Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Признаки аппендицита у женщин симптомы

В группу заболеваний органов пищеварительного тракта входит острый холецистит. Это патология, при которой воспаляется желчный пузырь. Данный орган располагается рядом с печенью. Его основными функциями являются накопление желчи, ее выведение при поступлении пищи в 12-перстную кишку. В ряде случаев при холецистите образуются камни, которые можно удалить только хирургическим способом.

Проблема острого холецистита

Характеристика обострения

Воспаление желчного пузыря является очень распространенной патологией. Она часто сочетается с панкреатитом. Распространенность острого холецистита среди населения достигает 10%. Женщины сталкиваются с подобной проблемой в 4 раза чаще мужчин. В последние годы резко увеличился уровень заболеваемости. Причиной является изменение образа жизни и характера питания.

Изначально развивается дискинезия. Это функциональное нарушение органа. При отсутствии должного лечения появляются признаки острого холецистита. В последующем воспаление становится хроническим. Острая форма заболевания наиболее опасна. При неоказании экстренной помощи возможен летальный исход. Острый воспалительный процесс часто сочетается с желчнокаменной болезнью.

Заболевание может протекать в простой катаральной и деструктивной формах. В последнем случае ткани разрушаются. Различают перфоративный, флегмонозный, гангренозный и флегмонозно-язвенный типы воспаления. В зависимости от этиологических факторов, холецистит подразделяется на бактериальный, калькулезный и ферментативный.

Классификация острого холецистита

Основные этиологические факторы

Причины развития заболевания разнообразны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

  • панкреатит;
  • острые инфекционные заболевания кишечника;
  • наличие отдаленных очагов инфекции;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • вирусные инфекции;
  • Клиника острого холециститадискинезия желчного пузыря;
  • нарушение кровоснабжения;
  • врожденные аномалии;
  • изменение состава желчи;
  • аллергические реакции;
  • отягощенная наследственность;
  • неправильное питание;
  • нарушение функции печени;
  • эстрогения;
  • рефлюксная болезнь.

В большинстве случаев воспаление развивается на фоне образования камней.

Факторы риска холециститаВ группу риска входят пожилые люди. В основе лежит нарушение жирового обмена, в результате чего изменяется состав желчи. Предрасполагающими факторами являются избыток в рационе жирной и острой пищи, дислипидемия, ожирение, резкое истощение организма, длительное голодание, ферментопатии, наличие сахарного диабета, операции и алкоголизм.

Камни образуются в результате избытка в желчи холестерина. Нарушается процесс ее выведения. Так образуются конкременты. Они способны перемещаться и повреждать желчный пузырь, вызывая острое воспаление. Большую роль играет инфекционный фактор. Такой холецистит называется бактериальным. Возбудителями могут быть кокки, шигеллы, кишечные палочки или сальмонеллы.

Как протекает заболевание

При остром воспалении желчного пузыря клиническая картина выражена очень ярко. Возможны следующие симптомы:

  • тошнота;
  • колика;
  • рвота с примесью желчи;
  • субфебрильная температура.

Если причиной послужила желчнокаменная болезнь, то на первый план выходит острый болевой синдром. Возникает желчная колика. Это острая, режущая или колющая боль, которая ощущается в правом подреберье. Она часто иррадиирует в спину и верхнюю часть живота. В некоторых случаях боль отдает в левое подреберье.

Развитие воспаленияИногда колику ошибочно принимают за стенокардию. Это возможно, если боль отдает в левую половину груди. Колика чаще всего возникает после погрешностей в диете, употребления спиртных напитков, стресса и тяжелой работы. Болевой синдром обусловлен сильным мышечным спазмом и растяжением стенки желчного пузыря.

При застое желчи боль бывает постоянной. Наряду с коликой появляется тошнота. Возможна рвота, которая не облегчает состояние человека. Бактериальный холецистит протекает с лихорадкой и другими симптомами интоксикации. Простое катаральное воспаление заканчивается благополучно. Симптомы беспокоят на протяжении 5–7 дней. Наиболее тяжело протекают деструктивные формы острого холецистита.

Развитие гнойного холецистита

Если катаральное воспаление остается без внимания, то возможно нагноение. Ткани органа разрушаются. Симптомы острого флегмонозного холецистита известны каждому опытному врачу. Основными причинами развития гнойного воспаления являются:

  • ишемия желчного пузыря;
  • сдавливание органа;
  • острые инфекционные заболевания;
  • травмы;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • шок.

Гнойный холециститПри остром холецистите наблюдаются следующие симптомы:

  • выраженная лихорадка;
  • озноб;
  • потливость;
  • изменение мимики;
  • боль;
  • вынужденное положение тела;
  • тахикардия;
  • бледность кожных покровов.

Боль ощущается справа в области живота. Такие люди подтягивают ноги и ложатся на бок для облегчения своего самочувствия. Боль часто отдает в правую лопатку и плечо. Во время приступа у человека появляется гримаса на лице. Лихорадка при гнойном холецистите является гектической. Температура повышается до 39–40 ºC.

Характерен проливной пот. У людей с иммунодефицитом температура повышается незначительно. При пальпации выявляется болезненность. Мышцы пресса становятся напряженными. Часто увеличивается печень. Иногда развивается желтуха. Причина ее появления — обструкция желчных протоков. К признакам гнойного холецистита относятся рвота, тошнота и вздутие живота. Часто развивается острый панкреатит.

Возможные негативные последствия

Осложнения острого холециститаОсложнения острого холецистита возникают при несвоевременном оказании помощи или самолечении. Возможны следующие последствия:

  • развитие острого билиарного панкреатита;
  • холангит;
  • обструкция желчевыводящих путей;
  • перфорация стенки органа;
  • гангрена;
  • эмпиема;
  • перитонит;
  • скопление газов в полости пузыря;
  • сепсис;
  • формирование пузырно-кишечных свищей.

Наибольшую опасность представляет острый инфекционный холецистит. Он может стать причиной проникновения микробов и гноя в кровь с развитием сепсиса. Это чревато полиорганной недостаточностью. Грозным осложнением является перфорация органа. При этом содержимое пузыря изливается в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита. При отсутствии экстренной помощи человек может умереть.

Патогенез синдрома полиорганной недостаточности

Методы обследования пациентов

Перед тем как лечить больных, требуется исключить другие заболевания. Понадобятся следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • пальпация живота;
  • холецистография;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • ретроградная холангиопанкреатография;
  • Дифференциальная диагностикасцинтиграфия;
  • УЗИ;
  • электрокардиография;
  • ФЭГДС.

В анализе крови выявляются следующие изменения:

  • ускорение СОЭ;
  • лейкоцитоз;
  • повышение уровня холестерина и билирубина;
  • высокое содержание щелочной фосфатазы;
  • диспротеинемия;
  • повышение щелочной фосфатазы и амилазы.

Информативно рентгенологическое исследование (холецистография). Оно выявляет увеличение желчного пузыря в размере и наличие конкрементов (при желчнокаменной болезни). Обязательно проводится УЗИ. В ходе него оценивается состояние всех органов брюшной полости. Нарушение движения желчи выявляется в процессе сцинтиграфии. Досконально изучить состояние органа можно с помощью томографии.

Хронический холецистит на снимках

Острый холецистит отличается неспецифической клинической картиной, поэтому проводится дифференциальная диагностика. Исключаются острый панкреатит, аппендицит, гепатит, абсцесс печени, почечная колика, пиелонефрит, плеврит и язва. Лечение начинается после физикального осмотра. Врач проводит поверхностную и глубокую пальпацию живота, измеряет давление, выслушивает легкие и сердце.

При остром гнойном холецистите выявляются следующие специфические симптомы:

  • Кера;
  • Менделя;
  • Ортнера;
  • Специфические симптомы холециститаЩеткина-Блюмберга;
  • Мерфи.

Все они определяются в процессе пальпации. Если в ходе нее выявляется напряжение мышц в области правого подреберья, а при поколачивании болезненность усиливается, то это указывает на положительный симптом Менделя. При симптоме Кера появляется дискомфорт в процессе пальпации живота в подреберье справа на вдохе.

Лечебная тактика при холецистите

Методы лечения острого холецистита известны каждому хирургу и гастроэнтерологу. При развитии приступа желчной колики нужно уметь оказать больному первую помощь. Необходимо сделать следующее:

  • успокоить человека;
  • измерить температуру;
  • вызвать скорую помощь;
  • уложить больного на правый бок;
  • подложить теплую грелку;
  • подать спазмолитик.

Схемы леченияНужно знать не только то, чем опасен острый холецистит, но и как его лечить. Терапия бывает консервативной и радикальной. Первый вариант возможен при первичном воспалении, отсутствии осложнений и камней. Лечение проводится под строгим наблюдением гастроэнтеролога. При остром холецистите симптомы включают боль по типу почечной колики. Для ее устранения применяются Папаверин, Дротаверин, Бускопан, Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам, Дютан, Спазмалгон, Спазмалин и Трамадол.

Что делать при отсутствии под рукой обезболивающих лекарств, знает не каждый. В данной ситуации может проводиться массаж. Подобную манипуляцию следует проводить только при нормальной температуре тела. Симптомы и лечение связаны между собой. При лихорадке показан прием жаропонижающих лекарств. При метеоризме назначается Эспумизан. При инфекционном холецистите и для предупреждения гнойных осложнений назначаются антибиотики.

Они вводятся инъекционным способом. По показаниям организуется инфузионная терапия. При обнаружении камней в желчном пузыре проводится операция. Применяются такие способы лечения, как холецистотомия и холецистэктомия. Предпочтительнее использовать минидоступ. Широко применяются лапароскопические операции.

Они имеют ряд преимуществ. Делается небольшой разрез, после чего вводится аппарат с камерой. Врач выполняет удаление органа, не вскрывая брюшную полость. Он видит все на экране монитора. Преимуществами лапароскопической операции являются ускорение сроков реабилитации, малоинвазивность и хороший косметический эффект.

Операции по удалению камнейБольным удаляют желчный пузырь. Подобное лечение необходимо, так как в будущем возможны рецидивы холецистита.

Медикаментозное растворение камней малоэффективно.

Хирургическое лечение требуется и в случае развития осложнений (стриктуры протоков, образования свищей, перфорации). При нагноении органа назначаются антибиотики и анальгетики. Требуется временное голодание.

Другие аспекты терапии и прогноз

При остром холецистите после медикаментозной терапии следует соблюдать диету №5А. Пищу нужно готовить на пару или употреблять ее в отварном виде. С целью профилактики рецидивов и предупреждения образования камней следует исключить из меню:

  • спиртные напитки;
  • жареные блюда;
  • специи;
  • копчености;
  • газированные напитки;
  • грибы;
  • орехи;
  • Диета при холециститежирные мясо и рыбу;
  • бобовые;
  • сливки;
  • жирное молоко;
  • шпик;
  • майонез;
  • субпродукты;
  • консервы;
  • свежий хлеб;
  • маринады;
  • кофе;
  • шоколад;
  • соления.

Подсушенный хлебХлеб лучше употреблять в подсушенном виде. Рекомендуется включить в рацион сладкие фрукты и ягоды, постные мясо и рыбу, морепродукты, паровые котлеты, нежирное молоко, каши на воде, некислый йогурт, макаронные изделия, крупы, нежирный сыр, отварные овощи, муссы, компоты, кисели и сливочное масло. Народные средства при холецистите не всегда эффективны. При простом (катаральном) воспалении прогноз благоприятный — наблюдается выздоровление.

При игнорировании проблемы развивается хронический холецистит. При наличии осложнений повышается риск летального исхода. При гнойном воспалении от 10 до 50% больных умирают.

Удаление желчного пузыря не снижает качество жизни человека. Иногда развивается постхолецистэктомический синдром. Он характеризуется отрыжкой, болью, горьким привкусом во рту, вздутием живота, жидким стулом и изжогой.

Неспецифическая профилактика холецистита

Острое воспаление желчного пузыря можно предупредить. Профилактика направлена на факторы риска развития холецистита. Чтобы предупредить воспаление, необходимо:

  • придерживаться правильного питания с ограничением потребления копченостей, острой и жирной пищи;
  • не употреблять спиртные и газированные напитки;
  • кушать в одно и то же время небольшими порциями;
  • больше двигаться;
  • лечить острые и хронические инфекционные заболевания;
  • не подвергаться стрессу;
  • заниматься спортом;
  • следить за массой тела;
  • периодически обследоваться.

С целью профилактики осложнений следует лечиться только после посещения врача. Таким образом, острая форма холецистита является опасным заболеванием. При нагноении имеется высокий риск летального исхода. При выявлении желчнокаменной болезни у человека требуется радикальное хирургическое вмешательство.

Развитие прободной язвы: причины, симптомы, радикальное лечение

Прободная или перфорированная язва – хирургическое осложнение заболевания брюшной полости, встречается относительно редко, но имеет неблагоприятный прогноз при несвоевременном оказании помощи. Перфорация стенок желудка в области язвы встречается у 10% больных, если же существует язва желудка и 12-перстной кишки показатель увеличивается к 30%. Язвенные поражения желудка чаще встречаются у мужчин на фоне неправильного питания и вредных привычек, протекают с выраженными симптомами и требуют постоянного лечения. Обострение заболевания часто происходит в осенне-весенний период, когда снижается иммунитет, присоединяются сопутствующие патологии.

желудок с язвой в разрезе

Спровоцировать перфорацию может длительное течение язвы желудка и 12-перстной кишки. Хроническое заболевание сопровождается постоянным негативным воздействием на слизистую оболочку этих органов кислой среды. Таким образом, происходит разъедание язвы, вследствие чего и формируется такое осложнение, как прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнение развивается в течение 3-4 дней после начала обострения, первые симптомы проявляются резкой болью в верхней части брюшины.

Больные характеризуют эти боли, как «кинжальные», а в запущенных случаях может развиваться болевой шок. Боль иррадиирует в область спины, под лопатку, а также распространяется на всю брюшную полость.

Причины перфорации

Впервые осложненная язва желудка и кишки диагностируется у мужчин и женщин уже после 35 лет, которые продолжительное время болеют язвой желудка и 12-перстной кишки. Среди причин перфорации желудка в месте язвы можно выделить несколько факторов.

  1. Повышение физической нагрузки, занятия активными видами спорта в период обострения хронического недуга.
  2. Стрессовый фактор, психоэмоциональные переживания резко негативно сказываются на функционировании органов пищеварительной системы, усугубляя течение язвенного заболевания желудка и 12-перстной кишки.
  3. Резкое повышение внутриутробного давления на фоне хронических заболеваний дыхательных путей, которые провоцируют постоянный кашель.
  4. Ожирение и регулярное переедание, пристрастие к перченной и соленой пище.
  5. Употребление алкоголя, курение и влияние иных токсических веществ, что может быть связано с профессиональной деятельностью.
  6. Травматическое повреждение органов брюшной полости.
  7. Неправильно подобранная диета в лечении желудка и 12-перстной кишки.

схематическое изображение язвы желудка

Важно! Открытая язва (перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки) приводит к острому животу — перитониту, то есть выходу содержимого желудка в брюшную полость. Такое состояние требует немедленного хирургического лечения, потому важно знать первые и основные симптомы такого осложнения.

Как проявляется?

Специфическими проявлениями перфорации выступает резкая боль, напряжение мышц брюшины, обильная рвота. Острый период заболевания может длиться до 6 часов, во течение которых больной может испытать шок. После острой стадии наступает момент мнимого облегчения, отмирание нервных окончаний приводит к исчезновению боли, но заболевание продолжает прогрессировать.

послойный рисунок желудка

Клинические симптомы прободной язвы.

  1. Появление специфической «кинжальной» боли в верхней части живота.
  2. Распространение боли на весь живот и спину.
  3. Усиление болезненности при резком вдохе, движении или кашле.
  4. Живот становится твердым (симптом перитонита), мышцы сильно напрягаются.
  5. Уменьшение боли и стихание симптоматики.

Это симптомы первой стадии заболевания, но как только боль стихает, начинается вторая фаза – этап мнимого благополучия.

На этапе мнимого благополучия происходит угасание, все симптомы стихают, больной чувствует облегчение, наступает легкая эйфория. На этой стадии появляются симптомы метеоризма, легкого головокружения, перистальтика кишечника отсутствует.

Но это крайне опасное состояние, вслед за которым развивается фаза диффузного перитонита вместе с непроходимостью кишечника.

Диффузный перитонит сопровождается сильным ухудшением состояния больного, начинается резкая боль, напряжение живота не спадает, обильная рвота может содержать кровь. Сопутствующими симптомами выступает ощущение жажды, сухость слизистой полости рта, повышение температуры тела, кожа становится землистого оттенка.

снимок ФГДС

Разлившееся по брюшной полости содержимое желудка запускает гнойный процесс, что при игнорировании может закончиться летально на фоне интоксикации организма.

Разновидности патологии

Отдельно выделяют прободение язвы атипичной формы, когда содержимое желудка выливается не в брюшную полость, а сальниковую сумку или забрюшинную клетчатку. Атипичное перфорированное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки протекает с менее выраженными признаками, потому сложно диагностируется и имеет неблагоприятный прогноз.

Важно! На первой стадии язва дает болевой шок, который возникает на фоне попадания в брюшную полость соляной кислоты, и чем ниже кислотность, тем быстрее происходит развитие перитонита.

В некоторых случаях прободная язва желудка происходит параллельно с внутренним кровотечением, и такое явление получило название сочетанное (диагностируется в 10% случаев). Лечение такой формы заболевания усложняется, так как кровоизлияние затрудняет операционный доступ.

Диагностика

Типичная перфорация язвы легко диагностируется рентгенографическим и ультразвуковым методом. Абдоминальный хирург собирает все клинические симптомы, после чего назначает проведение инструментальной диагностики.

пальпация живота

  1. Электрокардиограмма.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. Рентгенография органов брюшной полости.
  4. Лабораторная диагностика: общий анализ мочи, кала и крови.

Дифференциальная диагностика проводится с острым панкреатитом, гастралгической формой инфаркта миокарда, табетическим кризом.

Типичная перфорации язвы отличается от гастралгической формы инфаркта миокарда печеночной тупостью, которая при инфаркте сохранена. Для подтверждения диагноза в обязательном порядке назначается электрокардиограмма.

Острый панкреатит в отличие от язвы желудка и 12-перстной кишки сопровождается постоянной рвотой и опоясывающей болью, которая не стихает, а также наблюдается положительный симптом Мейо-Робсона (при пальпации хирургом области реберно-позвоночного угла появляется сильная боль).

Когда прободная язва открылась, и произошел выход содержимого желудка, поставить диагноз легче, но бывают случаи прикрытой прободной язвы, которую практически невозможно отличить от острого аппендицита или холецистита. Атипичная перфорация язвы практически не отличается от абсцесса брюшной полости, но хирургическое лечение показано в каждом случае.

Методы лечения

Лечится прободная язва желудка исключительно хирургически (ушивание), после чего назначается консервативное поддерживающее лечение (диета, нормализация психического состояния), чтобы устранить симптомы и предупредить рецидив. Исключением могут быть редкие случаи, когда хирургическое лечение противопоказано и общее состояние больного не критичное. Основное лечение состоит из немедленного проведения хирургической операции.

рисунок язвы

Операция: кому показана, техника проведения

Хирургическое ушивание язвы проводится при ее перфорации, показаниями выступает перфорированная язва желудка и 12-перстной кишки с выходом содержимого в брюшную полость. Проводится такое лечение немедленно после диагностики, если с момента перфорации прошло не более восьми часов.

Стандартное ушивание проводится под эфирно-кислородным наркозом или реже под комбинированным обезболиванием и местной анестезией.

Ушивается прободная язва в такой последовательности.

  1. Вскрытие брюшной полости и удаление вылитого содержимого желудка марлевыми тампонами.
  2. Визуальная оценка желудка и 12-перстной кишки.
  3. Обнаружение локализации прободения, наложение марлевых салфеток вокруг язвы.
  4. Ушивание отверстия серозно-мышечными швами.

Ушивание проводится таким образом, дабы прободная язва не привела к сужению просвета пилорической части кишки, потому швы накладываются поперечно оси органа. При возможности проводится вторичное накладывание швов и к язве присоединяется сальник.

Завершив ушивание, брюшная полость высушивается салфетками, из нее забирают все оставшееся содержимое, после чего вводится антибиотик. По завершению операции брюшная стенка послойно зашивается.

В случае невозможности проведения хирургии, назначается консервативное лечение, которое включает следующие мероприятия.язва 12-перстной кишки

  1. Введение зонда через носовую полость для очищения желудка и дренажа на протяжении нескольких часов.
  2. На патологический участок живота накладывается ледяной пузырь.
  3. Проводится дезинтоксикационное лечение медикаментозными препаратами.
  4. Питание пациента проводится внутривенно (после назначается диета №1).
  5. Лечение антибиотиками на протяжении недели.

После восстановления функционирования желудка и 12-перстной кишки назначается лечебная диета – стол №1. Питание исключает грубые продукты, готовится только измельченная пища, которая легко усваиваться и быстро переваривается. Лечебная диета подразумевает исключение алкогольных напитков, минеральной воды. Больной питается преимущественно супами и кашами, все блюда должны быть теплыми, измельченными.

Устранить симптомы боли и тошноты после операции поможет щадящая диета и режим покоя. Симптоматическое лечение включает прием обезболивающих препаратов, противовоспалительных и витаминных средств. Профилактика осложнений заключается в своевременном лечении язвы желудка и 12-перстной кишки, обязательно соблюдается диета, и больной отказывается от вредных привычек.