или красноватого цвета ввиду примеси крови. Иногда появляется такой симптом, как изжога. Она связана с повышенной секрецией желудочного сока. Если кровотечения регулярные, это может привести к снижению объема циркулирующей крови и анемии.

Диагностические мероприятия

Непосредственно перед лечением геморрагического гастрита требуется установить точный диагноз. Диагностика включает в себя:

Пальпация живота для диагностики гастрита

  • опрос больного человека;
  • внешний осмотр;
  • пальпацию живота;
  • проведение лабораторных исследований (ph-метрии, анализа на наличие Helicobacter pylori, анализа крови);
  • инструментальное исследование.

Если поражен антральный отдел желудка или любой другой, это удастся обнаружить при помощи ФГДС. Данный метод предполагает введение тонкой трубки с видеокамерой в желудок. С его помощью можно обнаружить многочисленные эрозии, пропитывание слизистого слоя органа кровью, признаки атрофии или некроза. В процессе исследования желудочного сока кислотность может быть снижена или повышена. Бактерии Helicobacter pylori чаще всего не обнаруживаются.

Общий анализ крови при геморрагическом гастрите может выявить снижение гемоглобина, признаки воспаления (увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз). Определенную ценность представляет анализ кала на скрытую кровь. Известно, что на фоне гастрита может образоваться язва. Эрозии и язвы относятся к предраковым состояниям и при отсутствии терапии могут привести к раку желудка. В силу всего этого для оценки состояния слизистой желудка рекомендуется проведение биопсии. Для оценки состояния других органов ЖКТ может проводиться УЗИ органов брюшной полости.

Тактика лечения гастрита

Лечение геморрагического гастрита должно быть комплексным.

Лечебные мероприятия включают в себя соблюдение строгой диеты и режима питания, применение лекарственных препаратов (антисекреторных, антигеморрагических средств, антифибринолитиков, гастропротекторов).

Омез для лечения гастритаУменьшение воспаления слизистой желудка достигается за счет приема антисекреторных препаратов. Они снижают выработку желудочного сока. В эту группу входят селективные М-холинолитики, блокаторы гистаминовых рецепторов (Циметидин, Фамотидин, Ранитидин), ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Омез).

При повышенной кислотности желудка показаны антацидные препараты. Они нейтрализуют образующуюся соляную кислоту, являющуюся главной составляющей сока, вырабатываемого желудком. К ним относятся Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель. Для остановки кровотечения применяются аминокапроновая кислота, Викасол. При анемии показаны препараты железы. Назначаются они только после остановки кровотечения. Для укрепления сосудов можно применять Детралекс или Венарус. При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие из группы НПВС. Показаны и ферментные препараты.

Оптимизация питания

Твердая и некачественная пища может травмировать слизистую желудка и способствовать кровотечению, поэтому диета занимает важное место в лечении геморрагического гастрита. Больным нельзя употреблять следующие продукты: шоколад, кофе, газированные напитки, консервированные продукты, специи, пряности, острую, копченую и жирную пищу, молоко, сметану, капусту, виноград, свежий хлеб, бобовые, свежие овощи. Предпочтение отдается жидким и полужидким блюдам (кашам, супам, пюре, киселям). Блюда готовятся на воде или на пару. Исключается из употребления алкоголь. Рекомендуются компоты и кисели.

Важно также соблюдать режим питания. Оптимальное количество приемов пищи — 5-6 в день. Есть нужно небольшими порциями. При наличии болезни важно не переедать. Лечиться можно и народными средствами (семенами льна, облепихой, медом, целебными травами в виде отваров и настоев). Таким образом, течение геморрагического гастрита довольно тяжелое. Данное заболевание требует своевременного лечения. При хроническом течении болезни возможна малигнизация.