Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Щелочная фосфатаза повышена

Классификация ферментов печени и их функции

Благодаря ферментам проходит большинство метаболических процессов в организме. При различных заболеваниях количество этих веществ в крови может повышаться или понижаться.

Поскольку печень выполняет много самых разных функций, энзимы классифицируют в зависимости от их поля деятельности.

Выделяют ферменты:

  • секреторные;
  • экскреторные;
  • индикаторные.

К секреторному типу относят протромбиназу и холинэстеразу. Ферменты этой группы оказывают воздействие на кровь, что влияет на ее свертывание.

При наличии заболеваний гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь и протоки) уровень энзимов в организме понижается.

К экскреторному типу относится щелочная фосфатаза – этот фермент выделяется вместе с желчью. Повышение показателя щелочной фосфатазы в крови свидетельствует о проблемах c желчевыводящими протоками.

Видео:

В случае разрушения гепатоцитов (клетки печени, составляют до восьмидесяти процентов массы органа) вследствие развития определенных заболеваний в крови резко увеличивается количество ферментов индикаторной группы.

К этому типу относят следующие энзимы: аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, гамма-глутамилтрансфераза, лактатдегидрогеназа и глутаматдегидрогеназа (или АСТ, АЛТ, ГГТ, ЛДГ и ГлДГ соответственно).

Вышеперечисленные вещества индикаторной группы находятся в цитозоле или митохондриях клеток. АСТ и АЛТ еще относятся к микросомальным ферментам печени.

Далеко не все энзимы имеют диагностическую ценность.

Как правило, биохимический анализ крови на ферменты печени проверяет уровень аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глутамилтрансферазы, лактатдегидрогеназы и щелочной фосфатазы (ЩФ).

После получения результатов пациент показывает их лечащему врачу, который оценит функциональность органа, поставит диагноз и пропишет лекарственные препараты.

В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные обследования (УЗИ, рентген, пункция печени).

Если какой-либо печеночный фермент начинает вырабатываться в незначительно большем количестве, чем положено по норме, то обычно ничего страшного не происходит.

Типы и названия ферментов

Печень реагирует на прием некачественных пищевых продуктов и алкоголя. Регулярное употребление некоторых лекарственных препаратов тоже может привести к тому, что будет излишне вырабатываться какой-нибудь энзим.

Поводом для беспокойства будет ситуация, при которой текущий уровень фермента и норма будут отличаться очень сильно.

Уровень энзимов в крови

При биохимическом анализе крови в первую очередь проверяется уровень аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, которые вырабатывает печень.

Эти показатели измеряются в международных единицах на литр (Ед/л). Нормой для мужчин будет содержание 15 – 30 Ед/л фермента АСТ и 10 – 40 Ед/л энзима АЛТ. У женщин здоровый уровень этих веществ несколько другой: АСТ должно быть 20 – 40 Ед/л и АЛТ – 12 – 32.

Помимо этого, значение имеет и соотношение этих двух ферментов: в норме аспартатаминотрансферазы в крови должно быть на тридцать процентов больше, чем аланинаминотрансферазы.

Если показатели АСТ повышены, то это свидетельствует о повреждении клеток печени (некротическом или механическом). Уровень АЛТ обычно растет при инфекционных заболеваниях.

Повышение этого фермента позволяет обнаружить гепатит на ранней стадии и своевременно начать лечение. Если соотношение АСТ к АЛТ (еще называемое коэффициентом де Ритиса) выше 2, то это указывает на алкогольную болезнь печени.

Снижение этого показателя до единицы или даже больше является признаком острого вирусного гепатита. Если же коэффициент де Ритиса находится в пределах 1,4 – 1,7, то это свидетельствует о циррозе печени.

Не меньшее значение имеет и другой повышенный фермент печени – глутаматдегидрогеназа. В норме его уровень должен составлять меньше 3 или 4 Ед/л у женщин и мужчин соответственно.

Если анализ крови показал повышение содержания этого фермента в организме, то это свидетельствует о наличии инфекционных или онкологических болезней, дистрофии печени, отравлениях вредными веществами. Уровень энзима лактатдегидрогеназа должен находиться в пределах от 140 до 350 Ед/л.

Поражения печени

Фермент гамма-глутамилтрансфераза изменяется при развитии диабета и болезней желчевыводящих путей. Его уровень в норме должен составлять меньше 55 или 38 Ед/л для мужчин и женщин соответственно.

Во время заболевания эти показатели могут быть превышены в десять и более раз. Анализ крови на содержание этого фермента еще используется для диагностики разрушения гепатоцитов из-за злоупотребления алкоголем.

Еще одним немаловажным ферментом печени считается щелочная фосфатаза. Этот энзим принимает активное участие в пищеварительных процессах.

Норма содержания ЩФ в организме мужчины – менее 120 Ед/л, женщины – ниже 90 Ед/л.

В случае нарушения оттока желчи (желчнокаменная болезнь, воспаление желчных протоков) этот показатель может вырасти в три-четыре раза.

Таким образом, комплексный анализ крови может показать наличие в организме различных патологий, препятствующих нормальной работе печени и желчного пузыря.

Понижение уровня ферментов

Лечение повышенного уровня ферментов назначается, исходя из биохимического анализа крови. По его результатам доктор видит патологию, поразившую печень, и назначает определенные препараты.

Таким образом, лечение направлено не на устранение симптомов, то есть понижение уровня ферментов, а на устранение причины их повышения.

Зачастую в дальнейшем больному рекомендуют соблюдать строгую диету и регулярно принимать лекарственные препараты.

Ограничения в рационе в первую очередь направлены на снижение нагрузки на пострадавшую печень. Под запретом оказываются жирные, копченые, острые и соленые продукты, алкогольные и газированные напитки, кофе.

Рекомендуется употреблять как можно больше зелени (капусту, салат, шпинат), грецких орехов (уменьшают воспаление печени), авокадо (являются природными антиоксидантами, помогают вывести вредные вещества из организма). Полезным будет употребление чеснока и кисломолочных продуктов – кефира, ряженки.

Видео:

Рекомендуется еще кушать продукты, богатые клетчаткой – злаковые каши, бобовые, фрукты и ягоды.

Печень вынуждена перерабатывать большое количество холестерина, что негативно влияет на ее состояние.

Продукты, богатые клетчаткой, повышают выработку желчи, что в лучшую сторону влияет на обработку жиров.

Количество перерабатываемого холестерина тоже снижается, тем самым нагрузка на печень существенно уменьшается.

Полезным будет употребление продуктов с повышенным содержанием витамина C – цитрусовых, ягод шиповника.

При заболеваниях печени не лишним будет прием большого количества жидкости (до двух с половиной литров). Вода стимулирует вывод токсинов из организма.

Помимо этого, можно пить травяные чаи, которые снижают нагрузку на печень. Для их приготовления используют корень одуванчика, молочный чертополох, астрагал. Полезным для печени будет и обычный зеленый чай.

В аптеках продается множество различных травяных сборов, которые тоже положительно влияют на работу гепатобилиарной системы.

Нужно отметить, что не все из них проходят проверку, поэтому приобретать такие натуральные лекарственные препараты нужно только после консультации с доктором.

При повышении уровня ферментов обязательно нужно принимать назначенные врачом лекарственные препараты, относящиеся к группе гепатопротекторов.

Регулярный прием средств позволяет довольно быстро привести в норму показания энзимов и восстановить печень. К гепатопротекторам относятся препараты Эссенциале, Галстена, Фосфоглив, Аллохол.

Помимо этого, обязателен прием лекарств, направленных на устранение основной причины повышения уровня ферментов.

Видео:

Ферменты играют важнейшую роль в организме человека. Различные патологии печени способны повысить уровень энзимов в крови, поэтому после биохимического анализа и получения результатов доктор может поставить верный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Прием препаратов и соблюдение диеты способствуют снижению нагрузки на орган, понижению уровня ферментов и избавлению от недуга.

Что такое первичный склерозирующий холангит?

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) является хроническим и медленно прогрессирующим воспалительным заболеванием желчных протоков, сопровождающимся сужением и дальнейшим застоем желчи. Еще около 50 лет тому назад этот недуг считался довольно редким заболеванием, выявляли которое преимущественно в результате вскрытий или хирургических вмешательств. И только после того, как была создана эндоскопическая ретроградная холангиография, возможности выявления недуга значительно расширились.

 

Сегодня ПСХ не относят к категории редких болезней. Согласно статистическим данным, этому недугу подвержены люди, находящиеся в возрастном диапазоне от 22 до 45 лет. Отмечено, что первичному склерозирующему холангиту больше подвержены представители мужской части населения, среди которой этот недуг диагностируется в 2 раза чаще. Зачастую болезнь сопровождается другими, не менее серьезными патологическими состояниями, представленными язвенным колитом, болезнью Крона и сахарным диабетом.

Причины

Склерозирующий холангит в медицинской сфере принято называть первичным ввиду отсутствия точных сведений относительно этиологии заболевания. Несмотря на то что точные причины формирования патологического состояния до сих пор неизвестны, специалисты выделяют определенные потенциальные этиологические факторы, способные спровоцировать недуг.

Провоцирующие факторы представлены:

  • влиянием вирусов;
  • генетической предрасположенностью;
  • аутоагрессией, под которой следует понимать отрицательное воздействие иммунной системы на собственные клетки;
  • влиянием токсических веществ.

Среди вышеизложенных возможных причин развития ПСХ ведущую роль играют генетические и иммунные механизмы, в связи с чем первичный склерозирующий холангит принято относить к категории аутоиммунных заболеваний с генетической предрасположенностью. Весомым подтверждением тому является достаточное количество фактов диагностики заболевания среди членов одной семьи, а также выявление болезней аутоиммунного характера, сопровождающих ПСХ. Кроме того, в процессе обследования пациентов нередко выявляют антигены HLAB8 и DR3, присутствующие в повышенных количествах. Высокие показатели их содержания характерны для многих аутоиммунных недугов.

Во время проведения многочисленных исследований было обнаружено, что основная роль в развитии патологических процессов в желчных протоках отведена цитотоксическим Т-лимфоцитам. Активизировать эти клетки способны антигены второго класса основной категории гистосовместимости, выделяемые в больших количествах эпителиальными клетками в желчных протоках.

Меньшее внимание уделяется вирусной этиологии аутоиммунных процессов в организме. Также в ходе исследований было выявлено, что спровоцировать заболевание могут соли тяжелых металлов и другие токсические вещества, попадающие в организм и приводящие к интоксикации.

Следствие холангита

Симптомы

Первичный склерозирующий холангит отличается постепенным развитием, которое на первых стадиях не проявляется выраженной симптоматикой. На первых этапах заподозрить присутствие болезни можно только по результатам скринингового обследования, позволяющего обнаружить повышенное количество g-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы сыворотки. В некоторых случаях отмечают и повышенную активность сывороточной трансаминазы.

Сложность своевременной диагностики заболевания связана с тем, что характерные симптомы длительное время отсутствуют, поэтому большая часть пациентов обращается за квалифицированной помощью уже на этапе формирования цирроза печени или портальной гипертензии, являющихся частым результатом холангита.

Но в нередких случаях первичный склерозирующий холангит развивается с проявлением характерной симптоматики, которая представлена:

  • холестатической желтухой;
  • лихорадкой;
  • приступами сильных болей в области правого подреберья;
  • быстрой утомляемостью;
  • общим недомоганием;
  • стремительной потерей веса;
  • появлением зуда на кожных покровах.

По мере развития недуга симптоматика становится более выраженной и проявляется, прежде всего, прогрессирующей или интермиттирующей желтухой, сразу после которой начинается развитие печеночной недостаточности и вторичного билиарного цирроза.

Нередко симптоматика болезни носит смешанный характер, что связано с другими аутоиммунными заболеваниями, сопровождающими ПСХ. Так, склероз панкреатических протоков часто заканчивается развитием хронического панкреатита, а на фоне вторичных застоев желчи формируются признаки холедохолитиаза, диагностика которого практически невозможна, если в желчном пузыре присутствуют камни.

Последствиями реконструктивных оперативных вмешательств на желчных протоках и образования опухолей в этих областях может стать бактериальный восходящий холангит, который диагностируется у 15% пациентов. При длительном развитии холангит дополняется другими осложнениями, включающими ксантомы, остеопороз, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, формирование камней в гепатобилиарной системе.

Не менее опасные осложнения представлены стриктурой желчных путей и раком толстой кишки. Первое осложнение диагностируют в 20% случаев, и при его выявлении необходима дифференциальная диагностика с холангиокарциномой. Как уже было отмечено, нередко сопровождением ПСХ выступает язвенный колит, в результате развития которого в разы повышается риск образования рака толстой кишки.

В медицинской практике принято выделять 4 стадии, которые ПСХ проходит в своем развитии:

  • портальная, для которой характерно появление фиброза или отечности печеночных протоков;
  • перипартальная, когда признаки, характерные для первой стадии, дополняются процессами разрушения протоков и выраженным фиброзом;
  • септальная, являющаяся начальным проявлением цирроза печени;
  • цирротическая, сопровождающаяся характерными признаками развития билиарного цирроза печени.

Озноб у девушки

Диагностика

Первичный склерозирующий холангит диагностировать довольно сложно, так как его симптоматика зачастую выражена незначительно и схожа с проявлением многих других заболеваний.

Обязательные методы диагностики болезни представлены:

  1. Биохимическим исследованием крови, которое позволяет выявить повышенную активность щелочных фосфатаз (ЩФ), не связанную с показателем билирубина.
    Зачастую именно с помощью исследования уровня ЩФ удается диагностировать болезнь, имеющую бессимптомный характер течения. Но как показывает практика, примерно у 3% пациентов с ПСХ показатель активности щелочных фосфатаз остается в норме, что может наблюдаться как при бессимптомном течении, так и в случае выраженной симптоматики.
  2. Иммунологическим исследованием, проводимым с целью выявления различных аутоантител.
  3. Холангиографией — исследованием желчных протоков, без результатов которого невозможно подтверждение предварительного диагноза ПСХ. При изучении типичной рентгенологической картины удается выявить значительное количество стриктур на внутрипеченочных желчных протоках. Внепеченочные желчные протоки отличаются контурными неровностями, короткими перетяжками или стенозом по всей поверхности.
  4. Биопсией печени, необходимой для получения тканей органа с целью проведения дальнейших морфологических ее исследований. Нарушения тканевой структуры, которые характерны для холангита, представлены пролиферацией желчных протоков, повреждениями эпителия, лестничными некрозами и отложениями меди. К сожалению, полученные результаты исследования не позволяют отличить ПСХ от цирроза печени, но могут стать опорным пунктом для дальнейших исследований.

Важной составляющей определения заболевания является дифференциальная диагностика, с помощью которой удается исключить вторичную этиологию холестаза и нарушения желчных протоков отложениями камней.

Лечение

Лечение ПСХ направлено на снижение воспалительных процессов, устранение закупорок в желчных протоках и очищение организма от токсических веществ.

Тактика лечения подбирается с учетом особенностей организма пациента и результатов проведенных исследований.

При выборе консервативного подхода к лечению пациенту назначают диету № 5, при соблюдении которой человек должен свести к минимуму жирные, жареные и острые блюда, а также животные жиры (предпочтение лучше отдавать растительным аналогам).

Фруктовые и овощные соки

Разрешено употребление:

  • соков на основе ягод и фруктов, киселей и некрепкого чая;
  • пшеничного хлеба и изделий из несдобного теста;
  • овощных супов и макаронных изделий;
  • мясных изделий, представленных нежирной говядиной, курятиной;
  • овощей и зелени;
  • яиц в количестве не больше 1 в течение суток;
  • сахара, варенья и меда.

На время лечения предстоит отказаться от жирных мясных блюд, рыбы жирных сортов, мясных супов, изделий из сдобного теста, кулинарных жиров и сала, маринованных овощей, шпината, редиса, зеленого лука, редьки, горчицы, хрена, перца, кислых фруктов, черного кофе и алкогольных напитков.

В зависимости от тяжести болезни может быть назначен постельный режим и исключены любые физические нагрузки. Если пациента беспокоят сильные боли, обязательно назначение спазмолитических препаратов.

Купировать воспалительные процессы помогут:

  • иммуносупрессанты, которые подавляюще воздействуют на иммунную систему (их назначение целесообразно в случае диагностики аутоагрессии);
  • антифиброгенные препараты, направленные на устранение фиброзов и предотвращение их дальнейшего развития;
  • гормональные препараты в виде глюкокортикостероидных гормонов, способствующих снижению воспалительных процессов.

Медикаментозные средства вспомогательного воздействия представлены:

  • гепатопротекторами, необходимыми для создания дополнительной защиты печени;
  • ферментными препаратами, способствующими улучшению пищеварения;
  • препаратами с урсодезоксихолевой кислотой, предотвращающими отрицательное воздействие на клетки печени и их разрушение;
  • препаратами, необходимыми для устранения зуда кожных покровов.

Консервативное лечение назначается при неосложненных формах болезни, но даже на ранних стадиях выявления первичного склерозирующего холангита и при своевременном принятии мер далеко не всегда удается добиться положительных результатов. Если консервативные методы не сопровождаются нормализацией состояния или же ввиду закупорки желчных протоков невозможно восстановить нормальный ток с помощью вышеизложенных препаратов, то пациенту назначают лечение путем оперативного вмешательства.

Сегодня специалисты все чаще отдают предпочтение современным эндоскопическим операциям, предполагающим проведение всех манипуляций посредством незначительных проколов в передней брюшной стенке.

На поздних стадиях развития первичного склерозирующего холангита, сопровождающегося циррозом печени, выздоровление возможно только после проведения операции по пересадке органа.

Биохимия крови при панкреатите: секреты эффективной диагностики

Биохимия при панкреатите обладает высокой диагностической информативностью. Это в первую очередь связано с тем, что в крови определяется активность ферментов, которые попадают в нее при воспалительном процессе.

Определяемые показатели

Биохимический анализ крови при панкреатите является важным исследованием, которое назначается для достоверной диагностики воспалительного состояния. Он включает определение широкого спектра показателей, которые в различной степени указывают на выраженность и характер патологического процесса.

Для удобства расшифровки исследования они были разделены на 2 условные группы:

  • Прямые – изменяются только при патологии поджелудочной железы.
  • Косвенные – изменение может быть связано с заболеваниями и других органов системы пищеварения, в частности, печени и полых структур гепатобилиарного тракта.

Прямые или косвенные показатели поджелудочной железы в биохимии крови назначаются врачом гастроэнтерологом или терапевтом индивидуально для каждого пациента, что зависит от результатов других исследований, включая опрос и осмотр.

Прямые показатели

Прямые показатели биохимического исследования для диагностики патологических состояний поджелудочной железы включают концентрацию определенных органических соединений в плазме или активности ферментов:

  • Общий белок. Концентрация всех белковых соединений в плазме непосредственно зависит от функциональной активности внешнесекреторной части органа.
  • Амилаза – фермент, вырабатываемый железистыми клетками поджелудочной железы и ответственный за переваривание углеводов в просвете тонкой кишки. Увеличение ее активности указывает на повреждение железистых клеток, при этом соединение попадает не в протоки органа, а непосредственно в плазму.
  • Липаза – также фермент, который вместе с желчными кислотами отвечает за переваривание жиров. После повреждения клеток повышенная активность липазы в плазме сохраняется длительное время, что может быть важным диагностическим критерием.
  • Глюкоза – основной углевод в организме человека, который в ходе биохимических превращений поставляет необходимую энергию. Повышение уровня органического соединения является свидетельством возможных патологий внутрисекреторной части органа с нарушением выработки инсулина (гормон, который отвечает за усваивание глюкозы тканями и снижение ее концентрации в крови).
  • Сывороточная эластаза – фермент, повышение активности которого — прямое свидетельство некроза (гибели) тканей вследствие развития патологического процесса.

пробирки с кровью

Изменения прямых критериев в анализе дает возможность судить об изменениях функционального состояния и работы внешнесекреторной части структуры системы пищеварения. Ферменты поджелудочной железы в крови повышаются вследствие выраженного повреждения железистых клеток.

Важно! Причина развития воспалительного процесса выясняется во время комплексной диагностики, включающей другие методики.

Косвенные показатели

Изменения косвенных показателей – немаловажный диагностический критерий, позволяющий определять патологию и других структур системы пищеварения:

  • Общий, прямой и непрямой билирубин – органическое соединение, которое продуцируется печенью и относится к окончательным продуктам обмена гемоглобина. Если повышен билирубин при панкреатите, это является свидетельством отека, приводящего к сдавливанию общего желчного протока и нарушению выведения билирубина с желчью.
  • Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП). Её активность повышается при развитии застойных явлений в полых структурах гепатобилиарного тракта с нарушением выделения желчи в просвет двенадцатиперстной кишки.
  • Щелочная фосфатаза, становится более активной по аналогии с ГГТП, но повышение происходит более медленно.
  • Печеночные трансаминазы (АСТ и АЛТ). Их повышение — индикатор повреждения гепатоцитов, которое может происходить вследствие различных причин.

Повышение значений в большинстве случаев бывает проявлением отека тканей, приводящего к сдавливанию полых структур гепатобилиарного тракта, застою желчи и частичному повреждению клеток печени.

Нормальные значения

Таблица: нормальные прямые и косвенные значения биохимического анализа

Соединение Нормальная величина Единицы измерения
Глюкоза 3,3-5,5 ммоль/л
Общий белок 65-85 г/л
Амилаза До 64 Ед
Липаза До 190 Ед
Сывороточная эластаза 0,1-4 нг/мл
Общий билирубин 8,4-20,5 мкмоль/л
Прямой билирубин 2,2-5,1 мкмоль/л
Непрямой билирубин 8,6 мкмоль/л
ГГТП 33,5-48,6 Ед
Щелочная фосфатаза До 260 Ед
АЛТ 0-38 Ед
АСТ 0-44 Ед

Биохимия при остром панкреатите

Острое воспаление характеризуется повреждением клеток и тканей, которое развивается в течение относительно небольшого промежутка времени. При этом часто происходит повреждение и «самопереваривание» тканей с выходом ферментов в плазму. В анализе значительно повышается активность амилазы и эластазы. Остальные показатели обычно еще «не успевают» измениться, но при условии отсутствия другой хронической патологии органов системы пищеварения на момент развития острого воспаления.

Важно! Острый патологический процесс является опасным состоянием: пищеварительные ферменты могут вызвать критическое снижение артериального давления и полиорганную недостаточность.

Биохимия при хроническом воспалении

Хронический воспалительный процесс развивается в течение длительного периода времени, но выраженность изменений остается на небольшом уровне. В анализе на себя обращает внимание повышение липазы и глюкозы, возможно снижение концентрации общего белка. Так как хронический воспалительный процесс может протекать с отеком, то нередким явлением является повышение косвенных критериев воспаления в биохимическом исследовании.

Так как биохимический анализ при панкреатите является информативным методом объективной диагностики, то исследование назначается всегда при подозрении на заболевания не только поджелудочной железы, но и других органов системы пищеварения.