Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Патогенез хронического гастрита

Симптомы и лечение эрозивного антрального гастрита

Симптомы и лечение эрозивного антрального гастрита

  • 1Сущность патологии
  • 2Разновидности болезни
  • 3Проявление
  • 4Осложнение при течении заболевания
  • 5Принципы лечения
  • 6Медикаментозная терапия
  • 7Оптимизация питания
  • 8Народная медицина

1Сущность патологии

Эрозивный гастрит или эрозивно-язвенный гастрит представляет собой одну из форм воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, в результате которого формируются небольшие поверхностные дефекты в виде эрозий. От других разновидностей гастрита эрозивный тип отличается появлением обширных эрозийных участков на фоне воспаленной покрасневшей поверхности. Такое повреждение иногда покрывает всю желудочную поверхность. Развитие эрозивного гастрита желудка начинается с образования небольших ранок на внешней поверхности желудка и постепенно охватывает все большую и большую территорию.

Иллюстрация 1

2Разновидности болезни

В зависимости от локализации патологии и характера протекания процесса заболевание подразделяется на следующие основные разновидности:

  1. Острый эрозивный гастрит, развивающийся очень быстро, охватывающий большую площадь желудка неглубокими изъявлениями и считающийся одной из самых тяжелых форм патологии. Этот тип болезни порождается травмами, химическими или термическими ожогами, кровопотерями, сепсисом, почечной или печеночной недостаточностью. Причины острого проявления могут быть связаны с попаданием агрессивных химических веществ (ядохимикатов, кислот). Определяющими признаками являются рвота с кровью и дегтеобразная каловая масса.
  2. Хронический эрозивный гастрит, являющийся наиболее распространенным типом. Патогенез этого типа болезни основан на изменении секреторной функции с нарушением микроциркуляции крови и чрезмерным выделением агрессивных компонентов желудочного сока. Постепенное развитие процесса приводит к образованию крупных эрозий (до 6-7 мм) на слизистой оболочке. Хроническая форма характеризуется длительной воспалительной реакцией внутренних покровов. Наиболее важные причины: ненормальное питание, злоупотребление алкоголем, курение, прием некоторых медикаментозных средств (нестероидные противовоспалительные препараты), вирусная инфекция. Длительный срок такое течение заболевания может проходить со слабо выраженными симптомами.
  3. Эрозивный антральный гастрит, провоцирующийся патогенными бактериями Helicobacter pylori, которые предпочитают нижние желудочные отделы и щелочную среду. После бактериального поражения ткани слизистой оболочки трудно поддаются регенерации.
  4. Эрозивный рефлюкс гастрит, относящийся к серьезному поражению с глубоким проникновением. В результате заброса состава из двенадцатиперстной кишки (рефлюкса) возникают достаточно крупные язвы. Под воздействием агрессивного вещества может происходить отслоение ткани оболочки, а отслоившиеся фрагменты выходят с рвотой. На слизистой желудка возникает отек. На месте залеченных язв образуются рубцы, которые сужают просвет пищевода.

Картинка 2

3Проявление

Когда возникает эрозивный гастрит, симптомы практически аналогичны другим разновидностям этой желудочной болезни, и дифференцировать его по внешним признакам очень сложно. Только переход патологии в запущенную стадию облегчает задачу, в связи с появлением характерного желудочного кровотечения. Можно выделить следующие признаки болезни:

  1. Болевой синдром, чаще всего развивающийся в эпигастральной зоне верхнего желудочного отдела. Для острой формы характерна постоянная боль или боль в виде приступов с усилением после еды. При хроническом течении болезни болевые ощущения менее выражены, но становятся интенсивней по мере прогрессирования патологии. Боль может становится сильнее утром натощак, когда желудочный сок воздействует на болевые рецепторы.
  2. Изжога, более заметно проявляющаяся в случае эрозивных гастритов с моторной дисфункцией желудка. Является характерным симптомом рефлюкса.
  3. Тошнота и рвота, особенно заметные при острых формах патологии. Тошнота обычно возникает после приема пищи. В потоке рвотной массы после выхода остатков пищи фиксируется слизистое выделение и желудочный сок. При осложнениях с рвотой могут выходить кровяные сгустки.
  4. Диспептические симптомы, характеризующие желудочные расстройства: диарею, горечь и сухость в полости рта, дискомфорт и тяжесть в желудке.

Изображение 3

4Осложнение при течении заболевания

Длительное хроническое течение болезни нередко приводит к скрытым желудочным кровотечениям из эрозий. Патология с сопутствующим кровотечением получила название эрозивно-геморрагического гастрита. Поверхностные очаги на передней и задней стенке, а также желудочном дне редко выделяют кровь. Опасными в этом отношении являются большие по размеру, многочисленные, достаточно глубокие эрозии и язвы при рефлюксе. Наиболее вероятно кровотечение при локализации поражения в зонах с малой кривизной, где залегают более крупные кровеносные сосуды. Усиливают вероятность появления геморрагической формы наличие гипертонии и плохой кровяной свертываемости, а также прием некоторых медицинских средств (Аспирин, Гепарин, Диклофенак и т.д.).

Эрозивно-геморрагический гастрит проявляется следующими симптомами:

  • снижением интенсивности болевого синдрома по мере появления кровотечения;
  • рвотой с кровяными примесями, чаще всего имеющими коричневый цвет выделения;
  • признаками анемии: головокружением, бледностью кожного покрова, снижением артериального давления, тахикардией;
  • потемнением каловой массы, обусловленном наличием крови после воздействия желудочного сока.

Картинка 4

5Принципы лечения

Как лечить эрозивный гастрит? На этот вопрос может ответить врач после проведения необходимых обследований. Не следует заниматься самолечением. Только специалист может правильно диагностировать заболевание, решить, как и чем лечить патологию. Когда устанавливается эрозивный гастрит, лечение составляется с учетом вида и стадии болезни, индивидуальных особенностей организма, наличия осложняющих факторов.

Общая схема лечения включает в себя:

  • устранение причин, вызывающих заболевание;
  • обеспечение диеты, как наиболее важного фактора;
  • проведение медикаментозного лечения.

Картинка 5

В свою очередь, задачей терапии является:

  • устранение воспалительного процесса, снижение агрессивности желудочного сока;
  • нормализация секреторной и моторной функции желудка;
  • симптоматическое лечение (обезболивание, остановка кровотечения, снятие отека и т.д.);
  • восстановление пораженных тканей и недопущение рецидивов в будущем.

6Медикаментозная терапия

Лечение эрозивного гастрита основывается на комплексной медикаментозной терапии. Прежде всего, при наличии поражения хеликобактериями необходимо назначение антибиотиков противобактериальной направленности. Обычно назначается такое лекарство, как Тетрациклин, Левофлоксацин, Кларитромицин, Амоксициллин с длительным курсом приема, или универсальные антибиотики: Пилобакт Нео, Клатинол.

В качестве базового лечения эрозивного гастрита применяются препараты следующего типа:

  • средства с антисекреторным действием для снижения выработки соляной кислоты: блокаторы рецепторов гистамина (Фамотидин, Ранитидин, Квамател) и блокаторы протонного насоса (Омез, Лансопразол, Контролок, Проксиум);
  • антациды для снижения агрессивности желудочного состава: Ренни, Маалокс, Алмагель, Фосфалюгельь, Вентер;
  • препараты для нормализации пищеварения в условиях понижения выработки соляной кислоты: ферментные средства типа Креон, Мезим, Фестал, Панзинорм, Пангрол;
  • лекарства для нормализации моторной функции: Метоклопрамид, Церукал, Мотилиум, Домперидон;
  • кровоостанавливающие средства при эрозивно-геморрагической патологии: Этамзилат, Дицинон, Викасол, тиоктовая кислота (в виде инъекций);
  • восстанавливающие препараты для регенерации тканей: Иберогаст, Трентал;
  • спазмолитики в качестве симптоматической терапии: Но-шпа, Папаверин.

Изображение 6

7Оптимизация питания

Важный элемент лечения эрозивного гастрита — диета. Во время протекания активного воспалительного процесса рекомендуется диета №1, а по мере затихания проявлений ограничения снимаются и питание переводится на диету №5. Основные правила питания при хроническом эрозивном гастрите:

  1. Исключаются продукты, повышающие секрецию желудочного сока и способные раздражать слизистую оболочку — жареные и жирные блюда, острые приправы, специи, копчения.
  2. Используются только свежие продукты, и готовятся они на пару или путем варки.
  3. Питание должно быть частым и дробным — 5-6 раз в день небольшими порциями.
  4. При употреблении пища должна иметь комфортную температуру (не горячая и не холодная) в жидком состоянии или в виде каши.
  5. Запрещаются такие продукты: свежие хлебобулочные изделия из сдобной муки, печенье, шоколад и конфеты, животные жиры (свинина, сало, домашняя колбаса со специями).
  6. Рекомендуемые продукты: вчерашний белый и черный хлеб, сухари, отруби, картошка в пюре или в супе, каши (кроме пшеничной и ячневой), растительное масло и небольшое количество сливочного масла, мясо диетических видов (крольчатина, курятина, телятина), рыба, кисломолочные изделия.

8Народная медицина

Хорошей помощью для медикаментозной терапии в восстановлении тканей и нормализации функций желудка может стать народная медицина, но при правильном ее применении. Лучше всего, если народные средства будут согласованы с врачом. Широкое применение находят следующие народные методы:

  1. Сок капусты принимается по 100 мл 3 раза в день в течение 20-30 дней.
  2. Сок картофеля принимается 3 раза в день перед едой, причем доза постепенно увеличивается с 25 мл до 100 мл, курс лечения — 15 дней.
  3. Облепиха в виде ягод.
  4. Масло облепихи принимается 3 раза в сутки по 1 ст. л.
  5. Настой облепихи: ягоды заливаются кипятком (в соотношении 1:5) и настаиваются 2 ч, в охлажденный состав добавляется мед, выпивается в объеме 0,8-1 л в течение суток.
  6. Смесь льняных семян с водой (2 ст. л. на 0,5 л воды), употребляется по 60-70 мл 3-4 раза в день перед приемом еды в течение 15-25 суток.
  7. Мед можно использовать отдельно или добавлять в любой состав.

Издавна применятся также настои и отвары из аптечной ромашки, зверобоя, тысячелистника, дубовой коры.

Эрозивный гастрит относится к достаточно опасным заболеваниям и является одной из самых тяжелых разновидностей гастритов. Эффективность лечения во многом зависит от своевременности начала лечения. При первых признаках необходимо обратиться к врачу, так как самостоятельное диагностирование очень затруднено аналогичностью симптомов со многими другими заболеваниями.

Поверхностная форма хронического гастрита

1. Если причины заболевания – заражение бактериями Helicobacter pylori, то назначается антибактериальная терапия (Тетрациклин, Амоксициллин, Сумамед, Макмирор). Длительность – 10-14 суток, дозировка препаратов зависит от тяжести воспаления и подбирается индивидуально.

2. Дальнейшее лечение заключается в приеме блокаторов гистаминных рецепторов – Омез, Рабепрозол, Омепрозол, Фамотидин.

3. Повышенную кислотность желудочного сока устраняют антациды – Маалокс, Гевискон, Гастрогель, Альмагель.

4. Терапия при пониженной кислотности предполагает прием Этимизола, Пепсина, различных ферментных средств.

5. К обволакивающим относятся препараты висмута, Гастрофарм, Алантон, масло облепихи.

6. Лечение при рефлюкс-гастрите проводится антацидами, содержащими в составе алюминий.

Выбор способа лечения

Ремиссия заболевания – лучшее время для проведения поддерживающих физиопроцедур. Здесь могут назначаться парафиновые аппликации, микротоки, бальнеотерапия.

Кроме перечисленных препаратов лечение хронического гастрита включает прием следующих средств:

  • спазмолитики – Папаверин, Но-Шпа;
  • седативные (успокоительные) – Ново-пассит, Нозепам, Пирацетам;
  • анальгетиков – Кеторол, Спазмалгон.

Антациды Гевискон и Альмагель

Народная медицина

Лечение народными средствами медиками допускается, но предварительно необходимо проконсультироваться с врачом.

1. Отвар из плодов шиповника – отличный народный способ, позволяющий вылечить обострение патологии достаточно быстро. Нужно взять:

  • плоды шиповника (две ложки);
  • вода (литр кипятка).

Залить продукт водой и проварить пятнадцать минут при минимальном нагреве. Оставить настояться на два часа и отфильтровать. Когда отвар остынет, добавить в него мед (3 ст. л). Этот объем отвара выпивают в течение дня.

2. Еще один прекрасно себя зарекомендовавший народный способ – терапия мёдом. Использование продукта позволяет вылечить поврежденную оболочку желудка и быстро снять обострение.

При повышенной кислотности желудочного сока применяется теплый водный раствор меда – на 250 мл подогретой воды берется ложка продукта. Принимать средство всегда за два часа до завтрака и спустя три часа после ужина. Это помогает снизить высокие показатели кислотности.

Но этот народный способ противопоказан при заболевании, сопровождающемся пониженной выработкой соляной кислоты. Здесь можно пить холодную медовую воду (для приготовления берется та же пропорция, что и в предыдущем рецепте) перед едой.

Отвар из шиповника

3. Следующий, не менее эффективный народный метод – свежевыжатый картофельный сок. Нужно принимать по утрам (на голодный желудок) по ¾ части бокала. Длительность терапии – 10 суток, после чего надо сделать такой же по продолжительности перерыв. Средство позволяет не только полностью вылечить начальную форму, но и быстро снять обострение патологии.

4. Хороший народный способ лечения гастрита – курсовой прием заживляющего сбора. Для приготовления потребуется:

  • соцветия мать-и-мачехи (две большие ложки);
  • цвет календулы (ст. л);
  • трава шалфея (ч. л).

Микс трав используется в качестве заварки для чая. Чтобы подсластить горьковатый напиток, рекомендуется использовать немного меда. Пьют такой чай в течение дня.

Диета – один из этапов лечения

Ремиссия болезни, также как и период обострения, требует соблюдения особого режима питания. Но диета после стихания симптомов будет не такой строгой, как в острый период.

Диета во время гастрита

Основывается на следующих принципах:

  • исключение из рациона пищи, способной раздражать воспаленную слизистую (сильносоленая/острая/кислая/горячая еда);
  • запрещаются продукты, в составе которых присутствуют искусственные красители и консерванты;
  • также нужно исключить алкоголь, кофе и все напитки с газами;
  • дробное (многоразовое) питание небольшими порциями.

Диета при гастрите, особенно в начале формирования патологии, может способствовать полному излечению заболевания.

Острый панкреатит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Острый приступ панкреатита чрезвычайно опасен.  Брюшная полость человека содержит много различных органов: желудок, в котором происходит первоначальное переваривание пищи, кишечник, в котором переваривание продолжается. В случае заболевания большую часть желудка можно удалить, то же самое можно проделать и с любой кишкой. Можно убрать большую часть печени, и человек все равно сможет жить полноценной жизнью. А в случае с поджелудочной железой так сделать не удастся.

Поджелудочная железа, или pancreas – единственный орган брюшной полости, который выполняет, кроме пищеварения, жизненно важную эндокринную функцию. Полный «отказ» этой железы влечет летальный исход, и к этому исходу могут привести осложнения острого панкреатита.

Острый панкреатит – что это за болезнь? Как предупредить его наступление, а в случае появления, как распознать его симптомы, как поставить диагноз, и что делать при панкреатите? Постараемся как можно подробнее ответить на эти вопросы. Важно понимать, что лечением острого панкреатита занимаются и гастроэнтерологи и хирурги, поэтому тема эта объемная. Но начнем мы с определения.

Что такое острый панкреатит?

 

Панкреатит острый  что это такое? Это заболевание панкреатической (поджелудочной) железы, в основе которого лежит деструкция паренхимы, или самой железистой ткани.

Острый панкреатит – это, по сути, процесс самопереваривания, или аутолиза тканей железы теми самыми ферментами, которые переваривают пищу. В норме они покидают поджелудочную железу по безопасным выводным протокам, и начинают работать в просвете кишечника. А при остром панкреатите они «набрасываются» на саму железу.

Такое определение острого панкреатита будет неполным, если к нему не добавить, что впоследствии этого самопереваривания развивается воспаление, которое может быть и очаговым, и тотальным, и даже завершиться некрозом. Именно панкреонекроз и является основной причиной гибели пациентов с острым панкреатитом.

Эпидемиология

 

Но, в подавляющем большинстве случаев все заканчивается благоприятно. Почти 90% случаев острого панкреатита является единичным эпизодом в жизни пациента, и этим выгодно отличаются от многих заболеваний брюшной полости, которые носят хронический характер. Для того чтобы развился хронический панкреатит, нужно длительное воздействие ряда неблагоприятных факторов, хотя, в некоторых случаях, бывает достаточно употребление высокотоксичного суррогата алкоголя.

Это заболевание хорошо известно хирургам: он занимает «почетное третье место» по частоте операций. На первом и втором местах расположились соответственно острый аппендицит и острый холецистит. Важно заметить, что при аппендиците и холецистите можно просто удалить и червеобразный отросток, и желчный пузырь, выполнив аппендэктомию и холецистэктомию. А вот с поджелудочной железой так поступить нельзя. Хирурги убирают только некротизированные участки, и снимают отёк тканей.

Частота встречаемости острого панкреатита составляет, в среднем 5-10 случаев на 100 000 населения в год. Это означает, что за всю жизнь средний человек имеет шанс получить это заболевание примерно равный 1:150.

Если острый панкреатит лечат консервативно, то пациент практически в любом случае выздоравливает. В том случае, если больного по жизненным показаниям берут на операционный стол, то появляется послеоперационная летальность, в связи с множеством высоких рисков. Она составляет от 20 до 50%, по разным данным. Это одни из самых высоких показателей в неотложной абдоминальной хирургии. Почему же развивается это заболевание, и по каким причинам начинается «самопереваривание» поджелудочной железы?

Острый панкреатит причины возникновения «ферментативной войны»

 

Самая простое, что приходит на ум – это закупорка общего протока, через который в норме выбрасывается сок железы в кишечник. И это правильно: диагноз острого панкреатита часто выставляется как при обтурации дуоденального сосочка, так и при спазме гладкой мускулатуры его сфинктера, что также затрудняет отток. К этому могут приводить следующие состояния и заболевания:

  • обострение хронического холецистита;

 

  • употребление алкоголя, особенно крепкого, в больших количествах, а также жирной пищи;

 

  • токсичные вещества – суррогаты алкоголя.

Какими бы не были причины, но на долю желчнокаменной болезни, хронического холецистита, холедохолитиаза и злоупотребления спиртным приходится почти 80% всех случаев этого заболевания.

В некоторых случаях к острому панкреатиту приводит изменение характера питания. Это приводит к обострению холецистита, появлению желчной колики, и появлению обтурации желчным камнем выходного отверстия сфинктера Одди.

Как развивается острый панкреатит, и какие этапы патогенеза существуют?

Патогенез

 

Для того чтобы произошел аутолиз, или самопереваривание ткани поджелудочной железы, много труда не нужно. Но ведь должно присоединиться воспаление, и этому предшествует особенная череда событий, или патогенетический каскад:

  • при застое панкреатического сока внутри железы, либо при его рефлюксе (обратном забросе) происходит повышение активности ферментов трипсина, липазы, и пептидаз;

 

  • через короткое время происходит закисление внутриклеточной среды (ацидоз);

 

  • возникают мелкие очаги жирового некроза, фермент эластаза является разрушителем стенок мелких сосудов и соединительнотканых перегородок;

 

  • возникают кровоизлияния, или геморрагии. Они появляются в верхней части, в теле, хвосте органа;

 

  • в очаги некроза, жирового и геморрагического мигрируют лейкоциты, макрофаги, и возникает выраженное воспаление. Оно из местного перерастает в системное, и результатом является тяжелое состояние больного;

 

  • возникают расстройства в микроциркуляторном русле, наступает задержка жидкости в тканях, и на фоне воспаления возникает обезвоживание, очаги некроза могут возникать уже на поверхности брюшины и на сальнике;

 

  • в брюшной полости возникает свободный выпот, содержащий высокоактивные панкреатические ферменты, которые оказывают разъедающее и токсическое действие;

 

  • токсины всасываются в кровь, возникает выраженная интоксикация, появляется дефицит кровотока в печени, почках;

 

  • развивается гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови), и пациент впадает в токсический и болевой шок;

 

  • следствием шока и продолжающегося воспаления является прогрессирующая полиорганная недостаточность, развитие массивного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС – синдрома), и летальный исход.

В том случае, если этот период пройден, то в течение острого панкреатита наступает фаза секвестрации. Те, кто думает, что все прошло, глубоко заблуждаются:

  • омертвевшие участки некроза через 2 недели начинают распадаться и расплавляться;

 

  • расплавившиеся ткани нагнаиваются, присоединяется вторичная микробная флора. Ведь кишечник не может «оставаться безучастным», и реагирует на воспаление и катастрофу парезом. Его нормальная перистальтика прекращается, и через стенку кишки бактерии инфицируют некротизированные массы;

 

  • в результате возникают абсцессы различной локализации – как околопанкреатические, так и забрюшинные, а в зоне нерасплавившегося некроза возникают поздние кисты.

Мы показали картину развития тяжелого острого панкреатита с выраженным некротическим компонентом. Но иногда все бывает не столь драматично,

Классификация острого панкреатита: виды, признаки

 

Классификация острого и хронического панкреатита и в наше время далека от завершения. Существуют классификации по патологоанатомической картине, степеням тяжести, особенностям и стокам развития механизма воспаления. Мы не будем долго останавливаться на этом вопросе, поскольку эта тема дает мало практических знаний, которые могут быть полезными человеку с приступом острого панкреатита.

Наиболее полезной является классификация по морфологическим формам, которые одновременно могут являться и стадиями процесса. Выделяют:

  • отечную форму (с серозным, геморрагическим, или смешанным компонентом). Эта самая частая форма, которая диагностируется у 80% пациентов;

 

  • фазу некроза острого панкреатита (жирового или геморрагического). В свою очередь, некроз может быть очаговым, субтотальным и тотальным, когда вся железа превращается в распадающуюся массу. Этот случай, безусловно, смертелен;

 

  • фазу расплавления, секвестрации и резорбции, с возникновением гнойных очагов. На этой стадии выделяют как инфильтративно – некротическую, так и гнойно – некротическую форму, в зависимости от преобладания процесса.

Говоря простыми словами, все течение панкреатита можно охарактеризовать следующими проявлениями:

  • стадия первичного панкреатогенного шока с развитием гемодинамических нарушений;

 

  • стадия нарушения функции и всевозможных недостаточностей внутренних органов;

 

  • период гнойных осложнений.

Какие же признаки и симптомы характерны для острого панкреатита?

Острый панкреатит симптомы: клинические проявления

 

Опишем типичное развитие острого панкреатита у больного, после обильного застолья и злоупотребления спиртным:

  • первым симптомом является боль, которая появляется иногда спустя сутки и более после опьянения, иногда на следующую ночь.

Боль начинается в самой середине тела, постепенно нарастает, и достигает невыносимой силы. Боль схватывает и не отпускает, она становится постоянной. Она не пульсирует, боль не изменяется в связи с дыханием и движением, является «глубинной», «внутренней».

Такое впечатление, что пробивают насквозь в самой середине тела «колом». Пациент будет жаловаться на опоясывающую боль, и никакая поза не помогает облегчить ее. Люди лежат на боку, согнувшись, и прижав руки к животу. Боль может быть такой сильной, что пациент при тяжелом течении теряет сознание. Понять интенсивность боли можно, просто представив, что в животе человека сделали отверстие, и выплеснули туда стакан едких химикатов, которые растворяют мясо, ведь именно это делают ферменты поджелудочной железы при нормальном пищеварении.

  • характерным симптомом при остром панкреатите является развитие тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения.

Рвота при панкреатите может быть упорной, возникать после каждого глотка воды. Вначале рвет пищей, а затем – только слизью и желчью, если есть возможность ее поступления в кишку из пузыря и желчных путей.

Рвота при остром панкреатите очень вредна, поскольку она усиливает внутрибрюшное давление, и степень заброса ферментов вглубь железы.

  • у пациента быстро развивается вздутие живота, возникает метеоризм, поскольку развивается паралич кишечника, возникает задержка стула;

 

  • в случае панкреонекроза резко повышается уровень сахара крови, поскольку железа не в состоянии вырабатывать инсулин;

 

  • через несколько часов может развиться желтуха, а в некоторых случаях (1%) на коже живота слева, и в области пупка можно заметить «синяки», которые говорят о массивном геморрагическом панкреатите;

 

  • характерно, что напряжения и болезненности мышц живота не возникает. Это происходит потому, что железа находится очень глубоко.

Общее самочувствие также страдает. Падает артериальное давление, возникает тахикардия, снижается сердечный выброс. Наблюдается слабость, бледность, появляется холодный пот, возникает «мраморность» кожных покровов. Температура может быть при этом какая угодно: как низкая, так и высокая. Диагностической ценности она не имеет. При прогрессировании болезни общее состояние стремительно ухудшается. Давление резко падает, а при тотальном геморрагическом панкреонекрозе через несколько часов от начала заболевания может наступить смерть.

Клиника острого панкреатита весьма характерна. Чем может осложниться течение болезни?

Осложнения острого панкреатита: клиника

 

Мы упоминали некоторые осложнения, которые развиваются при остром панкреатите. На самом деле, их несколько больше. На различных стадиях заболевания могут развиться такие отягчающие состояния, как:

  • воспалительный инфильтрат в клетчатке, окружающей железу, или гнойный абсцесс;

 

  • перитонит, или воспаление брюшины. Он может быть стерильным, то есть вызванным «разлившимися» ферментами железы, или бактериальным;

 

  • септическая флегмона (разлитое гнойное воспаление) забрюшинной клетчатки. Гной может скопиться не только в области поджелудочной железы, но и в области кишечника, и даже опуститься в таз;

 

  • может возникнуть угрожающее кровотечение из расплавленных некрозом крупных сосудов железы;

 

  • при выраженном отеке может возникнуть механическая желтуха, если нарушится отток желчи (при резком спазме сфинктера Одди или закупорке камнем);

 

  • из-за выраженной боли рефлекторно снижается подвижность лёгких, а в те дни, когда ферменты наиболее агрессивны, может развиться как экссудативный плеврит, так и пневмония.

Наконец, не столько осложнением, сколько исходом является образование кистозной ткани и кишечных свищей, причем иногда даже открывающихся наружу, на кожу живота.

Все эти осложнения исключительно серьезны, и в значительной степени могут увеличить летальность.

Диагностика острого панкреатита

 

Для того чтобы определить такую болезнь, как острый панкреатит, конечно, можно руководствоваться яркой клинической картиной, данными анамнеза (употребление алкоголя, свинины, маринованных грибов, тортов с кремом, курение). Но с целью подтверждения диагноза в настоящее время используют следующие исследования:

  • УЗИ брюшной полости и поджелудочной железы;

 

  • определение активности ферментов – амилазы крови мочи (диастазы);

 

  • повышение уровня сахара крови – гипергликемия;

 

  • в общем анализе крови определяется неспецифическая воспалительная реакция;

 

  • ЭКГ проводится для исключения атипичной болевой формы острого инфаркта миокарда;

 

  • проведение диагностической лапароскопии, которая информативна при неотложной диагностике.

Можно называть еще много методов исследования крови, других органов брюшной полости (например, желчного пузыря при сопутствующей патологии), но в настоящее время основой диагностики острого панкреатита является:

  • доказательство гиперферментемии крови и мочи;

 

  • клиническая картина;

 

  • УЗИ поджелудочной железы;

 

  • при необходимости выполняется лапароскопия.

Этого вполне хватает, чтобы поставить диагноз острого панкреатита в типичных случаях, и приступить к лечению.

Что касается дифференциальной диагностики, то острый панкреатит чаще всего приходится отличать от перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, от тромбоза сосудов брыжеек, кишечной непроходимости, атипичного аппендицита и инфаркта миокарда.

Лечение острого панкреатита: что делать?

 

На самом деле, неотложное лечение начинается еще до вызова «скорой». Что делать при остром панкреатите? И что нельзя делать?

Пока вы дома

 

Нужно взять за правило: категорически ЗАПРЕЩЕНО:

  • греть живот. Это приведет к отёку, и усилению некроза. Любые согревающие процедуры при острой боли в животе являются очень опасной ошибкой, в отличие, например, от травмы сустава;

 

  • принимать обезболивающие. Это «смажет» клиническую картину, и может замедлить начало лечения, или операции.

Что делать при панкреатите? Первая помощь выражается в трех словах: голод, холод и покой. При острой боли лечение начинается с уменьшения активности ферментов «своими руками». Для этого применяют обычный холод из морозилки. Подойдет все, что угодно, вплоть до пакета с пельменями. Снижение температуры уменьшает активность ферментов. Нужно перестать полностью есть и пить, поскольку еда вызывает выделение панкреатического сока, а вода – способна вызвать рвоту.

 

На догоспитальном этапе, если приехала «скорая», то вводится:

 

  • метоклопрамид («Церукал»), средство, уменьшающее тошноту и рвоту;

 

  • дротаверин («Но-шпа»), миотропный спазмолитик, который способствует уменьшению тонусов сфинктера Одди;

 

  • при остром панкреатите с этой же целью применяют более мощный платифиллин, который часто облегчает боль.

 

В принципе, и спазмолитики, и противорвотные препараты можно ввести внутримышечно и до приезда «скорой».

В стационаре

 

Госпитализируют случаи острого панкреатита в хирургическое отделение, и ведет пациента врач хирург, поскольку может понадобиться операция. Пациенту запрещают пить и есть, до выяснения диагноза.

Показаниями к операции являются:

  • непонятный даже при лапароскопии диагноз;

 

  • выраженная некротизация и нагноительные процессы, возникшие в поздней стадии при тяжелом течении панкреатита;

 

  • массивное кровотечение из эрозированных панкреатических сосудов;

 

  • продолжающееся ухудшение состояния.

Продолжается патогенетическая терапия, все препараты вводятся парентерально. Начинается инфузия ингибиторов протеаз «Контрикал», «Трасилол». Их применение должно начинаться сразу же после доставки в стационар, поскольку максимальный эффект проявляется в первые часы, спустя несколько дней препарат становится неэффективен.

Для снятия спазма сфинктера Одди и уменьшения ишемии в зоне отека показана внутривенная инфузия перлинганита (нитроглицерина).

Поскольку проводится коррекция водно – солевого баланса, то пациенту 2-3 дня не дают пить и есть. Можно пить и есть в том случае, если показаний к операции нет, и то, после стихания «ферментативной бури», на 3-4 сутки.

Если операция и не требуется, то все равно может в день поступления проводиться новокаиновая блокада круглой связки печени, а также эпидуральная блокада на нижнегрудном уровне. После этой блокады боль полностью исчезает. При консервативном лечении основными принципами являются:

  • инфузионная терапия, продолжение введения вышеописанных препаратов;

 

  • установка назогастрального зонда, локальная гипотермия;

 

  • вводятся антибиотики широкого спектра действия для профилактики гнойно – септических осложнений позднего периода;

 

  • для снижения давления в протоках железы вводят аналог соматостатина – октреотид подкожно. Применение этого препарата является «эталоном» терапии острого панкреатита;

 

  • проводится блокада желудочной секреции введением Н2 – гистаминовых блокаторов, ингибиторов протонной помпы, вводят антацидные препараты;

 

  • после окончания периода голодания начинается осторожный прием минеральных вод, назначается строгая диета.

О диете

 

Принципами лечебного питания при остром панкреатите является химический и термический покой для двенадцатиперстной кишки и «потревоженной» поджелудочной железы.

Питание дробное, 5-6 раз в день, с полным исключением острой, жирной, жареной, копченой пищи, тугоплавких жиров, наваристых бульонов, кислых фруктов и их соков. Запрещены какао, шоколада, сдоба, и, конечно, алкоголь. Запрещается капуста, поскольку она увеличивают секрецию желудочного сока. Запрещены кисломолочные продукты.

Рекомендуется стол № 5 «А» по Певзнеру, с употреблением паровых блюд из овощей, нежирной рыбы, постных овощных супов на воде, вермишели, лапши. Рекомендуется минеральная вода, слабый чай, компот.

После выписки осуществляется переход на диету 5 «Б», но желательно полностью отказаться от вредных привычек, и перейти на здоровый режим питания.

Профилактика

 

Теперь вы знаете, что этот такое – острый панкреатит. Вы знаете, как он проявляется, и как с ним можно бороться. Осталось рассказать о профилактике. Практически все рекомендации сводятся к здоровому питанию, и здоровому образу жизни, а именно:

  • нужно питаться дробно, и не переедать, особенно на ночь;

 

  • пища должна быть с низким содержанием жиров. Жиры – растительные масла, рыба, немного обычного животного масла. Нельзя тугоплавкие жиры, особенно гусиный, утиный и бараний;

 

  • требуется употреблять много овощей, клетчатки, фруктов, пить достаточное количество жидкости, в том числе минеральной воды;

 

  • нужно стремиться поддерживать нормальный вес тела;

 

  • желательно отказаться от крепкого алкоголя, а если вы и выпиваете, то желательно употреблять качественные вина, и не на голодный желудок;

 

  • следует отказаться от курения, поскольку сглатывание большого количества никотина и табачного дегтя способствует спазму гладких мышц и развитию болезни.

В том случае, если вы будете выполнять эти несложные рекомендации, то вам не придется писать благодарных отзывов о лечении острого панкреатита в качестве больного просто потому, что вы останетесь здоровыми.