Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Хр гастрит обострение

Лечение при гастродуодените

После диагностирования заболевания гастродуоденит, назначается комплексное лечение, которое обычно бывает длительным и поэтапным. Подбор методики происходит индивидуально, в зависимости от формы заболевания, так как она может отличаться при определенной форме болезни (эрозивный или эритематозный). Основная цель лекарственных средств, которые назначаются при гастродуодените — это снять воспаление и наладить правильную работу ЖКТ. Важно не только вылечить болезнь, но и устранить причину ее появления. Обязательная составная часть лечения гастродуоденита на любой стадии — постельный режим и диета, а препараты назначаются только с учетом клинических симптомов.

Воспаление ЖКТ лечится поэтапно, с соблюдением режима питания и отдыха.

Лечение у взрослых

Необходимо сразу настраиваться на то, что лечение не будет быстрым. Оно обязательно должно быть комплексное. Один из главных методов помощи при гастродуодените — строгая диета. Кроме изменений в рационе, необходимо поменять образ жизни, чтобы не возникали провоцирующие причины. В случае обнаружения бактерии Хеликобактер, назначается антибактериальная терапия. Принимать медикаменты нужно строго по рецепту, так как превышение дозы может только усугубить ситуацию. Обязательно следует соблюдать постельный режим, дополнительно принимать ферментативные препараты и проходить физиотерапевтические процедуры.

Лечение у детей

В отличие от взрослых, в детском организме желудок и двенадцатиперстная кишка поражаются изолированно редко. Чаще диагностируется одновременное поражение этих органов. Протокол лечения гастрита обязательно должен состоять из следующих пунктов:

  1. постельный режим до 8 дней;
  2. диетическое питание;
  3. трехкомпонентная терапия для выведения из организма бактерии Хеликобактер (таблетки на основе висмута, антипротозойные и антибактериальные средства);
  4. лекарственные препараты, регулирующие моторику желудка;
  5. . психологический покой ребенка;
  6. . физиотерапия (электрофорез, гидротерапия, озокерит);
  7. лечение минеральной водой.

Лечение у беременных

При беременности гастродуоденит лечится с учетом состояния женщины. Лечение щадящее, без назначения антибиотиков. Цель восстановления организма беременной женщины при обострении — нормализация уровня кислотности в желудке. Обязательно принимается во внимание течение болезни. Если дуоденит с высоким уровнем кислоты, в протокол включаются желудочные и поджелудочные ферменты, комбинированные средства для нормализации пищеварения. Для устранения с низким уровнем кислоты у беременных, должны назначаться такие препараты: спазмолитики (устраняют болевой синдром), антациды, прокинетики (регулируют двигательную активность стенок желудка).

Положительно влияет на микрофлору и прием пробиотиков. Кроме этого, должен быть полный отказ от жирной и тяжелой пищи, жареного, копченого, соленого. Пищу необходимо употреблять небольшими порциями. В день не менее 5−6 приемов. Питание должно быть обязательно полноценным. Это важно не только для организма беременной женщины, но и для правильного развития будущего ребенка.

Особенности лечения гастродуоденита

Формы дуоденита:

  • катаральный;
  • хронический;
  • поверхностный;
  • эрозивный;
  • атрофический;
  • эритематозный;
  • с повышенной или пониженной кислотностью.

Катаральный или острый гастрит проявляется в виде приступов, с сильным болевым синдромом. Обострение связано со слабостью, головокружением, в отдельных случаях повышением температуры тела. Через какой-то период катаральный гастрит провоцирует понос и рвоту. Для лечения этой формы гастрита (катаральный) необходимо сразу госпитализировать пациента. Прежде всего промывают желудок и назначают лекарства, которые снимут боль и нормализуют состояние. Для нормализации состояния рекомендуются обволакивающие препараты. Острая форма (обострение) требует только щадящего питания. В рационе должны присутствовать сухари, кисель, рисовый суп. Нужно отказаться от приема сладкого и свежих фруктов, так как это может только усилить понос.

Хроническая форма гастродуоденита может никак себя не проявлять. Даже при диагностике не всегда удается определить наличие болезни. У больного хроническим гастродуоденитом периодически наблюдаются головные боли, вялость, неприятный вкус во рту, изжога, тошнота и рвота. Такой дуоденит называют гипертрофический. Лечение хронического гастродуоденита чаще назначается во время обострения. В состав медикаментозного лечения обязательно входят обволакивающие средства, спазмолитики, ферментные препараты, антациды, антихеликобактерная терапия, таблетки для регуляции двигательной активности ЖКТ.

Диагноз «эрозивный дуоденит» означает наличие язв двенадцатиперстной кишки и на слизистой оболочке желудка. Часто язвенный является первопричиной для появления серьезных осложнений в будущем. Основным составляющим в лечении эрозивного гастродуоденита, как и в случае заболевания другими формами, является щадящая диета. Категорически запрещается употреблять слишком горячую или холодную еду, грубую пищу. В течение дня кушать до 6 раз маленькими порциями. Лечение гастродуоденита имеет цель устранить провоцирующие факторы: бактерии Хеликобактер, заживление слизистой желудка, снижение выработки соляной кислоты, снятие стрессового состояние и болевого синдрома. В протокол лечения включают прием антиоксидантов, которые помогут связать активные формы кислорода. Для этой цели подойдут витамины А, Е, С, бета-каротин.

Атрофический гастродуоденит относится к хронической форме заболевания. Характеризуется наличием атрофии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев атрофический гастродуоденит провоцирует дальнейшее развитие онкологии, поэтому важно его своевременно диагностировать. Медикаментозное лечение язвенного дуоденита заключается в приеме антибактериальных средств («Метронидазол», «Амоксициллин» и т. д.), антигистаминных и антацидных препаратов. Замедлить атрофические процессы помогут таблетки висмута. Для устранения болезненных симптомов назначаются обезболивающие и спазмолитические и способствующие нормализации работы пищеварительного тракта медикаменты.

Эритематозный гастродуоденит характеризуется воспалительным процессом в слизистой кишечника и желудка. При прохождении эндоскопии видны участки с небольшим покраснением. Больному эритематозной формой рекомендовано отказываться от привычек, негативно влияющих на общее состояние организма, придерживаться правильного режима питания, и стараться избегать сильных стрессов. В ежедневном рационе должны присутствовать продукты, которые не провоцируют активную выработку желудочного сока. Схема лечения включает диету, состоящую из теплых паровых блюд, или тех, что готовятся в духовке.

С повышенной кислотностью лечение должно включать применение антацидов. Возможно назначение антибиотиков. В комплексную терапию с высокой кислотностью входит диета. Продукты готовятся только на пару или отвариваются. Питание дробное, небольшим порциями.

Если дуоденит с низким уровнем желудочной кислоты, перед едой принимают медикаменты для выработки желудочного сока. После устранения симптомов, для ускорения восстановления организма используют процедуры физиотерапии. Например, компрессы с парафином или электрофорез. Для прохождения реабилитационного периода пациента направляют на санаторно-курортное лечение.

Методика лечения

Лечение гастродуоденита при помощи медикаментов включает несколько пунктов:

  • снижение уровня кислоты;
  • нормализации двигательной активности верхних отделов ЖКТ;
  • повышение защитных свойств слизистой в желудке;
  • эрадикационная терапия ХР;
  • лечение других сопутствующих болезней.

Схема лечения для снижения уровня кислоты включает в себя антисекреторные медикаменты и антациды. Они могут назначаться за час до еды или через час после еды. При болевом синдроме (острый или эрозивный гастродуоденит) может быть еще один прием на ночь.

Моторная функция желудка и кишечника нормализуется за счет приемов прокинетиков, например, «Мотилиум» и «Церукал». «Мотилиум» — лекарство второго поколения, поэтому не вызывает побочных эффектов и назначается до 4 раз в день за полчаса до еды.

Защитные свойства слизистой оболочки желудка повышаются при приеме натуральных средств, которые улучшают регенерацию оболочки желудка (масла облепихи и шиповника, «Даларгин»), повышают продукцию защитной слизи («Биогастрон»).

В комбинированную терапию, кроме медикаментов, входят физиотерапия, строгое соблюдение диеты и постельного режима, выполнение лечебной физкультуры, прием витаминов, лечение в санатории с минеральной водой.

Лечение в домашних условиях

Лечение хронического гастродуоденита в домашних условиях включает народные средства. Этот метод помощи подходит для беременных и детей. Лекарственные травы, которые используются — мята, корень аира, крапива, чистотел и лен. Каждая из трав заваривается и настаивается. Принимается внутрь несколько раз в день перед едой или после. Применяются и специальные травяные сборы, которые продаются в аптеках. Но следует помнить, что острый гастродуоденит лечится только в условиях стационара.

Прогноз

Несвоевременное обращение к врачу или неправильное лечение гастродуоденита на любой стадии — частая причина перехода болезни в хроническую форму. При точном выполнении указаний врача и приеме лекарств, прогноз на выздоровление при гастрите благоприятный.

Профилактика

К профилактическим мерам против гастродуоденита относятся здоровый пищевой режим, двигательная активность, сбалансированное питание, своевременное обращение к врачу при первых симптомах, соблюдение правил реабилитационного периода.

Сколько длится обострение гастрита

Среди всех имеющихся заболеваний желудочно-кишечного тракта, от которых страдает большинство людей, одно из первых мест принадлежит непосредственно хронической форме гастрита.

Авторитетные специалисты в области гастроэнтерологии объясняют такую тенденцию наличием неправильного образа жизни, характерного для современных людей.

Известно, что гастрит может быть спровоцирован рядом факторов, которые состоят из неправильного питания, злоупотребления спиртными напитками, курения сигарет, постоянных стрессов.

В большей части ситуаций процесс обострения хронической формы данного недуга связан, прежде всего, с составом продуктов и блюд, употребляемых человеком.

Наибольшее число больных с диагнозом «обострение гастрита» обращается к врачу-гастроэнтерологу или находится под наблюдением медицинских специалистов в стационаре.

Особенно часто обострение происходит в весенний период, когда продукты питания содержат в себе максимальный объем природной клетчатки, или в осеннее время – при «переходе» организма на употребление продуктов, содержащих белки и жиры в достаточно больших количествах.

Процесс лечения при обострении гастрита (прием медикаментов, диета и т.д.) должен находиться под контролем лечащего врача.

Стоит отметить, что во время обострения недуга большую роль помимо употребления лекарственных или народных средств играет диета (правильный режим питания).

Симптоматика и длительность обострения

Сколько длится гастрит? Хроническая форма такого популярного заболевания ЖКТ как гастрит является продолжительным воспалительным процессом в тканях желудочной стенки, поэтому длится достаточно долго.

Подобно любому другому хроническому заболеванию, гастрит может протекать с периодами обострений, спровоцированных вследствие изменения рациона и режима питания, употребления спиртного, острых или жирных продуктов, или же любой ситуацией, вызывающей нервное напряжение.

Обострение данного недуга может произойти после того, как человеком была изменена диета и меню питания.

В этой связи, экзотическую еду, тяжелую для восприятия системой пищеварения обычного человека, необходимо добавлять в его рацион питания систематически, то есть, поэтапно в виде небольших порций.

Симптоматические проявления обострений хронической формы гастрита состоят из:

  • чувства тяжести и переполненности в районе верхних участков брюшной полости;
  • болевых ощущений в районе живота, появляющихся по истечении некоторого промежутка времени после приема пищи;
  • регулярной отрыжки, особенно после употребления еды;
  • ощущения изжоги;
  • тошнотворного состояния, в редких случаях – рвоты;
  • отсутствия желания кушать.

Иногда гастрит, а также обострение хронической формы данного заболевания ЖКТ сопровождается необычными проявлениями, состоящими из:

  • урчания в брюшной полости;
  • диареи;
  • запоров.

Кроме этого, зачастую, когда происходит обострение данного заболевания, у больного могут быть обнаружены состояния вроде астено-невротического синдрома, выражающегося в постоянной усталости, нервозности, плохом самочувствии, бессоннице и ипохондрии.

Сколько длится обострение гастрита? Продолжительность обострений во время гастрита определяется по степени тяжести его признаков.

Период обострения в некоторых случаях продолжается до 1 месяца при условии, что правильно выполняется лечение, а диета строго соблюдается.

Если курс терапии или диета нарушаются, период обострения, вероятнее всего, затянется на неопределенный промежуток времени.

Обострение гастрита на ранней стадии проявляется так: больной наблюдает повышенное газообразование и чувствует незначительную боль, после чего симптомы гастрита могут включать:

  • тяжесть после употребления небольших порций пищи;
  • отрыжку;
  • изменения консистенции каловой массы.

Итак, после возникновения данных проявлений при гастрите, очевидно, можно констатировать наличие нарушений в пищеварительном процессе. Затем может произойти ряд приступов хронического гастрита.

Если во время острого гастрита приступы имеют продолжительность не больше одного часа, при протекании хронической формы недуга они часто наблюдаются на протяжении нескольких дней.

Диспансеризация во время гастрита проходит чаще всего после обнаружения приступов болезни вначале один раз в течение двух месяцев, а после этого – каждые три месяца на протяжении трех лет, в дальнейшем – каждые шесть месяцев.

В весеннее или осеннее время выполняется терапия в виде назначения стандартной схемы лечения лекарствами против сезонных обострений гастрита.

Последние происходят по причине появления преобразований в организме и изменении ритма жизни, привычного для осени:

  1. У людей заканчивается отпуск.
  2. Они приступают к напряженной работе.
  3. У них может появиться состояние депрессии, поскольку им зачастую не хватает достаточного количества витаминов или солнца.
  4. Может измениться режим питания или диета.
  5. Не каждый день появляется возможность своевременно поесть.

По мере же наступления летнего сезона происходит нормализация режима питания (вводится диета), а также созревание ягод и фруктов, поэтому у большинства больных симптоматические проявления обострений гастрита проходят.

Диагностика, лечение и диета

При обнаружении ранних проявлений обострения при гастрите следует заблаговременно совершить визит к таким медицинским специалистам, как терапевт и гастроэнтеролог.

В этом есть необходимость, даже когда больной знает, что уже длительное время имеет проблемы с желудочно-кишечным трактом по типу хронического гастрита.

Дело в том, что гастрит часто приводит к язвам или иным, иногда более тяжелым заболеваниям и осложнениям.

Прежде всего, лечащий врач может назначить процедуру фиброгастродуоденоскопии. Данный вид исследования позволяет достоверно идентифицировать присутствие хронической или острой формы гастрита.

Помимо этого, с помощью процедуры можно узнать, какой уровень кислотности у пациента: повышенной или пониженный. Обязательно должны быть проведены клинические и биохимические исследования крови.

Выполнив комплексные обследования и получив результат, доктор будет в состоянии назначить правильный курс лечения.

В большей части случаев, когда наблюдается обострение вышеупомянутого недуга, доктора сразу же советуют сделать акцент на том, какая диета и какой рацион питания соблюдаются пациентом.

Диета в процессе обострения хронической формы гастрита означает ограничение до минимума или полный отказ от жирных, жареных, острых блюд. Еда не должна быть слишком горячей или излишне холодной.

При гастрите и его обострении приготовление пищи рекомендуется осуществлять на пару. Кроме того, блюда разрешается поддавать термической обработке в виде отваривания и запекания.

Кушать овощные или фруктовые продукты в сыром виде во время острой фазы заболевания не стоит. Гораздо более приемлемым вариантом будет употребление в пищу протертых супов, киселей или каш.

Данные виды блюд могут обволакивать желудочную стенку, а также уменьшают интенсивность болевых ощущений и снимают симптомы изжоги.

Принимать пищу нужно на протяжении 6-ти раз в день, однако, каждую порцию необходимо уменьшать в два раза (по сравнению со стандартной порцией здорового человека).

Диета также подразумевает соблюдение некоторых правил. В частности, пить воду в процессе употребления еды запрещается. Утолить жажду можно благодаря питью чистой негазированной жидкости.

После приема пищи не следует есть сладкие продукты в форме десертов, поскольку это может привести к брожению в полости желудка.

Если гастрит находится на стадии обострения, пациент не должен злоупотреблять любыми алкогольными напитками. Диета и спиртное – категорически несовместимы.

Крайне вредным является также процесс курения (и активный, и пассивный его вид).

При обострении медицинские специалисты советуют всем людям, страдающим от гастритов, выходить на «больничный» для полноценного процесса восстановления организма.

Дело в том, что наличие нервного напряжения, бессонница и неправильное быстрое питание (а не полезная диета) могут вызвать не только гастрит или обострение воспаления в желудке, но также постепенно привести к язвенной болезни.

Важно акцентировать внимание на том, что самолечение при гастрите и его обострении желательно не практиковать.

Использование любого сомнительного народного рецепта способно привести не просто к ухудшению симптоматических проявлений воспаления ЖКТ, но также к развитию аллергии на растительные ингредиенты какого-либо отвара или травяного сбора.

Желательно всегда прислушиваться к назначениям профессионального врача в сфере гастроэнтерологии, который может порекомендовать больному эффективный курс терапии.

Только соблюдая все предписания доктора, можно будет точно определить, сколько времени потребуется на излечение воспаления желудка на стадии обострения.

Некоторые домашние средства можно использовать исключительно при ремиссии воспалительного процесса, ведь полная замена назначений доктора просто недопустима.

Как известно, любая диета должна соблюдаться в комплексе с применением медикаментозной терапии.

Последняя должна быть направлена на снижение интенсивности симптоматических проявлений и укрепление защитного барьера тканей желудочной стенки.

Для того, чтобы уменьшить изжогу, иногда могут быть назначены лекарственные средства в форме таблеток по типу Гастала.

Когда гастрит происходит наряду с повышением уровня кислотности, используются и разнообразные препараты группы антацидов.

Они бывают в форме суспензий (средства по типу Алмагеля, Фосфалюгеля), а также таблеток (препараты вроде Маалокса).

В редких случаях медицинские эксперты могут назначать пациентам специфические лекарства в таблетированной форме, которые состоят из:

  1. Фамотидина.
  2. Ранитидина.
  3. Гастропина.

Данные медикаменты могут способствовать уменьшению степени выделения кислоты, снижению интенсивности боли, изжоги и тошноты.

С целью нормализации пищеварительного процесса врачи зачастую могут прописывать лекарства вроде Фестала и Панзинорма.

Когда же во время диагностики обнаруживается бактериальная инфекция рода Хеликобактер пилори, следует в обязательном порядке пропить лекарственные средства, способные ее уничтожить.

Экспертами уже доказано, что непосредственно данный тип бактерии способен провоцировать появлений такого опасного недуга, как язвенная болезнь в желудке или 12-перстной кишке.

Медицинские специалисты успешно применяют в этом направлении некоторые лекарственные средства. Они состоят из:

  1. Омепразола.
  2. Пилорида.
  3. Тиндазола.
  4. Кларитромицина.
  5. Амоксициллина.

Для того, чтобы быстрее вылечить гастрит, врачи рекомендуют также использовать различные растительные средства, обладающие обволакивающими и вяжущими свойствами.

Таковыми могут быть, к примеру, отвары из льняных семян, мятные настои, ромашковые отвары и т.д. Однако, использовать данные народные виды средств допускается исключительно после визита к лечащему доктору.

Опытный специалист определит степень тяжести заболевания. Также врач назначит соответствующее лечение пациенту и подскажет, какая диета будет наиболее приемлемой для конкретного пациента.

Для того, чтобы диета была назначена с учетом всех имеющихся индивидуальных особенностей организма больного человека, необходимо получить дополнительную консультацию у квалифицированного диетолога.

Только после визита к данному специалисту можно быть уверенным, что диета принесет пользу организму в процессе борьбы с обострением гастрита.

Что можно и что нельзя больному гастритом

Ослабленную систему пищеварения необходимо щадить. Если вы не хотите обострений хронического гастрита или его последовательного превращения в язву, вам придётся отказаться от:

  1. острого;
  2. жареного;
  3. избытка сладостей;
  4. ряда напитков — кофе, лимонада и др.;
  5. отдельных специфических продуктов;
  6. многих лекарств.

А теперь — в подробностях раскроем каждый пункт этого небольшого списка. Обязательно прочтите статью и сделайте для себя полезные выводы.

Учимся беречь желудок: что противопоказано при гастрите?

В статье о лечебной диете мы уже называли продукты питания, которые могут повредить воспалённой слизистой оболочке желудка. К сожалению, люди, заболевшие гастродуоденитом или гастритом (в особенности — эрозийным), обязаны в корне пересматривать своё меню.

Скажите «нет» специям

Пусть на вашей кухне вообще не будет специй – ни молотого перца, ни хмели-сунели, ни приправ для мяса и макарон.

Повредить вам могут также лакомства, которые являются острыми от природы – любые перцы, хрен, лук, чеснок, редька.

Запрещены домашние заготовки – маринованные овощи. Конечно, грустно лишать себя вкусненького, но ведь здоровье дороже, не так ли?

Откажитесь от жареного

Не поскупитесь приобрести пароварку, она вам, без всякого сомнения, пригодится.  Все блюда готовьте вареными на пару или на водяной бане, изредка – запеченными в духовке.

Копчёный лещКопчёное также настоятельно не рекомендуется.

Думаете, это будет очень сложно и однообразно? Ошибаетесь. Есть масса привлекательных диетических рецептов вторых блюд.

Продукты, которые нельзя есть при воспалении желудка

В частности, нужно с разбором кушать хлеб. Почему?

Чёрный ржаной хлеб влияет на кислотность и может вызывать отрыжку, поэтому кушайте белый, но – не свежий, а слегка зачерствевший.

Когда вам предлагают салат на каком-то празднике, не поленитесь поинтересоваться ингредиентами угощения.

Вам нельзя есть майонез, грибы (они долго перевариваются), солёные огурцы и прочие острые домашние заготовки, жирное мясо,  бобовые – фасоль, горошек (они усиливают образование газов).

Подробнее о салатах при гастрите — http://gastrit-yazva.ru/pischevarenie/recepty-salatov-i-zakusok/

Лакомства, которые запрещено употреблять

Сладкие блюда в большинстве своём приготавливаются из очень основательно переработанных продуктов, после переработки в них остаётся совсем мало полезных веществ и витаминов.

Зачем попусту перегружать желудок неэффективной работой? Особенно избегайте пирожных и тортов с жирными масляными кремами.

Что касается фруктов и ягод… Без опаски ешьте яблоки, груши, некислую вишню, чёрную смородину, но без предварительной консультации с лечащим врачом не увлекайтесь цитрусовыми, бананами, виноградом, гранатом. Тот же гранат может усиливать запоры.

Вообще — не ешьте слишком много. Режим, режим, и ещё раз режим. Съедать позволяется не более трёх килограммов пищи за день, причём в вечернее время лучше не заглядывать на кухню вовсе – разве что за чашечкой киселя.

Нежелательные напитки

Здесь ограничимся элементарным перечислением:

Квас, газированный лимонад, кофе, пузыристые коктейли, пиво, шампанское — не лучший выбор.

Коньяк, качественное вино и водку при гастрите допустимо пить только тогда, когда заболевание протекает не в очень острой форме. Тот же коньяк, по крайней мере, является высококачественным алкоголем. Подробности о приёме спиртного в случае воспаления желудка читайте в статье

Можно ли пить при гастрите?

Молоко разрешается, но при отдельных разновидностях гастрита приходится отказываться и от него.

«Что же тогда пить?» — возмущённо спросите вы.  Напитки при болезнях желудка – это, например, кисели, соки, минеральная вода, простой чай, заваренный шиповник, при пониженной и нормальной кислотности – кефир.

Противопоказания в средствах лечения

Гастриты часто развиваются по причине длительного и слишком интенсивного приёма каких-либо таблеток. Постарайтесь лечить прочие болячки максимально щадящими средствами, а не сильнодействующими лекарственными препаратами.

Поверьте, существенно усилить воспаление желудка способен даже простой аспирин. От болей в эпигастральной области живота пейте только те лекарства, которые выписаны вам врачом.

Лекарственные растения, которые вам не подходят

Важно знать и о том, что при гастрите или язвенной болезни желудка запрещено пить отвары и настои из определенных видов целебных трав.

В частности, аир или подорожник нельзя пить при гастрите с повышенной кислотностью.

При любых проблемах с желудочно-кишечным трактом запрещено применять тимьян. Будьте осторожны с луком – и репчатым, и зеленым. В небольших дозах при поверхностном патологическом процессе он допустим, но – именно в небольших.

Что нельзя делать больным?

При серьёзных поражениях слизистой желудка следует воздержаться от некоторых видов физической активности. Нежелательно:

  • качать пресс;
  • заниматься единоборствами;
  • поднимать значительные тяжести.

Выбирая спорт,  больному гастритом целесообразно отдать предпочтение плаванию, ходьбе на лыжах, теннису и т.п.

ограничения при гастрите питание при гастрите хронический гастрит