Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Ирригоскопия кишечника что это такое

Причины и течение дивертикулярной болезни кишечника (толстого и тонкого кишечника)

Дивертикулез кишечника — это множественное поражение кишечной стенки выбухающими кнаружи образованиями (дивертикулами), которые сообщаются с кишкой. Единичные дивертикулы могут располагаться по всей длине тонкого и толстого кишечника.

Диветикулез кишечника

Подобные изменения встречаются у 1/5 населения развитых стран, а у лиц старше 60 лет в половине случаев. Разницы в частоте поражения мужчин и женщин нет. У 3% детей до 10 лет встречаются врожденные дивертикулы. Их еще называют «истинными», поскольку сам дивертикул имеет все стенки кишечника. Ложные дивертикулы представляют собой растянутый и проникший через мышечный слой эпителий.

Термин «дивертикулярная болезнь» входит в Международную классификацию болезней под кодом К57. Он отражает дивертикулез с клиническими проявлениями и осложнениями.

Классификация

В принятой классификации учитывается локализация изменений.

Дивертикулы тонкой кишки — обнаруживаются реже, чем толстой. Преимущественное расположение — в двенадцатиперстной кишке на выходе в тощую (70%). Такие дивертикулы дают симптомы панкреатита, непроходимости желчных путей.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки — в 1/3 случаев поражает сигмовидную кишку, она имеет наибольшее число изгибов, формирует каловые массы, зависит от функционирования прямой кишки: нерегулярное опорожнение вызывает застой и повышенное давление в вышележащих отделах.

Дивертикулез толстой кишки обусловлен сравнительно меньшим диаметром при плотной структуре содержимого, повышенной травматичностью.

Причины развития

Установлено, что для возникновения дивертикулеза нужны следующие условия:

  • недостаток в пище клетчатки;
  • слабость стенки кишечника;
  • повышение давления внутри кишки.

На участке с будущими дивертикулами сначала нарушается иннервация, в результате мышцы сокращаются неправильно, не подчиняются общему режиму, вызывают механическое препятствие для прохождения пищевого комка. Это способствует запорам и резкому нарастанию давления изнутри. Стенка растягивается и выбухает в слабом месте.

Для левосторонних дивертикулов толстого кишечника характерно образование ложных образований за счет слабости мышц (похоже на грыжу) из-за недостатка коллагена в организме у пожилых людей.

Правосторонняя болезнь чаще возникает при врожденных нарушениях. Дивертикулы здесь имеют плотную стенку.

Клинические проявления дивертикулеза толстого кишечника

Около 70% случаев протекает бессимптомно, выявляются случайно. Дивертикулярная болезнь толстой кишки проявляется:

  • постоянными болями в левой стороне живота с улучшением после акта дефекации;
  • вздутием живота;
  • кровотечениями из прямой кишки;
  • часто сопутствующими проявлениями грыжи пищеводного отдела диафрагмы и приступами желчекаменной болезни с тошнотой, рвотой желчью, снижением аппетита.

Поражение правых отделов толстой кишки распространено у жителей азиатских и африканских стран, в более молодом возрасте. Боли трудно отличить от аппендицита. Эта локализация чаще вызывает кровотечения.

Различают клиническую форму у лиц со сниженным иммунитетом при инфекционных заболеваниях, лечении цитостатиками злокачественных образований, циррозе печени, сахарном диабете, почечной недостаточности. Симптомы выражены слабо, болезнь проявляется сразу осложнениями (дивертикулит, прободение и развитие перитонита, кровотечение).

Особенности проявления дивертикулеза тонкой кишки

Симптомы дивертикулеза при локализации в тонком кишечнике возникают редко. Наиболее типичны проявления поражения двенадцатиперстной кишки в стадии осложнения.

В верхних отделах 12-перстной кишки внутрь дивертикула попадает кислое содержимое желудка и развивается эрозия и язва.

Дивертикулит нижнего отдела сопровождается воспалением желчевыводящих путей, механической желтухой, панкреатитом.

Воспаленный дивертикул большого размера может вызвать непроходимость двенадцатиперстной кишки при сдавлении выходного отверстия.

Имеется возможность перехода контактным путем воспалительного процесса на поджелудочную железу и формирования хронического панкреатита.

Осложнения дивертикулярной болезни

Осложнения вызывает проникновение инфекции внутрь дивертикула, повреждение сосуда воспаленным инфильтратом, прорыв в брюшную полость и соседние органы.

Осложнения дивертикулеза толстого кишечника могут протекать в виде:

  • острого дивертикулита — с внезапной болью в животе, повышением температуры, тошнотой, рвотой, диареей или запором;
  • в подострой форме — сохранены боли, нарушены функции кишечника, иногда повышается температура;
  • в «тлеющей» форме — так называют заболевание точно диагностированное, пролеченное, но сопровождающееся еще до года болями и запорами;
  • рецидивирующего процесса — такой вариант течения возникает после хирургического удаления дивертикула в 1/10 случаев.

Прорыв дивертикула в брюшную полость вызывает симптомы острого перитонита: резкие боли, ухудшение общего состояния, повышение температуры, тахикардия.

Образование свищей из дивертикула возможно в мочевой пузырь с развитием нарушения мочеиспускания, воспаления.

Кровотечение из поврежденного сосуда может быть однократно и прекратиться самостоятельно. Но при развитом атеросклерозе, повышенном артериальном давлении кровопотеря довольно значительна.

Непроходимость кишечника вызывается сдавлением кишки дивертикулом, спайками, хроническим инфильтратом. При этом запоры с резким вздутием живота и болями становятся главными симптомами.

Диагностика

Диагностика диветикулеза кишечникаПодозрение на имеющийся дивертикулит кишечника возникает при жалобах пациента на регулярные боли в животе до дефекации, бессимптомном кровотечении из прямой кишки у пожилых людей.

Для диагностики используют:

  • рентгенографию органов брюшной полости (позволяет исключить прободение в брюшную полость);
  • ирригоскопию — применяют при неосложненном дивертикулезе толстого кишечника (прямая кишка и вышележащие отделы через клизму заполняются бариевой смесью, затем производятся рентгеновские снимки);
  • эндоскопические методы помогают установить причину кровотечения, выявить полипы, опухоль;

Наиболее эффективной считается контрастная компьютерная томография.

Лечение диетой

Лечение при дивертикулезе кишечника направлено на изменение питания, восстановление моторики кишки, устранение механического препятствия.

В питании при дивертикулезе необходимо исключение всех продуктов, которые вызывают повышенное газообразование. К ним относятся: бобовые, лук, чечевица, виноград, черника, рисовая крупа. Диета при дивертикулезе кишечника требует увеличения доли растительной клетчатки за счет овощей и фруктов. Однако нельзя употреблять очень грубую клетчатку, содержащуюся в ананасах, редисе, хурме, репе, семечках.

Питание должно обеспечить послабляющее действие, поэтому нужно в продукты включить: хлеб из муки грубого помола, все виды капусты, свежий кефир, сухофрукты (инжир, курагу). При болях рекомендовано из фруктов готовить компот, кисель.

Восстановить работу кишечника помогает добавление в пищу отрубей.

Применение медикаментов

Лечение дивертикулеза проводится для предотвращения опасных осложнений, своевременного устранения воспалительного процесса при дивертикулите.

  • При болях показаны спазмолитики в таблетках или инъекциях Но-шпа, Платифиллин, Галидор, Папаверин.
  • Калимин и Церукал используются для стимуляции кишечника.
  • Лекарства, содержащие ферменты (Панзинорм, Мезим форте, Креон, Фестал) улучшают функцию переваривания пищи.
  • При воспалительных симптомах назначают курсом в 7–10 дней антибактериальные средства.
  • Средства, восстанавливающие кишечную флору: Колибактерин, Бифидумбактерин, Бификол.
  • Вазелиновое и оливковое масло рекомендуется использовать внутрь и в микроклизмах.

Использование хирургического вмешательства

Лечение дивертикулеза хирургическими методами проводится по экстренным показаниям, когда возникает угроза для жизни, или в плановом порядке при безуспешной терапии.

Экстренных хирургические вмешательства показаны при перитоните, кишечной непроходимости, выраженном кишечном кровотечении.

Плановые операции проводятся при свищах, хроническом инфильтрате, похожем на опухоль, частых обострениях.

Показания для диспансерного наблюдения пациентов

Специалисты выделили группу лиц с дивертикулезом, для которых можно прогнозировать развитие в ближайшем будущем дивертикулярной болезни кишечника. В нее включаются:

  • пациенты впервые перенесших дивертикулит после 60 лет;
  • те, у кого боли в левой половине живота носят интенсивный характер;
  • если повышается температура тела до 38 градусов;
  • при несомненных воспалительных изменениях;
  • даже медикаментозное лечение дивертикулита не снимает рентгенологическое стойкое повышение тонуса кишки;
  • при наличии деформации кишки.

Такие пациенты должны ежеквартально проходить обследование, назначенное врачом. Невнимание к своему здоровью может проявиться опасными ситуациями.

Эндометриоз кишечника: виды, симптомы, диагностика, терапия

Эндометриоз — это доброкачественное новообразование, спровоцированное попаданием клеток внутреннего слоя матки — эндометрия в другие органы, где они начинают разрастаться. В патологический процесс могут быть вовлечены органы абдоминальной полости. Одним из вариантов патологии является эндометриоз кишечника. Это вторичное заболевание, которое наблюдается, когда болезнь переходит из яичников или матки на органы абдоминальной полости.

Первичный эндометриоз кишечника, когда патология не затрагивает соседние органы диагностируется редко.

Причины и клиническая картина

До сих пор неизвестно, что провоцирует эндометриоз кишечника. Ученые предполагают, что заболевание развивается по следующим причинам:

  • гормональные изменения;
  • ослабление иммунитета;
  • наследственная предрасположенность.

В группу риска входят женщин, у которых наблюдаются следующие патологические состояния:

  • воспалительные заболевания репродуктивных органов (аднексит, эндометрит);
  • медицинские аборты в анамнезе;
  • высокая концентрация эстрогенов в организме, которая может быть спровоцирована патологиями яичников, печени, лишним весом;
  • гиподинамия, хронический стресс;
  • гинекологические болезни, которые сопровождаются хроническими патологиями внутренних органов (гипертонией, сахарным диабетом).

Важно! Главная опасность заболевания в том, что доброкачественное новообразование может переродиться в злокачественную опухоль, поэтому стоит знать, как патология проявляется.

Клинические проявления

Симптомы эндометриоза кишечника зависят от того какие его отделы вовлечены в патологический процесс.

Когда поражены лишь наружные мышцы кишечника, то наблюдается тошнота, абдоминальные боли перед месячными или во время них. Такое течение заболевания называется поверхностным.

При вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки боли отмечаются внизу живота слева.

Для эндометриоза прямой кишки характерны следующие симптомы:

  • боли ощущаются в глубине таза, появление болей в заднем проходе при месячных кровотечениях;
  • запоры или наоборот понос;
  • боли в анальном канале при дефекации;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • чрезмерное газообразование;
  • примесь крови и слизи в каловых массах;
  • частичная и полная непроходимость кишечника;
  • учащение дефекации во время менструации.

У некоторых женщин наблюдаются гинекологические симптомы, которые маскируют признаки эндометриоза кишечника:

  • хронические абдоминальные боли;
  • продолжительная и обильная менструация;
  • болезненные месячные;
  • боли при половом контакте.

Важно! Клинические проявления заболевания не зависят от степени его распространения. Зачастую при поверхностном эндометриозе наблюдаются более сильные болезненные ощущения, чем когда поражены более глубокие слои кишечника.

Диагностика

Диагностика эндометриоза кишечника должна быть комплексной. Пациентку должны осмотреть не только гинеколог, но и гастроэнтеролог.

В постановке диагноза помогает:

  • сбор анамнеза, врач расспрашивает пациентку, как давно появились боли, усиливаются ли они перед месячными, наблюдается ли расстройство стула, имеются ли у женщины какие-либо хронические патологии, доктор задает вопросы об ее образе жизни, рационе, когда наступила менархе, о перенесенных операциях, беременностях, родах;
  • общий осмотр пациентки, измеряется артериальное давление, определяется частота пульса, прощупывается живот с целью выявления болезненных областей;
  • гинекологический осмотр, с помощью зеркала, возможно, выявить участки эндометрия во влагалище, при двуручном осмотре можно обнаружить спаечную болезнь, рубцовую деформацию матки и яйцеводов;
  • УЗИ абдоминальной полости, которое позволяет рассмотреть состояние внутренних репродуктивных органов, выявить наличие жидкостных образований;
  • рентгенография органов ЖКТ с применением контрастных веществ: пациентке дают выпить препарат бария, который виден на рентгенограмме, по мере продвижения контрастного вещества доктор делает несколько рентгеновских снимков, с помощью этого метода можно заподозрить наличие эндометриоза кишечника;
  • диагностическая лапароскопия, которая позволяет выявить патологические очаги и при необходимости их удалить;
  • ирригоскопия позволяет выявить сужения кишечника, рельеф его слизистой, суть метода заключается во введении в толстую кишку рентгеноконтрастного вещества и выполнении доктором ряда рентгеновских снимков (этот метод требует специальной подготовки: исключить из рациона, все продукты способные вызвать метеоризм, а также овощи и фрукты, принять слабительное и сделать очистительную клизму);
  • фиброколоноскопия — это диагностический метод, суть которого в том, что доктор с помощью специального оптического устройства фиброколоноскопа осматривает кишечник, он позволяет выявить участки эндометрия в кишечнике, при необходимости взять биопсию и удалить патологические новообразования, но колоноскопия переносится тяжело и может вызвать ряд осложнений, в том числе и эндометриоз;
  • биопсия — небольшой участок кишечника окрашивается и изучается под микроскопом с целью выявления очагов эндометрия;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография, эти два метода позволяют обнаружить непроходимость кишечника, спаечную болезнь, рубцовые дефекты, опухоли и пр.

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом кишечника, болезнью Крона, дивертикулезом и дивертикулитом.

Лечение и осложнения

Лечение эндометриоза кишечника может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим.

Консервативная терапия направлена на нормализацию уровня гормонов. Препараты подбираются индивидуально, могут быть назначены медикаменты из следующих групп:

  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • мини-пили или некомбинированные противозачаточные таблетки;
  • агонисты и антагонисты гонадотропин-релизинг гормона;
  • антиэстрогены — это противоопухолевые средства, которые подавляют рост гормонозависимых опухолей.

После консультации со специалистом в качестве дополнительных методов возможно лечение эндометриоза кишечника народными средствами.

После консультации со специалистом можно применять следующие рецепты:

  1. Взять 20 г цветов калины залить их 200 мл кипятка и поставить на огонь, прокипятить в течение нескольких минут, затем остудить и отфильтровать. Принимать по 70 мл 3 раза в день.
  2. Свеклу натереть на терке, отжать сок, поместить его на 2 часа в холодильник, чтобы он отстоялся, и в нем разрушились вредные вещества. Принимать по 100 мл на протяжении дня.

Нужно помнить, что рецепты народной медицины, могут быть использованы только в качестве дополнительных средств.

После отсутствия эффекта через полгода от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению.

В зависимости от тяжести патологического процесса может проводиться:

  • резекция или иссечение очага эндометриоза в толстой кишке, ее проводят только, если в патологический процесс вовлечена слизистая оболочка кишечника, при этом удаляются, лишь эндометрические участки и не нарушается целостность кишки;
  • за одну операцию ампутация матки, удаление очагов эндометриоза в других органах и части кишечника, с последующим ее сшиванием, такое хирургическое вмешательство проводится, когда в патологический процесс вовлечены все слой кишечной стенки.

После операции назначают консервативную терапию на протяжении 6—12 месяцев.

Осложнения

Если заболевание не лечить, то оно может вызвать следующие осложнения:

  • спайки, которые могут привести к непроходимости кишечника;
  • кровотечения из заднего прохода;
  • сужение просвета кишки;
  • разрыв кишечной стенки;
  • онкология толстой кишки;
  • воспаление брюшины.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие эндометриоза кишечника нужно соблюдать ряд правил:

  • раз в 6 месяцев посещать гинеколога;
  • вовремя лечить заболевания репродуктивной системы;
  • соблюдать диету с достаточным содержанием животного и растительного белка, стоит ограничить употребление жирных, сладких, мучных и жареных блюд;
  • регулярно уделять время физическим нагрузкам;
  • отказ от вредных привычек, укрепление иммунитета путем закаливание и приемом витаминов;
  • предупреждение нежелательной беременности, первые роды до 27 лет;
  • кормление грудью минимум полгода, что уменьшает уровень эстрогенов, которые провоцируют разрастание эндометрия и развитие эндометриоза;
  • регулярная половая жизнь.

Эндометриоз кишечника опасное заболевания, которое важно вовремя диагностировать и начать лечение, иначе оно может привести к тяжелым осложнениям.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>