Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Клинические симптомы хронического холецистита

Воспаление поджелудочной железы: осложнения

Хронический панкреатит (ХП) — менее грозное заболевание, чем, скажем, рак, однако относиться к нему легкомысленно нельзя.

При отсутствии должного лечения оно неуклонно прогрессирует и обрастает набором осложнений, каждое из которых представляет серьёзную проблему уже само по себе.

Хронический панкреатит — ориентировочный прогноз

ХП, как практически любой хронический недуг, проявляется в чередовании обострений и ремиссий. Обострения обычно ограничивают трудоспособность больного на 10-14 дней, однако при тяжёлом течении болезни могут затягиваться и до трёх месяцев. Возникают они 3-7 раз в год.

Ремиссия панкреатита нередко предполагает частичное сохранение его симптоматики.

В руководстве по гастроэнтерологии, выпущенном при РАМН в 1996 г., говорится о классической закономерности, которая выявляется по мере прогрессирования панкреатита:

С каждым новым обострением обычно все реже выявляются в поджелудочной железе участки геморрагии и некрозов паренхимы, все более и более нарушается функция этого важнейшего органа пищеварительной системы.

Упомянутые изменения усугубляются на протяжении 9-10 лет (это период болей), затем около 6 лет обнаруживаются посредством диспепсических явлений — тошноты, рвоты, метеоризма, расстройств стула и, наконец, дают о себе знать в полной мере.

На поздних стадиях ХП у большинства пациентов наблюдается не только боль, диспепсия с типичными панкреатогенными поносами, но также сильное общее истощение и симптоматика, обусловленная осложнениями.

Подробности смотрите в статье о клинической картине воспаления ПЖ.

Примите во внимание один важный факт: если человек заболевает панкреатитом алкогольного генеза и продолжает систематически пить, примерно через 25 лет болезнь почти наверняка приведёт к летальному исходу. При ряде обстоятельств непоправимое случается и раньше.

Тяжёлый панкреатит считается достаточным основанием для присвоения группы инвалидности — второй или даже первой.

Описание вероятных последствий ХП

Вот обширный список состояний, которыми порой оборачивается пущенный на самотёк хронический панкреатит:

  • формирование абсцессов, кист и кальцификатов в поджедудочной железе;
  • рубцово-воспалительный стеноз главного протока ПЖ;
  • механическая желтуха;
  • эрозивный эзофагит;
  • хроническая дуоденальная непроходимость;
  • портальная гипертензия;
  • синдром Мэлори-Вэйса;
  • тромбоз сосудов системы селезёночной и воротниковой вены;
  • гипогликемия, сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
  • паранефрит;
  • острая печёночная недостаточность;
  • пневмония;
  • гнойный холангит;
  • гастродуоденальные кровотечения;
  • рак поражённого органа;
  • асцит.

Последние из упомянутых осложнений, подчеркнём, часто оказываются смертельными.

Резекция поджелудочной железы, которая предписывается при особенно тяжёлом течении заболевания, устраняет одни тревожные симптомы, но порождает другие (в частности, нарушения пищеварения и углеводного обмена).

хронический панкреатит

  • Обострение НЯК: описание, рекомендации
  • Анализы при болезни Крона и язвенном колите: описание
  • Диета при гастродуодените: главные правила и ограничения
  • Препараты при гастродуодените: фармакологические группы, наименования лекарств
  • Язва и алкоголь: можно ли выпить хоть что-нибудь

Особенности и различия проявлений острого и хронического холецистита

Как известно, холецистит может протекать как в острой, так и в хронической форме. Кроме того, он может сопровождаться образованием камней или нет. Поэтому и симптомы холецистита у всех пациентов разные.

Желчный пузырь

Симптомы острого холецистита

Практически в 95% случаев холецистит или воспаление стенок желчного пузыря сопровождается образованием в нем конкрементов. При создании определенных условий эти камни могут отрываться от стенок пузыря и начинать движение по желчным протокам. Результатом этого процесса становится частичная или даже полная закупорка последних и застой желчи, что сопровождается приступами желчной колики.

Поэтому обычно вопроса о том, как определить холецистит, не стоит перед врачами, если пациент поступает к ним с:

  • Острыми болями в правой части живота, которые не проходят в течение длительного времени и иррадиируют в спину (в область несколько ниже угла правой лопатки) или плечо. Как правило, они возникают по ночам или ранним утром, постепенно нарастают и сходят на нет через 30–60 минут. Также способствовать появлению болей может употребление жирной, пряной, острой пищи, алкоголя и сильные эмоциональные переживания. Во время приступа колики пациент обычно занимает вынужденную позу с подтянутыми к животу ногами и стремится приложить к больному месту тепло.

    В редких случаях боли при холецистите напоминают приступ стенокардии.

  • Незначительной лихорадкой.
  • Тошнотой и рвотой, появление которой может указывать на развитие холедохолитиаза.
  • Метеоризмом.
  • Горьким привкусом во рту.

Кроме того, подтверждает диагноз и появление симптома Мерфи, суть которого состоит в усилении болей при пальпации во время совершения глубокого вдоха или задержки дыхания. Обычно этот признак заболевания возникает спустя несколько часов после начала приступа и часто сопровождается напряжением мышц живота в правой части, а также незначительной лихорадкой.

Внимание! У пожилых пациентов признаки холецистита даже в острой форме могут быть достаточно неопределенными и носить общий характер. Чаще всего в их роли выступают анорексия, слабость, рвота, общее недомогание и так далее.

Если при остром холецистите пациенту не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, у него могут развиться осложнения заболевания, что проявляется:

  • усилением и без того мощной боли в животе;
  • выраженной лихорадкой;
  • ознобом;
  • ригидностью мышц;
  • потливостью.

Таким образом, клиническая картина острого холецистита достаточно выражена, поэтому даже не самому опытному медику несложно распознать это заболевание и вовремя принять меры по предотвращению развития осложнений.

Симптомы хронического холецистита

Хроническая форма заболевания, как правило, не осложняется желчекаменной болезнью и может незаметно протекать у большей части людей, достигших 40 лет, причем женщины в несколько раз чаще становятся жертвами этого коварного заболевания.

Боль

Именно боли являются основным проявлением заболевания. Их интенсивность, расположение и продолжительность зависят от:

  • вида дискинезии желчевыводящих путей;
  • наличия сопутствующих заболеваний органов ЖКТ;
  • наличия осложнений.

При хроническом бескаменном холецистите боли располагаются чаще всего в области правого подреберья или подложечной области. Причем пациенты замечают, что они усиливаются после обильных трапез, употребления жареной, жирной, пряной пищи, злоупотребления алкоголем, газированными напитками или чрезмерных физических нагрузок.

Внимание! Как правило, боли при холецистите носят постоянный, тянущий характер, но в определенных случаях они могут больше напоминать ощущение тяжести в правом подреберье.

При присоединении осложнений боли могут становиться более выраженными и менять локализацию. Поэтому если при неосложненном течении хронического холецистита они могут иррадиировать только в правую лопатку, плечо или ключицу, то при развитии перихолецистита они становятся постоянными, усиливающимися при наклонах или поворотах туловища и резких движениях правой рукой и так далее.

Внимание! При отсутствии лечения и несоблюдении диеты хронический холецистит может перейти в острую форму или стать причиной образования в желчном пузыре камней.

Диспептические расстройства

При обострении заболевания у большинства больных наблюдаются рвота и другие диспептические жалобы, особенно если они обусловлены развитием сопутствующей патологии, например, гастродуоденита или панкреатита. Как правило, рвота также провоцируется погрешностями в диете и приемом алкоголя.

Во время обострения заболевания пациенты могут страдать от:

  • постоянной тошноты;
  • горечи во рту;
  • горькой отрыжки с привкусом тухлости;
  • снижения аппетита;
  • метеоризма;
  • изжоги.

Особое внимание стоит обратить на стул при холецистите, поскольку изменение его консистенции и частоты может указывать на присоединение осложнений заболевания и развитие вторичных инфекций. Например, запор и вздутие живота обычно появляются при парезах кишечника или при гипокинетических состояниях. Также возможна диарея при холецистите, особенно если у больного развивается вторичный гастродуоденит, гастрит, энтерит или панкреатит. Таким образом, понос при холецистите является признаком присоединения других заболеваний.

На наличие заболевания может указывать и окраска каловых масс. Цвет кала при холецистите обычно светлый, что обусловлено недостаточным поступлением желчи в просвет кишечника. В определенных случаях он может быть даже полностью белым.

Другие признаки

В результате застоя желчи в желчном пузыре происходит раздражение нервных окончаний, что приводит к появлению кожного зуда. Обычно подобное наблюдается при желчекаменной болезни, хотя возможно и при некалькулезном холецистите. Кроме того, у аллергиков часто холецистит становится причиной развития крапивницы, отека Квинке и так далее.

Температура при холецистите редко остается неизменной. Чуть меньше чем у половины больных во время обострения заболевания наблюдается небольшое ее повышение, что сопровождается ознобами. А вот желтуха, хотя и может возникнуть, но все же не относится к числу самых распространенных признаков недуга.

При длительном течении заболевания в воспалительный процесс может вовлекаться солнечное сплетение, что проявляется:

  • болями иногда жгучего характера в области пупка, которые склонны иррадиировать в спину;
  • диспептическими явлениями;
  • болезненностью определенных точек при пальпации, расположенных между мечевидным отростком и пупком;
  • болезненностью мечевидного отростка при надавливании (симптом Пекарского).

Если же говорить про характерные симптомы холецистита у женщин, то у некоторых дам в связи с гормональным дисбалансом может развиваться симптом предменструального напряжения. Он проявляет себя нарушениями в обменно-эндокринном, вегетативно-сосудистом и нейропсихическом плане, то есть симптомами предменструального напряжения являются:

  • неустойчивость настроения, например, подавленность, плаксивость, раздражительность и так далее;
  • головные боли;
  • нагрубание и болезненность груди;
  • пастозность лица и рук;
  • онемение конечностей;
  • скачки артериального давления.

Важно: все признаки предменструального напряжения возникают за несколько дней до начала менструации и проходят практически сразу после ее наступления.

В части случаев больные жалуются на появление перебоев сердцебиения, болей в области сердца, которые сложно назвать сильными, а на ЭКГ можно отчетливо проследить диффузные изменения миокарда. Обычно эти симптомы появляются после употребления алкоголя или жирной пищи. То есть у них развивается холецисто-кардиальный синдром.

«Клинические маски» холецистита

Таким образом, проявления хронического холецистита редко бывают выраженными, наоборот, чаще это заболевание как бы маскируется под другие. Поэтому у разных больных в клинической картине преобладают признаки определенной группы, что очень затрудняет диагностику. Так, различают следующие группы симптомов холецистита или его «клинические маски»:

  • Желудочно-кишечная, для которой характерно преобладание диспептических жалоб при отсутствии характерных для холецистита болей.
  • Кардиальная, при которой основными жалобами пациентов являются кардиалгия, стенокардия. Чаще всего эти симптомы холецистита наблюдаются у мужчин после 40 лет.
  • Неврастеническая, проявляющаяся выраженным невротическим синдромом.
  • Ревматическая, сопровождающаяся перебоями в работе сердца, артралгией, потливостью, изменениями ЭКГ.
  • Тиреотоксическая, признаками которой выступают повышенная раздражительность, потливость, дрожь в руках, похудение и тахикардия.
  • Солярная, которая проявляет себя преобладанием симптомов поражения солнечного сплетения.

Важно: оценивать симптомы холецистита можно только при условии, что пациент незадолго до этого не принимал никаких лекарственных средств.

Однако, как бы ярко не были выражены симптомы, сопровождающие патологическое состояние пациента, на основе его осмотра и опроса врач сможет сделать лишь предположение по поводу диагноза. Для того, чтобы его подтвердить, необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования, о которых мы рассказали в статье про диагностику холецистита.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Хронический холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, которое сопровождается нарушениями желчевыводящей системы мотороно-тонического характера. Это заболевание встречается достаточно часто. Чтобы вовремя распознать его и принять соответствующие меры, надо знать его основные симптомы и способы диагностики.

Как часто встречается хронический холецистит?

Если сравнивать разные группы людей, то получаются следующие выводы. Женщины страдают этим заболеванием чаще мужчин (в 3-4 раза). У лиц среднего возраста хронический холецистит бывает чаще, чем у прочих возрастных групп.

Основная масса заболевших – в возрасте от 40 до 60 лет. Всего встречается 6 – 7 заболевших на одну тысячу человек. Это заболевание присуще людям из развитых стран.

Причины хронического холецистита

В основе хронического холецистита – условно-патогенная микрофлора:

  • стафилококки,
  • стрептококки,
  • эшерихии,
  • синегнойная палочка,
  • энтерококки

Иногда причиной может стать бактериальная патогенная микрофлора, в частности, сальмонеллы, шигеллы, протозойная либо вирусная инфекция. Для проникновения микробов в организм имеется три основных пути:

  1. гематогенный,
  2. контактный,
  3. лимфагенный.

Паразиты также провоцирует холецистит. Поражение лямблиозом, описторхозом, аскаридозом, фасциолезом, строн-гилоидозом. Эти паразиты приводят к частичной обструкции желчного протока. Аскаридоз провоцирует холангиогенный процесс, фасциолез ведет к холангиту, при лямблиозе нарушается функция желчных путей.

Холецистит всегда начинается с нарушений в оттоке желчи. Она застаивается, в связи с этим может развиваться желчекаменная болезнь, ДЖВП, которые являются непосредственными предшественниками хронического холецистита. Но есть и обратное движение этого процесса. Из-за хронического холецистита замедляется моторика поджелудочной, развивается застой желчи, увеличивается камнеобразование.

В развитии данной патологии не последняя роль отводится нарушениям в питании. Если человек питается большими порциями с существенными интервалами между приемом пищи, если наедается на ночь, употребляет жирное, острое, есть много мяса, то он находится в группе риска по развитию холецистита. У него может развиться спазм сфинктера Одди, произойти застой желчи.

Значим и рН желчи, если он снижен, можно ожидать сдвигов в коллоидной стабильности. Причиной этих нарушений является чрезмерное употребление яиц, рыбы, сладкого, мучного.

Признаки холецистита

Любые признаки холецистита не проявляются сразу. Они дают о себе знать постепенно. Сначала развивается атония или гипотония нервно-мышечной основы желчного пузыря. Воспаление его слизистой оболочки начинается после распространения микробов.

Затем воспаление затрагивает подслизистый слой, переходит на мышечный. Так постепенно воспаление касается всех слоев стенки поджелудочной железы. Там формируются инфильтраты, соединительные ткани патологически разрастаются.

Если допустить переход на серозную оболочку, появятся спайки с капсулой печени и прочими органами. Воспаление затронет кишечник, двенадцатиперстную кишку, желудок. Данное состояние принято называть словом перихолецистит. В данной ситуации состояние может не ограничиться катаральным воспалением, появляются флегмозные или гангренозные проявления.

В запущенных случаях нарушается целостность стенок желчного пузыря из-за абсцессов, изъязвлений, очагов некроза. Гангренозная форма – самое редкое развитие данной патологии. Ее причина – анаэробная инфекция. Заканчивается данная форма гнилостным разрушением стенок пузыря.

При хроническом холецистите болезнь длится долго. Периодически признаки проявляются более ярко, периодически стихают.

Все проявления холецистита обусловлены тем, что данная патология ведет к затруднению оттока желчи из желчного пузыря. Это сопровождается дискинезией, которая ведет к невозможности поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Болевой синдром при холецистите

Узнать данное заболевание можно по довольно характерным болям. Они ощущаются в правом подреберье. Иногда они хорошо чувствуются в эпигастральной области. Боль часто отдает в лопатку, плечо, ключицу справа. Очень редко боль доходит до левого подреберья. Боль проявляет себя в том случае, если нарушен режим питания. Когда больной человек поест жирного, жареного, острое, яйца или выпьет пиво, газированный напиток, вино, холецистит заявит о себе сильными болями. К таким проявлениям ведет сильное охлаждение, стрессы, физическое перенапряжение.

Боль проявляется в зависимости от того, где находится очаг воспаления, какие он имеет размеры, как сильно развилась дискинезия.

Если воспаление идет в шейке либо в протоке, боль будет очень сильная, проявляться отдельными приступами. Если поражение затронуло само тело пузыря или его дно, то боль будет носить постоянный характер.

Если дискинезия носит гипотонический характер, то боль не будет сильно острой, зато станет надоедливой, тянущей, практически постоянной. При перихолецистите боль становится ноющей, не оставляет пациента ни на секунду. Если больного беспокоить (езда в трясущейся машине, наклоны, повороты), она будет ощущаться более ярко.

В эпигастральной области боль ощущается в том случае, если желчный пузырь расположен атипично. Также боли могут чувствоваться в зоне пупка, у мечевидного отростка, в правой подвздошной области. Симптомы холецистита можно определить при пальпации. Среди прочих характерных симптомов будет ярко ощущаться боль при надавливании в правом подреберье.

Среди характерных симптомов – симптом Керра. Он выражается в болевых ощущениях во время надавливания в зоне желчного пузыря. Второй характерный симптом – симптом – Мерфи. Он заключается в усилении боли при надавливании в момент вдоха.

Существует еще симптом Грекова-Ортнера. Если поколачивать по реберной дуге справа, то в зоне расположения желчного пузыря проявит себя сильная боль. Также проверяют симптом Георгиевского–Мюсси. Для этого надавливают на правый диафрагмальный нерв в зоне между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Диспепсический синдром

При холецистите нередко проявляется диспепсический синдром. Он дает о себе знать горьким привкусом во рту и регулярными горькими отрыжками. Это сопровождается неприятными ощущениями вздутого живота, стул нарушается, кишечник распирает. Иногда начинает тошнить, может быть рвота горечью. Если желчный пузырь находится в состоянии атонии или гипотонии, то после рвоты может наступить облегчение: снятие тяжести, уменьшение боли.

Если дискинезия имеет гипертонический характер, то от рвоты становится только хуже, боли становятся сильнее. По количеству желчи в рвотных массах можно определить степень застоя желчи. Ее количество прямо зависит от этого. Чем больше застой, тем больше будет желчи в рвотных массах.

Рвота возникает после сильных переживаний, на фоне съеденных запрещенных продуктов или вследствие физических перегрузок.

Воспалительно-интоксикационный синдром при холецистите

Если идет обострение холецистита, повышается температура тела. Температура повышается незначительно: до субфебрильных показателей. Такое бывает в случае катаральных воспалений. Если холецистит принимает деструктивный характер или начинаются осложнения, то температура повышается до фебрильных значений.

При гнойном воспалении состояние резко ухудшается. Наблюдается слабость, потливость, озноб, выстраивается гектическая температурная кривая. Такое состояние бывает при эпиеме желчного пузыря или абсцессе печени.

Если реактивность организма снижена (такое бывает при общей ослабленности, а также в пожилом возрасте), то даже при гнойном поражении температура может не подниматься вовсе или повышаться только до субфебрильных цифр.

Признаки желтухи

Желтуха при холецистите проявляется не всегда. Но если в желчном протоке собралась слизь, скопились паразиты, эпителий, или развился холангит, то застой желчи будет давать желтушную окраску кожи, слизистых.

Атипичный холецистит

У трети всех больных холециститом болезнь протекает по нестандартной схеме. Существует кардиологическая форма. Она проявляется в сильных болях в областях сердца. Причем, такие ощущения появляются после принятия пищи. Особенно часто это чувствуется, когда после еды ложатся отдохнуть. Возможны аритмии, в частности, экстрасистолы. На ЭКГ видно уплощение и даже инверсия зубца Т.

Есть еще и эзофагалгическая форма. При ней мучает изжога, тупая боль за грудиной. Пациенты жалуются на то, что у них после еды встает за грудиной «кол». Болевые ощущения могут не проходить довольно долго. Даже может возникнуть затруднение при проглатывании пищи.

Также встречается кишечная форма. Боль в этом случае несильная, не имеет четкой локализации, может чувствоваться по всему животу. Больные жалуются на запоры, вздутие.

Лабораторные методы диагностики хронического холецистита

Когда идет стадия обострения, в анализе крови появляются признаки воспалительного процесса: повышается СОЭ, проявляется нейтрофильный лейкоцитоз, лейкоцитарная формула сдвигается влево. Развивается эозинофилия. Если болезнь дала осложнение, то будет наблюдаться повышенный холестерин, билирубин.

Дуоденальное зондирование позволяет исследовать желчь и составить более точную картину происходящего. Если желчь мутная, содержит слизь, хлопья, клеточный детрит, цилиндрический эпителий, значит, идет воспаление. Правда, признаки говорят не о самом холецистите, а о дуодените, который всегда сопровождает данное заболевание. Если во время проведения микроскопического желчи будет отмечено огромное количество эозинофилов, можно строить предположение о том, что во внутренних органах есть паразиты.

Если обнаружатся кристаллы холестерина или билирубината кальция, это говорит о том, что можно прогнозировать камнеобразование, которое связано с предрасположенностью к холестазу.

Обязательно проводят бактериологическое исследование желчи. Оно позволяет установить, какая именно инфекция стала причиной болезни, а также определить, насколько флора чувствительна к антибиотикам.

Инструментальные методы исследования

УЗИ и рентгенология – методы, которые применяются чаще всего при исследовании состояния при холецистите. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить изменения желчного пузыря и соседних органов на функциональном и морфологическом уровне.

Применяют контрастные исследования желчного пузыря. Такие исследования называются холецистографией и холангиографией. При этих исследованиях выявляются нарушения способности накапливать вещество, проблемы с двигательными функциями (опорожняется медленнее, чем надо), анализируется форма (могут быть выявлены неправильные контуры органа при перихолецистите). Можно выявить нарушения протока, например, его неровность, перегибы.

Радиоизотопный метод нужен, чтобы проанализировать поглотительно-распределительные свойства печени, посмотреть, в каком состоянии находятся желчные пути. Иногда его сочетают с многокомпонентным фракционным дуоденальным зондированием. В этом случае картина выходит более полной. Радиорентгенохромодиагностический метод нужен, чтобы изучить состояние органа более детально.

Чаще всего применяют УЗИ. Это информативный и абсолютно безопасный метод. О холецистите здесь будет говорить стенка пузыря, ставшая шире 4 мм. Также выявляется деформация желчного пузыря, склерозирование его стенок.

Если проявилась клиническая желтуха, делают эндоскопическую ретроградную пан-креатохолангиографию. Это исследование необходимо, чтобы выяснить причины желтушности. Если постановка диагноза затруднительна, сочетают УЗИ с другими методами исследованиями.

Упражнения при холецистите, которые помогут в данной ситуации. Смотрите видеоматериал:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!