Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Некалькулезный холецистит

Бескаменный холецистит

Бескаменный холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое всегда носит инфекционный характер и развивается под воздействием факторов как внешней среды и патологических процессов в самом организме.

Причины развития заболевания

Бескаменный холецистит

Бескаменный холецистит всегда является следствием бактериальной инфекции, которая может проникать в стенки органа разными способами: ретроградным — из двенадцатиперстной кишки, гематогенным – из крови, а также из соседствующих органов (печени, легких, брюшины).

Вызывать хроническое воспаление желчевыводящих путей могут многие бактерии, чаще других выделяют кишечную палочку, энтерококки, синегнойную палочку, а также стрептококки и стафилококки. Желчь здорового человека обладает бактерицидным свойством, поэтому развитие бактериального воспаления без участия разных факторов самого организма невозможно.

К провоцирующим факторам можно отнести:

  1. Алиментарные привычки: употребление большого количества жирной пищи, переедание, длительные промежутки между приемами пищи.
  2. Нарушение обмена веществ.
  3. Тяжелую сопутствующую патологию: сахарный диабет, сердечную и почечную недостаточность.
  4. Снижение иммунитета.
  5. Дисбактериоз.
  6. Предшествующие оперативные вмешательства на брюшной полости.
  7. Глистные и протозойные инвазии.

Немаловажную роль играет и нарушение оттока желчи, которое может развиваться на фоне гипотонической дискинезии желчевыводящих путей, обструкции сфинктера Одди, а также в результате приема некоторых медикаментозных препаратов.

Острый бескаменный холецистит часто является следствием тяжелой генерализованной патологии и развивается на фоне сепсиса, выраженного иммунодефицита, травм брюшной полости и т.п.

Клиническая картина заболевания

Симптомы бескаменного холецистита
Острый бескаменный холецистит всегда сопровождают бурные симптомы:

  • появляется острая боль в правом подреберье, иногда в эпигастральной области;
  • могут быть положительными симптомы раздражения брюшины;
  • заболевание сопровождается тошнотой, рвотой, подъемом температуры тела.

Хронический бескаменный холецистит развивается постепенно и носит приступообразный характер. Симптомы возникают через полтора – два часа после приема пищи: тянущие и ноющие боли в правой половине живота, тошнота, горечь во рту. Как правило, симптомы усиливаются после приема жирной пищи и проходят самостоятельно через несколько дней или купируются приемом лекарственных препаратов.

Если воспалительный процесс распространяется на наружную оболочку пузыря и окружающие ткани, боль может носить постоянный характер и усиливаться при изменении положения тела, иррадиировать в правую поясничную область, под правую лопатку, имитируя неврологическую боль при остеохондрозе и корешковые симптомы.

При осмотре пациента обращает на себя внимание язык: он густо обложен желтоватым налетом, видны отпечатки зубов.

Иногда хронический бескаменный холецистит может иметь атипичные симптомы: боль локализуется за грудиной и иррадиирует в межлопаточную область, маскируясь под боль в сердце. Больной может ощущать тяжесть в груди, иногда одышку. Тошнота, сопровождается выраженной изжогой и отрыжкой воздухом.

Вторым вариантом атипичной клинической картины могут быть кишечные симптомы заболевания, в таком случае боль распространяется по всему животу, больного беспокоит вздутие, метеоризм и запоры.

Осложнения некалькулезного холецистита

Осложнения бескаменного холецистита
Наиболее тяжелыми осложнениями бескаменного воспаления желчного пузыря является распространение инфекции за пределы органа, в результате чего может развиться местный или разлитой перитонит. Также генерализация процесса может происходить при развитии эмпиемы (гнойного расплавления) и прободения стенки желчного пузыря.

Хронический некалькулезный холецистит может стать причиной развития реактивного гепатита, панкреатита и холангита. Под воздействием длительного воспалительного процесса, нарушающего пассаж желчи, в желчевыводящих путях могут образовываться камни.

Диагностика

Диагностика бескаменного холецистита
Острый бескаменный холецистит – это всегда хирургическая патология, которая не вызывает затруднений в диагностике. Ярко выраженные симптомы, которые развиваются в течение нескольких часов, характерные изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)), данные аппаратной диагностики (УЗИ, КТ) помогают точно установить диагноз в большинстве случаев. В некоторых ситуациях диагноз необходимо подтвердить с помощью диагностической лапароскопии.

Хронический бескаменный холецистит, как правило, устанавливается на основании анамнеза болезни: длительные приступообразные болевые симптомы, связанные с приемом пищи, алиментарные особенности (преобладание в рационе жирной пищи, низкое содержание клетчатки), сопутствующая патология.

Во время обострения заболевания общий анализ крови может иметь такие же изменения, как и при остром холецистите (повышение уровня лейкоцитов, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ), степень отклонения показателей от нормы может быть различной, в зависимости от реактивности организма. В межприступный период кровь может оставаться спокойной, даже совсем без изменений, но могут наблюдаться с незначительные признаки хронической инфекции: небольшой лейкоцитоз, увеличение количества лимфоцитов, повышение СОЭ.

Подтвердить диагноз помогают УЗИ, компьютерная и магнитно резонансная томография, которые позволят увидеть утолщение стенок и увеличение размеров пузыря, нарушение его перистальтики.

Вспомогательными методами диагностики являются: пероральная и внутривенная холецистография, дуоденальное зондирование, артериография.

Лечение

Лечение бескаменного холецистита
Лечение острого холецистита всегда проводится в условиях хирургического стационара. При развитии гнойного воспаления и деструктивных изменений в пузыре лечение проводят оперативных способом (полостная или эндоскопическая холецистэктомия).

Хронический бескаменный холецистит, как правило, лечат амбулаторно. Госпитализация может потребоваться только в случае развития тяжелого обострения или осложнений.

Лечение любой формы холецистита невозможно без нормализации питания и соблюдения диеты. Главным принципом диеты при хроническом холецистите является частое дробное питание. Это необходимо для того, чтобы желчь не застаивалась, и происходило регулярное опорожнение органа.

Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка (60 – 80 грамм в сутки, в зависимости от роста пациента), сложных углеводов и клетчатки. Важен для нормального пассажа желчи и растительный жир. Животный жир и быстрые углеводы необходимо исключить из рациона. Полезно для больных употребление клетчатки. Диета должна включать достаточный питьевой режим. Предпочтительнее употреблять чистую, негазированную воду, полезно употребление профилактической и столовой минеральной воды. Лечебные минеральные воды с высокой степенью минерализации могут использоваться только под контролем врача.

Лекарственная терапия должна быть назначена врачом, как правило, она включает спазмолитические, антибактериальные, ферментные и холеретические препараты, а также дезинтоксикационную терапию. Важно помнить! Неграмотное самолечение может привести к серьезным осложнениям заболевания.

Важное место в нормализации желчевыделения играют народные средства. Многие травы, обладающие желчегонным и противовоспалительным эффектом, могут применяться при хроническом бескаменном холецистите:

  • лекарственная ромашка;
  • череда;
  • девясил;
  • укроп;
  • мята;
  • боярышник;
  • одуванчик;
  • крапива;
  • расторопша и другие.

Используя целебные растения, можно готовить чаи, комбинируя травы по своему усмотрению. Обладают желчегонным эффектом и свежевыжатые овощные и фруктовые соки: морковный, свекольный, огуречный, лимонный.

Начиная лечение травами, также необходимо получить одобрение врача, так как желчегонные средства противопоказаны при калькулезной форме холецистита и могут привести к развитию осложнений.

Обязательно необходимо помнить и о том, что растения, как и таблетки, могут вызывать аллергические реакции и побочные эффекты.

Профилактика

Важное значение для здоровья всей пищеварительной системы и желчевыводящей ее части в том числе, имеет правильный образ жизни. Соблюдение правильного режима, достаточная физическая активность, правильное маложирное питание без переедания и длительных голодных промежутков значительно снизят риск развития холецистита. В настоящее время также активно обсуждается теория влияния эмоционального состояния пациента на перистальтику желчевыводящих путей и пассаж желчи.

Острый калькулезный холецистит — патология, при которой в желчном пузыре образуются конкременты (камни) и со временем развивается бурный воспалительный процесс. Он сопровождается сильнейшей болью и может иметь смертельный исход. Этот грозный недуг занимает второе место в числе острых болезней брюшной полости.

Проблема калькулезного холецистита

Причины и специфика заболевания

Желчь, столь необходимая для переваривания пищи, должна все время находиться в движении. Застой противопоказан ей физиологически. В состав желчи входят кислоты, холестерин, минеральные вещества, пигменты. Когда человек здоров, эти компоненты находятся в состоянии подвижной жидкой взвеси.

Если же в ней изменяются пропорции между желчными кислотами и холестерином, он оседает и кристаллизуется. Желчь становится вязкой, застаивается, и в нее легко проникает инфекция (стафилококки, энтерококки, кишечная или синегнойная палочка и др.). Воспалительный процесс охватывает и сам желчный пузырь.

Другая причина формирования камней — дискинезия желчевыводящих путей, то есть нарушение их двигательной функции, из-за чего отток желчи затрудняется. В таком случае она тоже застаивается, кристаллизуется и легко инфицируется. Образованию конкрементов в желчном пузыре способствуют:

  • Классификация калькулезного холециститапереедание;
  • пристрастие к жирной пище;
  • голодание для похудения;
  • физически пассивный образ жизни;
  • длительный прием противозачаточных гормональных препаратов;
  • любые инфекционные болезни;
  • хронический гастрит, дуоденит;
  • панкреатит;
  • глистные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • гепатиты;
  • цирроз печени и др.

Формирование камнейРазвитие калькулезного холецистита проходит 4 стадии. Это:

  1. Начальная, предкаменная, когда конкрементов еще нет.
  2. Период активного формирования камней. Острая стадия продолжительностью в несколько недель.
  3. Переход болезни в хроническую форму.
  4. Появление осложнений.

В группу риска входят:

  • женщины, которые страдают этим недугом гораздо чаще, особенно во время беременности;
  • люди, отличающиеся ожирением;
  • резко сбрасывающие избыточный вес;
  • пожилые люди.

Острый калькулезный холецистит подразделяется на 3 типа:

  1. Виды желчных камнейКатаральный.
  2. Флегмонозный.
  3. Гангренозный.

Для всех этих типов патологии характерно наличие ограниченного или обширного спаечного процесса. Благодаря такой защите зона распространения инфекции ограничивается областью правого подреберья. Заболевание может протекать как в неосложненной, так и в осложненной форме.

Неосложненные формы болезни

При остром катаральном калькулезном холецистите желчный пузырь существенно увеличивается. Из-за отека его стенка резко утолщается. Тем не менее это самый благоприятный тип патологии, которая хорошо лечится. В большинстве клинических случаев пациенты полностью выздоравливают благодаря консервативным методам.

Более сложное заболевание, при котором тяжелый воспалительный процесс вызывает нагноение и изъязвление слизистой оболочки желчного пузыря, — острый флегмонозный калькулезный холецистит. Стенки органа значительно утолщаются, поскольку активно всасывают образующийся экссудат. Он резко увеличивается в размерах. Если не оказать пациенту экстренную медикаментозную или хирургическую помощь, болезнь легко переходит в форму гангрены желчного пузыря.

Факторы риска

Гангренозный калькулезный холецистит — самый опасный тип заболевания, поскольку чрезвычайно высок риск летального исхода. Вызывается он некрозом (омертвением) стенки воспаленного органа, который может быть как локальным, так и тотальным. Острый гангренозный процесс чаще наблюдается у пожилых людей, поскольку на склоне лет кровообращение в желчном пузыре существенно ухудшается.

Осложненные формы болезни

Калькулезный холецистит нередко отягощается дополнительными патологиями и тяжелыми последствиями. В их числе:

  • механическая желтуха;
  • кишечная непроходимость;
  • водянка пузыря;
  • желчный гепатит или цирроз печени;
  • эмпиема (разлитое нагноение пузыря);
  • Осложнения калькулезного холециститаобтурационный холецистит (когда шейка пузыря перекрывается камнем);
  • гнойный холангит (если гнойный абсцесс охватывает не только пузырь, но и желчные протоки);
  • прободение пузыря с излитием гнойного содержимого в брюшную полость;
  • перитонит;
  • рак желчного пузыря.

Самые опасные осложнения острого каменного холецистита — холангит, перитонит и озлокачествление клеток этого органа. Риск развития гнойного холангита возрастает при наличии камней в желчных путях, спаек. Перитонит возникает при сквозном нарушении целостности стенки или шейки пузыря, в результате чего гнойное содержимое истекает в брюшину.

Однако оно способно проникать в эту полость и без прободения органа. Если его стенки тонкие, экссудат может постепенно пропитать их насквозь. Многие из таких тяжелейших осложнений калькулезного холецистита без экстренного оперативного вмешательства не оставляют больным шансов на жизнь. А желчный гепатит и цирроз печени обрекают пациентов на инвалидность.

Как проявляется заболевание

Оно коварно тем, что человек может долгое время иметь конкременты в желчном пузыре, не подозревая об этом, потому что поначалу недуг чаще всего развивается бессимптомно. Теряется драгоценное время на катаральной стадии холецистита, когда патология носит обратимый характер. Камни еще свежие, мелкие, и от них можно легко избавиться без операции.

Клиническая картина

Пациенты, как правило, спохватываются только при первых приступах желчной колики. Самые характерные ее симптомы:

  • острейшая боль, пронизывающая правый бок;
  • тошнота, многократная рвота с желчью;
  • появление слабости и холодный пот, упадок сил из-за резкого падения давления;
  • темная моча, обесцвеченный кал (проявления желтухи);
  • повышение температуры, значительное при флегмонозном типе заболевания.

Диагностика болезниНевыносимая боль, возникающая чаще всего после приема алкоголя, жирной пищи или физических перегрузок, может иррадиировать (отдавать) в правую лопатку, плечо. У больного пересыхает во рту. Мышцы в области желчного пузыря уплотнены, напряжены и при пальпации (ощупывании) болезненны. Живот слегка вздувается.

При флегмонозном холецистите температура способна значительно повышаться, а пульс может достигать 110–120 ударов в минуту. Если развивается гангренозный тип недуга, температура при удовлетворительном самочувствии резко поднимается часто ночью. Боль может охватывать не только правое подреберье, но и всю брюшную полость. Появляется диарея или запор. Живот сильно вздувается. Человек впадает в полуобморочное состояние.

При обследовании пациента в лабораторных анализах обнаруживаются высокий лейкоцитоз и значительное превышение СОЭ, которые свидетельствуют о бурном воспалительном процессе.

Для постановки диагноза острого калькулезного холецистита используют такие методы:

  • УЗИ брюшной полости;
  • гастродуоденоскопию;
  • контрастную рентгеноскопию (при подозрениях на осложнения).

Лечение заболевания

Виды операцийПеред гастроэнтерологом стоит триединая задача. Прежде всего необходимо снять остроту тяжелого состояния пациента. Вторая задача — предотвратить возможные осложнения. И не менее важно устранить факторы, которые могут спровоцировать формирование новых камней.

При остром калькулезном холецистите лечение консервативными методами возможно только на начальной стадии болезни. Назначение анальгетиков, спазмолитиков, антибиотиков и противорвотных препаратов в сочетании со строгой диетой дает хороший лечебный эффект. Если камни не растворяются препаратами, применяют метод ударно-волновой литотрипсии (дробления). Консервативная терапия применяется и для улучшения состояния пациента в ходе его подготовки к операции.

В большинстве клинических случаев неизбежно хирургическое удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. Практикуются следующие методы радикального лечения:

  • лапароскопия;
  • открытая операция;
  • холецистостомия.

Возможны такие осложнения острого недуга:

  • эмпиема (нагноение) пузыря;
  • свищ;
  • панкреатит;
  • сепсис.

Эти отягощающие состояние больного последствия возникают, когда проводится неадекватное лечение или пациент нарушает рекомендации врача. Важно помнить: из-за острого калькулезного холецистита человек может умереть, если во время приступа колики экстренно не обратиться за медицинской помощью.

Хронический холецистит и хр панкреатит, лечение обострения, диета, симптомы

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Хронический холецистит и панкреатитХронический холецистит относится к самым распространённым заболеваниям желчного пузыря. Этим заболеванием женщины страдают чаще, чем мужчины. Кроме того, отмечена предрасположенность к хроническому холециститу у людей с такими заболеваниями, как хронический панкреатит, форма гастрита с секреторной недостаточностью, желчнокаменная болезнь, ожирение и другие болезни органов пищеварения.

Причины возникновения хронического холецистита имеют много общего с причинами возникновения хр. панкреатита, а иногда является следствием нарушени, возникающих при панкреатите, таких как попадание ферментов из поджелудочной железы в желчный пузырь.

Общими причинами возникновения хронического панкреатита и холецистита являются:

  • нерегулярное и неправильное питание;
  • переедание или голодание;
  • избыточный вес вследствие ожирения;
  • наследственная предрасположенность;
  • нервные напряжения, стрессы;
  • травмы органов пищеварения.

Кроме общих причин, вызывающих данные заболевания, холецистит возникает на фоне таких факторов как:

  • гиподинамия;
  • женский пол;
  • панкреатит, гастрит, хронический гепатит, резекция тонкого кишечника, болезнь Крона;
  • нарушение иммунитета;
  • наличие лямблий, аскаридов и других паразитов;
  • возраст старше 50 лет;
  • беременность.

Хронический холецистит и панкреатит лечение

Хронический панкреатит холицистит лечениеНаличие большого количества общих причин, вызывающих данные заболевания и тот факт, что холецистит может развиваться на фоне панкреатита, позволяет лечить эти болезни схожими консервативными методами.

Главным в лечении данных заболеваний — это установление причинно-следственной связи, которая вызвала недуг, и устранение или сведение к минимуму патогенного влияния. Затем лечение больных направлено на снятие болевых ощущений в зоне эпигастрия и правого подреберья.

Важную роль в лечении панкреатита и холецистита поджелудочной железы является строгое придерживание определённого рациона. В обоих случаях в качестве лечения питанием назначают диету № 5. По этой диете при хроническом холецистите и панкреатите принимать пищу необходимо дробными порциями 5-6 раз в день, а в первый период после лечения в стационаре лучше всего принимать пищу каждые 2,5-3 часа. Из рациона необходимо полностью исключить жареные блюда, копчёности, жирные блюда, соленья, пряности.

Употреблять блюда при лечении данных заболеваний хронической формы необходимо только свежеприготовленные и комнатной температуры. В первое время после обострения продуктам надлежит проходить предварительную механическую обработку (тёртые, перемолотые).

Обострение хронического холецистита и панкреатита

Поскольку хронические заболевания двух близкорасположенных и функционально схожих органов часто провоцируют взаимные обострения, состояние больного можно определить как холецистопанкреатит.

Совмещенный диагноз, соответственно, требует комплексного лечения, направленного на оздоровление и поджелудочной железы, и желчного пузыря. Процесс этот длительный, практически, не прекращающийся на протяжении всей жизни человека. Его хроническое течение всегда будет проявляться сменой периодов улучшения самочувствия и острых приступов. А провоцирующих факторов предостаточно:

  • частые переедания или, наоборот, питание от случая к случаю;
  • острая или жирная пища, съеденная за праздничным столом;
  • перебор с алкоголем;
  • активизация инфекции (в том числе перенесенная ангина, пневмония);
  • стресс.

Обострение хронического холецистита и панкреатитаИ вот уже симптомы хронического холецистита проявились тянущими болями, а то и коликой в правом подреберье, начало подташнивать, появилась отрыжка, горький вкус во рту. Сегодня запор, завтра — понос… А тут и хронический панкреатит добавил своей симптоматики – резкая боль под ложечкой отдает за грудину или в спину, температура приближается к 39°С. Наступает полное расстройство пищеварения на фоне сильной слабости.

В аптечке каждого «хроника» должны быть мезим или панкреатин. Эти ферменты несколько облегчат состояние, но их нужно принять сразу при возникновении ноющих или резких болей. Если орган спазмировался (боль мигрирующая), выручит Но-Шпа. Лекарство расслабит мягкие ткани и протоки, снимет общую напряженность. Раза три в неделю рекомендован слепой тюбаж с подогретой «минералкой» или магнезией (до 10 процедур). При легких формах такой терапии бывает достаточно.

Сильное резкое обострение хр. холецистита и хр. панкреатита снимается только в условиях стационара. Самолечение исключено. Под наблюдением гастроэнтеролога принимаются прописанные противовоспалительные и обезболивающие препараты, спазмолитические и желчегонные средства. Когда клиническая картина успокаивается, назначают лечение теплом (УВЧ, диатермия, индуктотермия). Но главное условие выздоровления – лечебное питание.

Диета при хроническом холецистите и панкреатите

Покой для больного органа во время обострений – вот наиглавнейшая цель диеты. Исцеление от хронических недугов предусматривает категорический отказ от ряда продуктов:

  • все спиртное без исключения;
  • копчености, соленья, жареное, острое;
  • колбасы, консервы, какао, шоколад.

Диета при хроническом холецистите и панкреатитеПосле лечебного голодания (обычно в первые 1-3 дня) и питания слизистыми супами пациент постепенно возвращается к «разрешенному» диетическому рациону, максимально щадящему железу, не перегружающему ЖКТ. Очень полезно употреблять:

  • вегетарианские первые блюда;
  • паровые мясо и рыбу;
  • творог;
  • тушеные овощи и каши;
  • фрукты с минимальной кислотностью;
  • кисель, минеральную воду.

Траволечение может оказать существенную помощь диете в общем деле реабилитации организма при хр. холецистите и панкреатите. Грамотное восстановление функций пострадавших органов, позволит избежать развития очень серьезных осложнений, таких как сахарный диабет, образование камней и кист, онкозаболевания.