Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

При остром холецистите живот болезненный в

Калькулезный холецистит: лечение без операции

Калькулезный холецистит: лечение без операции
Образованию и накоплению камней в желчном пузыре способствует хроническое воспаление и врожденные анатомические и физиологические особенности его конфигурации. Практически 10% населения ежегодно ставится диагноз калькулезный холецистит. Лечение без операции является первичным и преимущественным при определении тактики.

Цель такой терапии – замедлить образование камней и уменьшить размеры и количество уже имеющихся.

Существует небольшое количество способов и методов лечения традиционной и нетрадиционной медицины, которые могут отсрочить, а иногда и отменить необходимость оперативного вмешательства.

Патогенез заболевания

Калькулезный холецистит
Калькулезный холецистит является практически 100% следствием дисфункции желчного пузыря, которая сопровождается нарушением моторики – гипотонией или атонией. При этом происходит замедление оттока желчи, ее скопление и загустевание – образование сланжа. В дальнейшем, есть опасность инфицирования и реактивного утолщения стенок пузыря.

Сама желчь, может первично изменить свойства, что приведет к увеличению плотности и нарушению состава. Осложнением может стать образование крупного конкремента, который может обтурировать собою выводной проток или шейку желчного пузыря. После чего развивается механическая желтуха, выраженная интоксикация организма и приступы желчной колики. Что может потребовать начала экстренного лечения и даже операции.

Предраспологающие факторы

Есть набор конституциональных предпосылок в развитии калькулезного холецистита:

  • женский пол;
  • возраст старшее 40 лет;
  • наличие избыточного веса;
  • нарушения обмена веществ;
  • сбои в работе эндокринной системы.

Этиология

Симптомы холицистита
Причины развития калькулезного холецистита неспецифичны и могут формировать комплекс, влияющий на процесс образование и эвакуацию желчи.

  • Наследственная предрасположенность.
  • Врожденные аномалии структуры и формы желчного пузыря, его гипотония.
  • Нарушение обмена веществ – замедление, некорректное переваривание и всасывание питательных веществ.
  • Хронические заболевания – сахарный диабет, гастрит или язвенная болезнь, гастродуодениты, колиты, энтерит, панкреатит.
  • Перенесенные инфекционные заболевания – гепатит А и В.
  • Предклимактерический и климактерический период сопровождается дисбалансом эстрогенов, что способствует нарушению липидного обмена.

Клиническая картина калькулезного холецистита зависит от стадии течения заболевания, различают острую (обострение) и хроническую.

Латентным бессимптомным течением характеризуется начальная фаза заболевания. Накопление желчи, изменение ее физико-химических свойств, происходит медленно и незаметно для организма. Даже формирование и обызвествление конкрементов никак не выдает себя клинически. Это период можно диагностировать случайно, во время профилактического осмотра внутренних органов брюшной полости посредством ультразвука.

Лечение проводится паллиативное: коррекция питания, ликвидация факторов-предпосылок, улучшение обмена веществ и нормализация моторики гепатобиллиарной системы.

Острый калькулезный холецистит или обострение хронического проявляются в виде специфического симптомокомплекса, который уже требует консервативного лечения и возможно операции:

  • Желчная колика – острые приступообразные режущие боли, начинающиеся в правом подреберье и распространяющиеся вокруг поясницы. Наблюдается иррадиация болей в правую руку и правую половину нижней челюсти.
  • Многократная рвота до желчного содержимого.
  • Диарея, вздутие и сильное напряжение и распирание в области живота.
  • Моча приобретает чайный цвет, кал же наоборот становится светлым – ахилическим.
  • Бледность кожи и слизистых, холодный пот и снижение общего артериального давления. Иногда наблюдается выраженный сосудистый озноб и тремор всего тела.
  • Склеры глаз становятся желтыми – иктеричными.
  • При нагноении пузыря и развитии перитонита происходит повышение температуры, утяжеление общего состояния, бред и потеря сознания.

Хронический период, уже развившегося, калькулезного холецистита характеризуется:

  • Периодической тошнотой после нарушения диеты.
  • Отрыжка горечью, неприятный привкус во во рту.
  • Покалывание в правом подреберье.
  • Постоянная субфебрильная температура и сопутствующая ей слабость.
  • Сухая, со сниженным тургором, кожа, ломкие и тусклые волосы, мягкие слоящиеся ногти.
  • Диспепсические явления.
  • Умеренная желтушность кожи.

Для диагностики калькулезного холецистита используются:

  • Данные объективного осмотра кожи и слизистых, пальпации внутренних органов.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
  • Анализ крови общий и биохимический (печеночные пробы).
  • Анализ мочи и кала (копрограмма).
  • Халецистография – исследование работы желчного пузыря в динамике с применением контрастного вещества.
  • Дуоденальное зондирование используется с целью взятия разных фракций желчи и определения ее химического и биологического состава.
  • Фиброгастродуоденоскопия.
  • Томография компьютерная и магнитно-резонансная.

Лечение калькулезного холецистита

Лечение холицистита
Если момент диагностики является ургентной ситуацией – не купируемая желчная колика, тяжелое состояние больного, абсцедирование желчного пузыря и перитонит. В таком случае проводятся безотлагательные мероприятия по дезинтоксикации организма и оперативному радикальном удалению пузыря вместе с содержимым.

Есть две операции – классическим доступом – лапаротомическая, или посредством специальной аппаратуры – лапароскопическая.

В случае, когда момент диагностики позволяет применить выжидательную тактику, применяется консервативное лечение, которое имеет две цели:

  1. Улучшить состояние желчи и функцию гепатобиллиарной системы – воспрепятствовать образованию камней:
    • Коррекция питания – номер 5 по Певзнеру, если необходимо – введение диеты для уменьшения веса.
    • Лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и нормализация обмена веществ.
    • Коррекция гормонального фона.
    • Стабилизация психоэмоционального спектра.
    • Прием ферментов и ферментозаменителей, препаратов для ускорения моторики.
    • Спазмолитикики. Пробиотики.
    • Возможно применение антибиотиков широкого спектра действия для лечения бактериального осложнения калькулезного холецистита или в качестве профилактики.
    • Разнообразные рецепты народной медицины направленные на снятие воспаления и улучшение желчеотделения.
  2. Уменьшить размеры и количество уже имеющихся камней.

Литолитическая терапия. Нужно помнить, что метод является допустимым:

  • При небольших конкрементах, не превышающих допустимые для этой методики размеры – 15 мм.
  • При расположении камней в самом пузыре.
  • Конкременты не являются биллирубиновыми и известковыми.
  • При сохраненной хорошей моторной функции желчного пузыря, для качественной эвакуации раздробленных камней.
  • Вероятность рецидива очень велика, а длительность лечения не менее 2 лет, эффективность 40-60%.
  • Есть угроза травмирования осколками оболочки желчного пузыря.
  • Такие препараты способны растворить только холестериновые конкременты.
  • Отсутствие признаков острого холецистита.

Медикаментозные средства для такого вида лечения изготовлены из желчных кислот – хенодезоксихолевой и уродезоксихолевой. Эти препараты способствуют уменьшению содержания холестерина в желчи, и опосредованному растворению камней. Применимы монотерапия (одной кислотой) и комбинированная терапия – литофальк, урсосан, хенофальк.

Внутрипеченочные инъекции чрезвычайно болезненны и проводятся многократно чрезкожно, чрезпеченочно под контролем УЗИ аппарата. Через катетер накачивают и затем забирают специальный растворитель – метилбутиловый эфир. Визуальный контроль уменьшения конкрементов проводится через сутки. Место прокола изолируется желатиновой губкой. Побочными эффектами являются ноющая боль и постоянная тошнота, запах эфира изо рта и сонливость. Чаще применяется как вспомогательный метод после ЭУВЛ.

Методы литотрипсии. Показана при обызвествленных камнях менее от 0,5-2,5 см и хорошей моторике желчного пузыря. Процедура дорогостоящая и везде доступна данная аппаратура.

  • Эктсракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВЛ).
  • Ультразвук обязательно вместе с желчными кислотами, для растворения осколков.

Как правильно диагностировать холецистит и суметь отличить его от других заболеваний?

Диагностика холецистита, впрочем, как и любого другого заболевания, начинается с опроса больного и его осмотра. Благодаря этому врач может понять, от каких симптомов страдает пациент, как давно они появились, и предположить, с какими патологиями они могут быть связаны. А чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения, он назначает ряд анализов и обследований.

Как диагностировать холецистит
Таким образом, при опросе пациента специалист выясняет, что его беспокоят боли в правом подреберье, тошнота, умеренная лихорадка, рвота и так далее, спрашивает, были ли случаи развития холецистита в семье. Осматривая ротовую полость, он может обнаружить налет на языке, а наличие болезненных ощущений при пальпации живота дополняет картину. Все это практически не оставляет сомнений по поводу диагноза, но для его окончательного подтверждения пациента направляют на дополнительные обследования.

Лабораторные методы

Анализы при холецистите необходимы для оценки показателей крови, а также работоспособности поджелудочной железы и печени. Так, больным с предположением на холецистит назначают:

  • Клинический анализ крови. В стадии обострения диагностируется лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ, иногда анемия. Это однозначно указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Но анализ крови при холецистите во время ремиссии показывает обычно нормальное количество лейкоцитов или даже сниженное. Если же больной страдает от хронической формы заболевания на протяжении многих лет, то у него часто обнаруживается типичная лейкопения.
  • Биохимический анализ крови. Обострение хронического холецистита можно подтвердить по выявлению диспротеинемии с повышением уровня глобулинов. Биохимический анализ крови при холецистите, сопровождающемся холангитом (воспалением желчных протоков), показывает повышение активности экскреторных ферментов в сыворотке крови.

    Важно: иногда наблюдается повышение уровня билирубина при холецистите. Если оно незначительное, то это является признаком развития токсического гепатита, но резкие скачки служат поводом заподозрить наличие выраженных деструктивных изменений в желчном пузыре, внепеченочного холестаза и так далее.

  • Общий анализ мочи. Иногда обнаруживается микрогематурия, альбуминурия и лейкоцитурия, что является результатом нарушения питания, проникновения инфекции в ткани почек, спазма их сосудов или нарушения их проницаемости.
  • Анализ кала. Это исследование может потребоваться для исключения паразитарной инвазии.

Внимание! Обычно направленное лечение почек не проводится, так как все возникшие нарушения обычно проходят самостоятельно при устранении холецистита или достижении его ремиссии.

Дуоденальное зондирование

В определенных случаях требуется провести биохимическое и бактериологическое исследование желчи, что можно сделать путем получения образцов с помощью фракционного дуоденального зондирования. Процедура осуществляется после взятия мазка из зева пациента, необходимого для определения наличия инфекции. Обычно ее назначают на утро, поскольку взятие образцов необходимо осуществлять натощак.

Первоначально больной принимает желчегонное средство, в роли которого зачастую выступает холецистокинин, поскольку именно после его применения дуоденальная желчь содержит минимально количество желудочного и кишечного сока. Затем пациент постепенно глотает зонд, после того, как он будет введен до дуоденальной метки, начинают регистрировать количество выделяющейся в течение каждых 5 минут желчи и отбирать пробы, взятие которых проводится в 5 этапов.

Исследованию подлежат 3 порции разной желчи:

  • Светло-желтой, выделяющейся сразу (порция А).
  • Темной, пузырчатой, которая приходит на смену предыдущей (порция В).
  • Светлой, появляющейся после опорожнения желчного пузыря (порция С).

Внимание! Если по тем или иным причинам получить желчь не удалось, пациенту назначают прием препаратов атропина и папаверина на протяжении нескольких дней, после чего проводят повторную процедуру.

Для диагностики холецистита проводят:

  • Микроскопию желчи. Говорить о наличии заболевания можно по обнаружению в желчи порции В слизи, лейкоцитов, клеточного эпителия, микролитов, кристаллов холестерина, конгломератов билирубината кальция и желчных кислот, коричневых пленок и так далее.
  • Биохимический анализ желчи. В данном случае признаками холецистита будут служить повышенный уровень белков, иммуноглобулинов G, А, щелочной фосфатазы, малонового диальдегида, S-нуклеотидазы, диспротеинохолия, а также понижение концентрации билирубина и лизоцима.

Инструментальные методы

Диагностика заболеваний желчного пузыря основывается на результатах:

  • УЗИ, которое считается ведущим методом диагностики патологии;
  • эзофагогастродуоденоскопии, с помощью которой проводится исследование верхних отделов пищеварительного тракта для исключения наличия патологий в них;
  • холецистографии и гепатобилисцинтиграфии, благодаря которым обнаруживаются незаметные для ультразвука камни и пороки развития желчных путей;
  • лапароскопической диагностики, применяемой при невозможности составить объективную картину состояния пациента с помощью неинвазивных методов.

УЗИ

УЗИ при холецистите является одним из основных методов диагностики, так как с его помощью можно не только обнаружить камни в желчном пузыре, оценить их размер и подсчитать количество, но и распознать хроническую форму заболевания. Как правило, оно проводится утром натощак.

УЗ признаки хронического холецистита следующие:

  • увеличение размеров желчного пузыря;
  • деформация и утолщение всех стенок желчного пузыря более чем на 3 мм;
  • уплотнение или расслаивание стенок пузыря;
  • сморщивание органа, то есть значительное уменьшение его объема;
  • неоднородная визуализация полости желчного пузыря.

Дифференциальный диагноз

Очень важно точно установить причину резкого ухудшения состояния больного, поскольку холецистит имеет сходную клиническую картину со многими другими патологиями. Поэтому дифференциальная диагностика острого холецистита проводится с:

  • Острым аппендицитом. Чаще всего проблемы возникают именно с дифференциацией этой патологии. Для воспаления червеобразного отростка не характерна повторная рвота с желчью, иррадиация болей под правую лопатку и симптом Мюсси (появление болей при нажатии на участок между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
  • Язвенной болезнью. Отличить холецистит от перфорирования стенки желудка и 12-перстной кишки можно по тем же признакам, что и острый холецистит. Кроме того, при вытекании желудочного содержимого за пределы органов наблюдаются острые локальные боли справа.
  • Пиелонефритом, сопровождающимся почечной коликой. Различить их можно по наличию дизурических явлений и локализации боли, поскольку для острого холецистита не характерны боли в пояснице, отдающие в пах и бедра. Также при пиелонефрите наблюдается положительный симптом Пастернацкого и присутствие в моче элементов крови.
  • Инфарктом миокарда, что осуществляется благодаря проведению ЭКГ.
  • Панкреатитом. В отличие от холецистита острый панкреатит сопровождается быстро усиливающимися признаками интоксикации, парезом кишок и тахикардией, причем боль обычно локализована в левом подреберье и имеет опоясывающий характер. Тем не менее точно поставить диагноз в таком случае можно только в условиях хирургического стационара, где и проводятся анализы при панкреатите и холецистите. Это объясняется тем, что холецистит нередко может становиться причиной появления признаков панкреатита, а это требует немедленного хирургического вмешательства.

Важно: диагностика острого холецистита всегда включает определение в моче активности амилазы. Для него характерна лишь умеренная амилазурия, но чрезмерно высокая активность этого фермента должна наводить специалистов на мысль о присутствии скрытого панкреатита. Поэтому с целью дифференциации этих заболеваний проводят анализы на уровень амилазы в сыворотке крови.

Также иногда требуется дифференциальная диагностика холецистита с:

  • дуоденитом;
  • обострениями хронического гастрита;
  • псевдотуберкулезным пастереллезом;
  • неспецифическим мезаденитом;
  • глистной инвазией;
  • неспецифическим язвенным колитом;
  • абдоминальной формой капилляротоксикоза.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Какие капельницы ставят при панкреатите?

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы и может протекать в хронической и острой форме. Проявляется острыми болезненными ощущениями в области живота, рвотой, повышением температуры, частым дыханием и учащенным сердцебиением. Причинами возникновения панкреатита могут послужить операции на желудке, нарушения обмена веществ, сосудистые заболевания, употребление алкоголя и множество других причин. Главным методом лечения этого заболевания являются капельницы. Капельницу ставят сразу же после обследования, она позволяет направить медикаментозные средства непосредственно в организм больного, не задевая при этом пищеварительный тракт. Какие бы стадии панкреатита ни были: острые или хронические, лечение должно осуществляться под наблюдением лечащего врача в стационаре.

Виды капельниц при панкреатите

Чтобы вылечить болеющего человека панкреатитом, ему в обязательном порядке назначают капельницы. Капельницы при панкреатите бывают трех видов:

  • Противовоспалительные. Этот вид капельниц предназначен для предотвращения выработки ферментов и приостановки функционирования органа пищеварительной системы.
  • Поддерживающие. Такие капельницы необходимы для предотвращения обезвоживания организма.
  • Обезболивающие. Их используют при остром и хроническом воспалении для быстрого снятия болезненных ощущений у больного.

Обезболивающие

Капельница обезболивающего действия делается из баралгина, но-шпы, кеторола и других медикаментов, которые способны устранить болезненные ощущения. На начальной стадии заболевания больные могут испытывать болевой шок, что может привести к проблемам сердечно-сосудистой системы человека. Ставить капельницы можно только после прогноза диагноза. Пить таблетки до приезда кареты скорой помощи категорически запрещено, так как это помешает в постановке диагноза и больной не сможет указать на болезненный участок. А значит, врачам будет сложнее поставить точный диагноз вовремя.

Противовоспалительные

Противовоспалительные капельницы осуществляются исключительно в стенах больницы.

Убрать болезненные ощущения у пациента недостаточно, ведь главное устранить не боль, а само заболевание и чем раньше это будет сделано, тем больше шансов избежать осложнений. Ведь панкреатит может задеть не только поджелудочную железу, но и отразиться на функционировании сердца и почек. Терапия противовоспалительными капельницами осуществляется исключительно в стенах больницы под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Дозировка лекарственных препаратов зависит от возраста пациента, стадии его заболевания и общей картины состояния здоровья.

Поддерживающие

Воспаленная поджелудочная железа требует абсолютного голодания в процессе терапии. Больному запрещено пить воду и кушать в течение первых нескольких дней. Но так как любому организму нужна глюкоза и жидкость, пациенту ставят поддерживающие капельницы. В их состав входит глюкоза и физиологический раствор, который предотвратит обезвоживание организма.

Через три – пять дней больному можно начинать вводить теплую и нежирную пищу. Это могут быть куриные бульоны, вчерашний хлеб и кисломолочка. Придерживаться такого питания следует на протяжении месяца и только спустя тридцать дней можно возвращаться к нормальному приему пищи.

Назначение капельниц

При лечении больным панкреатитом в обязательном порядке ставят капельницы.

При лечении панкреатита в обязательном порядке больным ставят капельницы. Они предназначены для ускоренного проникновения лекарственных средств, не задевая при этом кишечно-желудочный тракт. Препараты, введенные таким образом в организм человека, начинают действовать мгновенно.

Устранить такое заболевание, как панкреатит, убрать воспалительный процесс без использования капельниц не получится. Терапия панкреатитов с помощью таблеток допускается только при хронической форме болезни. Если у больного обостренная стадия, то ему запрещается даже употреблять жидкость.

Комплексная терапия

Когда врачи определились с капельницами, они прописывают дополнительное необходимое лечение, без которого больной не сможет пойти на поправку. Дополнительная терапия основана на голодании, покое, а в последующем – соблюдении диеты и правильного питания. В некоторых случаях больному могут назначить промывание брюшной полости и желудка, удалить с железы воспаленные ткани.

Если больной испытывает нехватку воздуха, ему надевают маску для подачи кислорода. Довольно-таки часто пациентам назначают терапию антибактериальными препаратами, которые способны предотвратить дальнейшее распространение инфекции по организму больного. Антибактериальные препараты в основном принимают пациенты с запущенной стадией панкреатита, у которых уже наблюдаются осложнения.

Внутривенное введение медикаментов может достичь нескольких месяцев. Врач назначает такую продолжительность терапии, чтобы предотвратить развитие сахарного диабета, который чаще всего случается у пациентов в возрасте старше пятидесяти лет, которые имеют алкозависимость.

Что делать болеющим панкреатитом?

Болезненные ощущения в области живота могут быть симптомом панкреатита.

Больной может ощущать тошноту, болезненные ощущения в области живота, температура тела повышается, ритм сердцебиения учащается, появляется рвота и слабый стул. В некоторых случаях панкреатит сопровождается одышкой, в глазах становится темно. Наблюдая такие симптомы, следует незамедлительно вызвать карету скорой помощи. Больному с такой симптоматикой запрещается принимать различные медикаменты, употреблять пищу или воду. Врачи рекомендуют прикладывать холод на верхнюю часть живота и ни в коем случае не греть живот горячей грелкой. Чтобы снизить болезненные ощущения, человек может лечь на кровать и поджать ноги к груди. После приезда скорой помощи, пациента осматривают и отправляют в стационар для дальнейшего осмотра и постановки диагноза, от которого отказываться категорически нельзя.

При терапии панкреатита больному рекомендуется строго придерживаться диеты, которая основана на полном отказе от сильно жирной, жареной, острой, соленой и копченой пищи. Больному с нарушениями кишечно-желудочного тракта нужно исключить из своего питания напитки с газами, курение и алкоголь. В процессе приема пищи, продукты нужно хорошо и долго пережевывать или перед трапезой их мелко нарезать. Рацион больного панкреатитом должен состоять из натуральных продуктов, большого количества белка, который находится в обезжиренном мясе, рыбе, нежирном твороге и сыре. Помимо правильных продуктов, которые обязательно должны быть в рационе больного, следует включить регулярное употребление жидкости в виде простой воды.

Чтобы не столкнуться с таким заболевания, как панкреатит, необходимо позаботиться о своем здоровье преждевременно, а значит, вести здоровый образ жизни и исключить из питания жареную, острую и жирную пищу. В целях профилактики панкреатита нужно ограничить употребление алкогольных напитков и отказаться от табакокурения. Важно беречь здоровье, избегать стрессовых ситуаций, придерживаться комфортного режима дня и питания и своевременно лечить заболевания.