Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Стандарт лечения гастрита

Гастродуоденит: классификация, симптомы, лечение

Хотя гастрит и дуоденит, язва желудка и 12-перстной кишки – заболевания с медицинской точки зрения разные, в последнее время сложилась ситуация, когда их рассматривают комплексно, как единое целое. Причина такого подхода вполне рациональна – воспалительные процессы в обоих органах имеют одинаковую природу, да и симптоматика во многом схожа, основные различия заключены в локации патологий.

болит живот при гастритеБоль в животе при воспалении слизистой желудка

В частности, гастрит – это воспаление слизистой желудка, дуоденит – такие же воспалительные процессы, но локализованные в двенадцатиперстной кишке. Как правило, хроническое течение гастрита переходит в форму с дуоденитом, а среди детей и вообще по отдельности эти заболевания практически не встречаются,

При обострении гастрита течение дуоденита тоже обостряется, симптоматика у них также практически идентичная, что и вынудило медиков объединить эти две патологии, рассматривая их в комплексе.

Классификация гастродуоденитов

Гастриты и дуодениты классифицируются по нескольким определяющим факторам.

По этиологическому признаку различают:

  • первичные гастродуодениты (экзогенной природы);
  • вторичные гастродуодениты (эндогенный фактор).

По степени распространенности воспалительных процессов и атрофии тканей гастродуодениты бывают:

  • распространенными (захватывающими большую часть площади пораженного органа);
  • локализованными.

По фазе развития воспалительных процессов:

  • острые;
  • хронические.

Формы хронического гастродуоденита:

  • поверхностная;
  • гипертрофическая;
  • эрозивная;
  • смешанная.

Наконец, по уровню кислотности гастродуодениты бывают:

  • с нормальной секреторной функцией;
  • с уменьшенной выработкой соляной кислоты;
  • с увеличенной кислотностью.

Причины развития гастродуоденита

Распространение гастрита и дуоденита связывают с внутренними (эндогенными) и внешними факторами. К первым относятся нарушения выработки желудочного сока, сниженное образование слизи, гормональный дисбаланс, патологии печени/желчных проток.

К экзогенным факторам, вызывающим гастродуоденит, относятся неправильное питание, химические отравления, употребление слишком горячей/холодной пищи, распространение в желудке/двенадцатиперстной кишке H. pylori, стрессы и другие писхоэмоциональные расстройства, наследственный фактор.

Особо следует отметить фактор неправильного питания, который сегодня характерен для большинства населения. Это и отсутствие как такового режима питания, и массовый переход на фастфуд, и употребление продуктов, напичканных нитратами, гербицидами и другой агрохимией, и недостаточная культура потребления пищи (быстрые перекусы, сведённые к минимуму жевательные функции), и любовь к слишком горячим/холодным блюдам.

Что касается инфицирования бактерией Helicobacter pylori, то, согласно последним данным, этот представитель патогенной микрофлоры обитает в ЖКТ почти у всех людей, но при определенных обстоятельствах начинается его бесконтрольное размножение, вызывающее разрушение слизистой с образованием эрозий и язв, причём благодаря действию желудочного сока разрушающее действие только усиливается.

изжога при гастритеИзжога — один из симптомов гастрита

Симптомы хронического гастродуоденита

Как уже отмечалось выше, воспалительные процессы в 12-перстной кишке и желудке имеют одну природу, поэтому симптомы гастрита и дуоденита практически одинаковы.

Если говорить только о хронической форме патологий, то общая картина признаков заболевания достаточно обширна и несколько расплывчата, что создает определённые трудности при диагностировании.

В частности, среди наиболее характерных симптомов гастродуоденита выделяют:

  • ощущение тяжести в эпигастральной области, живот как бы распирает, что создаёт длительный очаг дискомфорта для пациента;
  • обычно при хроническом течении болезни после приёма пищи больной ощущает выраженные болевые ощущения в подреберье, при этом боль может иметь как ярко выраженный резкий, так и тупой, ноющий характер;
  • изжога, позывы к рвоте, отрыжка (по запаху которой, кстати, можно определить дефицит или излишек кислотности);
  • диарея может чередоваться с запорами;
  • появляется налёт на языке с желтоватым оттенком, язык отекает, что проявляется наличием хорошо видимых отпечатков зубов по бокам языка;
  • быстрая утомляемость, ощущение упадка сил;
  • нарушения естественного цвета кожных покровов;
  • возникает чувство раздражительности, длящееся часами;
  • наблюдаются нарушения сна.

Особенно ярко указанные симптомы проявляются при обострении болезни, обычно происходящем осенью и весной. Причиной таких чередований обострений и ремиссий принято считать ряд факторов, которые приводят к перестройке всех органов человека именно в эти периоды. При острой стадии заболевания боли носят более выраженный характер и длятся дольше, а само обострение может длиться от нескольких недель до двух месяцев.

Хроническое течение гастрита и дуоденита часто протекает практически бессимптомно, с умеренными проявлениями указанных выше признаков, что многими больными не воспринимается как патология, тем самым провоцируется дальнейшее развитие воспалительных процессов.

Особенности гастродуоденитов в зависимости от форм патологии

Хроническое течение гастрита-дуоденита характеризуется различными формами патологии. Некоторые из них (например, поверхностный гастродуоденит) не имеют каких-либо отличительных признаков, но большинство все же можно распознать по тем или иным симптомам, характерным только для данной формы болезни.

При гипертрофическом гастродуодените происходит гиперемия слизистой оболочки (переполнение кровью сосудов, снабжающих слизистую), что приводит к образованию мелких кровоизлияний. Поверхность эпителия приобретает характерный темно-красный оттенок, отекает, на ней появляются фибринозно-слизистые отложения.

При гастродуодените смешанного типа происходит локализованная атрофия слизистой, также сопровождающаяся проявлениями гиперемии и возникновением отёчности.

Для эрозивного гастродуоденита характерным признаком является появление множественных эрозий – образований, которые при отсутствии лечения могут привести к образованию язв и перерастанию гастродуоденита в язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки. Симптомами эрозивного гастрита являются тошнота и боли в животе, которые приобретают постоянный характер, снижение аппетита вплоть до его полной потери, появление сгустков крови в рвотных/каловых массах.

комплексная терапия гастритаДля выявления причин гастрита проводят компексное исследование

Диагностирование гастродуоденита

Для выяснения точной картины заболевания в большинстве случаев какого-либо одного лабораторного или инструментального исследования недостаточно, поэтому практикуется комплексное обследование пациента с применением следующих методов:

  • эндоскопия;
  • гистологическое обследование;
  • внутрижелудочная рН-метрия;
  • антродуоденальная манометрия;
  • рентгеноскопия;
  • гистологическая диагностика хеликобактериоза.

Эндоскопическое обследование позволяет выявить гиперемию слизистой, гипертрофию складок, отёчность и другие признаки поражений. Но для определения наличия и степени атрофий используют гистологические методы исследования.

Гистология 12-перстной кишки и желудка – один из обязательных диагностических методов при подозрении на дуоденальный гастрит, позволяющий с максимальной точностью оценить уровень и состояние воспалительных процессов, степень атрофии слизистой этих органов.

Внутрижелудочная рН-метрия – исследование, с помощью которого определяется уровень кислотности в антральном отделе желудка, который в норме должен составлять 1.7-2.5 (тело желудка) и 5 в антральном отделе. Если разница между этими значениями меньше трёх единиц, это свидетельствует о том, что антральный отдел уже не способен нейтрализовать уровень рН, и в двенадцатиперстной кишке начались процессы закисления.

Антродуоденальная манометрия проводится с целью обследования моторной функции ЖКТ, как и УЗИ желудка, или электрогастрографическое исследование.

С помощью рентгеноскопии с барием можно оценить эвакуаторную функцию исследуемых органов, этот метод позволяет выявить и другие патологии ЖКТ (дуоденальную непроходимость, опухоли желудка/12-перстной кишки, стеноз привратника).

Гистологический метод исследования на наличие хеликобактериоза является в настоящее время золотым стандартом, хотя бактериоскопия также достаточно надёжный метод обнаружения Helicobacter pylori.

Лечение гастродуоденита

Если определены симптомы гастрита и дуоденита, лечение проводится только на основании уточнённого диагноза, для чего потребуется провести ряд обследований. При острой форме патологи на протяжении 7 – 10 дней необходимо соблюдать постельный режим и диету № 1. Если тест на Helicobacter pylori оказался положительным, назначается антибактериальная терапия (антибиотики). Приведение в норму уровня кислотности и моторной функции двенадцатиперстной кишки и антрального отдела желудка достигается назначением антацидных (при повышенной секреции соляной кислоты) или ферментных (при пониженной кислотности) медпрепаратов.

При необходимости курс лечения гастрита и дуоденита дополняется назначением спазмолитиков и препаратов седативной группы. Если симптомы обострения стихли, больного переводят на диету № 5, а медикаментозную терапию дополняют лечебной физкультурой, назначают физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапию.

наблюдение у врачаЛечение гастрита проходит под строгим наблюдением врача

Лечение гастродуоденита может быть достаточно длительным (до года), но в период ремиссии не следует отказываться от соблюдения принципов здорового питания, ориентируясь на меню диеты № 5. Показано ежегодное санаторно-курортное лечение. Следует учитывать, что при запущенных стадиях болезни диету придётся соблюдать пожизненно. В противном случае обострения болезни с тяжёлыми осложнениями неизбежны.

Заключение

Итак, мы постарались подробно объяснить, что такое гастрит-дуоденит и каковы проявления этого заболевания, как и чем лечить эту патологию.

А теперь просто приведём некоторые статистические данные относительности частоты проявления симптомов гастродуоденита, которые будут интересны всем, кто сталкивался с подобными проблемами желудочно-кишечного тракта.

При любых формах гастрита в сочетании с дуоденитом в 100% случаев отмечаются следующие симптомы:

  • вздутие живота;
  • тошнота, рвота;
  • боль, жжение в подложечной области;
  • ощущение переполненности желудка;
  • усиление болевых ощущений после приёма алкоголя, употребления жирных/острых продуктов;
  • снижение аппетита.

В девяти случаях из десяти наблюдаются отрыжка, изжога.

Диарея, чередующаяся с запорами, а также тупая боль в эпигастральной области наблюдаются у 80% больных.

Повышенное слюноотделение встречается у 70% пациентов с диагнозом гастродуоденит.

Сухость в горле встречается у трех из пяти пациентов.

Как ни странно, частые поносы при дуоденальном гастрите отмечаются только у 20% пациентов.

Важно: Приведённые цифры носят только ознакомительный характер. Точный диагноз можно установить лишь в результате комплексного обследования, а соответствующее лечение назначит врач-гастроэнтеролог. Не занимайтесь самолечением, это опасно!

Как выявить и чем лечить очаговый гастрит?

Заболевания желудка занимают значительное место среди патологии системы пищеварения. В 90% случаев воспаление слизистой желудка носит хронический характер. В зависимости от степени распространения воспалительного процесса, гастрит может поражать весь желудок или какую-то его часть.

Строение желудка

Очаговый гастрит диагностируется по специфической клинической симптоматике и данным эндоскопического исследования. Для этого заболевания характерны периоды ремиссии, которые чередуются периодами обострения состояния весной и осенью.

Как классифицируют гастрит?

Для того чтобы правильно лечить это заболевание, нужно отразить в диагнозе следующие моменты:

  • острый гастрит или хронический;
  • какой отдел желудка поражен: фундальный гастрит (поражение дна желудка с формированием аутоиммунного гастрита), антральный гастрит с поражение пилорического отдела или гастрит тела желудка;
  • характер распространенности процесса: очаговый гастрит или пангастрит, при котором поражается слизистая всех отделов желудка;
  • тип поражения слизистой: поверхностный гастрит (слизистая оболочка выполняет свои функции) или атрофический гастрит (слизистая атрофируется и не может осуществлять свои функции в полной мере)
  • уровень кислотности (повышенный или пониженный);
  • наличие инфекции Helicobacter pylori

Почему появляется гастрит?

  • Чаще всего воспаление слизистой желудка возникает из-за нарушения режима питания, хронических интоксикаций, стрессов, сопутствующих заболеваний поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.
  • Определенное значение в развитии очагового антрального гастрита имеет инфекция Helicobacter pylori.
  • Нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка, а также длительное употребление обезболивающих препаратов тоже приводит к гастриту.

Важно! Часто причиной гастрита и дуоденогастрального рефлюкса становятся паразитарные инвазии, особенно описторхи, аскариды, фасциолы. Для того чтобы полностью вылечить гастрит, нужно убедиться в отсутствии паразитов в организме.

Какие признаки говорят о гастрите?

Субъективные жалобы

Различные формы гастрита отличаются по своей клинической симптоматике. Однако, всегда присутствуют так называемые симптомы «желудочной диспепсии», а именно:

  • боль в эпигастральной области сразу через полчаса или сразу после еды;
  • ощущение тяжести в желудке, чувство «распирания» в верхней части живота;
  • отрыжка кислым содержимым, запор (при повышенной кислотности);
  • отрыжка с тухлым запахом, понос (при пониженной кислотности);
  • изжога — чувство жжения в середине груди, по ходу пищевода;
  • неприятный привкус во рту, плохой запах изо рта.

Лабораторные данные и инструментальные исследования

Данные лабораторных исследований позволяют уточнить диагноз, провести дифференциальную диагностику данной патологии с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, выявить наличие осложнений.

  • Общий анализ крови может показывать снижение уровня гемоглобина, особенно если очаговый гастрит поражает дно желудка и развивается аутоиммунное поражение обкладочных клеток желудка.
  • Дыхательный тест выявляет повышенное содержание аммиака в парах выдыхаемого воздуха и является косвенным признаком заражения бактерией Helicobacter pylori.
  • Анализ копрограммы (кала) позволяет провести дифференциальную диагностику между патологией желудка и поджелудочной железы. При панкреатитах признаки нарушения пищеварения по результатам этого анализа будут более выражены.
  • Анализ крови с помощью иммуноферментной реакции (ИФА) позволит точно выявить наличие инфекции и степень зараженности Helicobacter pylori.
  • Основной стандарт в диагностике гастрита — это фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При проведении этого исследования врач вводит гибкую трубку с камерой на конце (эндоскоп) в рот пациента и постепенно продвигает его до двенадцатиперстной кишки. Таким образом, можно увидеть состояния слизистой оболочки на этих участках ЖКТ, точно поставить диагноз и спрогнозировать наличие осложнений, в том числе вероятность развития рака желудка. Важный момент — возможность в процессе осмотра слизистой взять биопсию подозрительных участков слизистой оболочки с последующим гистологическим исследованием.

Совет! Процедура ФГДС при правильной подготовке протекает легко. Однако, у некоторых пациентов из-за сильного рвотного рефлекса ее проведение затруднено. В таком случае существуют современные методы капсульной эндоскопии. При этом пациент проглатывает специальную капсулу со встроенной камерой, которая делает снимки по мере продвижения по ЖКТ.

Методы лечения

Для того чтобы лечение очагового гастрита было эффективным, нужно учитывать все факторы, которые привели к гастриту.

Острый гастрит зачастую требует госпитализации. Обострения хронического гастрита лечатся амбулаторно участковым терапевтом или гастроэнтерологом.

Ниже приведем основные рекомендации по лечению заболевания.

  • Соблюдение диеты и правильное питание. Исключаются вредные продукты с химическими добавками, очень горячая или холодная пища. При повышенной кислотности запрещены кислые продукты, крепкие бульоны, свежая выпечка, кофе. При пониженной — наоборот, рекомендуются продукты, которые стимулируют выработку кислоты.
  • Антибиотики для эрадикации хеликобактера. Если по результатам лабораторных тестов выявлена хеликобактерная инфекция в высоком титре, то показана антибиотикотерапия.
  • Антисекреторные препараты из группы блокаторов гистамина или ингибиторов протонной помпы назначают при повышенной кислотности.
  • Ферментные препараты назначают при сопутствующей ферментативной недостаточности поджелудочной железы.
  • Прокинетики при гастрите ускоряют опорожнение желудка и уменьшают тяжесть симптомов.
  • Антациды снижают кислотность и успокаивают изжогу.
  • Лекарственные травы с противовоспалительным эффектом при регулярном и правильном применении способны привести к длительной ремиссии и восстановить слизистую желудка.

Стоит также отметить пагубное влияние на желудок таких факторов, как курение и нервные стрессы. Курение отрицательно сказывается на состоянии слизистой оболочки желудка, так как никотин стимулирует выработку кислоты. Стрессы же способствуют тому, что нарушается кровоснабжение слизистой вследствие выброса стрессовых гормонов, которые приводят к спазму сосудов.

Совет! Чтобы лечение гастрита было эффективным, следует отказаться от сигарет и снизить уровень стресса.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Существует ли гастроскопия без глотания зонда?

Альтернатива действительно есть. Современные гастроэнтерологические клиники предлагают своим пациентам целый ряд диагностических процедур, помогающих оценить состояния желудочно-кишечного тракта без глотания зонда. Рассмотрим их подробнее.

Гастропанель

Данное исследование предусматривает определение в венозной крови человека следующих показателей:

  • Пепсиногена – профермента, который синтезируется железами фундального отдела желудка.
  • Гастрина – гормона, продуцируемого пилорическим отделом желудка.
  • Антител к Helicobacter pylori (микроорганизму, который чаще всего является причиной развития гастритов и язвенной болезни).

По результатам этого анализа врач может предположить, какая часть желудка больного поражена, есть ли у него хеликобактерная инфекция, высок ли риск возникновения язвы и вообще, нужна ли пациенту гастроскопия.

Поскольку гастропанель предполагает лишь взятие крови из вены, ее можно проводить повторно столько раз, сколько необходимо, в том числе использовать как первоначальную диагностическую процедуру, позволяющую с большой вероятностью установить причину жалоб больного на тошноту и боль в желудке при первом обращении в клинику. Кроме того, с помощью данного исследования можно контролировать состояние слизистой желудка в динамике (каждые 3 месяца).

Гастроскопия желудка без глотания зонда

Осмотреть слизистую желудка можно и без глотания зонда. Такой метод диагностики называется капсульной видеоэндоскопией. Пациенту дают проглотить миникамеру (не больше размеров стандартной таблетки, поэтому с проглатыванием проблем не возникает), а на пояс подвешивают воспринимающее и записывающее устройство или надевают специальный жилет.

С камерой внутри пациент ходит, занимается повседневной работой и вообще ведет обычный образ жизни около 8 – 10 часов, после чего она естественным путем покидает кишечник. За эти 10 часов видеокапсула успевает пройти через все отделы пищеварительного тракта и заснять их (сделать более 50 тысяч качественных снимков). После перенесения информации на компьютер врач оценивает снимки и делает свое заключение.
Капсула-видеокамера
Казалось бы, этот диагностический метод можно назвать идеальным. Но именно в диагностике заболеваний пищевода и желудка капсульная эндоскопия не достаточно эффективна. А все потому, что строение этих органов и физиологические процессы таковы, что оптический прибор просто не может во время съемки успеть запечатлеть все детали, поэтому на выходе врач получает не полную информацию. Для исследования же кишечника и поиска причин желудочно-кишечных кровотечений данный метод вполне подходит.

Еще один минус капсульной эндоскопии – это высокая стоимость процедуры, причем дорогая не сама процедура, а камера, которую используют лишь один раз (она одноразовая). Поэтому платить значительную сумму за исследование, которое недостаточно информативно при заболеваниях желудка, не совсем рационально. Однако в ряде случаев, когда традиционная гастроскопия нежелательна (например, если больной ослаблен, а также у пожилых людей), капсульная эндоскопия является хорошим альтернативным методом диагностики. Других альтернативных исследований просто нет, поскольку ни рентген, ни томография и тем более УЗИ не могут показать состояние слизистой желудка, пищевода и кишечника, а именно эта информация необходима врачу для установления точного диагноза.

Гастроскопия во сне

Для тех, кто не может самостоятельно глотать зонд, врачи предлагают делать это под наркозом, то есть в медикаментозном сне. Длится такой сон всего около 10 минут, но за это время опытный диагност успевает увидеть все, что ему необходимо для постановки правильного диагноза и выбора лечебной тактики.

После отхождения от наркоза пациент практически не ощущает никакого дискомфорта и уже через час может заняться своими обычными делами или сесть за руль. Такой метод исследования вполне приемлем для людей, имеющих психологический барьер и категорически не желающих глотать зонд.

Кому необходимо обследовать желудок?

Какой из описанных методов обследования выбрать – это личное дело пациента, глотать зонд его никто не будет заставлять. Но при ряде показаний сделать это крайне необходимо. К таким показаниям относят:

  • Длительную боль в области желудка (она может то усиливаться, то проходить, может зависеть или не зависеть от приемов пищи).
  • Ощущение тяжести в животе после еды.
  • Постоянную тошноту.
  • Изжогу и отрыжку.
  • Скомпрометированную наследственность (случаи язвенной болезни желудка или рака желудка у близких родственников). Особенно на это показание необходимо обращать внимание при наличии длительных желудочно-кишечных расстройств.
  • Неудовлетворительные результаты гастропанели, указывающие на патологические изменения в желудке.

Стоит еще раз отметить, что за каждым из этих показаний могут скрываться серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта, и только с помощью гастроскопии их можно подтвердить или опровергнуть. Поэтому, отказываясь от гастроскопии, пациент серьезно рискует своим здоровьем.