Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Ингибиторы протонной помпы

Терапия ГЭРБ у детей — коррекция режима, выбор лекарств

Дети, которые страдают ГЭРБ (а особенно — гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с эзофагитом), нуждаются в систематической длительной терапии.

Родители обязаны:

  1. откорректировать рацион ребёнка;
  2. привить сыну или дочери некоторые полезные привычки;
  3. обеспечить безукоризненное соблюдение графика медикаментозной терапии.

Изменение образа жизни

Пересмотрите режим питания семьи. Важно приучить больного кушать дробно (т.е., часто, но понемногу) и не есть перед сном.

Если ребёнок грудной, ему нужно давать пищу с предварительно добавленными загустителями. Сразу по завершению кормления малыша нельзя класть в кроватку — на протяжении некоторого времени после еды ему желательно оставаться в вертикальном положении.

Ложиться после завтрака, обеда или ужина запрещается и подросткам с ГЭРБ.

Постель больного, кстати, полагается переоборудовать особым образом — так, чтобы изголовье оказалось слегка приподнято. Ребёнку надо стараться засыпать на боку и не переворачиваться ночью на спину.

Вернёмся к вопросу питания ребят с ГЭРБ. Мамам и папам придётся в корне пересмотреть его состав. Такие дети вынуждены отказаться от определённых лакомств — шоколада, пирожных, газированных напитков.

Подробнее о запрещённых продуктах

Чересчур полному ребёнку следует помочь нормализовать вес: ожирение сильно усугубляет течение рефлюкс-эзофагита.

Лечение ГЭРБ у детей посредством препаратов

Схема терапии выстраивается на применении антисекреторных средств и антацидов.

Из числа антисекреторных препаратов детям чаще всего назначают антагонисты Н2-рецепторов гистамина — низатидин, ранитидин, фамотидин, циметидин. Эти лекарства действуют менее результативно, чем более современные ИПП (ингибиторы протонной помпы — омепразол, пантопразол, нексиум), зато не оказывают опасного для неокрепшего организма влияния на обмен кальция. Дозировка для каждого препарата своя; она определяется в зависимости от возраста и веса детей.

Антациды выписывают  в разовой дозе 0,15–0,25 мг/кг, дают ребёнку либо в рамках курса, либо при срочной необходимости купирования симптомов.

Иногда детям также назначают прокинетики, однако с предосторожностями. Прокинетик домперидон (мотилиум) в дозе до 40 мг/кг в сутки обычно не вызывает побочных эффектов, а вот метоклопрамид и цизаприд иногда способны привести к нарушениям сердечного ритма.

Примечание: при подготовке материала использована статья из «Русского медицинского журнала» «Гастроэзофагеальная болезнь у детей», авторы — Делягин В.М., Уразбагамбетов А., Мызин А.В.

ГЭРБ заболевания ЖКТ у детей лечение ГЭРБ

  • Прогноз при гастрите: к чему должен готовиться больной
  • Хеликобактерный гастрит: способы заражения, патофизиология, лечение
  • Маски и осложнения ГЭРБ — описание
  • Пептическая язва пищевода — причины, признаки, лечение
  • Операция при рефлюксной болезни — показания, методики

Лечение гастрита Омепразолом: дозировка и противопоказания

Лечение гастрита редко может обойтись без Омепразола, представляющего ингибитор протонной помпы, выполняющий функцию уменьшения кислотности, снятия воспаления слизистой. Использование данного лекарства для нейтрализации желудочного сока считается необходимым компонентом в комплексном лечении.

Как принимать омепразолКак применять при гастрите препарат омепразол?

Желудочный сок имеет кислоту, отвечающую за переваривание еды, ее расщепление и подготовку к процессу пищеварения. Далее еда попадает в двенадцатиперстную кишку, продолжая переваривание ферментами, которые содержатся в желчи, нейтрализуют кислоту, затем пища продвигается по кишечнику. При повышенной кислотности она негативно воздействует на желудок, из-за раздражения появляется гиперацидный гастрит. Для этого нужно употреблять препараты, понижающие кислотность.

Омепразол сразу после приема начинает воздействовать на желудочный сок, с его помощью происходит нейтрализация действия кислоты, что позволяет создать благоприятные условия для быстрого выздоровления. Помимо этого лекарство выполняет воздействие на клетки, железы, блокируя активную выработку кислоты. Исходя из этих особенностей, объясняется популярность медицинского препарата при гастрите, который не вызывает обострений.

Полезные свойства лекарства:

  1. Снятие болевого синдрома, который появляется в результате раздражения желудочных стенок. Это происходит за счет устранения фактора-раздражителя.
  2. Выполняет нормализацию стула. Сбои в кишечнике часто происходят из-за повышенной кислотности.
  3. Устраняет отрыжку, тошноту. Эти симптомы появляются по причине негативного воздействия кислоты;
  4. Борется с изжогой, предотвращая выброс кислоты в пищевод.

Препарат устраняет отрыжку

Дозировка и правила приема

Перед тем, как пить лекарственное средство, необходимо проконсультироваться с врачом, который поможет подобрать дозировку и назначить лечебный курс. Специалист будет отталкиваться от формы гастрита, состояния, особенностей организма, возраста пациента. Лекарство выпускают в виде таблеток, растворяющегося порошка и капсул. В одной капсуле содержится необходимая суточная норма — 20 мг.

Существуют правила, как пить Омепразол при гастрите:

  1. Курс длится 14 дней, продлевает его только специалист;
  2. Сочетается с другими лекарственными средствами. Часто, если заболевание вызвано Хеликобактер пилори, больному назначают антибиотики. В таком случае перерыв между лекарствами должен быть около одного часа;
  3. Капсулы, таблетки пьют целиком, их не следует растворять;
  4. Запрещено резкое прерывание курса, это приводит к его неэффективности и может вызвать рецидив болезни;
  5. Препарат используется один раз в сутки, так как имеющаяся дозировка в таблетке, капсуле достаточна для эффективного лечения в течение всего дня;
  6. Максимальная концентрация при грамотном приеме достигается минимум через четыре дня, поэтому доза без разрешения врача увеличиваться не должна.

Соблюдать график

Эффективность стандартной дозы

Перед первым приемом пищи врачи рекомендуют употреблять Омепразол при заболевании или обострении гастрита. Эффективным назвать курс можно лишь после того, как у больного пропадут жалобы на работу ЖКТ. Дозировки в таблетке достаточно, чтобы уровень кислотности начинал падать через час после приема. Стоит отметить, действие лекарства в течение суток замедляет выработку соляной кислоты в два раза. Окончательный вывод препарата из организма пациента происходит черед 5–10 дней после прекращения курса.

Противопоказания лекарства

Перед тем как употреблять препарат, должна быть детально изучена инструкция по применению. Пациенты редко отмечают побочные эффекты от данного лекарства, но у некоторых больных может развиться диарея, головная боль, быстрое утомление. Помимо этого в редких случаях наблюдается аллергическая реакция. Поэтому, если у больного имеется сыпь, зуд, отеки и крапивница, следует прекратить пить Омепразол или уменьшить дозировку. Препарат имеет противопоказания, исходя из которых, лечение гастрита этим средством не рекомендуется:

  • во время беременности, лактации. Иногда под наблюдением специалиста допускается прием лекарства беременными, страдающими недугом в хронической форме; Запрещен при беременности
  • при индивидуальной непереносимости;
  • детям до 12 лет. Но если у ребенка сильный эзофагит или язва, препарат разрешается от одного года. В таком случае врач определяет дозировку — по 10–20 мг два раза в день;
  • при болезнях печени, почек. Лекарство выводится из организма с помощью этих органов, но если у пациента наблюдается их серьезная патология, данный процесс затрудняется и может привести к побочным эффектам;
  • без подтверждения диагноза.

Многие страдающие гастритом задаются вопросом, можно ли пить Омепразол при атрофическом гастрите. Следует отметить, что лекарство подходит не для каждой разновидности гастрита, в некоторых случаях оно может навредить. Так, при данной форме заболевания врач не назначит ингибитор протонной помпы. Причиной является снижение кислотности препаратом, а во время этой разновидности заболевания в желудке пациента и так низкая кислотность.

Также не рекомендуется лекарственное средство при гипоацидном гастрите, из-за препарата может развиться атрофическая форма недуга. Поэтому после появления симптомов гастрита нужно незамедлительно обратиться к врачу и пройти специальную диагностику для определения формы заболевания. Только специалист расскажет, как принимать Омепразол при гастрите правильно.

Большинство больных серьезным недугом, которые по совету врача пили Омепразол, отмечают высокую эффективность препарата. Нужно понимать, что только своевременное распознание болезни поможет быстро побороть ее, чтобы не появились еще более серьезные проблемы. Помните, здоровье всего дороже!

Заболевания, связанные с нарушениями кислотности желудочно-кишечного тракта, прослеживаются в среднем у половины взрослого населения планеты. К данной категории патологий ЖКТ относится целый ряд синдромов, описанных в Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Особенно распространены:

  • гастриты,
  • дуодениты,
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ),
  • язвенные болезни ЖКТ,
  • желудочная диспепсия.

Гастриты наблюдаются у 80 процентов населения, желудочная диспепсия охватывает 30-35 процентов. Вполне понятно, что при такой неутешительной статистике, проблема излечения желудочно-кишечных патологий является особенно злободневной.

Что такое протонная помпа?

Помпа — технический термин, означающий одну из разновидностей насоса. И немного странно видеть данное название в анатомии человеческого организма. Тем не менее, термин протоновая помпа, применяемый в отношении к водородно-калиевой аденозинтрифосфатазе, способен объяснить функцию данного ферментного белка, осуществляющего перемещение положительных электронов через межклеточную перегородку.

Протонную помпу также называют протоновым насосом. Это сложная полипептидная цепь, состоящая из аминокислотных остатков, и содержащая в своей структуре положительные ионы водорода и калия. Н+/К+-АТФаза была выделена сорок лет назад, как ферментный белок гидролаза, и тогда же была названа протонной помпой. Она принимает участие в выработке соляной кислоты и фермента, который переводит витамин В12 из пассивной формы в активную.

Водородно-калиевая аденозинтрифосфатаза содержится в париентальных клетках слизистой желудка. В них же образуется соляная кислота. Она переносит положительно заряженные протоны водорода (H+) из цитоплазмы париентальной (пристеночной) клетки в полость желудка через верхнюю межклеточную перегородку. При этом, ион калия (K+) перемещается внутрь клетки. Одновременно, в область желудка транспортируются анионы хлора (CL-).

Протоны Н+ выделяются в результате разложения угольной кислоты (Н2СО3) под действием фермента карбоангидразы. Оставшиеся катионы (НСО3-) переносятся в кровь вместо катионов хлора, которые переместившись в желудок, и соединившись там с водородом, образуют молекулы соляной кислоты. Таким образом в просвет желудка при участии Н+/К+-АТФазы выделяется соляная кислота в виде ионов Н+ и Clв€’, а ионы К+ возвратным образом перемещаются через мембрану.

Что такое ингибиторы протонной помпы, и для чего они нужны

Ингибирование означает сдерживание. В данном случае — сдерживание синтеза HCl. Задача ингибиторов протонного насоса — подавить выработку хлористоводородной кислоты в желудке, которая достигается блокированием транспортировки ионов калия и водорода из клетки. Ингибирование оказалось результативным в терапии кислотозависимых заболеваний ЖКТ, таких как 

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
  • диспепсия пищевода, 
  • язва желудка, 
  • язва ДПК, 
  • хронический гастрит, 
  • дуоденит.

Ингибиторы протонной помпы в разной степени блокируют выработку хлороводородной кислоты. К этим препаратам не развивается привыкание, не отмечаются побочные действия. Поэтому данная категория лекарственных средств была принята Всемирным конгрессом гастроэнтерологов в 1988 году в Риме, как основная группа кислоторегулирующих лекарственных веществ.

Каждая последующая разработка ИПП отличается от своего предшествующего более высокой активностью и длительностью действия. Но на фактическую эффективность влияют определенные факторы, первое место из которых занимает индивидуальная восприимчивость организма.

Механизм действия ИПП

Препараты протонной помпы принимаются внутрь, в виде таблеток или капсул. Из желудка лекарственное вещество проникает в тонкую кишку, здесь растворяется и всасывается в кровь, которая сначала переносит молекулы ингибитора в печень, и только потом они попадают в обкладочные клетки слизистой оболочки желудка, где накапливаются в секреторных канальцах.

ИПН преобразуются в тетрациклический сульфенамид, не выходящий за пределы секреторных канальцев, связываются ионными остатками помпы и блокируют ее. Таким образом, Н+/К+-АТФаза исключается из процесса образования хлористоводородной кислоты. Чтобы этот процесс возобновился, нужна выработка нового фермента Н+/К+-АТФазы, которая происходит через 1,5-2суток. Это время определяет длительность лечебного действия  ингибиторов протонового насоса.

При первом или одноразовом употреблении препарата, его действенность не столь значительная, так как не все протоновые насосы к данному моменту внедрены в секреторную оболочку, часть их находится внутри клетки. Эти микрочастицы, вместе с вновь синтезированными водородно-калиевыми аденозинтрифосфатазами появляются на мембране, они вступают во взаимодействие с последующими дозами лекарства, и его антисекреторное действие выполняется полностью.

Антисекреторная терапия позволяет купировать заболевания, зависимые от концентрации соляной кислоты. Так, язва ДПК затягивается при поддерживаемой рН выше 3 на протяжении 18–20 часов в сутки; для терапии ГЭРБ необходим рН более 4 , бактерия Helicobacter pylori –уничтожается в слабокислой среде при рН более 5.

Что такое рН?

Здесь позвольте сделать небольшое отступление, в котором вы найдете пояснение водородного показателя рН (пе-аш). Оно нужно для последующего объяснения кислотного состояния желудочно-кишечного тракта и того, как работают лекарственные препараты ИПП.

Шкалу водородного числа рН, определяющую кислотно-щелочную природу жидких веществ и растворов — можно сравнить с математической прямой на которой располагаются положительные и отрицательные числа.

Водородный показатель рН насчитывает 14 единиц. Химически нейтральное вещество вода (сравнимо с нулем на математической шкале) равняется рН7. Вещества, имеющие рН меньше7, это кислые. Те, что выше числа 7 — щелочные. Соответственно, чем меньше число рН, тем выше кислотность вещества или раствора и наоборот, чем выше рН, тем кислотность ниже, но повышается уровень щелочной среды.

Характеристика ингибиторов протонного насоса

ИПП признаны особенно действенными лекарственными препаратами в терапии язвенных заболеваний, связанных с повышенной кислотностью, и занимают ведущее место в числе медикаментозных противоязвенных средств. Противосекреторный результат в данном случае достигается путем непосредственного влияния на образование соляной кислоты.

Эта категория лекарственных препаратов превосходит все другие антисекреторные средства по действенности и безвредности воздействия. В число ИПП входит 5 поколений препаратов, первый из них, омепразол, разработан в 1989 году.

Омепразол

На сегодняшний день это один из самых широко распространенных и применяемых препаратов. Его результативность подтверждается итогами исследований, в которых участвовали свыше 50000 больных с различными патологиями ЖКТ. В сравнении омепразола с H2-блокаторами, наблюдается преимущество ингибитора протонной помпы в эффективности купирования воспалительных процессов и при этом язвенный абсцесс слизистой явно затягивался.

Даже у пациентов с гастриномой (злокачественной опухолью, вырабатывающей гормон гастрин, стимулирующий выработку HCl), наблюдалась положительная динамика. Кроме этого, Омепразол усиливал противогеликобактерный эффект принимаемых антибиотиков. Биодоступность, то есть количество лекарственного средства, доходящее до зоны его воздействия в организме, колеблется в пределах 50 %, 95 процентов из них связывается с белками плазмы.

Наибольшее содержание данного медикамента в крови концентрируется через час после приема и сохраняется до 3-х часов. Стандартная терапевтическая схема предполагает прием препарата 2 раза в сутки по 20 мг за прием. В течение месяца язвенные раны ДПК зарубцовываются на 97 %, а язва желудка на 80%.

Лансопразол

Этот препарат обладает самой высокой в группе препаратов, сдерживающих выработку соляной кислоты, биодоступностью, составляющей 80-90%. Лансопразол отличается от своего предшественника конструкцией радикалов, обеспечивающих получение противосекреторного эффекта.

Исследования показали, что на 5-й день употребления Лансопразол обеспечивает pH в желудке выше 4, на протяжении 11,5 часа (для сравнения, пантопразол удерживал такую же кислотность 10 часов). Лансопразол рекомендуется принимать по 15, 30 и 60 мг в сутки ( в зависимости от тяжести патологии). В 95% случаев язва зарубцовывается за 4 недели.

Пантопразол

Пантопразол привлекателен тем, что допускает долговременное применение с целью закрепления терапевтического эффекта в лечении язвенной болезни. Несмотря на вариабельность результата (кислотно-щелочной уровень колебался в пределах 2,3 — 4,3), методы введения средства не оказывают существенного влияния на его фармакокинетику.

Иными словами, Пантопразол применяется и внутривенно, и перорально. Десятилетнее наблюдение за больными, принимавшими лечение пантопразолом, показало, что рецидивы после применения данного препарата не возникали.

Рабепразол

Рабепразол тоже имеет на пиридиновом и имидазольном кольцах отличительные черты от омепразола, которые обеспечивают более эффективное связывание протонов калия и водорода аденозинтрифосфатаМЃзы. Рабепразол усваивается организмом и достигается лечебный эффект на 51,8%, связывается с белками крови на 96,3%. При ежедневном применении данного препарата по 40 мг в сутки в течение месяца, язва зарубцовывается на 91%.

Эзомепразол

В структурной формуле Эзомепразола только один S-изомер, и поэтому препарат не так подвержен гидроксилированию со стороны печени, как его предшественники, имеющие R-изомеры, и не так быстро выводится из организма. Эти факторы увеличивают количество ингибиторов, достигающих протонных помп в париетальных клетках. Эзомепразол принимаемый по 40мг в сутки, удерживает водородный показатель больше 4 на протяжении 14 часов. Это самый высокий лечебный эффект, который был достигнут на сегодняшний день.

Хеликобактер пилори и ИПП

Говоря о кислотозависимых заболеваниях и причинах, их порождающих, нельзя не вспомнить о грамотрицательной спиралеподобной бактерии Helicobacter pylori, поскольку ученые пришли к выводу, что эта бактерия является своеобразным катализатором, пусковым крючком для возникновения данных заболеваний.

И именно эта бактерия, поселяющаяся в желудке, провоцирует воспалительные рецидивы ЖКТ. Поэтому терапия кислотозависимых патологий проводится в комплексе с антибиотиками тетрациклиновой группы, и в частности, с Метронидазолом.

Заключение. Работа над ИПП продолжается

Пять поколений ингибиторов протонного насоса повсеместно разрешены и успешно используются. Шесть лет назад на рынок был выпущен новый препарат Декслансопразол, разрешенный к использованию при лечении ГЭРБ.
Сейчас в Японии разрабатывается и проходит испытания новый ИПН. Это — Тенатопразол. Является производным имидазопиридина. Правда, некоторые специалисты считают, что данный препарат в целом повторяет предыдущие поколения.

Немногим ранее в Корее был разработан Илапразол, который превышает по эффективности Омепразол в 2-3 раза. Но в США, странах ЕС и в России нет разрешения на его применение. Сейчас и этот препарат Япония пытается продвинуть на западный рынок.

О безопасности ингибиторов протонной помпы — в видеолекции:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!