Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Рак печени признаки и симптомы

Содержание

Камни в желчных протоках

В Стокгольме пришли к выводу, что потребление ежедневно пары стаканов газировки либо сладкого сока увеличивает риск заболевания раком в желчном протоке на 70%. Отверстие обычно передавливается в районе поджелудочной железы, требуется лечение. Рассмотрим анатомию и генезис камней в желчных протоках.

При застревании некоего предмета в указанной области, желчь застаивается, резко повышается риск развития холелитиаза. Билирубин и холестерин не способны выйти из организма привычным образом, отравляя тело и даже мозг. Состояние больного нельзя назвать приятным. Энцефалопатия и камни в протоках желчного пузыря идут параллельно из-за избытка билирубина. Симптомы: желтушный цвет кожи, зуд.

Анатомия желчных путей

Желчь и холестерин вырабатываются внутри печени. Причём первое получается из второго. Удивительно, но большая часть холестерина в свободном виде выбрасывается в виде кала – для новой выработки аналога в печени. Природа полна загадок.

Назначение желчных путей

В организме присутствует ряд веществ, невыводимых с мочой, потом: билирубин и холестерин, избыток либо нарушение обмена которых и приводят к образрованию камней в желчевыводящих протоках.

Циркуляция холестерина

Для путешествия по организму в составе крови холестерин объединяется с белками, образуя комплексы с различной молекулярной массой:

  1. Липопротеиды высокой плотности, отличаются большим весом, транспортируются исключительно по главным сосудам.
  2. Прочие липопротеиды низкой плотности, способны добраться через капилляры до удалённых уголков организма.

Холестерин нужен клеткам для построения бислойной липидной мембраны. Кожа начнет стремительно стареть без указанного компонента. Холестерин вырабатывается:

  • Печенью.
  • Кишечником.
  • Половыми железами.
  • Надпочечниками.

С пищей поступает 20% вещества, остаток синтезируется внутри. От органов, продуцирующих холестерин, требуется разнести указанный компонент по телу. С этой целью формируются липопротеиды. Если уменьшить содержание в крови транспортных составляющих, пострадают периферийные ткани.

Врачи заметили, что сосуды закупориваются липопротеидами низкой плотности. Уберём вещество – пострадают периферийные ткани, оставим – нарастут бляшки в сосудах. Создаётся видимость замкнутого круга. Доктор Кеннет Купер доказал, что подобные затруднения легко исправить регулярными занятиями спортом. Достаточно пешком ежедневно проходить 10 км. Было показано, синтез холестерина существенно замедляется при увеличении в крови АМФ и недостатке АТФ.

Получается, уровень холестерина будет регулироваться организмом, камни в протоках не образуются. В печени из холестерина синтезируются желчные кислоты, при недостатке которых образуются конкременты, поскольку изменяется рН-фактор среды. Холестерин на 70% выводится из печени калом (в количестве примерно 1 г), некоторая часть подвергается реабсорбции.

Билирубин

Ядовитое вещество образуется при гемолизе крови, распаде:

  • гемоглобина;
  • миоглобина;
  • цитохрома.

Процесс происходит в костном мозге, печени, лимфатических узлах и селезёнке. Билирубин поступает в кровь, направляясь в печень, где фильтруется и сбрасывается в желчный пузырь. Гемолиз вызывается широким рядом бактерий, живущих в толстой кишке, к примеру, атипичными штаммами кишечной палочки. Избыток билирубина немедленно вызывает желтушный цвет кожи. Подобное происходит при нормальном уровне выработки вещества, когда человек страдает от камней из желчных протоков.

Высказываются предположения, что билирубин – мощный антиоксидант без полезных функций. Будучи жирорастворимыми, соединения вещества легко проникают в клетку и нарушают их работоспособность. Поэтому избыток билирубина в крови вызывает не только жёлтый цвет кожи, но и ряд осложнений.

Роль желчи

Билирубин и холестерин не растворимы водой, выводятся печенью через желчь в кишечник, потом наружу с каловыми массами. Попутно из холестерина синтезируются определённые полезные вещества. Известные цели билирубина не обнаружены.

Строение желчных путей

Внутри печени каналы представлены древовидной структурой тонких проток, объединяемых в две ветви – правую и левую. Капилляры объединяются в сегментарные протоки, а те – в долевые (правый и левый). Главные ветви объединяются, сюда заводится выход желчного пузыря. Потом путь следует налево к поджелудочной железе. Возле сфинктера Одди проток печени объединяется с каналом вывода поджелудочного сока.

Камни

По большей части камни образуются на стенках желчного пузыря. Обнаруживается единственное исключение. Речь о коричневых пигментных камнях, в процессе образования которых главную роль играют бактерии:

  • Холестерин застаивается в желчном пузыре. В протоку камни попадают в случае перемены оседлого образа жизни. Причиной становится физическая нагрузка либо прочие необычные действия.
  • Черные камни образуются на фоне хронических заболеваний, оседают в желчном пузыре, гораздо чаще эмигрируют в протоки, не имея прочной связи со стенками.

Настоящим бичом протоков становятся коричневые пигментные камни, являющиеся следствием инфекции. Формирующие ядро факторы постоянны во многих точках желчных путей, страдают наиболее узкие отделы. Из-за трудностей с сократимостью различных отделов ЖКТ камень застревает в протоке.

На лекарства полагаться не стоит. Консервативное лечение занимает слишком много времени, в подобном у врачей его немного.

Симптомы

Закупорка желчных путей в первую очередь приводит к повреждению клеток печени. Отдельные критерии выявления холедохолитиаза:

  1. Отсутствие признаков боли из серий движений Мерфи.
  2. Желтизна кожи либо белков глаз.
  3. Характерные изменения стула (в сторону пепельного цвета) позволяют заподозрить заболевание, требуется дифференциальная диагностика с панкреатитом.
  4. При наличии озноба и температуры проводится разграничение с холангитом (воспалением желчных протоков).

Примечательно, что при наличии в желчном пузыре камней больные часто о подобном не подозревают, пока конкремент не начнёт выходить наружу. Фактором, повышающим риск застревания, считаются дивертикулы. Обнаруживаются биохимические признаки:

  1. Увеличение уровня щелочной фосфотазы в крови.
  2. Билирубин повышен (развивается желтуха).
  3. Увеличен уровень холестерина и трансаминаз.
  4. Порой наблюдаются продукты поджелудочной железы в фатеровой ампуле: липазы и амилазы (ферменты пищеварения).

К последствиям холедохолитиаза причисляют острые приступы панкреатита и холангита.

Постановка диагноза

Помимо чисто клинических признаков используются специальные методики, к примеру, ретроградная холангиопанкреатография: внутрь глотки вводится эндоскопическое оборудование с канюлей на конце, содержащей контрастное вещество. Залив протоки, больного везут на рентген. При обнаружении камней образования извлекаются оттуда механическим методом.

Камни можно заметить на УЗИ. После приёма жирной пищи больной часто чувствует боль в верхнем правом квадранте живота, ощущению сопутствует тошнота, доходящая до рвоты.

Лечение

Удаление камня из желчного протока производится хирургически либо при помощи эндоскопа. Временами используется комбинация методик. Канал при необходимости расширяется специальной надувной грушей, удаётся избавиться от конкрементов диаметром 20 мм. В последние годы рекомендуют применять лазерную литотрипсию.

Случается, что камни после удаления желчного пузыря возникают в печени. Если подобное не отражается на здоровье, операционное лечение не требуется.

Где находится и как болит селезенка?

Селезенка, для организма человека, маленький, но важный элемент. Она помогает наладить обмен веществ, выполняет функцию кроветворения и очищает кровь от бактерий. Если селезенка болит, значит, нарушены ее функции. Это может негативно сказаться на общем состоянии человека.

Знание особенностей физиологии и симптоматики патологий селезёнки может стать решающим фактором вовремя предотвращённой болезни.

Где находится селезенка?

Селезенка — непарный, овальный орган. Длина — около 16 см, ширина — до 6 см, толщина — 1,5 — 2 см. Весит здоровый орган 150 — 200 грамм.
Заняла селезенка место ниже диафрагмы, в верхнем левом отделе брюшной полости, которое принято называть левое подреберье. Впереди нее находится желудок, соприкасается селезенка с поджелудочной, почкой и толстым кишечником.

Селезенка не является жизненно важным органом, но она в организме нелишняя. На все органы, в том числе и на селезенку, возложено выполнение своих функций.
Небольшой овальный орган — склад для крови. В нем собирается, обогащенная кислородом и питательными веществами кровь, до тех пор, пока не понадобится. Тогда начинается ее выброс в общий кровяной поток. Например, у человека при беге бывает приступ боли, ноет и колит в левом подреберье. Болит при беге не только у тех кто только начал заниматься, но и у тех, кто подвергал себя физическим нагрузкам. Эта проблема не страшна, выброс крови при беге легко предотвратить. Восстановление нарушенного баланса крови — главная функция органа, но не единственная.

Назначение селезенки:

  • Обеспечение защитной функции. Действуя, как очищающий фильтр, селезенка пропускает все необходимое для активной жизнедеятельности и блокирует патогенные вещества. В кровь не проходят вирусы и бактерии. Удалив орган, иммунитет человека понижается во много раз, и прежде чем он отреагирует, в организм проникнут сотни вирусов и бактерий.
  • Контроль деятельности живых клеток. Перерабатывать остатки орган не в состоянии, поэтому обнаруживая старые эритроциты, удаляет их. Отходы направляет в печень. Самое удивительное, что она способна отделять только часть клетки, разделяя красное тело и железо.
  • Выполнение важных иммунных процессов в организме. Синтез иммуноглобулина, без которого иммунитет не сможет быть активным защитником, невозможен без селезенки.
  • Во время обменных процессов, селезенка отвечает за выработку железа.
  • В период беременности образование лейкоцитов и эритроцитов — главная функция органа. После рождения малыша, эту обязанность берет на себя костный мозг.

Как болит, характер, симптомы

Орган не наделен болевыми рецепторами, но его близость к желудку, поджелудочной железе, почке вызывает неприятные ощущения при воспалительном процессе. Эта реакция вызвана увеличенной в размере селезенкой. Сила болевых ощущений зависит от заболевания. Описание основных симптомов поможет отличить первичные признаки заболевания и определить, почему болит селезенка:

Резкая, беспричинная боль в левом боку — сигнал от селезёнки.

  • Внезапная боль, в левом боку, которая может отдавать под лопатку является следствием повреждения органа, причиной тому может быть травма. Кроме болевого симптома, у больного бледнеет кожа, выступает холодный пот, понижается давление, появляется тошнота, рвота и постоянное чувство жажды.
  • Ноет, тянет в боку и отдает в область поясницы. Усиливаться неприятные ощущения могут во время вдоха. Болевые признаки указывают на инфаркт, а сопровождающие симптомы ничем не отличаются от тех, которые появляются при травмах.
  • Сильная боль слева под ребрами, плавно переходящая в область грудной клетки, отдает в плечо указывает на развитие абсцесса. Появление гнойничков сопровождают следующие симптомы: высокая температура тела, озноб. Селезенка увеличивается, что легко при осмотре обнаруживает врач.
  • При сильном увеличении органа, боли становятся невыносимыми. Иногда увеличение доходит до таких размеров, что ощущается даже в правой стороне брюшной полости. Подобные признаки характерны для туберкулеза. Само по себе заболевание редкое, чаще провоцируется туберкулезом легких. Проявления дополнительных симптомов нет.
  • Тупая, непрекращающаяся боль характерна для новообразований внутри органа. Аллергия — параллельный симптом, при таком неприятном заболевании. У человека снижается активность, появляется субфебрильная температура, пропадает аппетит.
  • Боли в селезенке, совмещенные с дискомфортом в области печени могут быть признаком начинающегося цирроза.

Причины болей

Боль в селезенке явление — редкое и появляется оно только при растянутой капсуле, внутри которой находится орган. Причины могут быть как внешнего характера, так и внутреннего. Ниже рассмотрены наиболее распространенные.

Травматические поражения

Легче всего врачу диагностировать причину развившейся боли после удара, падения. Если была, даже незначительная травма, нужно пройти обследование. Часто под травматическим воздействием происходит повреждение артерии. Открывается кровотечение внутри органа, но постепенно, кровь попадает в брюшную полость.

Частые тренировки, большие физические нагрузки — причины увеличенной в размере селезенки, как следствие, появления боли.

Заболевания нетравматического характера

Первичное поражение селезенки встречается редко, гораздо чаще оно вторично. Если колит в боку слева и эти ощущения не проходят, доставляют дискомфорт и являются спутником вашей жизни долгое время. Не пытайтесь установить диагноз самостоятельно, обратитесь к врачу. Он рассмотрит, какие причины подобного состояния могут быть.

Пороки развития

Болезни селезёнки могут быть врождёнными, и их не просто диагностировать.

Редко, но встречается полное отсутствие органа с рождения, причем такое отклонение не единственное, всегда сопровождается патологиями других органов. Заметить изъян непросто, необходимо инструментальное обследование.

Гораздо чаще встречаются отличия в размерах органа, тогда форма, строение не соответствует норме. В случае ослабления связок, которые выступают соединителем с окружающими тканями, она начинает «блуждать» из стороны в сторону по брюшине. Такое отклонение не требует лечения, но может возникнуть перекручивание основания, что вызовет острую боль и придется проводить хирургическую операцию.

Инфаркт селезенки

Инфаркт — опасное осложнение. Бывают случаи внезапного проявления болезни, но чаще всего ему предшествует другое заболевание, которое негативно воздействует на весь организм. Инфаркт не всегда сопровождают симптомы: боль, тошнота, лихорадка, напряжение мышц брюшины. Бывает бессимптомное течение заболевания, что говорит о небольшой площади поражения. Хирургическое лечение в таком случае не понадобится.

Абсцесс

Нарывы, скопление гноя в органах пищеварения — тяжелые и непредсказуемые болезни. Абсцесс селезенки сопровождают характерные симптомы: невозможные боли, тошнота, кружится голова, повышенная температура. Характерная черта гнойного воспаления — острая боль. При ее появлении необходимо срочно вызывать скорую и находиться под постоянным наблюдением врачей.

Зачастую, селезёнка заражается палочками Коха от соседних органов.

Туберкулез

Осложнение не относится к первичному. Больной уже какое-то время был заражен палочкой Коха. В селезенку она попадает или из легких, или из почек. Диагностировать такую патологию сложно. Связано это с тем, что никаких проявлений на ранней стадии не наблюдается. Можно заметить незначительное повышение температуры. При активном процессе развития осложнения диагностируется изменение размера органа.

Кисты

У женщин данная патология появляется гораздо чаще, нежели у мужчин. Как и повреждения, причиной кисты являются травмы или перенесенные инфекции. На формирование кисты может понадобиться не один год. В течение этого времени больная может о ней и не подозревать. Боль слева под ребрами, в желудке, кишечнике — характерное проявление кисты. Иногда в кисте скапливается гной, что влечет за собой ее разрыв. Гной попадает в брюшную полость, отчего могут произойти опасные осложнения.

Больные с подобным диагнозом должны быть под постоянным контролем врача. Нет необходимости делать операцию при небольшой кисте. Пациент проверяется несколько раз в год при помощи инструментального обследования.

Опухоли

Появление новообразования доброкачественного или злокачественного характера встречается нечасто. Но чтобы убрать подозрение, при первых болевых симптомах слева в боку, приступах рвоты, дискомфорте после приема пищи, необходимо пройти обследование у специалиста.

Эхинококкоз

Данная патология относится к паразитарным кистам. Ее образование вызвано паразитным червем эхинококком. Опасность представляют не взрослые особи, а личинки. Внешне они напоминают оболочку пузыря, внутри какой тоже пузыри меньшей величины, где и находятся паразиты. Попадая и укрепляясь в любом органе, личинки полностью разрушают его изнутри.

Выявить заболевание крайне сложно. Боли, беспокоящие человека, тупые, ярко не выражены. В левом боку ощущается тяжесть, иногда накатывает тошнота, появляется расстройство стула, проявляется аллергия. При осмотре ощущаются изменения органа.

Обнаружить паразитов в кале невозможно, диагностировать патологию можно только проведя инструментальное исследование.

Прочие болезни

Патологии кровеносной системы в первую очередь негативно влияют на селезенку. Существенных изменений приносят болезнь Верльгофа, Гоше, гипопластическая анемия, лейкоз. Слабость, головокружение, кровоточивость слизистых оболочек сопровождают эти болезни. Одними чаще заболевают женщины, другие появляются в раннем детском возрасте, но каждая патология пагубно влияет на состояние селезенки и функциональные процессы в ней.

Заболевания других органов

Селезёнка не редко страдает из-за незалеченных болезней других внутренних органов.

Чувство дискомфорта в селезенке могут вызывать воспалительные процессы в других органах, которые постепенно переходят на весь организм. Малярия, брюшной тиф, сифилис, сепсис, колит, мононуклеоз, гепатит, цирроз печени, камни в почках и многие другие болезни приводят к ее поражению. Происходит гепатолиенальный синдром, так как параллельно заболевает печень. Ноет, болит с двух сторон, тошнит, иногда нарушается стул, проявляется аллергия.

Часто воспаленная поджелудочная железа окутана группой характерных особенностей, которые называются синдромом сдавливания. Растянутая селезенка — характерная черта синдрома. Хронический панкреатит, аномалии развития поджелудочной железы, рак могут провоцировать болезненность органа.

Распространенным осложнением обмена веществ являются камни в желчном пузыре. Характерное отличие заболевания желчного — колики (печеночные и желчные). Воспалительный процесс, при камнях в желчном, захватывает соседние органы и концентрируется в различных областях организма.

Иногда появление осложнений органов малого таза является виновником тупой боли левого подреберья. Чаще отклонениям подвержены женщины. Почки, мочевой пузырь, яичники взаимосвязаны между собой. Воспалительный процесс одного органа приводит к нарушениям работы других. Тупая боль — характерная особенность гинекологических патологий.

Нарушения работы кишечника (колит) сопровождаются неприятным чувством боли. Их легко перепутать с болезненностью селезенки, если не обращать внимания на небольшое отличие — при колите чаще болит внизу брюшной полости.

Важно вовремя понять причину нарушения. Увеличатся шансы на выздоровление и можно вовремя предотвратить травмирование соседних органов, на которые происходит давление.

Что делать? Первая помощь

Боль застала врасплох. Первое, что необходимо делать — вызывать скорую помощь, а дальше действовать согласно схеме:

  • лечь;
  • успокоиться и расслабиться.

Нельзя пить обезболивающие препараты, прикладывать теплое или холодное. Эти действия не только ухудшат состояние, но и нарушат клиническую картину.

Диагностика

Важным моментом в лечении любой патологии является установка правильного диагноза. Специалистом используются следующие диагностические методы:

  • Расспрос. Важен анамнез пациента: перенесенные острые инфекции, хронические процессы, место в котором чувствуется боль.
  • Осмотр. Имеет значение при больших изменениях формы органа, когда она выпячивается и выступает под ребрами.
  • Пальпация. Один из главных методов диагностики. Проводится в положении лежа на спине, правом боку. Важен объем, четкие края, консистенция, подвижность, чувствительность.
  • УЗИ селезенки, органов малого таза и рентгенологический метод, пункция позволяют получить четкую картину о состоянии органа. Проводятся для дифференциации опухолей, подтверждения или опровержения нарушения функциональности.
  • Обязательны лабораторные исследования: анализ крови, специальный анализ на определение стойкости эритроцитов.

Лечение

Ситуация — непростая, вероятность ошибочного диагноза велика. Назначать лечение должен только специалист. Характер назначения зависит от диагноза.

Диетические рекомендации

Диетическое питание — быстрый способ наладить правильное функционирование. Главным компонентом диеты являются продукты, обогащенные железом, которые участвуют в процессе кроветворения. Разрешены к употреблению жирная рыба, орехи, мед, гранат, капуста, цитрусовые, яблоки, авокадо.

Необходимо сократить потребление соли и сливочного масла, кофе, кислые фрукты и овощи, копченые и соленые блюда. Категорически запрещено употребление алкоголя.

Питаться желательно небольшими порциями, а количество приемов пищи довести до 5-6 раз.

Препараты

Терапия лекарствами направлена на восстановление функциональности и устранения симптомов осложнения. Подбор лекарства требует индивидуального подхода:

  • при инфаркте достаточно обезболивающих препаратов, спокойного образа жизни;
  • гнойные процессы лечат вскрытием и дренированием, пункцией.

Хирургическое

Когда не помогают лекарства, нарушена целостность поверхности, у врачей становится вопрос о хирургическом вмешательстве. Принимаются следующие меры:

  • абсцесс нужно лечить при помощи хирургического вмешательства — спленэктомией;
  • селезенка беспокоит из-за опухолей, кисты, будет проводиться хирургическая операция.

В терапии главное — не игнорировать проблему и понять отчего произошло осложнение. Быстрая реакция помогает избежать дополнительных патологий и удаления органа.

Народные методы

Лечить селезенку народными средствами ничуть не хуже, чем лекарственными препаратами. Распространенные рецепты:

  • Сбор трав: череда, цветы фиалки, крапива и листья земляники берут в равных пропорциях и смешивают. 2 ст. л. сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать 1 час. Полученный настой пить по стакану утром, днем и вечером.
  • Настой из пастушьей сумки — эффективное средство. 10 г травы на стакан кипятка, настаивать 20 минут. Обязательно процедить, остудить и принимать на протяжении дня (5 приемов).
  • Использование изюма — старый терапевтический метод. 50 г заливают 200 мл виноградного уксуса, оставляют на ночь. Утром, перед едой ягоды съесть и выпить 10 — 30 мл настойки. Этот способ лечит опухоли, останавливает кровотечения.
  • Помогают хрен и редька. Для приготовления берем большую редьку и вырезаем сердцевину, заполняем пустоту тертым хреном, заливаем медом и ставим запекаться в духовой шкаф. Обязательно съедать по 2 ст. л. утром и одну вечером. Курс 10 дней.

Профилактика

Здоровый образ жизни — лучшая профилактика. Эффективные меры:

  • стоит ограничить употребление алкоголя, проходить полный курс терапии инфекций, вести подвижный образ жизни (бег, легкие физические упражнения, прогулки) для укрепления иммунитета;
  • бег после еды — вредно для здоровья, не злоупотребляйте;
  • оберегайте область живота от возможных подтверждений;
  • важно периодически делать анализ крови, что позволит проверять и контролировать показатели здоровья.

Можно жить без селезенки?

Возможности возмещения организма очень велики. Поэтому без селезенки прожить получится, важно понять, как это сделать. Ведь отсутствие элемента, отвечающего за инфекционную защиту, — большая потеря. Выполнение обязанностей селезенки, после ее удаления, возлагаются на печень и костный мозг. Нарушается функция очистки крови. Погибшие тромбоциты не выводятся, а продолжают находиться в организме, что может вызвать тромбоз. Именно поэтому пациентам, перенесшим операцию, прописывают специальные медикаменты. Такие пациенты обязаны быть под постоянным наблюдением специалистов.

Острый панкреатит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Острый приступ панкреатита чрезвычайно опасен.  Брюшная полость человека содержит много различных органов: желудок, в котором происходит первоначальное переваривание пищи, кишечник, в котором переваривание продолжается. В случае заболевания большую часть желудка можно удалить, то же самое можно проделать и с любой кишкой. Можно убрать большую часть печени, и человек все равно сможет жить полноценной жизнью. А в случае с поджелудочной железой так сделать не удастся.

Поджелудочная железа, или pancreas – единственный орган брюшной полости, который выполняет, кроме пищеварения, жизненно важную эндокринную функцию. Полный «отказ» этой железы влечет летальный исход, и к этому исходу могут привести осложнения острого панкреатита.

Острый панкреатит – что это за болезнь? Как предупредить его наступление, а в случае появления, как распознать его симптомы, как поставить диагноз, и что делать при панкреатите? Постараемся как можно подробнее ответить на эти вопросы. Важно понимать, что лечением острого панкреатита занимаются и гастроэнтерологи и хирурги, поэтому тема эта объемная. Но начнем мы с определения.

Что такое острый панкреатит?

 

Панкреатит острый  что это такое? Это заболевание панкреатической (поджелудочной) железы, в основе которого лежит деструкция паренхимы, или самой железистой ткани.

Острый панкреатит – это, по сути, процесс самопереваривания, или аутолиза тканей железы теми самыми ферментами, которые переваривают пищу. В норме они покидают поджелудочную железу по безопасным выводным протокам, и начинают работать в просвете кишечника. А при остром панкреатите они «набрасываются» на саму железу.

Такое определение острого панкреатита будет неполным, если к нему не добавить, что впоследствии этого самопереваривания развивается воспаление, которое может быть и очаговым, и тотальным, и даже завершиться некрозом. Именно панкреонекроз и является основной причиной гибели пациентов с острым панкреатитом.

Эпидемиология

 

Но, в подавляющем большинстве случаев все заканчивается благоприятно. Почти 90% случаев острого панкреатита является единичным эпизодом в жизни пациента, и этим выгодно отличаются от многих заболеваний брюшной полости, которые носят хронический характер. Для того чтобы развился хронический панкреатит, нужно длительное воздействие ряда неблагоприятных факторов, хотя, в некоторых случаях, бывает достаточно употребление высокотоксичного суррогата алкоголя.

Это заболевание хорошо известно хирургам: он занимает «почетное третье место» по частоте операций. На первом и втором местах расположились соответственно острый аппендицит и острый холецистит. Важно заметить, что при аппендиците и холецистите можно просто удалить и червеобразный отросток, и желчный пузырь, выполнив аппендэктомию и холецистэктомию. А вот с поджелудочной железой так поступить нельзя. Хирурги убирают только некротизированные участки, и снимают отёк тканей.

Частота встречаемости острого панкреатита составляет, в среднем 5-10 случаев на 100 000 населения в год. Это означает, что за всю жизнь средний человек имеет шанс получить это заболевание примерно равный 1:150.

Если острый панкреатит лечат консервативно, то пациент практически в любом случае выздоравливает. В том случае, если больного по жизненным показаниям берут на операционный стол, то появляется послеоперационная летальность, в связи с множеством высоких рисков. Она составляет от 20 до 50%, по разным данным. Это одни из самых высоких показателей в неотложной абдоминальной хирургии. Почему же развивается это заболевание, и по каким причинам начинается «самопереваривание» поджелудочной железы?

Острый панкреатит причины возникновения «ферментативной войны»

 

Самая простое, что приходит на ум – это закупорка общего протока, через который в норме выбрасывается сок железы в кишечник. И это правильно: диагноз острого панкреатита часто выставляется как при обтурации дуоденального сосочка, так и при спазме гладкой мускулатуры его сфинктера, что также затрудняет отток. К этому могут приводить следующие состояния и заболевания:

  • обострение хронического холецистита;

 

  • употребление алкоголя, особенно крепкого, в больших количествах, а также жирной пищи;

 

  • токсичные вещества – суррогаты алкоголя.

Какими бы не были причины, но на долю желчнокаменной болезни, хронического холецистита, холедохолитиаза и злоупотребления спиртным приходится почти 80% всех случаев этого заболевания.

В некоторых случаях к острому панкреатиту приводит изменение характера питания. Это приводит к обострению холецистита, появлению желчной колики, и появлению обтурации желчным камнем выходного отверстия сфинктера Одди.

Как развивается острый панкреатит, и какие этапы патогенеза существуют?

Патогенез

 

Для того чтобы произошел аутолиз, или самопереваривание ткани поджелудочной железы, много труда не нужно. Но ведь должно присоединиться воспаление, и этому предшествует особенная череда событий, или патогенетический каскад:

  • при застое панкреатического сока внутри железы, либо при его рефлюксе (обратном забросе) происходит повышение активности ферментов трипсина, липазы, и пептидаз;

 

  • через короткое время происходит закисление внутриклеточной среды (ацидоз);

 

  • возникают мелкие очаги жирового некроза, фермент эластаза является разрушителем стенок мелких сосудов и соединительнотканых перегородок;

 

  • возникают кровоизлияния, или геморрагии. Они появляются в верхней части, в теле, хвосте органа;

 

  • в очаги некроза, жирового и геморрагического мигрируют лейкоциты, макрофаги, и возникает выраженное воспаление. Оно из местного перерастает в системное, и результатом является тяжелое состояние больного;

 

  • возникают расстройства в микроциркуляторном русле, наступает задержка жидкости в тканях, и на фоне воспаления возникает обезвоживание, очаги некроза могут возникать уже на поверхности брюшины и на сальнике;

 

  • в брюшной полости возникает свободный выпот, содержащий высокоактивные панкреатические ферменты, которые оказывают разъедающее и токсическое действие;

 

  • токсины всасываются в кровь, возникает выраженная интоксикация, появляется дефицит кровотока в печени, почках;

 

  • развивается гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови), и пациент впадает в токсический и болевой шок;

 

  • следствием шока и продолжающегося воспаления является прогрессирующая полиорганная недостаточность, развитие массивного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС – синдрома), и летальный исход.

В том случае, если этот период пройден, то в течение острого панкреатита наступает фаза секвестрации. Те, кто думает, что все прошло, глубоко заблуждаются:

  • омертвевшие участки некроза через 2 недели начинают распадаться и расплавляться;

 

  • расплавившиеся ткани нагнаиваются, присоединяется вторичная микробная флора. Ведь кишечник не может «оставаться безучастным», и реагирует на воспаление и катастрофу парезом. Его нормальная перистальтика прекращается, и через стенку кишки бактерии инфицируют некротизированные массы;

 

  • в результате возникают абсцессы различной локализации – как околопанкреатические, так и забрюшинные, а в зоне нерасплавившегося некроза возникают поздние кисты.

Мы показали картину развития тяжелого острого панкреатита с выраженным некротическим компонентом. Но иногда все бывает не столь драматично,

Классификация острого панкреатита: виды, признаки

 

Классификация острого и хронического панкреатита и в наше время далека от завершения. Существуют классификации по патологоанатомической картине, степеням тяжести, особенностям и стокам развития механизма воспаления. Мы не будем долго останавливаться на этом вопросе, поскольку эта тема дает мало практических знаний, которые могут быть полезными человеку с приступом острого панкреатита.

Наиболее полезной является классификация по морфологическим формам, которые одновременно могут являться и стадиями процесса. Выделяют:

  • отечную форму (с серозным, геморрагическим, или смешанным компонентом). Эта самая частая форма, которая диагностируется у 80% пациентов;

 

  • фазу некроза острого панкреатита (жирового или геморрагического). В свою очередь, некроз может быть очаговым, субтотальным и тотальным, когда вся железа превращается в распадающуюся массу. Этот случай, безусловно, смертелен;

 

  • фазу расплавления, секвестрации и резорбции, с возникновением гнойных очагов. На этой стадии выделяют как инфильтративно – некротическую, так и гнойно – некротическую форму, в зависимости от преобладания процесса.

Говоря простыми словами, все течение панкреатита можно охарактеризовать следующими проявлениями:

  • стадия первичного панкреатогенного шока с развитием гемодинамических нарушений;

 

  • стадия нарушения функции и всевозможных недостаточностей внутренних органов;

 

  • период гнойных осложнений.

Какие же признаки и симптомы характерны для острого панкреатита?

Острый панкреатит симптомы: клинические проявления

 

Опишем типичное развитие острого панкреатита у больного, после обильного застолья и злоупотребления спиртным:

  • первым симптомом является боль, которая появляется иногда спустя сутки и более после опьянения, иногда на следующую ночь.

Боль начинается в самой середине тела, постепенно нарастает, и достигает невыносимой силы. Боль схватывает и не отпускает, она становится постоянной. Она не пульсирует, боль не изменяется в связи с дыханием и движением, является «глубинной», «внутренней».

Такое впечатление, что пробивают насквозь в самой середине тела «колом». Пациент будет жаловаться на опоясывающую боль, и никакая поза не помогает облегчить ее. Люди лежат на боку, согнувшись, и прижав руки к животу. Боль может быть такой сильной, что пациент при тяжелом течении теряет сознание. Понять интенсивность боли можно, просто представив, что в животе человека сделали отверстие, и выплеснули туда стакан едких химикатов, которые растворяют мясо, ведь именно это делают ферменты поджелудочной железы при нормальном пищеварении.

  • характерным симптомом при остром панкреатите является развитие тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения.

Рвота при панкреатите может быть упорной, возникать после каждого глотка воды. Вначале рвет пищей, а затем – только слизью и желчью, если есть возможность ее поступления в кишку из пузыря и желчных путей.

Рвота при остром панкреатите очень вредна, поскольку она усиливает внутрибрюшное давление, и степень заброса ферментов вглубь железы.

  • у пациента быстро развивается вздутие живота, возникает метеоризм, поскольку развивается паралич кишечника, возникает задержка стула;

 

  • в случае панкреонекроза резко повышается уровень сахара крови, поскольку железа не в состоянии вырабатывать инсулин;

 

  • через несколько часов может развиться желтуха, а в некоторых случаях (1%) на коже живота слева, и в области пупка можно заметить «синяки», которые говорят о массивном геморрагическом панкреатите;

 

  • характерно, что напряжения и болезненности мышц живота не возникает. Это происходит потому, что железа находится очень глубоко.

Общее самочувствие также страдает. Падает артериальное давление, возникает тахикардия, снижается сердечный выброс. Наблюдается слабость, бледность, появляется холодный пот, возникает «мраморность» кожных покровов. Температура может быть при этом какая угодно: как низкая, так и высокая. Диагностической ценности она не имеет. При прогрессировании болезни общее состояние стремительно ухудшается. Давление резко падает, а при тотальном геморрагическом панкреонекрозе через несколько часов от начала заболевания может наступить смерть.

Клиника острого панкреатита весьма характерна. Чем может осложниться течение болезни?

Осложнения острого панкреатита: клиника

 

Мы упоминали некоторые осложнения, которые развиваются при остром панкреатите. На самом деле, их несколько больше. На различных стадиях заболевания могут развиться такие отягчающие состояния, как:

  • воспалительный инфильтрат в клетчатке, окружающей железу, или гнойный абсцесс;

 

  • перитонит, или воспаление брюшины. Он может быть стерильным, то есть вызванным «разлившимися» ферментами железы, или бактериальным;

 

  • септическая флегмона (разлитое гнойное воспаление) забрюшинной клетчатки. Гной может скопиться не только в области поджелудочной железы, но и в области кишечника, и даже опуститься в таз;

 

  • может возникнуть угрожающее кровотечение из расплавленных некрозом крупных сосудов железы;

 

  • при выраженном отеке может возникнуть механическая желтуха, если нарушится отток желчи (при резком спазме сфинктера Одди или закупорке камнем);

 

  • из-за выраженной боли рефлекторно снижается подвижность лёгких, а в те дни, когда ферменты наиболее агрессивны, может развиться как экссудативный плеврит, так и пневмония.

Наконец, не столько осложнением, сколько исходом является образование кистозной ткани и кишечных свищей, причем иногда даже открывающихся наружу, на кожу живота.

Все эти осложнения исключительно серьезны, и в значительной степени могут увеличить летальность.

Диагностика острого панкреатита

 

Для того чтобы определить такую болезнь, как острый панкреатит, конечно, можно руководствоваться яркой клинической картиной, данными анамнеза (употребление алкоголя, свинины, маринованных грибов, тортов с кремом, курение). Но с целью подтверждения диагноза в настоящее время используют следующие исследования:

  • УЗИ брюшной полости и поджелудочной железы;

 

  • определение активности ферментов – амилазы крови мочи (диастазы);

 

  • повышение уровня сахара крови – гипергликемия;

 

  • в общем анализе крови определяется неспецифическая воспалительная реакция;

 

  • ЭКГ проводится для исключения атипичной болевой формы острого инфаркта миокарда;

 

  • проведение диагностической лапароскопии, которая информативна при неотложной диагностике.

Можно называть еще много методов исследования крови, других органов брюшной полости (например, желчного пузыря при сопутствующей патологии), но в настоящее время основой диагностики острого панкреатита является:

  • доказательство гиперферментемии крови и мочи;

 

  • клиническая картина;

 

  • УЗИ поджелудочной железы;

 

  • при необходимости выполняется лапароскопия.

Этого вполне хватает, чтобы поставить диагноз острого панкреатита в типичных случаях, и приступить к лечению.

Что касается дифференциальной диагностики, то острый панкреатит чаще всего приходится отличать от перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, от тромбоза сосудов брыжеек, кишечной непроходимости, атипичного аппендицита и инфаркта миокарда.

Лечение острого панкреатита: что делать?

 

На самом деле, неотложное лечение начинается еще до вызова «скорой». Что делать при остром панкреатите? И что нельзя делать?

Пока вы дома

 

Нужно взять за правило: категорически ЗАПРЕЩЕНО:

  • греть живот. Это приведет к отёку, и усилению некроза. Любые согревающие процедуры при острой боли в животе являются очень опасной ошибкой, в отличие, например, от травмы сустава;

 

  • принимать обезболивающие. Это «смажет» клиническую картину, и может замедлить начало лечения, или операции.

Что делать при панкреатите? Первая помощь выражается в трех словах: голод, холод и покой. При острой боли лечение начинается с уменьшения активности ферментов «своими руками». Для этого применяют обычный холод из морозилки. Подойдет все, что угодно, вплоть до пакета с пельменями. Снижение температуры уменьшает активность ферментов. Нужно перестать полностью есть и пить, поскольку еда вызывает выделение панкреатического сока, а вода – способна вызвать рвоту.

 

На догоспитальном этапе, если приехала «скорая», то вводится:

 

  • метоклопрамид («Церукал»), средство, уменьшающее тошноту и рвоту;

 

  • дротаверин («Но-шпа»), миотропный спазмолитик, который способствует уменьшению тонусов сфинктера Одди;

 

  • при остром панкреатите с этой же целью применяют более мощный платифиллин, который часто облегчает боль.

 

В принципе, и спазмолитики, и противорвотные препараты можно ввести внутримышечно и до приезда «скорой».

В стационаре

 

Госпитализируют случаи острого панкреатита в хирургическое отделение, и ведет пациента врач хирург, поскольку может понадобиться операция. Пациенту запрещают пить и есть, до выяснения диагноза.

Показаниями к операции являются:

  • непонятный даже при лапароскопии диагноз;

 

  • выраженная некротизация и нагноительные процессы, возникшие в поздней стадии при тяжелом течении панкреатита;

 

  • массивное кровотечение из эрозированных панкреатических сосудов;

 

  • продолжающееся ухудшение состояния.

Продолжается патогенетическая терапия, все препараты вводятся парентерально. Начинается инфузия ингибиторов протеаз «Контрикал», «Трасилол». Их применение должно начинаться сразу же после доставки в стационар, поскольку максимальный эффект проявляется в первые часы, спустя несколько дней препарат становится неэффективен.

Для снятия спазма сфинктера Одди и уменьшения ишемии в зоне отека показана внутривенная инфузия перлинганита (нитроглицерина).

Поскольку проводится коррекция водно – солевого баланса, то пациенту 2-3 дня не дают пить и есть. Можно пить и есть в том случае, если показаний к операции нет, и то, после стихания «ферментативной бури», на 3-4 сутки.

Если операция и не требуется, то все равно может в день поступления проводиться новокаиновая блокада круглой связки печени, а также эпидуральная блокада на нижнегрудном уровне. После этой блокады боль полностью исчезает. При консервативном лечении основными принципами являются:

  • инфузионная терапия, продолжение введения вышеописанных препаратов;

 

  • установка назогастрального зонда, локальная гипотермия;

 

  • вводятся антибиотики широкого спектра действия для профилактики гнойно – септических осложнений позднего периода;

 

  • для снижения давления в протоках железы вводят аналог соматостатина – октреотид подкожно. Применение этого препарата является «эталоном» терапии острого панкреатита;

 

  • проводится блокада желудочной секреции введением Н2 – гистаминовых блокаторов, ингибиторов протонной помпы, вводят антацидные препараты;

 

  • после окончания периода голодания начинается осторожный прием минеральных вод, назначается строгая диета.

О диете

 

Принципами лечебного питания при остром панкреатите является химический и термический покой для двенадцатиперстной кишки и «потревоженной» поджелудочной железы.

Питание дробное, 5-6 раз в день, с полным исключением острой, жирной, жареной, копченой пищи, тугоплавких жиров, наваристых бульонов, кислых фруктов и их соков. Запрещены какао, шоколада, сдоба, и, конечно, алкоголь. Запрещается капуста, поскольку она увеличивают секрецию желудочного сока. Запрещены кисломолочные продукты.

Рекомендуется стол № 5 «А» по Певзнеру, с употреблением паровых блюд из овощей, нежирной рыбы, постных овощных супов на воде, вермишели, лапши. Рекомендуется минеральная вода, слабый чай, компот.

После выписки осуществляется переход на диету 5 «Б», но желательно полностью отказаться от вредных привычек, и перейти на здоровый режим питания.

Профилактика

 

Теперь вы знаете, что этот такое – острый панкреатит. Вы знаете, как он проявляется, и как с ним можно бороться. Осталось рассказать о профилактике. Практически все рекомендации сводятся к здоровому питанию, и здоровому образу жизни, а именно:

  • нужно питаться дробно, и не переедать, особенно на ночь;

 

  • пища должна быть с низким содержанием жиров. Жиры – растительные масла, рыба, немного обычного животного масла. Нельзя тугоплавкие жиры, особенно гусиный, утиный и бараний;

 

  • требуется употреблять много овощей, клетчатки, фруктов, пить достаточное количество жидкости, в том числе минеральной воды;

 

  • нужно стремиться поддерживать нормальный вес тела;

 

  • желательно отказаться от крепкого алкоголя, а если вы и выпиваете, то желательно употреблять качественные вина, и не на голодный желудок;

 

  • следует отказаться от курения, поскольку сглатывание большого количества никотина и табачного дегтя способствует спазму гладких мышц и развитию болезни.

В том случае, если вы будете выполнять эти несложные рекомендации, то вам не придется писать благодарных отзывов о лечении острого панкреатита в качестве больного просто потому, что вы останетесь здоровыми.