Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Классификация гастритов современная

Содержание

Как проявляется хронический гастрит и особенности лечения у взрослых

Самое информативное и точное на сегодняшний день – такое исследование как фиброгастродуоденоскопия. Эта процедура хоть не слишком приятна для пациентов – иногда панически боятся ее даже взрослые люди. Проявления гастрита хронического типа являются куда более болезненными. Смысл в том, что через пищевод (реже – через носовую пазуху) вводится оптический медицинский прибор – эндоскоп, который позволяет осмотреть состояние стенок желудка и выявить все патологические процессы, а также взять пробы содержимого и тканей органа, то есть провести ph-метрию (проверку уровня кислотности) и биопсию.

Уточняют кислотность и без использования зонда, с помощью специальных тестов. Обязательно проводят лабораторные исследования кала, мочи и крови. Для выявления хеликобактерий тоже существует ряд методик. Обнаружить их можно по образцам тканей, наличию антител в крови, респираторным тестом.

В диагностике применяется также метод рентгенографии, который достаточно информативен и позволяет увидеть изменения в состоянии слизистой, но имеет менее широкое распространение.

Как выглядит воспаленная слизистая

Формы гастрита

Разделение на группы по определенным признакам проводят, руководствуясь разными точками зрения. Один из вариантов классификации – по специфике протекания патологического процесса – делит на хронические и острые. Можно подразделять заболевания и в зависимости от их происхождения, локализации зоны воспаления, выраженности секреторной функции. Например, выделяют поверхностный и атрофический типы хронических гастритов. Суть этого деления в том, что в первом варианте железы желудка сохраняются, а во втором наблюдается их гибель.

Наиболее широкую известность имеет следующая классификация:

1. тип А (аутоиммунный) с преимущественным поражением тела желудка собственными иммунными клетками; воспаление при этом выражено слабо, происходят в основном атрофические процессы;

2. тип В (бактериальный) составляет до 90 % всех случаев гастритов, развивается по причине инфицирования Хеликобактериями и локализуется поначалу в самом нижнем, антральном отделе, но в дальнейшем может распространиться и на весь желудок;

3. тип С, или химико-токсический, причина которого – заброс в желудок желчи из двенадцатиперстной кишки либо воздействие медикаментов на слизистую оболочку.

Виды заболевания желудка

Еще имеются так называемые особые, достаточно редкие виды, составляющие не более 1 % всех случаев:

  • полипозный, когда на слизистой желудка вырастают доброкачественные новообразования – полипы;
  • гипертрофический (разрастание слизистой оболочки желудка);
  • лимфоцитарный, для которого характерна зернистая структура слизистой с точечными эрозиями;
  • гранулематозный – характеризуется наличием мелких плотных узелков-ганулем;
  • эозинофильный – с отеком слизистой, имеет аллергическую природу.

Заболевания классифицируются и по функциональному признаку. В зависимости от изменения секреции бывает гиперацидный гастрит с повышенной кислотностью, а также нормальной или пониженной. Уровень кислотности не является главным для диагностики симптомом, но эта характеристика важна для назначения медикаментозного лечения, подбора диеты. Болезнь с пониженной кислотностью (гипацидный) можно определить по: неприятному привкусу во рту, снижению аппетита и веса, общей слабости, тошноте, слюнотечению. Проявления недуга с повышенной кислотностью несколько иные: человека беспокоят болезненные ощущения вверху живота, изжога, кислая отрыжка.

Последствия гастрита

Терапия с помощью медикаментов

Подход к лечению гастрита должен быть комплексным. Оно зависит от формы заболевания, типа секреции. Если речь идет о наиболее распространенном недуге бактериального происхождения, то используются антимикробные средства и препараты для нормализации кислотности. Для терапии аутоиммунного типа патологии применяется несколько другой подход. Чтобы его вылечить, необходимо принимать лекарства, не подавляющие, а стимулирующие выделение соляной кислоты. В диету включаются соответствующие пищевые продукты.

1. Антациды (Альмагель, Гастал) используются для лечения давно. Они хорошо зарекомендовали себя как вещества, успешно предохраняющие желудок от агрессивного воздействия повышенной кислотности желудочного сока. Эта группа препаратов очень многочисленна. Антациды хорошо помогают вылечить изжогу, боли в желудке, обладают вяжущим и обволакивающим действием.

2. Снижают производство соляной кислоты и другие антисекреторные препараты: блокаторы гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин), ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол). Широко применяются при хроническом гастрите гастропротекторы, повышающие устойчивость слизистой желудка к повреждению (Де-Нол, Вентер).

3. Если болевой синдром выражен, то чтобы снять эти симптомы, не обойтись без приема спазмолитиков. В помощь пищеварению часто назначают ферменты (Мезим, Фестал). Нелишними могут быть препараты для стимулирования восстановительных процессов в слизистой оболочке желудка, а также витаминотерапия.

Рацион питания

Фармакологическая терапия – это лишь одно из направлений. Диета – не менее важный момент, без ее соблюдения полностью вылечить заболевание не удастся. Коррекции подлежит и образ жизни больного: избавление от вредных привычек, изменение режима питания.

Прежде всего отказаться нужно от фастфуда, жирных, жареных, чрезмерно острых и соленых блюд. Пищу необходимо принимать часто и в небольшом объеме, тщательно пережевывать, следить за температурой блюд, так как очень горячая или излишне холодная еда раздражающе действует на слизистую желудка. Не пойдут на пользу страдающим такие напитки как кофе, крепкий чай, сладкая газировка. Взрослые пациенты эту хроническую болезнь могут рассматривать в качестве дополнительной мотивации для отказа от курения. Повредить способна грубая пища, содержащая трудноусвояемую клетчатку, особенно в стадии обострения, так как в этот период очень важно уменьшить раздражение желудка – как химическое, так и механическое.

Примерное меню

Профилактика

Обеспечить эффективную профилактику обострений – это не более, чем придерживаться общих принципов здорового образа жизни. Это касается и питания, и умеренной физической активности, и аккуратного применения лекарственных препаратов. Регулярное санаторное лечение, включающее употребление минеральных вод, вносит весьма ощутимый вклад в профилактику рецидивов.

Люди, у которых выявлен гастрит, должны дважды в год проходить обследование, чтобы вовремя принять меры при обострении заболевания. При внимательном и бережном отношении к здоровью, и если патологию вовремя и адекватно лечить, ухудшения качества и срока жизни эта болезнь не несет. А вот осложнения уже представляют определенную угрозу для здоровья взрослых и детей.

Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта чаще всего встречается гастрит. Им страдает чуть ли не каждый второй современный человек. Недуг представляет собой воспаление слизистой желудка, вызванное неправильным питанием, вредными привычками, стрессами, некоторыми лекарствами или бактерией Helicobacter pylori. В зависимости от скорости и механизма развития, объемов поражения, а также уровня кислотности желудочного сока выделяют различные виды гастрита.

Классификация с точки зрения скорости развития болезни

Классификация, основанная на скоростном факторе, насчитывает два вида гастрита: острый и хронический. У каждого из них имеются свои специфические особенности, с точки зрения симптомов и лечения.

  • Острый гастрит. Настигает больного внезапно. Для полного проявления клинической картины бывает достаточно десяти — двенадцати часов. Симптоматика выражена очень ярко. Главными признаками являются: острая боль интенсивного характера, метеоризм, понос, тошнота, сопровождающаяся рвотой, изжога, неприятная отрыжка. Недуг может быть вызван пищевым отравлением, употреблением некачественных продуктов, алкоголя в больших количествах либо инфекцией. Пациент чувствует себя очень плохо и нуждается в немедленном лечении.
  • Хронический гастрит. Может развиваться годами и даже десятилетиями. Становится следствием отсутствия лечения острых форм, а также длительным употреблением вредной еды, ведением неправильного образа жизни, постоянными стрессами. Человек испытывает слабовыраженные боли в области желудка, на которые не обращает особого внимания; периодически его мучают изжога и отрыжка. Со временем симптомы становятся более яркими. К болям присоединяются тошнота, расстройства пищеварения в виде поносов или запоров, тяжесть в желудке, отсутствие аппетита, потеря веса и другие явления, серьезно омрачающие жизнь. Вылечить хроническую форму значительно сложнее, чем острую, но откладывать поход к гастроэнтерологу нельзя ни в коем случае – недуг может перерасти в язву или даже в рак.

Классификация по степени поражения

Классификация гастритов с точки зрения объемов поражения главного пищеварительного органа включает в себя катаральную, эрозивную, некротическую, флегмонозную и фибринозную формы.

  • Катаральный тип. Патология затрагивает только верхние слои слизистой желудка. Пищеварение практически не нарушено, поэтому симптомы не слишком серьезные, а иногда их практически не наблюдается. Гастрит в данной форме может выражаться слабостью, сухостью во рту и кислым привкусом. Иногда несколько повышается температура тела, появляются рвота и понос. Причиной заболевания часто становятся диеты и пищевые отравления. Как только провоцирующий фактор устраняется, недуг отступает. Период лечения занимает, максимум, неделю.
  • Эрозивный тип. Поражает весь слизистый слой, а зачастую и часть мышечного. Форма характеризуется наличием неглубоких эрозий. Слизистая отекает и становится красной. Больной испытывает режущие боли схваткообразного характера; также его мучает тошнота. От эрозивного гастрита до язвы желудка всего один шаг.
  • Некротический тип. Один из самых опасных видов гастрита желудка. Характеризуется очень глубоким поражением слизистой, множественными эрозийными образованиями, язвами и омертвевшими участками. Часто помимо желудка затрагиваются также пищевод и даже ротовая полость. Все это становится следствием попадания в организм токсических веществ (солей, кислот и т. д.). К их числу относится и крепкий алкоголь. При некротическом гастрите обычно затруднено глотание; слюна становится вязкой; появляются боли во рту и в районе пищевода, а затем – в желудке; человеку постоянно хочется пить; его мучает тошнота, а в рвотных массах присутствует кровь. Лечение нужно начинать без промедлений. Может даже понадобиться переливание крови.
  • Фибринозный тип. Представляет собой инфекционное воспаление, при котором выделяется большое количество белка. Пораженные участки слизистой покрываются мутной пленкой, под которой прячутся эрозии. Больного мучают тупые боли, тошнота, отрыжка, рвота с кровью и мутными «клочками». Данная форма встречается редко и, как правило, становится осложнением других серьезных инфекционных заболеваний: скарлатины, брюшного тифа.
  • Флегмонозный тип. Фактически является следствием фибринозной формы. Недуг тоже провоцирует инфекция, поражающая все ткани желудка и моментально повреждающая их вплоть до гнойных образований, несмотря на отчаянное сопротивление иммунной системы. Болезнь прогрессирует очень быстро и грозит летальным исходом, если вовремя не принять меры. Ее симптомами выступают тошнота, сильная жажда, боли, лихорадочное состояние, рвота с примесями крови и желчи. В особой группе риска – люди с ослабленным иммунитетом.

Классификация c точки зрения механизма развития

Если говорить о механизме развития, то, с этой точки зрения, гастрит разновидностей имеет пять: атрофическую, аутоиммунную, гипертрофическую, аллергическую и инфекционную.

  • Атрофическая форма. Считается осложнением хронического гастрита, который развивался очень медленно. Патологические процессы в слизистой оболочке достигают такого уровня, при котором последняя сильно истончается, а иногда полностью исчезает. Желудочного сока вырабатывается крайне недостаточно, кислотность его понижена, пища нормально не перерабатывается.
  • Аутоиммунная форма. Представляет собой ситуацию, когда иммунитет человека начинает бороться со слизистой, принимая ее за «врага». Развиваются стойкие воспалительные процессы. Слизистая перестает нормально функционировать, а дальше происходят такие же процессы, какие бывают при атрофической форме.
  • Гипертрофическая форма. Является самой малоизученной. При ней слизистая разрастается, что грозит злокачественными образованиями.
  • Аллергическая форма. Встречается у людей, которые страдают аллергией на определенные продукты питания. Кроме того, известны случаи, когда такой тип гастрита становился следствием присутствия паразитов в пищеварительном тракте человека.
  • Инфекционная форма. Вызывается цитомегаловирусом либо кандидозом ЖКТ. Чаще всего диагностируется у лиц с низким иммунитетом.

Разновидности гастрита желудка

Классификация по уровню кислотности желудочного сока

С точки зрения количества кислоты в желудочном соке, гастрит делят на три формы. Это гастрит с повышенной кислотностью, с пониженной и с нулевой.

  • что делать если постоянно мучает изжога
Гиперацидная форма

Другими словами – гастрит с повышенной кислотностью. Встречается чаще всего. Характеризуется чересчур высоким содержанием соляной кислоты в желудочном соке. Самый «красноречивый» симптом заболевания – изжога. Также наблюдаются болезненные ощущения в правом подреберье (особенно ночью и натощак), кислая отрыжка, тошнота на голодный желудок, вздутие, перемены вкусовых предпочтений, потеря интереса к еде или, наоборот, повышенный аппетит, а также рвота на запущенных стадиях, когда слизистая уже поражена эрозиями. Симптоматика не является ярко выраженной. Признаки начинают давать о себе знать только в случаях нарушения «правил», к котором можно отнести злоупотребление алкоголем, тяжелой (жирной, острой, кислой) пищей, стрессы.

Гипоацидная форма

Гастрит с пониженной кислотностью диагностируется намного реже и в основном – у пожилых людей. Нередко становится следствием гиперацидного гастрита, который не лечился годами. Кислоты сначала выделялось больше чем нужно, но слизистая постепенно приходила в негодность, и в итоге – уровень необходимого для переваривания пищи вещества начинает стремительно снижаться. Клиническая картина при таком гастрите выглядит следующим образом: больного мучают метеоризм, неприятные ощущения в кишечнике, изжога, отрыжка с тухлым запахом и привкусом, запоры, против которых бессильно даже слабительное.

Анацидная форма

Тот редкий случай, когда уровень кислотности достигает нулевой отметки. Пищеварение серьезно нарушено, организм атакуют токсины, в желудке при отсутствии обеззараживающих веществ бурно развиваются воспалительные процессы. Самые верные признаки анацидного гастрита – постоянные запоры и неприятный запах изо рта. Также к ним присоединяются боли, тяжесть в желудке после еды, «железный» привкус слюны, потеря интереса к пище.

Поскольку гастрит является одним из самых распространенных недугов, болезнь достаточно хорошо изучена и имеет подробную классификацию. В данной статье приведены лишь основные типы, многие из которых имеют свои подвиды, а те, в свою очередь, более мелкие «разветвления».

Понять, какой именно формой гастрита страдает больной, поможет качественная диагностика, включающая анализы крови, кала, гастроскопию, УЗИ и другие современные методы.

Очень важно точно установить причины, а также особенности недуга, чтобы назначить адекватное лечение. Своевременно выявленный гастрит имеет положительный прогноз, если выполнять все указания врача и придерживаться правила здорового образа жизни.

Хронический гастрит с очаговой метаплазией

Хронический гастрит с метаплазией

Хронический гастрит — воспаление слизистых тканей желудка, нарушенное образование желудочных кислот  повышенной, пониженной ферментации. Пониженная кислотность образует самые опасные формы болезни, ведущие к отмиранию железистых клеток, зачастую приводя  к злокачественному процессу, если не пройти вовремя медицинское обследование, лечение, то  может привести к смертельному исходу.

Хронический гастрит считается болезнью цивилизации. Питание тяжёлой, вредной пищей, злоупотребление алкоголем, газированными напитками и другими вредными веществами —  приводит к таким последствиям, как развитие различных патологий пищеварительной системы.

Рабочая классификация хронического гастрита по морфологическому признаку выделяет одну из своих патологических разновидностей – метаплазию желудка. Хронический гастрит с очаговой метаплазией – это патология, при которой клетки желудочных тканей под воздействием неблагоприятных причин имеют повреждения, на месте которых появляются клетки, аналогичные  другому органу: толстому или тонкому кишечнику.

Впоследствии этими  клетками  выполняется своя физиологически установленная функция, прекращая функцию свойственную желудку. Эта болезнь диагностируется редко по причине специфики изменений слизистой ткани желудка.

Период обострения метаплазии способен к злокачественному перерождению.

Характеристика

Характеристика с метаплазией

Метаплазия чаще характеризуется, как состояние перехода патологического процесса желудка, нежели как отдельная болезнь.

При воздействии на организм человека неблагоприятных факторов: алкоголя, неправильного питания, лекарственных веществ и других, желудочные ткани  могут менять свой вид. Так как обычно  происходит восстановление тканей под воздействием регенеративного процесса, клетки эпителия обновляются быстрее. Воздействие  негативных факторов провоцируют  сбой формирования клеток, эпителии тонкого кишечника появляются в желудке.  Острая стадия метаплазии провоцирует замещение на клетки толстого кишечника. Такую форму заболевания  называют кишечной метаплазией.

Чаще всего поражения встречаются у пожилых людей, по причине ослабленного организма, более частой подверженности различным болезням, воздействиям лекарственных препаратов.

При процессе замены желудочных клеток, диагностируют два вида патологии:

  • Тонкокишечная метаплазия, неполная — не так опасна, если лечение проводится своевременно — можно полностью излечиться.
  • Толстокишечная метаплазия, полная – часто провоцирует опухоль желудка. При ранней диагностике, лечении — этот патологический процесс можно остановить. Но не стоит относиться к заболеванию с лёгкостью

Сначала образуется воспалительный процесс слизистой,  переходящий в хроническую форму. После потери клеток своей функциональной способности – они атрофируются. Без своевременных терапевтических мер  процесс  переходит к  дисплазийной стадии  с образованием злокачественности.

Перерождение эпителия может возникать по всему желудку, поражение    части слизистой или по всей толще. Расположение очагов на оболочке тела, дне, пилорическом, антральном отделах.

По статистическим наблюдениям, у медиков есть подтверждения, что изменения, вызванные очаговой метаплазией и раком желудка, по кишечному типу имеют полное совпадения.

Существует теория, что злокачественность развивается из-за  канцерогенов. Зафиксировано, что поражения чаще встречается в сложных эпидемиологических местностях.

Причины

Причины метаплазии

Факторы, вызывающие этот процесс разнообразны, как  причины, провоцирующие само воспаление:

  • хронический гастрит, вызванный бактерией хеликобактер;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • несостоятельность пилорического отдела, заброс желчи из желудка;
  • раздражение слизистых;
  • гормональные сбои.

Современная медицина уже имеет доказательства огромного влияния бактерии хеликобактер на развитие кишечной метаплазии и злокачественности пищеварительного тракта.

Именно этот микроорганизм, его разрушительные последствия вызывают тяжёлое перерождение тканей. Бактерия хеликобактер является канцерогеном первого класса.

Разновидности метаплазии

Разновидности метаплазии

Болезнь бывает:

  • полной-тонкокишечной, зрелой;
  • неполной-толстокишечной, незрелой.

При зрелой метаплазии наличие клеток, находящихся только в тонком кишечнике: каёмчатых, сульфамуцин, бокаловидных энтероцитов.  Основной признак, подтверждающий эту разновидность — клетки Панета. Желудочный эпителий напоминает ткань тонкого кишечника структурой, функциональностью.

Незрелая метаплазия провоцирует нарушенное созревание, развитие желёз желудка – почти нет отличий верхних, нижних слоёв, структура ткани, состоящая из клеток толстого кишечника.

Полная кишечная метаплазия встречается чаще, у больных имеющих   хронический гастрит, предшествует толстокишечной.

Метаплазия подразделяется по паталогическому виду:

  • Пилорический — замена трубчатых желез тела желудка  слизистыми тканями — пилорическими железами Штерка  (сопутствующий атрофический гастрит).
  • Реснитчатый — реснитчатые клетки в желудке, у здоровых людей их нет, считается, что их появление связано с  патологией. Также такие клетки встречается при аденокарциноме. Однако, этот вид заболевания не всегда вызывает злокачественность.
  • Панкреатический – редко встречающийся, характерна мелкозернистая текстура, очаговой, диффузной формы.

Дополнительно при пилорической метаплазии – очаговая, диффузная форма аномалий:

  • В очаговой — замещаются некоторые трубчатые желёзы при воспалении, повреждении обновления клеток желудочно-кишечного тракта.
  • Диффузной  — свойственно поражение слизистых без нарушений структуры, некроза клеток.

Симптомы

Симптомы гастрита

Чтобы определить патологию желудка метаплазию, нужно ознакомиться с симптомами, причинами  возникновения.

Преобразование желудочной ткани могут спровоцировать факторы:

  • различные вещества, средства раздражающие желудок,  понижающие кислотность, как последствие воздействия —  железистые клетки слизистых отмирают;
  • раздражение слизистых тканей грубой, острой пищей, алкоголем могут быть поводом развития болезни;
  • воспаление оболочек  желудка;
  • хронический гастрит – часто вызывает развитие метаплазии;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • нервно-психические перегрузки, стресс.

Вышеперечисленные причины образования в желудке патологического процесса, сопровождающегося  частичной или полной остановкой выработки желудочного сока  кислой ферментации, необходимой для пищеварения, как последствие — отмирание железистых клеток, образование вместо них метаплазии слизистой ткани.

Хронический гастрит с метаплазией своими проявлениями сходен с симптомами при воспалениях, вызванных секреторным снижением. Более точно описать симптомы из медицинских специалистов пока никто не смог, нет чёткой характеристики признаков.

Часто из-за сходности признаков с другими заболеваниями проводят симптоматическое самолечение, что делать нельзя:  внешние проявления ослабляются, но само заболевание прогрессирует, вызывая риск развития злокачественности.

Классические симптомы:

  • тошнота-рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • неприятные ощущения эпигастрия.

Диагностика

Стандартная диагностика при помощи гистологического исследования, небольших кусочков тканей, взятых из организма человека.

Способ забора материала — биопсия является обязательным способом диагностики на  злокачественность.

Чтобы определить  поражение проводят дополнительное исследование пищеварительного тракта при помощи эндоскопа,   окрашивая клетки специальным красителем, безопасным здоровью человека. Ткани с повреждением становятся особого окраса, заметны при просмотре микроскопом. Комплексная диагностика даёт более точную картину заболевания. Также, легче выявить бактерии, вызывающие хронический гастрит с очаговой метаплазией, чтобы предотвратить предраковое состояние.

Терапия

Диета при гастрите

Лечение подбирают с учётом повреждений слизистой. С выявленной патологией  больной должен быть на учёте у гастроэнтеролога.

Медикаментозная терапия первоначально должна устранять:

  • гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь – во время которой регулярно забрасывается кислое содержимое желудка обратно в пищевод и кислота повреждает слизистую;
  • подавленную секрецию желудка;
  • нейтрализацию бактерии хеликобактер;
  • доброкачественные новообразования – план терапии подбирают,  учитывая результаты обследования.

Обычно назначают:

    • Ингибиторы протонной помпы — снижают кислотность сока желудка.
    • Применение препаратов: рабепрозола, омепрозола, пантопразола, антацидов: маалокса, фосфалюгеля – нейтрализовывает действие соляной кислоты.
    • Гистаминоблокаторных: циметидина, ранитидина – антисекреторных препаратов.
    • Гастропротекторов  – останавливает повреждение слизистой при повышении кислотности желудка

Во время беременности, детском возрасте есть ограничения некоторых лекарств.

    • Чтобы усилить эффект рекомендуют приём антибактериальных препаратов: амоксициллина, кларитромицина.

Если терапия не эффективна применяют лечение с помощью тетрациклина, метронидазола. Ингибиторы нормализуют кислотность, уменьшают вязкость слизи, нейтрализуют побочные действия антибиотиков.

  • Средства, поднимающие иммунитет, предотвращающие дисбактериоз.

Хирургические методы – рекомендуют при неэффективном консервативном лечении.

Для минимального травмирования, проводят малоинвазивную операцию эндоскопическим оборудованием, с ограниченным поражением слизистой. Если есть необходимость, удаляют весь повреждённый участок. Как  результат — снижение риска канцерогенных образований.

Соблюдение диеты — правильное питание залог успешного лечения.

  • Рекомендуется исключение из рациона: молочных, жареных, острых, солёных продуктов, алкоголя, кофе, газированных напитков.
  • Дневной рацион должен быть многоразовым, маленькими порциями.
  • Употребление  свежих овощей-фруктов.
  • Крупяные каши.
  • Рекомендуют употребление тёплой пищи — горячая еда раздражает  слизистые желудка, холодная — долгое переваривание, способствует выделению соляной кислоты.

Больные с метаплазией, состоят на учёте у гастроэнтеролога. Каждый год  им необходимо проводить для профилактики ФГДС и биопсию.

Классификация хронического панкреатита

Хронический панкреатит – самое распространенное и тяжелое заболевание пищеварительной системы организма, характеризующееся необратимыми патологическими изменениями в функционировании поджелудочной железы и сопровождающееся постоянными или периодически возникающими болями. В процессе диагностики и лечения болезни важно знать, какая классификация хронического панкреатита учитывается в этом случае.

 

Это заболевание вызывает огромное количество патологических осложнений, развивающихся на фоне обострения процессов, нарушающих нормальное функционирование поджелудочной железы. В поджелудочной железе вырабатываются особые пищеварительные ферменты, которые через проток попадают в кишечник. При панкреатите орган воспаляется, что вызывает закупоривание выводящего протока. Когда пища попадает в желудок, а затем в кишечник, поджелудочная железа начинает вырабатывать пищеварительные ферменты. Они не могут пройти через проток и накапливаются, что приводит к перевариванию изнутри самой поджелудочной железы и возникновению болевых ощущений. В результате этого процесса может возникнуть такое осложнение, как панкреонекроз . Он представляет собой отмирание тканей части органа или всей поджелудочной железы вследствие самопереваривания собственными ферментами.

 

В связи с особенностями расположения поджелудочной железы в организме человека при диагностике этого заболевания и проведении медицинского обследования часто возникают трудности. Поэтому своевременное выявление клинической картины болезни может существенно облегчить процесс лечения.

 

Острый и хронический панкреатит: симптомы и лечение у взрослых

 

Острый панкреатит представляет собой воспаление, локализующееся в поджелудочной железе. При этом нарушается работа других тканей и систем органов.

Симптомы острого панкреатита: боль; тошнота и икота; бледность кожи лица; повышение температуры; низкое или высокое артериальное давление; нестабильный стул, сопровождающийся запором или диареей; одышка и вздутие живота.

 

Согласно этиологической характеристике хронический панкреатит, классификация которого учитывает многие признаки, бывает первичный и вторичный. Именно это деление является определяющим при назначении курса лечения и лежит в основе любой классификации панкреатита.

 

При первичном панкреатите воспаление возникает сразу в самой поджелудочной железе,и проявляемые симптомы являются признаками именно этого недуга. Иногда сопровождаются другими заболеваниями, обычно связанными с органами пищеварительной системы. Если болезнь по природе своей является вторичным  фактором, то симптоматика может быть слабо выражена или не выражена совсем. Это обусловлено тем, что хронический панкреатит в данном случае является сопутствующим заболеванием на фоне другой болезни, признаки которой могут проявляться в полной мере.

 

Подобное разделение имеет огромное значение в медицинской практике при определении методов терапии. При вторичном панкреатите важно начать лечение основного заболевания, без которого невозможно добиться улучшения сопутствующего недуга. Обострение хронического панкреатита, симптомы которого могут не проявляться, также требует терапевтического вмешательства.

 

Классификации острого панкреатита

Существуют различные варианты классификаций панкреатитов. Отечественный и зарубежный опыт свидетельствует о том, что такое разнообразие в попытке структурировать признаки и симптоматику данного заболевания приводит лишь к трудностям в становлении представлений об этиологии, симптоматике, клинических особенностях, методах выявления и способах лечения болезни.

В современной терапевтической практике отсутствует единая общепризнанная классификация данного заболевания. В 1980 году была выведена классификация А.С.Логинова, которая долгое время пользовалась огромной популярностью. В современной практике в научно-исследовательских кругах используется Марсельско-Римская классификация, принятая в 1989 году европейскими странами. Однако эта модель ограничена в использовании в медицине, так как требуется детальное изучение функциональной морфологии поджелудочной железы.

 

В качестве альтернативы была рассмотрена другая классификационная модель панкреатита, созданная в 1987 году врачом А.И. Хазановым, на основании которой выделяется пять клинических типов недуга. Эта модель является практико-ориентированной и наиболее подходящей для медицинской практики. В ее структуре – попытка учесть морфологический тип хронического панкреатита после УЗИ.

 

В зарубежной медицине в качестве рабочей версии принята Кембриджская классификация. Большой популярностью пользуется  Международная классификация острого панкреатита.

Особое внимание следует обратить на классификационные схемы, предложенные отечественными учеными Я.С. Циммерманом, В.Т. Ивашкиным в соавторстве с другими

специалистами. Также интересной представляется Цюрихская классификация, рассматриваемая особенности возникновения болезни на фоне алкогольной зависимости.

 

Классификация Я.С. Циммермана (1995)

 

Согласно классификации, предложенной одним из ведущих отечественных гастроэнтерологов Я.С. Циммерманом, панкреатит можно охарактеризовать с разных сторон – ориентируясь на тот критерий, который берется за основу.

С точки зрения этиологии панкреатит бывает:

  • первичный:

– алкогольный (на фоне алкогольной зависимости);

– идиопатический (жировая дистрофия поджелудочной железы или прекращение работы выделительной функции);

– при квашиоркоре (сильная дистрофия вследствие острой белковой недостаточности);

– наследственный или «семейный» (генная мутация панкреатических ферментов);

– лекарственный (употребление определенных лекарственных средств в течение длительного времени);

– ишемический (недостаточность кровоснабжения поджелудочной железы);· вторичный, который возникает на фоне различных заболеваний:

– цирроза печени и хронического гепатита в активной форме;

– гастро-дуоденальной патологии (язвенная болезнь органов пищеварительной системы);

– билиарной патологии (холепанкреатит);

– эпидемического паротита (свинки) во всех клинических проявлениях;

– муковисцидоза (наследственное заболевание органов дыхания и желез внешней секреции);

– гиперпаратиреодизма (поражение околощитовидных желез);

– гемохроматоза (нарушение обмена железа в организме);

– паразитарной инвазии (заражение организма паразитами);– аллергических проявлений;

– болезни Крона (воспаление желудочно-кишечного тракта);

– язвенного колита (осложнение, связанное с воспалительным заболеванием слизистой оболочки толстой кишки).

Учитывая клинические проявления заболевания, профессор Циммерман отмечает:

  • болевой вариант течения болезни, характеризующийся:

– рецидивирующей болью (возникает периодически, в моменты обострения);

– постоянной умеренной болью (монотонный характер боли);

  • латентный (безболевое, бессимптомное протекание заболевания, диагоностируемое только при медицинском обследовании);
  • псевдотуморозный (опухоль головки поджелудочной железы), сопровождающийся:

– холестазом (застой желчи);

– хронической дуоденальной непроходимостью (нарушение функций двенадцатиперстной кишки);

  • сочетанный (выраженная симптоматика по нескольким признакам заболевания).

По морфологической природе панкреатит подразделяется на:

  • кальцифицирующий (появление камней в протоках поджелудочной железы);
  • обструктивный (закупорка главного панкреатичекого потока и уменьшение размера поджелудочной железы);
  • инфильтративно-фиброзный (воспалительный);
  • индуративный, фиброзно-склеротический (возникновение фиброза органа –замещение паренхимы соединительной тканью).

По функциональной картине протекания заболевания панкреатит бывает нескольких типов:

  • когда нарушена внешняя секреция поджелудочной железы:

– гиперсекреторный тип (поверхностный, диагностируемый на ранних стадиях болезни);

– гипосекреторный тип (снижение количества панкреатических ферментов):

компенсированный или декомпенсированный

– обтурационный тип (затруднение при оттоке панкреатического сока);

– дуктулярный тип (уменьшение объёма панкреатического сока при обычном количестве панкреатических ферментов);

  • когда нарушена инкреторная функция поджелудочной железы:

– гиперинсулинизм (излишняя выработка гормона инсулина в островковых клеткахподжелудочной железы);

– гипофункция инсулярного аппарата (возникновение сахарного диабета).

В зависимости от тяжести течения и степени сложности клинической картины ученый предлагает классифицировать заболевания, как:

  • легкие;
  • средней тяжести;
  • тяжелые.

 

Клинико-морфологическая классификация панкреатита В.Т. Ивашкина и соавт. (1990)

 

Предложенная академиком РАМН, профессором В.Т. Ивашкиным классификационная модель хронического панкреатита основывается на таких критериях, как:

– этиология хронического панкреатита (алкогольный, билиарнозависимый, дисметаболический) ;

– морфологические признаки (паренхиматозный, фиброзно-склеротический, гиперпластический, кистозный, интерстициально-отечный);

– клинические проявления хронического панкреатита  (болевой, астеноневротический, гипосекреторный, латентный, сочетанный);

– характер клинического течения панкреатита (редко или часто рецидивирующий, персистирующий).

 

Цюрихская классификация хронического панкреатита

 

Цюрихская классификация, характеризующая преимущественно особенности протекания заболевания на фоне алкогольной зависимости, может быть применима и по отношению

к другим формам заболевания. Эта классификация панкреатита не получила широкого распространения ввиду своей сложности. А тот факт, что она не акцентирует внимание на многих этиологических факторах возникновения хронического панкреатита, ограничивает ее применение в медицинской практике. Алкогольный панкреатит диагностируется по одному или нескольким признакам:

  • кальцификация поджелудочной железы;
  • ясные повреждения ее протоков;
  • экзокринная недостаточность;
  • типичность гистологического фона поджелудочной железы при изучении материала в послеоперационный период.

Диагноз «Хронический панкреатит» вероятен, если проявляются следующие диагностические симптомы:

  • изменения протоков поджелудочной железы;
  • образование псевдокисты в ее ткани;
  • выявление патологии при проведении секретин-панкреозиминового теста;
  • экзокринная недостаточность.

Среди этиологических факторов выделяются прежде всего алкогольный и не алкогольный хронический панкреатит. В случае не алкогольной природы заболевания можно говорить о таких типах панкреатита, как:

  • наследственный;
  • тропический;
  • идиопатический;· метаболический;
  • аутоиммунный.

Обострения, связанные с изменениями в функционировании поджелудочной железы, можно диагностировать на разных клинических стадиях. На раннем этапе заболевание выражается в форме повторяющихся атак острого панкреатита без каких-либо явных признаков осложнений в работе поджелудочной железы. Поздняя стадия развития панкреатита имеет ярко выраженную симптоматику вероятного или определённого типа.

 

Любая классификация панкреатита, созданная учеными, практикующими врачами, характеризует особенности протекания хронического панкреатита, рассматривая данный

процесс с разных сторон. Однако в каждой из них за основу берутся различные критерии. Отсюда при достаточно подробной и детально разработанной системе анализа заболевания может возникнуть невозможность ее практического применения. Создатели самых разных классификаций стремились учесть все разнообразие морфологических критериев и этиологических признаков проявления болезни, значительно усложняя классификационные схемы.

 

В современной медицинской практике из всего многообразия классификационных моделей выбраны именно те, которые позволяют не только наглядно диагностировать клиническую картину болезни, но и учитывают этапы развития острого панкреатита и возможность изменения морфологической картины заболевания.