Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Ожирение печени

Кардиомагнил представляет собой эффективный антиагрегант на основе аспирина (АСК) с добавлением магния гидроксида для защиты внутренней поверхности ЖКТ от воздействия НПВП. Аспирин в составе лекарственного средства подавляет агрегацию тромбоцитов, расширяя область использования вещества при сосудистых заболеваниях.

Несмотря на добавление гидроксида магния препарат нежелателен при заболеваниях ЖКТ. Чем можно заменить кардиомагнил при язве у пациентов с патологией сосудов и сердца, если средство применяется в качестве профилактики?

В каких случаях необходим прием Кардиомагнила

Кардиомагнил показан пациентам группы риска для профилактики и лечения сердечно-сосудистых патологий. Аспирин препятствует формированию тромбов, развитию инсультов и инфарктов, помогает при гипертермии и воспалительных реакциях.

Гидроксид магния защищает слизистую от негативного воздействия АСК. Клинические испытания подтвердили, что профилактический прием кардиомагнила значительно снижает вероятность поражения сосудов и сердца.

Препарат применяется в следующих случаях:

  • терапия язвы желудка при беременности
  • лечение язвы желудка альмагелем
  • при тромбоэмболиях вен и артерий в анамнезе;
  • во избежание инфарктов и инсультов, если они уже наблюдались;
  • при болезнях сосудов мозга с недостаточностью кровообращения;
  • в целях профилактики тромбообразования после операций на сосудах (коронарного шунтирования и ангиопластики);
  • при высоком риске развития сердечно-сосудистых патологий (у пациентов с диабетом, артериальной гипертензией, гиперлипидимией, ожирением, а также у возрастных и курящих больных);
  • при нестабильной стенокардии.

Во время приема препарата следует учитывать совместимость и взаимодействие с другими препаратами:

  • Нельзя применять Кардиомагнил одновременно с другими НПВП, поскольку это повышает риск нежелательных реакций, характерных для этой группы лекарственных средств.
  • Совместное применение препарата с антигликемическими средствами, приводит к тому, что эффект последних усиливается. Употребление больших доз Кардиомагнила понижает содержание глюкозы в крови.
  • Препарат снижает терапевтический эффект антигипотензивных средств и диуретиков.
  • Не рекомендуется совместное назначение Альмагеля и Кардиомагнила.
  • В комплексе с антикоагулянтами или противотромбоцитарными средствами препарат усиливает свертываемость крови.
  • Ибупрофен способен ослабить действие препарата Кардиомагнил.
  • Вместе с Метотрексатом угнетает кроветворение.
  • Не следует употреблять препарат со спиртным, поскольку это может принести вред пищеварительным органам.

Противопоказания и нежелательные реакции

Препарат запрещен в первом и третьем триместре беременности, а во втором его прием возможен в ограниченном количестве и только после согласования со специалистом. В период лактации нерегулярное употребление лекарственного средства неопасно, но если возникнет необходимость в непрерывном приеме, грудное вскармливание надо будет заменить искусственным.

Препарат на основе АСК и гидроксида магния не назначают:

  • в случае непереносимости действующих веществ;
  • в острый период язвенной болезни желудка и ДПК;
  • при тяжелой недостаточности сердца, почек или печени;
  • при бронхиальной астме, вызванной приемом салицилатов и НПВП;
  • при склонности к кровоизлияниям;
  • в детском и подростковом возрасте;
  • при инсульте.

Во всех случаях решение о возможности использовать Кардиомагнил, должно приниматься лечащим врачом.

Например, такие состояния, как хроническая язвенная болезнь, подагра, склонность к аллергическим реакциям, состояние после удаления аденоидов, поздние сроки беременности, не являются абсолютным противопоказанием для приема таблеток. Длительный бесконтрольный прием Кардиомагнила может спровоцировать внутреннее кровотечение.

Среди нежелательных эффектов средства присутствуют:

  • аллергические реакции;
  • вероятность снижения глюкозы в крови;
  • бронхоспазм у астматиков;
  • скрытые геморрагии, анемия;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • изжога и дискомфорт в желудке;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение координации;
  • шум в ушах;
  • нарушения сна;
  • эозинофилия;
  • вялость, сонливость.

В связи с тем, что среди побочных эффектов лекарственного средства присутствует раздражение слизистой оболочки ЖКТ, вплоть до образования эрозий, то при язве желудка необходимо подобрать более щадящий препарат.

Поскольку частота возникновения нежелательных реакций на прием Кардиомагнила возрастает по мере увеличения дозировки, то следует подбирать нужное количество препарата совместно с лечащим врачом. Он определит оптимальную суточную дозировку средства, опираясь на данные анамнеза и обследования. Индивидуальный подход к назначению Кардиомагнила позволяет снизить возможный риск, так при употреблении 100 мг препарата осложнения практически не наблюдаются.

Возможные заменители

Выбирая антиагрегантный препарат при язвенной болезни необходимо ориентироваться на отсутствие ульцерогенного действия (раздражающего ЖКТ и провоцирующего образование язв). Несмотря на то что таблетка Аспирина Кардио покрыта защитной оболочкой и немного снижает риск возникновения обострения со стороны заболеваний ЖКТ, но при язвенной болезни применять его не рекомендуется.

Существует несколько препаратов, не обладающих ульцерогенным действием и способных заменить Кардиомагнил:

  • Клопидогрел – средство используется для профилактики атеротромботических осложнений, при этом не проявляет выраженного раздражающего действия на слизистую желудка. Со стороны ЖКТ возможны диарея, диспепсия, боль в животе. Противопоказаниями к приему препарата являются активные кровотечения, печеночная недостаточность, непереносимость лактозы, детский и подростковый возраст, беременность и лактация.
  • Дипиридамол является индуктором интерферона и повышает невосприимчивость к вирусным инфекциям. Кроме того, он обладает антиагрегантными и ангиопротекторными свойствами, улучшает микроциркуляцию. Используется в качестве профилактики и лечения нарушений мозгового кровообращения. Однако препарат противопоказан при склонности к геморрагиям, тяжелых нарушениях сердечного ритма и выраженной гипотензии.
  • Пентоксифиллин – обладает, кроме антиагрегантного также ангиопротекторным эффектом. Он противопоказан при повышенной чувствительности к производным ксантина, порфирии, остром инфаркте, обильных геморрагиях, кровоизлияниях сетчатки, геморрагическом инсульте, а также во время вынашивания и лактации.

Препарата с антиагрегантным эффектом, который бы не имел противопоказаний, не существует, поэтому опасно подбирать его самостоятельно.

Кардиомагнил имеет большую популярность среди больных с патологиями сосудов, поскольку средства на основе аспирина весьма недороги и обладают хорошей эффективностью. При этом они дают небольшой процент осложнений. Но принимать их при патологиях ЖКТ можно только после рекомендации специалиста.

Если прием Кардиомагнила невозможен по причине язвы желудка или кишечника, не следует отказываться от профилактики и лечения антиагрегантами. Сейчас существует много препаратов такого действия без ульцерогенного эффекта, которые могут заменить средства на основе аспирина.

Пробиотики и пребиотики

Благодаря проведению и организации обширной информированности народа посредством рекламных технологий, люди все больше узнают, для чего организму нужны пребиотики и пробиотики. А необходимы они для того, чтобы поддерживать нормальную микрофлору кишечного тракта.

Как работает кишечник?

Пробиотики и пребиотикиЭтот орган предназначен не только для переваривания пищи, но в нем также происходит формирование иммунитета. В кишечнике живут полезные бактерии, которые участвуют в синтезе большинства гормонов и витаминов, регулируют уровень холестерина в крови, уничтожают атеросклеротические бляшки и очищают стенки сосудов.

При приеме некоторых лекарственных препаратов или неправильном питании, в кишечнике нарушается их баланс. В таких случаях, специалисты назначают пробиотики и пребиотики.

Что такое пребиотики, пробиотики и какая разница между ними?

Препараты, которые содержат живые клетки микрофлоры кишечника, называются — пробиотиками. Пребиотики — пищевые компоненты, не переваривающиеся человеческими ферментами и, соответственно, не усваиваются в верхних отделах ЖКТ.

Пробиотики

Много лет назад знаменитый ученый Илья Ильич Мечников предположил, что кисломолочные бактерии оказывают положительное влияние на организм. Через некоторое время он начал разрабатывать специальное питание, чтобы доказать свою теорию. И стоит отметить, у него это получилось, его эксперименты продолжили и другие медицинские специалисты. В результате этого были выведены целые штаммы живых бактерий для нормализации кишечного тракта.

В идеале все они составляют флору этого органа, но при нарушениях требуется восполнить их численность. Пробиотики — дрожжевые грибы, лакто — и бифидобактерии, и другие разновидности палочки кишечной. Конечно, некоторые люди под названием «Пробиотики» подразумевают лекарственные средства, содержащие один из подвидов или несколько бактерий.

Когда принимать пробиотики?

Их прием показан при следующих патологиях жкт:

  • дисбактериоз;
  • с целью повышения иммунной силы организма назначают при вирусных болезнях;
  • недостаток иммунных клеток;
  • авитаминоз;
  • резкая смена географического места нахождения;
  • изменение режима питания вместе с привычным набором продуктов;
  • похмельный синдром (отравление суррогатным алкоголем).

Эти полезные бактерии содержатся в квашеной капусте, соевых продуктах, твороге, луке. В свежем виде многие овощи/фрукты содержат пробиотики.

Состав

Основной проблемой при их приеме является то, что они могут не достичь нужного отдела, то есть разрушиться в тонком кишечнике, желудке. Пробиотики можно приобрести в двух видах — сухом и жидком. По составу подразделяются на рекомбинантные, синбиотики, сорбционные, поли — и монокомпонентные. Например, если лечить дисбактериоз, рекомендуется сразу принимать комплексные препараты, потому что иначе придется начинать с лактобактерий и заканчивать бифидобактериями.

Полезные свойства:

  1. Улучшают здоровье толстой кишки. Углеводы — основа ежедневного питания. Их полноценное расщепление невозможно при нарушенной микрофлоре кишечника. Поэтому у человека образуется повышенное газообразование в животе, мучают колики и прочие проблемы вплоть до онкологических заболеваний.
  2. Предупреждают ожирение печени. Связано это, прежде всего, с повышенным употреблением жирных блюд, которые не может качественно «перерабатывать» кишечник. Привести может к инсульту, инфаркту, ишемической болезни сердца.
  3. Лечение синдрома «Раздраженный кишечник». Наверняка, большинство людей уже сталкивались с такими его симптомами, как — вздутие, запор, диарея, спазмы кишечника. При запущенном обращении за квалифицированной помощью, у пациента может появиться гастрит и язва желудка. Бороться с этими недугами можно не только с помощью приема пробиотиков, но и правильным питанием с увеличенным количеством не перевариваемой клетчатки.
  4. Снижение веса. Метеоризм — основа здоровой микрофлоры органа пищеварения и способствует должному всасыванию полезных веществ и выведению лишнего из организма. Поэтому при должной работе кишечника человек практически не набирает лишний вес и, соответственно, не прибегает к различным диетам.
  5. Лечение заболеваний органов дыхания. Если постоянно мучают боли в горле, аллергии и другие респираторные заболевания — нарушен баланс микрофлоры кишечного тракта. Для того чтобы их устранить, но или хотя бы снизить проявление этих признаков, стоит употреблять продукты с повышенным содержанием антиоксидантов, полезных микроорганизмов и витамином «C».
  6. Улучшение мозговой активности. Сенильная деменция и болезнь Альцгеймера — обязательно проверить состояние кишечной микрофлоры. Вполне возможно, он всему виной.

Если по полученным результатам анализов специалист выявит недостаточность определенного вида полезных микроорганизмов, он подберет нужный препарат для его восполнения.

Пребиотики

Если регулярно употреблять продукты со свойствами пребиотиков, можно обеспечить благоприятные условия для развития нормальной флоры кишечного тракта. К ним, относятся — ягоды, зелень, злаки, молоко, чеснок. Также это могут быть различные каши и фрукты в любом виде.

Пребиотики — инулин, пищевые волокна, пектины, лактоза, фруктосахариды и лактулоза. Главное условие — они не должны быть благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов. Самыми эффективными (по мнению специалистов) считаются пробиотики, основой которых является инулин. Препараты — «Эубикор», «Хилак Форте», «Порталак» и некоторые другие.

При патологических процессах, протекающих в острой форме использовать только пребиотики не совсем корректно, так как патогенная микрофлора препятствует росту полезных микроорганизмов. Рациональнее всего применять комплексную терапию. В нее входят пребиотики, пробиотики, сорбенты. Принимать их нужно согласно режиму, который четко отражен в аннотации. Как правило, их надо пить во время принятия пищи, а пробиотики после того, как поели.

Принципиальное различие

Основное их различие состоит в том, что они относятся к разным биологическим классам. Пробиотики — полезные живые бактерии, а пребиотики — части не усвояемых пищевых продуктов.

Продукты, в которых содержатся пребиотики:

  • корень цикория;
  • топинамбур;
  • зелень одуванчика;
  • лук, чеснок;
  • спаржа;
  • пшеничные и овсяные отруби, мука, отрубной хлеб;
  • бананы, клубника;
  • артишоки.

Учеными доказано, что инулин имеет множество полезных функций. Он снижает уровень холестерина в крови, уменьшает всасывание глюкозы и выполняет другие свойства.

Надо ли давать пребиотики детям?

У новорожденных малышей развитие нормальной кишечной микрофлоры иногда затягивается, и это приводит к тому, что он не способен заселиться нужными микроорганизмами для должного функционирования. Соответственно, в таком случае детям следует давать пробиотики, особенно если, мать по какой-то причине не может (или перестала) кормить грудью. Благо, что сейчас специально для них разработана целая линия питания без консервантов. Среди них можно выделить — «Агуша», «Бабушкино лукошно», «Я сам» и некоторые другие. Если посчастливилось стать родителями впервые, перед введением нового корма, обязательно проконсультироваться с педиатром.

Биологические эффекты:

  • увеличивают объем каловых масс, стимулируют моторику кишечного тракта;
  • нейтрализуют пагубное воздействие антибиотиков на слизистую желудка;
  • повышают активность защитных антител;
  • снижают метеоризм, вздутие;
  • разжижают и выводят слизь, которая скопилась на стенках кишечника.

Кроме этого, притупляют чрезмерный аппетит, что помогает избавиться от лишнего веса.

Синбиотики, что это такое?

За последнее время было разработано очень много групп лекарственных препаратов, которые содержат вещества пребиотиков и пробиотические культуры. В комплексе они усиливают действие друг друга, что непосредственно сказывается на терапевтическом эффекте.

Препараты — «Бион 3», «Бифидумбактерин», «Максилак», «Эубикор» и некоторые другие, с которыми можно ознакомиться в аптеке. Прежде чем будет начато лечение, человек должен убедиться в их необходимости. Для этого следует обратиться в клиническое учреждение и рассказать специалистам о беспокоящих симптомах. Потом, скорее всего, отправят на сдачу анализов, на основании которых будет озвучена рекомендация.

Что такое стеатогепатит?

Ноющие боли в правом подреберье и легкая тошнота могут навести на мысль о проблемах с печенью. Одна из них — стеатогепатит, что это такое, знают не все. Если упростить, то это воспалительный процесс, который развивается на фоне жировой дистрофии в печеночной ткани. Стеатогепатит представляет собой переходное состояние от стеатоза к окончательному циррозу. Если осуществляется своевременное лечение, на данной стадии печеночной патологии процесс еще обратимый.

 

Причины

Чтобы ясно представлять всю картину возникновения и протекание болезни, а в дальнейшем применить адекватное лечение и исключить последствия, необходимо знать причины возникновения стеатогепатита. Медицина подразделяет болезнь на несколько форм в зависимости от причин ее развития:

  1. Алкогольный генезис. По данным статистики, не менее трети человек, злоупотребляющих крепким алкоголем (т. е. употребляющих более 3 раз в неделю), рано или поздно обязательно столкнутся с этим заболеванием.
  2. Метаболический генезис. Возникает в результате нарушения в обменных процессах организма.
  3. Неоправданно большая масса тела.
  4. Дефицит в организме белка.
  5. Нарушения в работе поджелудочной железы, инсулинодефицит, сахарный диабет.
  6. Резкая потеря веса на фоне диет и неправильного питания.
  7. Голодание.
  8. Дислипидемия — сбои в жировом (липидном) обмене в организме.
  9. При тех заболеваниях, когда питание пациенту поступает внутривенно (парентеральное введение).
  10. Множественное внутривенное поступление глюкозы.
  11. Некоторые медикаменты. Существуют препараты, вызывающие интоксикацию, а затем и жировую инфильтрацию. В основном это цитостатики (не позволяют клеткам делиться), глюкокортикоиды (изменяют гормональный фон), некоторые антибиотики, противовоспалительные медикаменты нестероидного происхождения (жаропонижающие, обезболивающие).
  12. Хирургическое вмешательство, проводимое на органах ЖКТ и при удалении части тонкого кишечника.
  13. Дивертикулез. Данное отклонение возникает при образовании мешковидного выступления на стенках тонкого кишечника.
  14. Болезнь Вильсона-Коновалова. Нарушение обмена меди в организме.

боль в правом подреберье

Данные причины возникновения стеатогепатита — это только те, что хорошо изучены современной медицинской наукой.

Симптоматика

Печень представляет собой фильтр, «таможню» организма, поэтому все, что попадает в организм, в том числе жирные/жареные продукты и алкоголь, обязательно проходят через этот фильтр, затрагивая процессы метаболизма. Вследствие этого симптомы заболевания по алкогольным и неалкогольным причинам практически одинаковы. Со временем печень не справляется с очищением и поверхность клеток начинает покрываться жиром. Следующим этапом становится воспалительный процесс, т.е. стеатогепатит. Ну а следующая «остановка» — цирроз. Симптомы, которые должны послужить для немедленного обращения к специалистам:

  • ноющий болевой синдром в районе печени с правой стороны под ребрами;
  • постоянная слабость во всем организме;
  • тошнота;
  • безосновательная потеря веса (без диет);
  • иногда возникающая диарея;
  • пожелтение кожи;
  • увеличение размеров печени (определить это достаточно несложно — пальпацией), при этом болевой синдром усиливается.

Эти симптомы неспецифичны и вполне могут служить «предвестниками» других заболеваний. Возникнуть они могут практически в любом возрасте (дети от 10 лет).

Формы

Современная медицина выделяет несколько форм стеатогепатита, все они зависят от причин возникновения болезни.

  1. Неалкогольный стеатогепатит (или метаболический), также известный как НАСГ. Основная группа риска — люди, страдающие ожирением, причем среди пациентов женщин гораздо больше, чем мужчин. Лишние килограммы катализируют зарождение патологии. А дальше, без необходимого лечения и изменения образа питания, болезнь начинает прогрессировать. Еще одним дополнительным фактором, ускоряющим вероятность развития метаболического стеатогепатита, считается наследственная предрасположенность. Причиной может стать не только регулярное переедание жирной пищей, но и напротив — голодание и многочисленные диеты. Не соблюдая системы в питании, можно нарушить белковый обмен, что тоже сказывается на работе печени и приводит к болезни. При хроническом протекании неалкогольный стеатогепатит не проявляет никакой симптоматики. Клиническое состояние практически не выражено и не доставляет человеку никакого беспокойства. Обнаружить его можно только на профосмотре. Неспецифические симптомы в виде обмороков, низкого давления, внутренних кровотечений, развития желчнокаменной болезни обычно проявляются при воспалении печеночных структур с присутствием мелких везикулезных липидных включений.
  2. Алкогольный стеатогепатит. Диагностируется у 30% всех злоупотребляющих алкоголем, причем не имеет никакого значения крепость напитков. Спирт любой крепости расщепляется именно в печени, но излишки его она не способна переработать, в результате под его воздействием гибнут клетки органа, начинают проявляться боли. Внешне это выражается в резком снижении веса, желтушности, изжоге, легкой диарее, снижается гемоглобин, впоследствии развивается лейкоцитоз.
  3. Жировой стеатогепатит (жировая дистрофия печени). Это последствие дистрофии или перерождения клеточных структур. В прошлом веке, с появлением более современной медицинской техники, данная патология признана в степени отдельного заболевания, оно характеризуется липидными отложениями в межклеточной и клеточной зоне.
  4. Хронический стеатогепатит. Сопровождает 30% пациентов с регулярной алкогольной интоксикацией. Она вызывает сбой в работе печени и приводит к воспалительному процессу. Если алкоголь не поступает регулярно, орган успевает восстановиться и реабилитироваться. Если не провести необходимого лечения, хроническая стадия достаточно быстро переходит в заболевание цирроз, которое, в свою очередь, «обратной силы» не имеет.
  5. Стеатогепатит минимальной активности. Данная патология — результат гиподинамии, минимально подвижного образа жизни. Жирное и калорийное питание, сидячая работа и отдых «на диване» губительно сказываются на всем организме, ведь излишние килограммы откладываются не только на фигуре, суставах и позвоночнике, но и на всех внутренних органах: липидные бляшки запускают данную патологию. Стеатогепатит минимальной активности прекрасно поддается немедикаментозному лечению — достаточно изменить свою жизнь. Все просто.
  6. Умеренный стеатогепатит характерен проявлениями в 10,6% случаев. Это переходное состояние от стеатоза к окончательному циррозу, но патологические симптомы практически не наблюдаются, и обнаружить болезнь можно только при профосмотре.
  7. Стеатогепатит при беременности. Обычно имеет наследственную (генетическую) предрасположенность либо развивается на фоне имеющихся до беременности заболеваний. Спровоцировать патологию могут и некоторые медикаменты, в т. ч. витаминно-минеральные биодобавки. Не стоит также «есть за двоих» во время беременности, питание должно быть сбалансированным. Будущей маме нужно не «много» еды, а качественной и максимально полезной.

беременная девушка

Терапия

При назначении адекватного лечения необходимо определиться с причиной возникновения патологии.

Если причина — алкогольная зависимость, необходимо категорически отказаться от употребления спиртного. Если поставлен диагноз неалкогольный стеатогепатит, изменить систему питания, применять умеренные физические тренировки, исключить токсическое воздействие лекарственных препаратов. Лечение любой формы требует системного терапевтического подхода.

Активно применяется медикаментозная терапия. Страдающим диабетом для улучшения инсулиновой восприимчивости назначают специализированные препараты. Используются медикаменты, контролирующие холестерин при атеросклерозе. При активной стадии болезни прием всех препаратов терапевтического назначения прекращается. В крайних случаях выписывают антибиотики. Защиту клеток обеспечивают цитопротекторы.

Диета

Лечение — это хорошо, но никакие медикаментозные препараты не помогут, если не изменить образ жизни. Стеатогепатит — заболевание, имеющее социальный характер, поэтому начинать нужно со специализированной диеты. Это вполне действенный рычаг для улучшения состояния пациента, сокращения сроков лечения и в качестве восстановления организма.

Диета подбирается строго индивидуально, учитывая клиническую картину, состояние пациента, сопутствующие заболевания. Продукты, которые категорически запрещены к потреблению:

  • любая жареная сдоба: оладьи, пирожки, блины и т. д.;
  • крутые грибные/мясные/рыбные бульоны;
  • шоколад, кофе, какао;
  • редька, хрен, редис;
  • жирная океаническая рыба;
  • маринады;
  • любые жиры (кулинарные, животные, сало);
  • свинина;
  • зеленый лук, щавель, шпинат;
  • все острое, в т. ч. приправы и различные соусы, горчица;
  • копченое;
  • кислые ягоды и такие же фрукты;
  • кондитерские кремы;
  • консервы;
  • черный крепкий чай;
  • жареные яйца;
  • мороженое;
  • газированные напитки.

Теперь такое питание должно стать нормой жизни и привычкой.

газированные напитки

Профилактика

Основное средство профилактики — умеренность во всем:

  1. Вес должен быть максимально приближен к нормальному. Не должно быть ни ожирения, ни дистрофии (анорексии, булимии), никаких крайностей в питании.
  2. Никаких бездумных скачков с одной «строгой» диеты на другую. Голодание (в т. ч. и сухое) также негативно влияет на состояние печени.
  3. Отказ от чрезмерного (более 3 раз в неделю) употребления алкогольных напитков, невзирая на крепость.
  4. Все лекарственные препараты принимать по назначению врача, с учетом противопоказаний и дозировок.
  5. Соблюдение сбалансированного питания.
  6. Своевременно и под наблюдением специалистов проходить лечение от различных вирусных инфекций, контролировать состояние при сахарном диабете, корректировать дислипидемические расстройства.
  7. Регулярно проходить профилактический осмотр.

Профилактика данного заболевания предполагает простое ведение здоровой жизни, наличие регулярных физических нагрузок, соответственных возрасту и состоянию здоровья.