Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Лечение язвенного гастрита

Содержание

Симптомы и лечение эрозивного антрального гастрита

Симптомы и лечение эрозивного антрального гастрита

  • 1Сущность патологии
  • 2Разновидности болезни
  • 3Проявление
  • 4Осложнение при течении заболевания
  • 5Принципы лечения
  • 6Медикаментозная терапия
  • 7Оптимизация питания
  • 8Народная медицина

1Сущность патологии

Эрозивный гастрит или эрозивно-язвенный гастрит представляет собой одну из форм воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, в результате которого формируются небольшие поверхностные дефекты в виде эрозий. От других разновидностей гастрита эрозивный тип отличается появлением обширных эрозийных участков на фоне воспаленной покрасневшей поверхности. Такое повреждение иногда покрывает всю желудочную поверхность. Развитие эрозивного гастрита желудка начинается с образования небольших ранок на внешней поверхности желудка и постепенно охватывает все большую и большую территорию.

Иллюстрация 1

2Разновидности болезни

В зависимости от локализации патологии и характера протекания процесса заболевание подразделяется на следующие основные разновидности:

  1. Острый эрозивный гастрит, развивающийся очень быстро, охватывающий большую площадь желудка неглубокими изъявлениями и считающийся одной из самых тяжелых форм патологии. Этот тип болезни порождается травмами, химическими или термическими ожогами, кровопотерями, сепсисом, почечной или печеночной недостаточностью. Причины острого проявления могут быть связаны с попаданием агрессивных химических веществ (ядохимикатов, кислот). Определяющими признаками являются рвота с кровью и дегтеобразная каловая масса.
  2. Хронический эрозивный гастрит, являющийся наиболее распространенным типом. Патогенез этого типа болезни основан на изменении секреторной функции с нарушением микроциркуляции крови и чрезмерным выделением агрессивных компонентов желудочного сока. Постепенное развитие процесса приводит к образованию крупных эрозий (до 6-7 мм) на слизистой оболочке. Хроническая форма характеризуется длительной воспалительной реакцией внутренних покровов. Наиболее важные причины: ненормальное питание, злоупотребление алкоголем, курение, прием некоторых медикаментозных средств (нестероидные противовоспалительные препараты), вирусная инфекция. Длительный срок такое течение заболевания может проходить со слабо выраженными симптомами.
  3. Эрозивный антральный гастрит, провоцирующийся патогенными бактериями Helicobacter pylori, которые предпочитают нижние желудочные отделы и щелочную среду. После бактериального поражения ткани слизистой оболочки трудно поддаются регенерации.
  4. Эрозивный рефлюкс гастрит, относящийся к серьезному поражению с глубоким проникновением. В результате заброса состава из двенадцатиперстной кишки (рефлюкса) возникают достаточно крупные язвы. Под воздействием агрессивного вещества может происходить отслоение ткани оболочки, а отслоившиеся фрагменты выходят с рвотой. На слизистой желудка возникает отек. На месте залеченных язв образуются рубцы, которые сужают просвет пищевода.

Картинка 2

3Проявление

Когда возникает эрозивный гастрит, симптомы практически аналогичны другим разновидностям этой желудочной болезни, и дифференцировать его по внешним признакам очень сложно. Только переход патологии в запущенную стадию облегчает задачу, в связи с появлением характерного желудочного кровотечения. Можно выделить следующие признаки болезни:

  1. Болевой синдром, чаще всего развивающийся в эпигастральной зоне верхнего желудочного отдела. Для острой формы характерна постоянная боль или боль в виде приступов с усилением после еды. При хроническом течении болезни болевые ощущения менее выражены, но становятся интенсивней по мере прогрессирования патологии. Боль может становится сильнее утром натощак, когда желудочный сок воздействует на болевые рецепторы.
  2. Изжога, более заметно проявляющаяся в случае эрозивных гастритов с моторной дисфункцией желудка. Является характерным симптомом рефлюкса.
  3. Тошнота и рвота, особенно заметные при острых формах патологии. Тошнота обычно возникает после приема пищи. В потоке рвотной массы после выхода остатков пищи фиксируется слизистое выделение и желудочный сок. При осложнениях с рвотой могут выходить кровяные сгустки.
  4. Диспептические симптомы, характеризующие желудочные расстройства: диарею, горечь и сухость в полости рта, дискомфорт и тяжесть в желудке.

Изображение 3

4Осложнение при течении заболевания

Длительное хроническое течение болезни нередко приводит к скрытым желудочным кровотечениям из эрозий. Патология с сопутствующим кровотечением получила название эрозивно-геморрагического гастрита. Поверхностные очаги на передней и задней стенке, а также желудочном дне редко выделяют кровь. Опасными в этом отношении являются большие по размеру, многочисленные, достаточно глубокие эрозии и язвы при рефлюксе. Наиболее вероятно кровотечение при локализации поражения в зонах с малой кривизной, где залегают более крупные кровеносные сосуды. Усиливают вероятность появления геморрагической формы наличие гипертонии и плохой кровяной свертываемости, а также прием некоторых медицинских средств (Аспирин, Гепарин, Диклофенак и т.д.).

Эрозивно-геморрагический гастрит проявляется следующими симптомами:

  • снижением интенсивности болевого синдрома по мере появления кровотечения;
  • рвотой с кровяными примесями, чаще всего имеющими коричневый цвет выделения;
  • признаками анемии: головокружением, бледностью кожного покрова, снижением артериального давления, тахикардией;
  • потемнением каловой массы, обусловленном наличием крови после воздействия желудочного сока.

Картинка 4

5Принципы лечения

Как лечить эрозивный гастрит? На этот вопрос может ответить врач после проведения необходимых обследований. Не следует заниматься самолечением. Только специалист может правильно диагностировать заболевание, решить, как и чем лечить патологию. Когда устанавливается эрозивный гастрит, лечение составляется с учетом вида и стадии болезни, индивидуальных особенностей организма, наличия осложняющих факторов.

Общая схема лечения включает в себя:

  • устранение причин, вызывающих заболевание;
  • обеспечение диеты, как наиболее важного фактора;
  • проведение медикаментозного лечения.

Картинка 5

В свою очередь, задачей терапии является:

  • устранение воспалительного процесса, снижение агрессивности желудочного сока;
  • нормализация секреторной и моторной функции желудка;
  • симптоматическое лечение (обезболивание, остановка кровотечения, снятие отека и т.д.);
  • восстановление пораженных тканей и недопущение рецидивов в будущем.

6Медикаментозная терапия

Лечение эрозивного гастрита основывается на комплексной медикаментозной терапии. Прежде всего, при наличии поражения хеликобактериями необходимо назначение антибиотиков противобактериальной направленности. Обычно назначается такое лекарство, как Тетрациклин, Левофлоксацин, Кларитромицин, Амоксициллин с длительным курсом приема, или универсальные антибиотики: Пилобакт Нео, Клатинол.

В качестве базового лечения эрозивного гастрита применяются препараты следующего типа:

  • средства с антисекреторным действием для снижения выработки соляной кислоты: блокаторы рецепторов гистамина (Фамотидин, Ранитидин, Квамател) и блокаторы протонного насоса (Омез, Лансопразол, Контролок, Проксиум);
  • антациды для снижения агрессивности желудочного состава: Ренни, Маалокс, Алмагель, Фосфалюгельь, Вентер;
  • препараты для нормализации пищеварения в условиях понижения выработки соляной кислоты: ферментные средства типа Креон, Мезим, Фестал, Панзинорм, Пангрол;
  • лекарства для нормализации моторной функции: Метоклопрамид, Церукал, Мотилиум, Домперидон;
  • кровоостанавливающие средства при эрозивно-геморрагической патологии: Этамзилат, Дицинон, Викасол, тиоктовая кислота (в виде инъекций);
  • восстанавливающие препараты для регенерации тканей: Иберогаст, Трентал;
  • спазмолитики в качестве симптоматической терапии: Но-шпа, Папаверин.

Изображение 6

7Оптимизация питания

Важный элемент лечения эрозивного гастрита — диета. Во время протекания активного воспалительного процесса рекомендуется диета №1, а по мере затихания проявлений ограничения снимаются и питание переводится на диету №5. Основные правила питания при хроническом эрозивном гастрите:

  1. Исключаются продукты, повышающие секрецию желудочного сока и способные раздражать слизистую оболочку — жареные и жирные блюда, острые приправы, специи, копчения.
  2. Используются только свежие продукты, и готовятся они на пару или путем варки.
  3. Питание должно быть частым и дробным — 5-6 раз в день небольшими порциями.
  4. При употреблении пища должна иметь комфортную температуру (не горячая и не холодная) в жидком состоянии или в виде каши.
  5. Запрещаются такие продукты: свежие хлебобулочные изделия из сдобной муки, печенье, шоколад и конфеты, животные жиры (свинина, сало, домашняя колбаса со специями).
  6. Рекомендуемые продукты: вчерашний белый и черный хлеб, сухари, отруби, картошка в пюре или в супе, каши (кроме пшеничной и ячневой), растительное масло и небольшое количество сливочного масла, мясо диетических видов (крольчатина, курятина, телятина), рыба, кисломолочные изделия.

8Народная медицина

Хорошей помощью для медикаментозной терапии в восстановлении тканей и нормализации функций желудка может стать народная медицина, но при правильном ее применении. Лучше всего, если народные средства будут согласованы с врачом. Широкое применение находят следующие народные методы:

  1. Сок капусты принимается по 100 мл 3 раза в день в течение 20-30 дней.
  2. Сок картофеля принимается 3 раза в день перед едой, причем доза постепенно увеличивается с 25 мл до 100 мл, курс лечения — 15 дней.
  3. Облепиха в виде ягод.
  4. Масло облепихи принимается 3 раза в сутки по 1 ст. л.
  5. Настой облепихи: ягоды заливаются кипятком (в соотношении 1:5) и настаиваются 2 ч, в охлажденный состав добавляется мед, выпивается в объеме 0,8-1 л в течение суток.
  6. Смесь льняных семян с водой (2 ст. л. на 0,5 л воды), употребляется по 60-70 мл 3-4 раза в день перед приемом еды в течение 15-25 суток.
  7. Мед можно использовать отдельно или добавлять в любой состав.

Издавна применятся также настои и отвары из аптечной ромашки, зверобоя, тысячелистника, дубовой коры.

Эрозивный гастрит относится к достаточно опасным заболеваниям и является одной из самых тяжелых разновидностей гастритов. Эффективность лечения во многом зависит от своевременности начала лечения. При первых признаках необходимо обратиться к врачу, так как самостоятельное диагностирование очень затруднено аналогичностью симптомов со многими другими заболеваниями.

Симптомы и лечение язвенного гастрита

Эрозивный гастрит, как другая и другая форма, вызывает дисфункцию эпителиальной слизистой внутренних стенок желудка. При язвенном гастрите соляная кислота в пищеварительном соке поражает мышечные ткани органа, проникая сквозь плохо функционирующую защитную оболочку. В результате ткани желудка сильно и быстро истончаются, что в скором времени может привести к хронической язве.

Сравнение гастрита и язвы

Общие факторы:

  1. Этиология. Гастриты и язвы в большинстве случаев вызывают:
    • инфицирование хеликобактериями;
    • стрессы;
    • неправильное питание.
  2. Лечебная схема. Схожесть выбора терапевтической тактики объясняется причинами возникновения болезней. Прежде всего, повышается работоспособность иммунной системы.
  3. Осложнения. Оба недуга при несвоевременном лечении могут привести к раку желудка и прочим тяжелым последствиям.

Отличия:

  1. Локация эрозий. При язве поражается подслизистый слой, при гастрите — приповерхностный слизистый.
  2. Характер течения. Язвенная форма гастрита склонна к быстрому развитию с тяжелыми последствиями, например, поражением подслизистого слоя стенки. Язва желудка в большинстве случаев протекает в хронической форме с периодическими циклами обострения и ремиссии. В качестве главного осложнения выступает рак желудка.

Причины

Провоцирующие факторы:

  • постоянное нахождение в стрессовых ситуациях, длительное нервное напряжение;
  • сбои в режиме и отсутствие культуры питания: еда всухомятку, быстрые перекусы «на ходу»;
  • длительное лечение сильными медикаментами, например, антибиотиками, аспиринсодержащими лекарствами;
  • курение и алкоголь, особенно в сочетание с любым из вышеизложенных факторов;
  • чрезмерные физические нагрузки и частые переутомления;
  • инфицирование хеликобактерией;
  • плохие условия труда и экология;
  • тяжелые заболевания сердца и крови.

Симптомы

Тошнота — симптом хронической формы болезни.

Опасность возникновения язвенного гастрита заключается в быстром прогрессировании недуга. Для развития стойкой и выраженной симптоматики достаточно 5—6 суток от начала действия на желудок раздражителя. Общие симптомы:

  • сильные, резкие, спазмирующие боли в эпигастральной области, особенно при прикосновении;
  • снижение аппетита;
  • постоянный неприятный вкус в ротовой полости;
  • рвота с кровянистыми включениями;
  • жар.

Язвенный гастрит существует в двух формах:

  • острой;
  • хронической.

Каждая из них имеет специфичную симптоматику. Симптомы острого течения:

  • ноющая боль в эпигастрии;
  • обнаружение приповерхностных эрозий в дистальной части желудка диаметром 1—3 мм;
  • примеси крови в каловых массах.

Симптомы хронического недуга:

  • сильная тошнота;
  • постоянная изжога и отрыжка;
  • снижение аппетита;
  • постоянная болезненность эпигастрии, которая обостряется после еды и на голодный желудок;
  • желудочные кровотечения при запущенной форме болезни;
  • черный кал вяжущей консистенции;
  • кровяная рвота.

Обе формы могут привести к стойкой язве желудка.

Кислотность при язвенном гастрите

Язвенный гастрит сопровождается повышением секреции желез, отвечающих за выработку пищеварительного фермента. Острый эрозивный гастрит с повышенной кислотностью развивается на фоне мощной симптоматики, которая длится до 14 дней. При правильном лечении через 2 недели болезнь отступает, а эрозии заживают, не оставляя рубцов.

Хроническая язвенный гастрит характеризуется меньшим количеством симптомов, но эта форма неизлечима. Эрозии в стенках желудка периодически рубцуются, а при стечении неблагоприятных обстоятельств снова открываются. Запущенные формы дают более сильные симптомы и тяжелые осложнения.

Диагностика

Перед назначением курса излечения проводится ряд диагностических изысканий:

  1. Биопсия. Анализ биоптата позволяет получить данные о степени развития недуга, его форме, подтвердить или опровергнуть наличие рака. Процедура осуществляется при эндоскопическом обследовании путем забора кусочка поврежденной ткани.
  2. Рентгенография с контрастом в виде раствора сернокислого бария. После того как пациент проглотит вещество, делается ряд снимков. После их анализа определяется состояние органа, его функции и работоспособность ЖКТ, что позволяет выявить наличие осложнений.
  3. Дыхательный тест. Метод позволяет определить присутствие хеликобактерии в организме больного язвенным гастритом. Для этого пациент глубоко вдыхает, задерживает воздух минуту, потом выдыхает в специальный мешок. Затем ему нужно выпить неконцентрированный раствор мочевины и через 10 минут повторить процедуру. Если во втором мешке уровень углекислого газа высокий, человек заражен хеликобактерией.

Лабораторные тесты

Общие анализы крови позволяют определить анемию и снижение гемоглобина в сыворотке, что свидетельствует о кровоточивости эрозий. Дополнительно выявляются антитела к хеликобактер пилори. По анализу каловых масс определяются ДНК и РНК патогенных микробов и паразитов.

Гастроскопия

Метод осуществляется путем введения в желудок зонда с камерой для осмотра полости органа, пищевода, 12-перстной кишки. Предварительно делается анестезия «Лидокаином». Гастроскопия позволяет визуализировать:

  • состояние стенок желудка;
  • степень развития патологии;
  • количество, размеры эрозий;
  • кровотечения.

Лечение

Острый эрозивный гастрит нужно лечить своевременно, так как отличается стремительным развитием. При развитии хронической формы требуется прохождение регулярных профилактических курсов терапии с целью купирования обострений. Курс лечения включает комплекс мер по предотвращению развития болезни, заживлению язв, купированию рецидивов.

Лечить следует медикаментами, средствами народной медицины, диетотерапией, физиотерапией.

Правила питания

В комплексе с лечением медикаментами назначается диетотерапия, которая дает результат при четком соблюдении правил:

  1. Дробное питание.
  2. Порции должны быть не более 250 г.
  3. Количество приемов пищи должно достигать 6 раз в сутки с равными промежутками времени.
  4. Блюда должны быть тушеными, отваренными в воде, приготовленными на пару.
  5. Употребляемая пища должна быть теплой и измельченной до консистенции пюре.
  6. Полный отказ от вредных продуктов и напитков.

Диета

При создании меню для больного язвенным гастритом нужно учитывать такие факторы:

  • щадящий рацион;
  • достаточное содержание белков (100 г), жиров (100—110 г), углеводов (400—450 г), витаминов, минералов;
  • повышенная питательность блюд — 3000—3200 ккал в сутки;
  • отказ от продуктов с сокогонным эффектом;
  • употребление соли — до 10—12 г в сутки;
  • употребление молока, растительных жиров.

Рекомендованные продукты:

  • вчерашний белый хлеб, сухарики, галетное печенье;
  • супы на молоке или курином бульоне, из овощей или круп;
  • омлет на пару, вареные яйца всмятку;
  • молоко, кисломолочные продукты (йогурт, сметана, творог), сливки;
  • нежирные сорта мяса и паровые фрикадельки, котлеты из него;
  • речная рыба;
  • животные жиры, растительные масла;
  • макароны;
  • крупы (манка, овсянка, гречка, рис);
  • кисель, компоты, желе, крем;
  • соки из некислых ягод, овощей;
  • свежие ягоды и фрукты;
  • сырые овощи;
  • отвары из шиповника;
  • минералка без газа.

Запрещены:

  • жареное, жирное мясо с рыбой;
  • другой хлеб, кроме вчерашнего белого, сдоба, пироги;
  • перченные и соленые блюда;
  • жир свиной, говяжий, бараний, сало;
  • суп с грибами;
  • колбасы, консервы;
  • мороженое;
  • алкоголь.

Медикаменты

Врач выбирает перечень медикаментов индивидуально каждому пациенту.

Врач индивидуально выбирает перечень медикаментов, которыми нужно лечить недуг. В перечень включены:

  • спазмолитики, обезболивающие, которые купируют боли — «Но-шпа», «Спазмалгон», «Папаверин»;
  • блокатары («Гастроцепин»), антациды («Альмагель», «Маалокс», «Ренни»), которые необходимы для регуляции кислотности;
  • противорвотные средства, которые снимают тошноту со рвотой — «Мотилиум»;
  • препараты для регуляции работы ЖКТ: при поносе рекомендуется «Смекта», при запорах — «Лактусан», «Дюфалак»;
  • лекарства от метеоризма — «Эспумизан»;
  • антибиотики для борьбы с хеликобактериальным заражением;
  • ферменты, такие как «Фестал», «Мезим»;
  • антигистаминные медикаменты — «Цетрин», «Диазолин».

По необходимости может назначаться гормональная терапия.

Физиотерапия

Методы позволяют:

  • купировать боли;
  • улучшить кровообращение в пораженном органе;
  • оказать противовоспалительное действие;
  • ускорить регенерацию слизистой.

Процедуры с доказанной эффективностью при обострениях:

  • микроволновое воздействие;
  • гальванизация;
  • токовая терапия;
  • лечение ультразвуком;
  • магнитотерапия;
  • папавериновый, новокаиновый или даларгиновый электрофорез;
  • гипербарическая оксигенация.

В качестве профилактики и для закрепления результата назначается:

  • аппликация на подложечную зону торфом, парафином, грязями, озокеритом;
  • гальваногрязевая терапия;
  • воздействие УВЧ;
  • электрофорез;
  • ванны с валерианой, минеральной водой.

Если развились осложнения, физиотерапия противопоказана.

Народные средства

Популярные рецепты:

  1. Травяные смеси. Полезны ромашка, фенхель, зверобой, чистотел, липа. Большинство растений следует предварительно настоять в течение ночи и пить за 30 минут до еды. Цели лечения травяными сборами — снять воспаление и стабилизировать работу ЖКТ.
  2. Картофельный сок. Средство помогает снизить кислотность. Его следует пить натощак каждое утро.
  3. Сок из капусты, настойка на корневище петрушки, хрен на меду. Средства помогают бороться с пониженной кислотностью.
  4. Отвар коры березы. Напиток настаивается несколько часов и принимается по 100 г трижды в сутки. Курс — 21 сутки.

Осложнения

Последствия язвенной формы гастрита при отсутствии лечения:

  1. Внутреннее кровотечение. При запущенных язвенных недугах слизистая желудка сильно разрушается, что способствует просачиванию крови сквозь стенки.
  2. Заражение крови, перитонит. При несвоевременной терапии гастрита эрозии начинают нарывать, гной переносится в кровь, что способствует распространению инфекции по организму с поражением других органов.
  3. Рак желудка. Вероятность осложнения высока при хеликобактериальном гастрите.
  4. Железодефицитная анемия. При гастрите затрудняется всасывание витамина В12, который способствует усваиванию железа.
  5. Панкреатит. Запущенный гастрит желудка приводит к воспалению поджелудочной железы. Риск этого недуга повышается при приеме антибиотиков.
  6. Гиповитаминоз. Недуг вызывает общую слабость и ухудшение состояния пациента.
  7. Язва желудка. Поверхностные эрозии при отсутствии лечения проникают в более глубокие слои, образуя стойкие язвы.

Прогноз

Прогноз при язвенном гастрите различен. Исход острой формы болезни зависит от:

  • возраста, пола пациента;
  • особенностей клинического течения патологии;
  • наличия осложнений, фоновых заболеваний;
  • бытовых и профессиональных факторов.

Острая форма язвенного гастрита быстро прогрессирует. Поэтому нужно своевременно вылечить недуг, соблюдать диету и рекомендации врача. В целом, прогноз благоприятный. Хроническая форма — неизлечима.

Профилактика

  1. Правильное питание, обогащенное клетчаткой.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Избегание стрессов и психоэмоциональных напряжений.
  4. Прием лекарств только с разрешения врача, не превышая дозы, соблюдая инструкцию по применению. Пить таблетки нужно после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.
  5. Ведение здорового образа жизни с умеренной активностью.
  6. Избегание воздействия травмирующих факторов: употребление горячей пищи и агрессивных жидкостей.

 

Прободная язва двенадцатиперстной кишки

Под изъязвлением 12-перстной кишки принято понимать протекание процесса, характеризуемого нарушением слизистой органа. Сквозная язва образуется вследствие обостренного хронического процесса. Сопровождается болезненностью подложечной зоны с отдачей вправо, тошнотой, изжогой. Основные причины возникновения: сбои в процессе питания, злоупотребление спиртосодержащими напитками. Лечение долгое и комплексное. Постоянно соблюдается режим и диета, принимаются лекарства.

Сквозная травма 12-перстной кишки появляется при обострении хронического недуга.

Описание

Перфоративная или прободная язва двенадцатиперстной кишки представляет собой тяжелое состояние с высокой летальностью. При изъязвлении 12-перстного органа зачастую затрагивается желудок. Этим образуется ход из органа в другие отделы ЖКТ или брюшину. Из-за постоянного воздействия раздражителей химико-физической и бактериальной природы, находящихся в дуоденальном содержимом. На фоне этого развивается перитонит. Такое последствие требует строжайшей диеты и срочного оперативного вмешательства.

Прободение язвы чаще возникает в передней стенке луковичной части дуоденального отростка. Такой исход в равной степени характерен для острого течения и обостренной хронической фазы язвенного процесса. Размер ран в среднем — 3 мм, реже — до 100 мм.

Причины

Перфорирование язвы является последствием обострения хронической формы болезни, гастрита. Инициировать процесс могут:

  1. обострение тканей вокруг очага воспаления;
  2. постоянные переедания;
  3. повышение кислотности пищеварительного сока;
  4. сбои в диете;
  5. злоупотребление алкоголем и острой пищей;
  6. резкие физические перегрузки.

Так как язвенное поражение дуоденального органа является последствием сбоев в кровообращении и секреции компонентов системы пищеварения в желудке, причинами болезни выступают:

  • частые стрессы;
  • нерегулярность питания;
  • злоупотребление лекарствами на основе салициловой кислоты;
  • алкоголизм;
  • фоновые болезни ЖКТ: ЖКБ, холецистит, аппендицит в хронической форме;
  • инфицирование желудка и 12-перстного отростка хеликобактериями.

Симптомы

Существует широкая классификация симптоматики перфоративной язвы. Это связано с местом ее локализации, этиологией и формой патологии. Виды симптомов:

  1. этиологические: немая хроническая; острая форма;
  2. локация: бульбарная (разрушение передней или задней луковичной стенки); постбульбарная (вне луковичной части);
  3. клиника: перфорация задней части кишки; в брюшину; множественные соприкасающиеся; зеркальные сквозные.

Для всех случаев характерно поэтапное развитие симптомов.

Первый этап

Признаки:

  1. боли — резкие, внезапные, интенсивные, острые, мучительные;
  2. состояние шока — бледность кожных покровов, холодный пот, резкое снижение давления;
  3. напряжение мышечной ткани живота;
  4. болезненность дыхания.

Развитие клинической картины при прободении язвы дуоденального отростка стремительно, развивается за 3 часа. Возможна рвота перед острыми болями. Пациенту становится легче на правом боку в положении лежа с поджатыми коленями.

Второй этап

Признаки:

  1. наступает мнимое улучшение;
  2. стихает боль;
  3. возвращается нормальный окрас кожи;
  4. облегчается дыхание;
  5. расслабляются мышцы живота.

Период длится 6 часов. За это время в брюшине прогрессирует воспаление, и распространяется инфекция.

Третий этап

Проявления:

  1. резкое ухудшение самочувствия;
  2. сильная рвота;
  3. пересыхание кожи;
  4. жар, лихорадка;
  5. усугубление интоксикации организма;
  6. поверхностное дыхание;
  7. учащение сердцебиения;
  8. болезненность всей области живота;
  9. пересыхание языка, плотный налет.

Состояние характеризует развитие разлитого перитонита.

Механизм

Прободение язвы происходит при неэффективности лечения. Например, из-за формирования несостоятельного рубца язва не заживает, а постепенно перфорируется с образованием сквозной раны. Через образованные отверстия содержимое 12-перстной кишки попадает в брюшину. В ответ листы полости начинают воспаляться, защищаясь от инфекции и экструдата. Вокруг раны на кишке формируется фибрин.

10% всех сквозных язвенных ран кровоточат. Это чаще происходит на передней луковичной стенке кишки.

Реже возникает скрытая перфорация. Отмечается прорыв язвы в ограниченное пространство, например, в связки, органы, подпеченочное пространство, ямку брюшины справа. Впоследствии развивается абсцесс.

Типичная перфорация

Рана открывается в освобожденную брюшную полость. Наряду со стандартными проявлениями, свойственными трем этапам развития воспаления (болевой шок, мнимое затишье, перитонит), выявить этот тип перфорирования можно другими способами. Симптомы:

  • Сильное напряжение брюшной стенки, которое резко выражено. Из-за мышечного спазма живот не принимает участия в дыхательном процессе.
  • Синдром Щеткина-Блюмберга. При пальпации с нажатием на переднюю часть брюшной стенки и резким отводом руки через 5 секунд резкая боль усиливается.
  • Сильное вздутие живота над печеночной областью.
  • Болезненность между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в надключичной области.
  • Землистость кожных покровов, холодные конечности.
  • Редкий пульс, прерывистое дыхание.

При ложном благополучии боль снижается, появляется эйфория с сохранением дискомфорта в брюшине. Развивается паралитическая непроходимость кишечника, сопровождающаяся метеоризмом и снижением перистальтики. Пересыхают губы и язык. Длительность периода достигается 12 часов.

Третья стадия воспаления брюшины протекает особенно тяжело. Проявляются:

  • сильная жажда;
  • рвота;
  • потеря сознания;
  • влажность, липкость, землистый оттенок кожных покровов;
  • жар;
  • заострение черт лица, запавшие глаза;
  • снижение объемов мочи, вплоть до прекращения мочеиспускания;
  • коллапс.

Перфорация кишки снизу, сзади

Дуоденальное содержимое инфицирует забрюшинную клетчатку. Главный симптом — неожиданные, резкие боли под ложечкой с отдачей в спину. С течением времени боль ослабевает. Развивается острый воспалительный гнойный процесс в ретроперитонеальной клетчатке забрюшины. Период характеризуется развитием лихорадки с ознобом. У 10—12 грудного позвонка образовывается припухлость, которая при пальпации болит. При прослушивании ее области можно услышать характерный хруст — крепитацию. Рентген показывает повышенное газообразование в этом месте.

Прикрытое перфорирование

Дуоденальное содержимое забрасывается в брюшину, но эта область скрывается сальником, печенью или кишечником. Выявить можно по следующим признакам:

  • небольшой размер сквозной раны;
  • малое наполнение органа в момент перфорирования;
  • близость сквозной раны к печени, сальнику, кишечнику, желчному пузырю.

Процесс протекает в три стадии:

  1. Перфорирование. Фаза характеризуется резкими болями в эпигастрии или вверху живота. Возможен коллапс.
  2. Затишье. Уменьшается боль, с мышц снимается напряжение, свободный газ в брюшине отсутствует.
  3. Осложнения — местное гнойное воспаление тканей брюшины, реже — разлитой перитонит.

Этот тип перфорации развивается медленно.

Классификация

  1. по этиологии перфорирование бывает: хроническим; острым, вызванным сбоем гормонов, стрессами и пр.; опухолевым; паразитарным; атипичным, то есть при нарушении кровообращения в органе;
  2. по локации: бульбарные, постбульбарные;
  3. по симптоматике перфорирование развивается: в брюшину — типичное, прикрытое; сальник — атипичное; клетчатку забрюшины; межспаечную полость;
  4. перфорирование с кровотечением поражает ЖКТ, брюшину;
  5. по этапам развития перитонита различают: шоковое состояние с развитием химического воспаления листов брюшины; микробное обсеменение, сопровождающееся бактериальным воспалением; продолжение воспаления при мнимом затишье; тяжелое абдоминальное заражение крови с разлитым гнойным перитонитом.

Диагностика

  1. Исследование крови. Обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом равенства влево, повышение СОЭ, зернистость нейтрофилов.
  2. Исследование мочи. Выявляется превышение содержания белка.
  3. Биохимия. Проявляется превышение билирубина, глобулина, аланиновой аминотрансферазы, мочевины.
  4. ЭКГ. Обнаруживаются дистрофические разлитые изменения в миокарде, аритмия.
  5. Рентгеноскопия брюшины. Выявляется повышенное серповидное газообразование справа под диафрагмой.
  6. УЗИ. Обнаруживается воспалительный инфильтрат.

Лечение

При диагностировании перфоративной язвы дуоденальной кишки выполняется экстренное оперирование. При отказе больного от принятия хирургических мер назначается консервативная терапия с диетой, которая дает низкий процент выживаемости из-за наличия большого количества последствий.

Консервативные меры

Применяется при невозможности хирургического разрешения проблемы. Метод Тейлора заключается в назначении:

  • введения трансназального зонда для парентерального питания;
  • прикладывания к животу холода;
  • мощной инфузионной терапии с целью стабилизации кислотно-щелочного баланса;
  • дезинтоксикационных мер;
  • комбинированной антибиотикотерапии курсом от недели и дольше;
  • периодического рентгенологического контроля развития перфорации дуоденального отдела.

Наряду с медикаментами назначается строгая диета.

Оперативные меры

Мероприятия предоперационного этапа включают:

  • освобождение дуоденального отдела от содержимого;
  • стабилизацию артериального давления, если обнаружена гиповолемия;
  • строжайшую диету.

Линия разреза располагается в верхней трети брюшины. По расположению пищевых масс в брюшине определяется место сквозной раны, согласно которому подбирается хирургическая техника. При перфорации в забрюшинную клетчатку просматривается степень ее пропитанности желчью и кровью для подбора тактики. Существуют две большие группы:

  • органосохраняющая — с ушиванием сквозной раны;
  • радикальная — с резекцией органа с удалением язвы, пилоропластикой, ваготомией.

Выбор техники зависит от нескольких факторов:

  • времени течения заболевания;
  • характеристик, этиологии, локализации язвы;
  • симптоматики и распространенности перитонита;
  • возрастной категории пациента, наличия фоновых болезней.

Методы

    1. Ушивание перфоративной язвенной раны. Назначается, когда: развивается разлитой перитонит; длительность воспаления свыше 6 часов; наличие фоновых болезней; пожилой возраст; отсутствие гастритов и хронических язв. Суть операции: иссекаются края язвы с ушиванием двухрядным швом мышечной и серозной оболочки по оси и поперечно. Метод позволяет максимально сохранить форму и диаметр органа. Возможно лапароскопическое вмешательство.
    2. Резекция желудка. Назначается, когда: язвы хронические, большие, грубые; есть подозрения в озлокачествлении или диагностирована опухоль с прободением; наблюдается декомпенсированный стеноз; возрастная группа до 65 лет; отсутствие обостренных фоновых болезней; развитие перитонита длительностью менее 12 часов. предполагается полное удаление органа с дефектами.
    3. Пилороантрумэктомия с двусторонней тотальной ваготомией. Назначается, когда: диагностирована недостаточность гастродуоденального соустья с расширением жома устья самого отростка; одновременно открываются язвы 12-перстной кишки с дистальной частью желудка. Суть операции: удаление дефекта с пластической имитацией жома и перерезкой крупной ветки блуждающего нерва.
    4. Проксимальная селективная ваготомия с ушиванием сквозной раны. Применяется, если: длительность процесса воспаления менее 6 часов; пациент — молодой; отсутствуют рубцовые изменения.

Осложнения

Тяжелые послеоперационные последствия появляются тем чаще, чем больше времени прошло с момента начала воспалительного процесса. Из-за отсутствия контроля качественной гигиены брюшной полости возможен ограниченный, локальный перитонит с абсцессами в поддиафрагмальном, подпеченочном, межкишечном, дугласовом пространстве.

Из-за несостоятельности швов на кишке с повторным инфицированием брюшной полости дуоденальным содержимым. Дисфункция кишечной проходимости из-за пареза кишечника или ошибок при операции. Развитие бронхопневмонии по причине вынужденного лежачего положения. Снижение иммунитета из-за соблюдения строжайшей диеты.

Прогноз

99% летальных исходов в течение первой недели болезни при отсутствии операции. Летальность 5—8% — при проведении операции. Послеоперационная смертность зависит от появившихся последствий, тяжести состояния, возрастной группы и фоновых болезней у пациента.

Риски летальности в послеоперационный период сведены в таблице.

Есть вероятность летального исхода после оперирования при язвенной болезни.

Профилактика

Необходимые меры по недопущению прободения язвы:

  1. соблюдение правильного режима питания;
  2. корректно подобранная диета;
  3. ведение здорового образа жизни;
  4. отказ от курения, алкоголя;
  5. постоянное обследование у гастроэнтеролога.