Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Признаки острого холецистита у женщин

Симптомы и признакихолецистита и панкреатита — их лечение, чем отличаются?

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Симптомы холецистита и панкреатитаПри поражении одной и той же болезнью расположенных рядом и имеющих схожие функции органов она прогрессирует значительно быстрее. Последствия могут быть очень тяжелыми, поскольку, панкреатит отдельно от холецистита может вызвать смерть или кому. Коллапсом заканчивается пятая часть обострений (самые тяжелые случаи), чаще встречается иктеричность склер (желтизна глазных белков), вздутие живота, частая или непрекращающаяся рвота, опоясывание болью всего тела.

Признаки интоксикации и перитонита появляются позже, нехарактерный тест Воскресенского (для определения аппендицита) дает положительный результат: быстрое проведение (без нажима) рукой от правого ребра по животу прямо поверх одежды (футболка, майка, рубашка) вызывает боль. Может вызвать холецистит панкреатит, симптомы которого во многом схожи, и наоборот.

Совмещение этих недугов наблюдается настолько часто, что, получило собственное название, состоящее из двух этих болезней. Приступ начинается болью в правой стороне, горечью во рту, апатией, нарастающим беспокойством. Затем, добавляются опоясывающие боли, горький привкус ухудшается сухостью, поднимается (реже падает) температура. Стул нарушается в первые минуты приступа, так же, как и рвота.

Сходство симптомов панкреатита и холецистита

Признаки холецистита и панкреатитаСимптомы не могут быть абсолютно идентичны, так как внутренние процессы в них, все же разные. Анализы в обоих случаях показывают увеличение АЛТ, АСТ, диастазы, ферментов. Причины возникновения часто совпадают: ранения или ушибы живота (в том числе спортивного характера, например, удары теннисным мячом, шайбой, боксерской перчаткой). Имеют панкреатит, холецистит симптомы общие, из которых выделяют рвоту, болевой синдром, увеличение(в редких случаях уменьшение) температуры.

Вызывает холецисто-панкреатит нарушения печени, дистрофию, воспаление, некротические изменения пограничных органов. Половина случаев осложняется желтухой (которую вызывают камни в выводящих путях), на коже выступает липкий пот, поведение становится беспокойным. Белый налет языка отмечается в 62%, рвота неукротимая или многократная.

Отличия симптомов холецистита и панкреатита

Основные отличия следующие:

  • поджелудочная ограничивает болевые ощущения в левой стороне (иногда опоясывающей), желчный – в правой
  • сухость во рту характерна проблемам поджелудочной, горечь – желчному
  • резкого падения давления не наблюдается при нарушениях желчного, в то время, как приступ увеличения поджелудочной часто им сопровождается, приводя к коме или смерти

Боли при панкреатите и холецистите

Боли при панкреатите и холециститеДля острого панкреатита характерны интенсивные боли, которые обычно сопровождаются тошнотой, тяжелыми позывами к рвоте, которые могут не заканчиваться как таковой рвотой. Если рвота наступает, она может принять характер неукротимой, с тяжёлыми частыми приступами.

Боли при остром панкреатите:

  • распространяются в эпигастральной области;
  • имеют опоясывающий характер;
  • иррадируют в левый бок, под ложечку, слева и справа от неё.

Если воспалительные процессы затронули всю железу, такие признаки распространяются в спину и за грудину. Появляются резкие боли в кишечнике, синеют губы, учащается пульс. Общее состояние человека при остром панкреатите заметно тяжелее, чем при обострении холецистита.

Для острого холецистита характерна локализация таких симптомов в правом подреберье, с иррадиацией в сторону спины.

Боли при остром холецистите:

  • усиливаются после переедания, после нарушения диеты;
  • появляются после физической нагрузки;
  • начинаются в длительной поездке на машине.

Появляются боли в верхней части живота, приступы желчной колики. Обострение сопровождается типичными признаками нарушения пищеварения, когда во рту появляется горький металлический привкус, начинается тяжелая тошнота, сопровождающаяся частой отрыжкой. При холецистите тоже может подняться температура, но она носит приступообразный характер и повышается выше субфебрильных значений. Если в желчном пузыре образуются камни, данные симптомы схожи с сердечным приступом.

Лечение при симптомах холецистита и панкреатита

Холецистит, панкреатит - симптомы и лечениеПосле осмотра заболевшего человека врач назначает лечение. От состояния пациента зависит, будет оно амбулаторным или стационарным.

В период обострения холецистита и панкреатита назначается медикаментозное лечение, включающее применение:

  • антибиотиков;
  • противовоспалительных препаратов;
  • обезболивающих средств;
  • спазмолитиков.

Лечение при симптомах направлено на уменьшение болей, на восстановление оттока желчи и ферментов из воспалённых органов. После того, как снимается воспаление, врач назначает физиотерапию, чаще всего это УВЧ и диатермия. На этой стадии заболевания полезен слепой тюбаж, который делается в домашних условиях с использованием минеральной воды.

Для панкреатита характерные черты лекарственного лечения – приём ферментных препаратов, которые облегчают переваривание пищи, щадят железу, дают ей функциональный покой. При появлении любых болей в области живота следует обращаться к врачу, участковому терапевту, или гастроэнтерологу. Врач знает симптомы заболевания, их взаимное влияние, сможет точно распознать причину и назначить направленное лечение.

Проявления холецистита, как распознать болезнь

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, возникшее под влиянием нездоровой пищи (много жиров), длительных стрессовых ситуаций, нервных перегрузок и инфицирования лямблиями или гельминтами.

Симптомы холецистита зависят от формы процесса: он может протекать остро или принять хроническое течение с периодами обострения и ремиссиями.

Холецистит у женщин обнаруживаются в четыре раза чаще, чем у мужчин. Серьезной разницы в клинических проявлениях по половому признаку нет, но следует отметить, что при хроническом холецистите обострения у мужчин чаще связаны с приемом алкоголя, физической нагрузкой. А у женщин — ухудшение состояния наступает в предменструальном периоде, на фоне эмоциональных реакций, при использовании «голодных» диет для похудения.

Клинические проявления острого холецистита

Острый холецистит в отличие от хронического возникает внезапно, сразу начинается болевой приступ.

  • Симптомы острого холециститаБоли носят схваткообразный характер, расположены в правом подреберье, отдают в лопатку, поясницу;
  • тошнота и рвота желчью;
  • чувство «горечи» во рту, отрыжка;
  • повышение температуры до 39 градусов с ознобом;
  • вегетативные симптомы — потливость, сердцебиения, головная боль;
  • живот вздут, урчит;
  • запор чередуется с поносом.

Болевой синдром в животе сложно дифференцировать даже врачу. Это может быть и аппендицит, хроническое воспаление придатков у женщин, ущемленная грыжа, язвенная болезнь. Самостоятельно нельзя лечиться. Следует вызвать «скорую помощь». Наиболее характерный симптом Ортнера (болезненность при постукивании по нижней реберной дуге справа). Врач осторожно пальпирует живот и может прощупать увеличенный и напряженный пузырь.

Клинические проявления хронического холецистита

Хронический бескаменный холецистит имеет более многообразные симптомы обострений. Длительное течение заболевания вносит изменения в моторику желчного пузыря и протока. Возможны два варианта:

  1. Гиперкинетический тип — боли носят схваткообразный характер, из правого подреберья распространяются влево, в ключицу, в спину.
  2. Гипокинетический тип — обострение проявляется несильными, а ноющими постоянными болями, чувством тяжести и жжения в правом подреберье.

Симптомы хронического холецистита

На фоне болевого синдрома имеются другие характерные признаки:

  • тошнота и рвота с примесью желчи, бывает у половины пациентов;
  • беспокоит отрыжка после еды;
  • горечь во рту почти постоянная;
  • живот вздут, урчит, неустойчивый стул;
  • потеря аппетита;
  • повышается температура тела, появляется познабливание;
  • возможна легкая желтушность склер;
  • кожный зуд указывает на повышение уровня желчных кислот в крови;
  • у людей с наклонностью к повышенной чувствительности проявляются симптомы аллергии (отечность лица, высыпания на коже).

При хроническом холецистите в клинике возможны признаки двух синдромов:

  • кардиальный — боли маскируются под приступ стенокардии, распространяются в область сердца, сопровождаются сердцебиением, одышкой, что связано с токсическим воздействием на миокард;
  • «солнечного сплетения» — максимальные боли опускаются к пупку, охватывают всю верхнюю половину живота. Симптом Ортнера при этом очень сомнителен. Врач вынужден исключать другую хроническую патологию.

Больные с хроническим холециститом часто одновременно страдают вегетососудистой дистонией. Об этом можно судить по жалобам вне обострений на сердцебиения, аритмию, головную боль и головокружение, неустойчивое артериальное давление, нарушение сна, повышенную возбудимость, смену настроения.

Клинические проявления холецистита у детей

Дети болеют холециститом в любом возрасте. В причинах следует учитывать неправильное положение желчного пузыря и протока, недоразвитость нервных окончаний и регуляции деятельности пузыря. Родителям нужно обратить внимание на следующие симптомы:

  • ребенок отказывается от еды, теряет аппетит;
  • при осмотре язык обложен желтым налетом;
  • ребенок жалуется на тяжесть в правом подреберье, ноющие боли;
  • появляется отрыжка с тухлым запахом;
  • чередование поноса и запора;
  • при пальпации живот урчит, можно почувствовать напряженный пузырь;
  • ребенок становится вялым, устает, отказывается от игр;
  • школьник отстает в успеваемости;
  • по одежде заметна повышенная потливость ребенка.

Основные методы диагностики

Чтобы поставить диагноз кроме клинических симптомов необходимо использовать все доступные методы, изучать их симптомы в совокупности.

  1. Диагностика холециститаКлинический анализ крови подтвердит воспалительную реакцию и подскажет насколько сильны защитные силы пациента.
  2. Биохимические исследования проб печени, билирубина говорят о степени повреждения печени.
  3. Анализ дуоденального содержимого позволяет выявить возбудителя заболевания, определить нарушенный состав желчи.
  4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) основано на отражении звуковой волны от тканей внутренних органов. Поэтому используется термин «эхогенность». Изменение эхогенности говорит о нарушенной форме, размерах, плотности пузыря, позволяет рассмотреть стенки, определить камни в полости, обследовать печень.
  5. При необходимости проводят рентгеновские снимки после введения контрастного вещества.

Более дорогие исследования — компьютерная томография, магниторезонансная диагностика рекомендованы при неясной диагностической картине.

Обследование для подтверждения диагноза необходимо пройти полностью. Это поможет назначить правильное лечение.

Развитие прободной язвы: причины, симптомы, радикальное лечение

Прободная или перфорированная язва – хирургическое осложнение заболевания брюшной полости, встречается относительно редко, но имеет неблагоприятный прогноз при несвоевременном оказании помощи. Перфорация стенок желудка в области язвы встречается у 10% больных, если же существует язва желудка и 12-перстной кишки показатель увеличивается к 30%. Язвенные поражения желудка чаще встречаются у мужчин на фоне неправильного питания и вредных привычек, протекают с выраженными симптомами и требуют постоянного лечения. Обострение заболевания часто происходит в осенне-весенний период, когда снижается иммунитет, присоединяются сопутствующие патологии.

желудок с язвой в разрезе

Спровоцировать перфорацию может длительное течение язвы желудка и 12-перстной кишки. Хроническое заболевание сопровождается постоянным негативным воздействием на слизистую оболочку этих органов кислой среды. Таким образом, происходит разъедание язвы, вследствие чего и формируется такое осложнение, как прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнение развивается в течение 3-4 дней после начала обострения, первые симптомы проявляются резкой болью в верхней части брюшины.

Больные характеризуют эти боли, как «кинжальные», а в запущенных случаях может развиваться болевой шок. Боль иррадиирует в область спины, под лопатку, а также распространяется на всю брюшную полость.

Причины перфорации

Впервые осложненная язва желудка и кишки диагностируется у мужчин и женщин уже после 35 лет, которые продолжительное время болеют язвой желудка и 12-перстной кишки. Среди причин перфорации желудка в месте язвы можно выделить несколько факторов.

  1. Повышение физической нагрузки, занятия активными видами спорта в период обострения хронического недуга.
  2. Стрессовый фактор, психоэмоциональные переживания резко негативно сказываются на функционировании органов пищеварительной системы, усугубляя течение язвенного заболевания желудка и 12-перстной кишки.
  3. Резкое повышение внутриутробного давления на фоне хронических заболеваний дыхательных путей, которые провоцируют постоянный кашель.
  4. Ожирение и регулярное переедание, пристрастие к перченной и соленой пище.
  5. Употребление алкоголя, курение и влияние иных токсических веществ, что может быть связано с профессиональной деятельностью.
  6. Травматическое повреждение органов брюшной полости.
  7. Неправильно подобранная диета в лечении желудка и 12-перстной кишки.

схематическое изображение язвы желудка

Важно! Открытая язва (перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки) приводит к острому животу — перитониту, то есть выходу содержимого желудка в брюшную полость. Такое состояние требует немедленного хирургического лечения, потому важно знать первые и основные симптомы такого осложнения.

Как проявляется?

Специфическими проявлениями перфорации выступает резкая боль, напряжение мышц брюшины, обильная рвота. Острый период заболевания может длиться до 6 часов, во течение которых больной может испытать шок. После острой стадии наступает момент мнимого облегчения, отмирание нервных окончаний приводит к исчезновению боли, но заболевание продолжает прогрессировать.

послойный рисунок желудка

Клинические симптомы прободной язвы.

  1. Появление специфической «кинжальной» боли в верхней части живота.
  2. Распространение боли на весь живот и спину.
  3. Усиление болезненности при резком вдохе, движении или кашле.
  4. Живот становится твердым (симптом перитонита), мышцы сильно напрягаются.
  5. Уменьшение боли и стихание симптоматики.

Это симптомы первой стадии заболевания, но как только боль стихает, начинается вторая фаза – этап мнимого благополучия.

На этапе мнимого благополучия происходит угасание, все симптомы стихают, больной чувствует облегчение, наступает легкая эйфория. На этой стадии появляются симптомы метеоризма, легкого головокружения, перистальтика кишечника отсутствует.

Но это крайне опасное состояние, вслед за которым развивается фаза диффузного перитонита вместе с непроходимостью кишечника.

Диффузный перитонит сопровождается сильным ухудшением состояния больного, начинается резкая боль, напряжение живота не спадает, обильная рвота может содержать кровь. Сопутствующими симптомами выступает ощущение жажды, сухость слизистой полости рта, повышение температуры тела, кожа становится землистого оттенка.

снимок ФГДС

Разлившееся по брюшной полости содержимое желудка запускает гнойный процесс, что при игнорировании может закончиться летально на фоне интоксикации организма.

Разновидности патологии

Отдельно выделяют прободение язвы атипичной формы, когда содержимое желудка выливается не в брюшную полость, а сальниковую сумку или забрюшинную клетчатку. Атипичное перфорированное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки протекает с менее выраженными признаками, потому сложно диагностируется и имеет неблагоприятный прогноз.

Важно! На первой стадии язва дает болевой шок, который возникает на фоне попадания в брюшную полость соляной кислоты, и чем ниже кислотность, тем быстрее происходит развитие перитонита.

В некоторых случаях прободная язва желудка происходит параллельно с внутренним кровотечением, и такое явление получило название сочетанное (диагностируется в 10% случаев). Лечение такой формы заболевания усложняется, так как кровоизлияние затрудняет операционный доступ.

Диагностика

Типичная перфорация язвы легко диагностируется рентгенографическим и ультразвуковым методом. Абдоминальный хирург собирает все клинические симптомы, после чего назначает проведение инструментальной диагностики.

пальпация живота

  1. Электрокардиограмма.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. Рентгенография органов брюшной полости.
  4. Лабораторная диагностика: общий анализ мочи, кала и крови.

Дифференциальная диагностика проводится с острым панкреатитом, гастралгической формой инфаркта миокарда, табетическим кризом.

Типичная перфорации язвы отличается от гастралгической формы инфаркта миокарда печеночной тупостью, которая при инфаркте сохранена. Для подтверждения диагноза в обязательном порядке назначается электрокардиограмма.

Острый панкреатит в отличие от язвы желудка и 12-перстной кишки сопровождается постоянной рвотой и опоясывающей болью, которая не стихает, а также наблюдается положительный симптом Мейо-Робсона (при пальпации хирургом области реберно-позвоночного угла появляется сильная боль).

Когда прободная язва открылась, и произошел выход содержимого желудка, поставить диагноз легче, но бывают случаи прикрытой прободной язвы, которую практически невозможно отличить от острого аппендицита или холецистита. Атипичная перфорация язвы практически не отличается от абсцесса брюшной полости, но хирургическое лечение показано в каждом случае.

Методы лечения

Лечится прободная язва желудка исключительно хирургически (ушивание), после чего назначается консервативное поддерживающее лечение (диета, нормализация психического состояния), чтобы устранить симптомы и предупредить рецидив. Исключением могут быть редкие случаи, когда хирургическое лечение противопоказано и общее состояние больного не критичное. Основное лечение состоит из немедленного проведения хирургической операции.

рисунок язвы

Операция: кому показана, техника проведения

Хирургическое ушивание язвы проводится при ее перфорации, показаниями выступает перфорированная язва желудка и 12-перстной кишки с выходом содержимого в брюшную полость. Проводится такое лечение немедленно после диагностики, если с момента перфорации прошло не более восьми часов.

Стандартное ушивание проводится под эфирно-кислородным наркозом или реже под комбинированным обезболиванием и местной анестезией.

Ушивается прободная язва в такой последовательности.

  1. Вскрытие брюшной полости и удаление вылитого содержимого желудка марлевыми тампонами.
  2. Визуальная оценка желудка и 12-перстной кишки.
  3. Обнаружение локализации прободения, наложение марлевых салфеток вокруг язвы.
  4. Ушивание отверстия серозно-мышечными швами.

Ушивание проводится таким образом, дабы прободная язва не привела к сужению просвета пилорической части кишки, потому швы накладываются поперечно оси органа. При возможности проводится вторичное накладывание швов и к язве присоединяется сальник.

Завершив ушивание, брюшная полость высушивается салфетками, из нее забирают все оставшееся содержимое, после чего вводится антибиотик. По завершению операции брюшная стенка послойно зашивается.

В случае невозможности проведения хирургии, назначается консервативное лечение, которое включает следующие мероприятия.язва 12-перстной кишки

  1. Введение зонда через носовую полость для очищения желудка и дренажа на протяжении нескольких часов.
  2. На патологический участок живота накладывается ледяной пузырь.
  3. Проводится дезинтоксикационное лечение медикаментозными препаратами.
  4. Питание пациента проводится внутривенно (после назначается диета №1).
  5. Лечение антибиотиками на протяжении недели.

После восстановления функционирования желудка и 12-перстной кишки назначается лечебная диета – стол №1. Питание исключает грубые продукты, готовится только измельченная пища, которая легко усваиваться и быстро переваривается. Лечебная диета подразумевает исключение алкогольных напитков, минеральной воды. Больной питается преимущественно супами и кашами, все блюда должны быть теплыми, измельченными.

Устранить симптомы боли и тошноты после операции поможет щадящая диета и режим покоя. Симптоматическое лечение включает прием обезболивающих препаратов, противовоспалительных и витаминных средств. Профилактика осложнений заключается в своевременном лечении язвы желудка и 12-перстной кишки, обязательно соблюдается диета, и больной отказывается от вредных привычек.