Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Холецистит хирургические болезни

Содержание

Острый гастрит: причины возникновения, симптоматика и методы лечения

Воспаление слизистой оболочки, покрывающей желудок, принято относить к одной общей категории – гастрит. К воспалению довольно часто присоединяются и дистрофические изменения, и поражения, проникающие в другие ткани этого органа. Данный диагноз ставится практически у большинства всех больных, имеющих проблемы с желудочно-кишечным трактом. С данной проблемой сталкивается каждый второй житель планеты, однако, формы проявления гастрита могут быть разными, и гастроэнтерологи подразделяют его на гастрит хронической или острой формы.

Причины, симптомы и лечение острого гастрита

  • 1 Острый гастрит
  • 2 Причины возникновения острого гастрита
  • 3 Типы острого гастрита
  • 4 Симптомы, указывающие на острый гастрит
  • 5 Диагностика при подозрении на острый гастрит
  • 6 Методы лечения
  • 7 Профилактика

Острый гастрит

Острый гастрит, как сильнейшее воспаление внутренней поверхности желудка, является следствием единичного воздействия сильного раздражителя. Воспаление редко затрагивает более глубокие ткани органа, и его довольно легко вылечить. Нежелательными последствиями данной разновидности заболевания является высокая возможность перехода в хроническую форму или появления на слизистой язв или рубцов. Бывают и другие формы осложнений, например, желудочные кровотечения или осложнения с гнойными процессами.

Причины возникновения острого гастрита

В направлении медицины, занимающемся проблемами желудка, принято различать следующие причины острого гастрита, которые возникают в силу разных обстоятельств эндогенных и экзогенных.

К эндогенному типу принято относить острый гастрит, который был спровоцирован присутствием в желудке всем известной helicobacter pylori, так называемой спиралевидной бактерии, но всё же данная причина чаще приводит к диагностированию гастрита в хронической форме. Иногда поводом может стать наличие и других причин, например, инфицирование кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками, грибковыми инфекциями.

Ко второму типу принадлежат причины более распространенные при острой форме гастрита желудка – пищевые, механические, термические и химические.

  1. Пищевые. Главное отличие такого гастрита – это нарушения в процессе приёма пищи и пищевые отравления. Нарушения в питании подразумевают под собой привычку питаться всухомятку, частое чередование периодов голодания и излишнего потребления пищи, увлечение солёными или сильно перчёными блюдами, слишком частое употребление газированных напитков или спиртного. Наиболее часто эта причина острого воспаления диагностируется у детей.Питание всухомятку

Пищевое отравление – довольно частая причина развития острого приступа, возникающего на почве попадания в желудок некачественной пищи или заражённых различными бактериями, сальмонеллами, иерсиниями, шигеллами и т. д. продуктов.

  1. Механические. К данным причинам принято относить всевозможные травмы слизистой желудка. Они довольно часто возникают при неаккуратных действиях врача во время проведения различных исследований. К ним же обычно относят и осложнения после язвенных поражений или наличие диагноза «рак желудка».
  2. Термические и химические. Сюда можно отнести отравления пациента различными кислотами, щелочами, а также тяжёлыми металлами. Поражение слизистой могут вызвать и некоторые медицинские препараты. Ожоги внутренних стенок желудка такого типа относят к наиболее тяжёлым поражениям, поскольку они могут иметь для здоровья или даже жизни пациента самые плачевные последствия.
  3. В отдельную группу можно выделить длительное употребление некоторых лекарственных средств, которые раздражают стенки желудка и тем самым вызывают их воспаление.Прием лекарства

Острый гастрит может проявиться вследствие аллергических причин. Он развивается, как результат личной непереносимости отдельных типов продуктов и всегда ярко выражен другими признаками аллергии, к которым можно отнести сыпь, зуд и различные отёки.

Типы острого гастрита

В медицинской практике используется следующее деление острого гастрита у взрослых по типам:

  1. Катаральный (простой) острый гастрит. Причинами возникновения данного типа чаще всего становятся пищевые отравления пищей или грубые нарушения гигиенических норм питания. При проведении диагностики выявляются воспаление, утолщение и сильная отёчность слизистой оболочки. Кроме того, отмечается большое скопление слизи. Поверхностный эпителиальный слой сплющивается и имеет все признаки дистрофии, диффузной инфильтрации и экссудации.
  2. Фиброзный острый гастрит. Такой диагноз ставится в случае отравления кислотами и сулемой, а также как последствие инфекционных болезней в тяжёлой степени. Обследование выявляет признаки некротических изменений слизистой. На верхнем слое желудка образуются фиброзная плёнка или гнойный экссудат. При данной форме часто поражается не только внутренняя оболочка, но и стенка желудка на всю глубину.
  3. Коррозийный или токсико-химический гастрит. Его вызывает попадание в желудок концентрированных кислот, щелочей или солей тяжёлых металлов. При остром приступе врач диагностирует некротическое повреждение всей толщи стенки желудка. По всей поверхности внутреннего слоя желудка образуются язвы и эрозии.
  4. Флегмонозный острый гастрит. К причинам его проявления относят различные травмы или осложнения, возникшие после язвы или раковых опухолей. Слои стенок желудка подвергаются гнойному расплавлению. В процессе поражения участвуют все слои органа.

Существует и разделение типов острого гастрита по площади поражения:

  • очаговый;
  • диффузный.

Симптомы, указывающие на острый гастрит

Несмотря на различные причины, вызвавшие острый приступ гастрита, основные симптомы часто полностью совпадают. Первые признаки острого гастрита начинают проявляться в период от 6 до 12 часов. К ним можно отнести:

  • тяжесть или приступообразные боли в верхней части живота;
  • возникает ощущение неприятного привкуса во рту;
  • появляются сильное выделение слюны и частая отрыжка;
  • полностью отсутствует аппетит;Отсутствие аппетита
  • частые приступы тошноты, переходящие в рвоту, причём рвотные массы обычно обильные и имеют резкий, неприятный запах, в них могут содержаться примеси слизи или желчи.

Если больной отравился некачественной или инфицированной пищей, то к выше перечисленным симптомам добавится частый понос. В сочетании с непрекращающейся рвотой он может вызвать сильное обезвоживание организма и повышение температуры тела до 39 градусов. В данной ситуации необходима срочная госпитализация больного, так как обезвоживание само по себе уже может привести к летальному исходу.

Флегмонозный (гнойный) гастрит будет отличаться наличием гноя в рвотных массах, резким и очень сильным болевым синдромом, а также ознобом и лихорадкой.

Наличие крови в рвотных массах указывает на желудочное кровотечение, которое обычно можно наблюдать при эрозивном гастрите.

При проникновении в желудок ядов или сильнодействующих химических веществ у пациента наблюдается сильный ожог слизистых поверхностей ротовой полости и пищевода. Самочувствие больного резко ухудшается и становится крайне тяжёлым вследствие быстро развивающегося шока с нарушением дыхательной и сердечной деятельности.

Свои отличительные особенности имеет и острый гастрит на аллергической основе. К таким особенностям принято относить появление сыпи, кожного зуда. Может развиться и отёк Квинке, что уже несёт опасность для жизни больного.

Диагностика при подозрении на острый гастрит

Острый гастрит может иметь различные степени тяжести, но независимо от этого больному необходимо срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Только дополнительные обследования помогут точно установить диагноз и исключить панкреатит, холецистит, язвенные заболевания и любые другие болезни, связанные с желудочно-кишечным трактом. Наиболее распространённые симптомы острого гастрита часто можно перепутать с рядом других болезней, и врач принимает решение, что делать дальше и какой тип диагностики применить.

Для установки точного диагноза обычно применяется следующая диагностика острого гастрита:

  1. Первичный осмотр. Врач отмечает бледную и сухую кожу, при надавливании больной испытывает болезненные ощущения в области желудка. Изо рта ощущается крайне неприятный запах, а язык покрыт сероватым налётом.Первичный осмотр у врача
  2. Уточнение анамнеза. Врач выясняет, что пил или употреблял в пищу больной, были ли повреждения желудка механического характера, и мог ли он употребить яды или химические вещества.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Общий анализ крови. Во время лабораторного исследования в крови отмечают незначительный лейкоцитоз и повышение эритроцитов. Анемия будет указывать на наличие кровотечения.
  5. Биохимический анализ крови. Данный анализ позволяет определить отклонения в функционировании почек, печени и поджелудочной железы.
  6. Посев на наличие хеликобактер.
  7. Исследование кала на наличие бактерий.
  8. Рентгенография. На рентгенограмме желудка можно увидеть наличие грубых рубцов и узловатости слизистой. Хорошо определяется наличие язв.
  9. УЗИ.УЗИ
  10. Эндоскопия.
  11. Анализ рвотных масс. Данное исследование проводят в редких случаях.

Методы лечения

Чтобы лечить острый гастрит, начальной целью врача будет устранение причин, которые вызвали острый приступ гастрита.

При отравлении больного некачественной пищей или веществом химического происхождения первой медицинской манипуляцией будет промывание желудка. При необходимости могут произвести и очищение кишечника. В первые сутки пациенту будет предписано полное голодание с последующей крайне жесткой диетой. Важным условием будет полный отказ от алкоголя, желательно и от курения.

Для уменьшения болевых ощущений будут назначены болеутоляющие препараты.

Учитывая, что в таких ситуациях очень часто наблюдается сильное обезвоживание, больным назначают препараты по поддержанию водного баланса организма.

При пищевых отравлениях обязательно назначают антибиотики, чтобы предотвратить дальнейшее воспаление слизистой оболочки желудка.При отравлении назначают антибиотики

При отсутствии осложнений состояние пациента прейдёт в удовлетворительную форму уже через 2 недели, но соблюдение диеты и регулярное наблюдение у врача должны стать нормой. В случае подозрений на рецидив врач примет решение, чем лечить дальнейшие проявления заболевания.

В тяжёлых случаях поражения желудочно-кишечного тракта, куда попали химические препараты, лечение производится с применением хирургических методов.

Наиболее тяжёлые для излечения катаральная и флегмонозная формы гастрита, которые могут дать ряд осложнений в виде рубцевания слизистой оболочки желудка и его деформации. В самых тяжёлых случаях наблюдается прободение стенок желудка.

Своевременное и правильное лечение острого гастрита обычно даёт положительный результат достаточно быстро.

Профилактика

Для предупреждения возникновения острой формы гастрита необходимо просто соблюдать правила санитарной гигиены, обязательно мыть руки, и, конечно же, не забывать о гигиене питания. Ко второму пункту относится соблюдение правил хранения и приготовления продуктов. Кроме того, необходимо строго придерживаться назначений врача и правильно употреблять лекарственные препараты. При взаимодействии с химическими или отравляющими веществами не стоит проявлять беспечность.

Важно помнить, что профилактика острого гастрита вполне в наших силах. Просто необходимо быть внимательными к самим себе и не полагаться на авось. Но если вдруг всё же возникают подобные проблемы, только лечащий врач решает, как лечить данное заболевание.

Лечение заброса желчи в желудок: фармакологические и хирургические методики

Заброс желчи в желудок в медицинских кругах называют дуоденогастральным рефлюксом. Это состояние обусловлено обратным током желчи из двенадцатиперстной кишки. В норме желудок и двенадцатиперстная кишка разделены пилорическим сфинктером. Данная структура представлена мышечным кольцом, раскрывающимся при необходимости продвижения пищевого комка. При определенных патологических процессах тонус сфинктера может ослабевать, что ведет к потере барьерной функции между двумя соседними органами. Лечение заброса желчи в желудок – это непростая задача, требующая от врача комплексного подхода к решению проблемы.

Причины

Желчь – это особая среда, синтезируемая клетками печени, для расщепления питательных веществ. В норме желчь идет по внутрипеченочным протокам и попадает в желчный пузырь, а уже оттуда поступает в двенадцатиперстную кишку через желчевыводящие протоки. Первичная обработка пищевого комка осуществляется еще в ротовой полости, затем он поступает в желудок, где продолжает расщепляться под воздействием соляной кислоты и желудочных ферментов. На следующем этапе химус (обработанный пищевой комок) попадает в двенадцатиперстную кишку (ДПК) где происходит его дальнейшее расщепление с помощью желчи и поджелудочных ферментов.

Лечение заброса желчи напрямую зависит от причины, вызвавшей это состояние. Как желчь попадает в желудок? Обратный ток содержимого двенадцатиперстной кишки провоцируется многими патологическими факторами. Самым банальным из них является врожденная слабость пилорического сфинктера желудка.

Помимо этого, особую роль в развитии рефлюкса играют состояния, вызывающие повышение давление в ДПК:

  • Новообразования ДПК и соседних органов;
  • Механические травмы;
  • Воспаление двенадцатиперстной кишки;
  • Непроходимость в верхних отделах кишечника.

При сдавливании ДПК нарушается отток желчи в нижележащие отделы пищеварительного тракта. В результате этого происходит повышение давление в ДПК и её содержимое забрасывается обратно в желудок.

Типичными симптомами заброса желчи в желудок и в пищевод являются:

  • Изжога;
  • Тяжесть и боль в эпигастрии;
  • Дискомфорт за грудиной;
  • Отрыжка;
  • Рвота и тошнота.

При выбросе желчи в ротовую полость ощущается вкус горечи.

Аналогичный патогенез можно наблюдать при беременности на поздних сроках. Матка, увеличенная в размере, сдавливает все органы брюшной полости, и в том числе ДПК. Как правило, состояние временное и не требует радикального лечения. Все симптомы уходят после родоразрешения.

Почему желчь попадает в желудок у здоровых людей? Существует группа фармакологических препаратов, оказывающих непосредственное влияние на гладкомышечные структуры желудочно-кишечного тракта. Данные лекарственные средства называются миорелаксантами и их используют для снятия болевого приступа при обострении остеохондроза, радикулита и для устранения судорожного синдрома. При длительном приеме или при повышении рекомендуемой дозировки возможно чрезмерное расслабление пилорического сфинктера и заброс желчи в желудок.

В ходе хирургической операции возможно повреждение мышечных волокон пилорического сфинктера. В результате этого, между желудком и ДПК образуется окно, через которое забрасывается желчь.

Факторы риска

Для развития дуоденогастрального рефлюкса могут быть предрасполагающие факторы. Специалисты отмечают, что ведущей причиной является ожирение. Повышенное внутрибрюшное давление, возникающее вследствие абдоминального ожирения это основная причина, обуславливающая заброс желчи в желудок. Также особую роль играют вредные привычки вроде чрезмерного употребления спиртосодержащих напитков и табакокурения.

Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, имеют повышенную склонность к желчному рефлюксу. Гиподинамия способствует нарушению моторики пищеварительного тракта в целом и снижению тонуса пилорического сфинктера в частности.

Диета

Для больных, страдающих от заброса желчи, рекомендуется соблюдать принцип дробного питания. Данная диета предусматривает употребление пищи небольшими порциями, 5-6 раз в день. Чтобы не утруждать себя подсчетом калорий можно взять свою стандартную порцию и разделить её пополам. Запрещается употреблять жареную, копченую, жирную острую пищу. Еду разрешается готовить лишь в духовом шкафу, пароварке или употреблять в отварном виде. Пища должна тщательно пережевываться или предварительно измельчаться. Крупные недожеванные кусочки способны чрезмерно нагружать желудок и другие органы ЖКТ.

После приема пищи запрещается принимать горизонтальное положение в течение 60 минут, также не рекомендуется выполнять физические упражнения и заниматься другой активной деятельностью. Для снижения кислотности и устранения повреждающего действия на слизистую желудка рекомендуется избегать употребления цитрусовых, томатов и кисломолочных продуктов.

Лечение

Как уже оговаривалось выше, заброс желчи – это несамостоятельное заболевание, а симптом одного из них. Чтобы составить грамотный план лечения необходимо выяснить причину, провоцирующую данное состояние, учесть индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Симптоматическое лечение не устраняет основное заболевание, но способствует снижению выраженности симптомов и улучшению качества жизни. Особую роль в терапии данного нарушения играют селективные прокинетики. Лечение с помощью данной группы препаратов позволяет ускорить эвакуацию содержимого желудка, избавиться от лишней желчи и предотвратить заброс в пищевод.

Ингибиторы протонной помпы

Выпуск на рынок препаратов из этой группы стал революцией в лечении кислотозависимых заболеваний желудка. Они позволяют на длительное время понизить кислотность и тем самым предотвратить развитие эрозий и язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В ходе исследований было отмечено, что желчь при взаимодействии с соляной кислотой становится более агрессивной к эпителию желудка. Чтобы этого не допустить назначаются фармакологические препараты, подавляющие кислотность и оказывающие гастропротективный эффект.

Антациды

Это лекарственные средства, используемые борьбе с кислотозависимыми заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. Препараты из этой группы стали широко использоваться более века назад. Одним из первых антацидов считается пищевая сода. С тех пор было разработано огромное количество лекарственных средств со схожим эффектом. В качестве действующего вещества могут выступать различные химические соединения, обладающие особыми фармакологическими свойствами. Наибольшую эффективность показали препараты, имеющие в своей основе соединения алюминия, магния и кальция. Как правило, врачи рекомендуют использовать лекарства с комбинированным составом…

Препараты на основе магния усиливают слизеобразование, что дополнительно защищает слизистую оболочку желудка от негативного влияния желчи. Антациды, содержащие алюминий, формируют защитную пленку над поврежденными участками желудка и немного сорбируют на себя желчные кислоты. Учитывая эти особенности, для людей, страдающих от заброса желчи, рекомендованы комбинированные антациды, имеющие в своем составе алюминий и магний.

Урсодезоксихолевая кислота

Лекарственные средства из этой группы меняют химический состав желчи, делая её менее агрессивной для желудка. Изначально Урсохол и другие подобные препараты разрабатывались для лечения желчнокаменной болезни, рефлюкс-эзофагита и избытка желчи в желудке. После клинических испытаний был отмечен ряд дополнительных положительных эффектов, оказываемых при других заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Не рекомендуется к использованию при наличии рентгеноположительных желчных камней и при циррозе печени в стадии декомпенсации. Запрещается применять при выраженной форме печеночной и почечной недостаточности ввиду нарушения метаболизма и выведения препарата из организма.

Хирургические манипуляции

Многие органические патологии желудочно-кишечного тракта провоцируют развитие дуоденального рефлюкса. В таких случаях ведущим методом лечения будет оперативное вмешательство. На сегодняшний день было разработано несколько хирургических методик, позволяющих осуществлять доступ к органам брюшной полости:

  • Лапаротомия. Вид хирургического доступа, при котором происходит рассечение передней брюшной стенки по белой линии живота. Это старая хирургическая методика, но она является актуальной и на данный момент. При тяжелых, ургентных ситуациях, требующих незамедлительных действий, применяют только доступ через разрез на передней брюшной стенке.
  • Лапароскопические операции. Данный тип хирургического вмешательства менее травматичен чем предыдущий. Процедура заключается в использовании специального оборудования (лапароскопа) для диагностики и лечения органической патологии органов брюшной полости. Лапароскопия – это новое слово в хирургии. Благодаря данному методу лечения удалось значительно снизить риск операционных осложнений и сократить реабилитационный период больного.

Народные средства

Лечение заброса желчи в пищевод с помощью народных средств сводится к применению различных целебных отваров. Лучше всего себя зарекомендовали травяные сборы, состоящие из подорожника, бессмертника, чабреца и зверобоя. Для приготовления необходимо залить травы кипятком и проварить их не больше минуты. Затем отвар должен немного постоять в прохладном месте. После этого целебное средство готово к употреблению.

Рекомендации, данные в тексте, не являются руководством к действию. Для получения детальной информации о своем заболевании необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Профилактика

Для предотвращения развития заброса желчи в желудок необходимо следить за собственным весом, рационом и образом жизни. Рекомендуется избегать гиподинамии и регулярно заниматься физкультурой. Повышенный расход калорий не только предотвращает ожирение, но и улучшает моторику кишечника. При развившемся дуоденогастральном рефлюксе переедание является недопустимым. Запрещается осуществлять после еды наклоны и другие движения, напрягающие мышцы пресса. Ограничивается потребление кофе, свежей выпечки, жирных продуктов, шоколада и продуктов, провоцирующих изжогу.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Операция холецистэктомия лапароскопическая: показания, проведение, последствия

Лапароскопическая операция желчного пузыря – это современный и мало травматичный способ существенно улучшить состояние пациента, а причины и показания к проведению хирургического вмешательства  — это, чаще всего, желчнокаменная болезнь и острый холецистит.

Довольно часто бывает такая ситуация, когда после обильного и сытного застолья, после праздничного стола, с употреблением разнообразных горячительных напитков, у пациента возникает ночью резкое ухудшение самочувствия. Появляются боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, может повыситься температура. Возникают боли в правом подреберье, после этого обычно вызывается «скорая помощь».

Очень часто причиной такого состояния служит или желчнокаменная болезнь, или резкое воспаление в тканях желчного пузыря. Можно ли удалять желчный пузырь в этой ситуации? Что такое операция холецистэктомии? Каковы показания к ней существуют, как она проводится, и как после вмешательства человеку строить свою жизнь?

Холецистэктомия что это такое

операция холецистэктомия лапароскопическая операция холецистэктомия лапароскопическая

В переводе с греческого, название «холецистэктомия» означает иссечение и удаление небольшого органа, без которого человек может жить — желчного пузыря. Впервые эту операцию в нашей стране правили в 1886 году. Холецистэктомию не доверят малоопытному врачу: эта операция требует от хирурга хороших навыков, и глубоких знаний анатомии, причём не только в теории, но и на практике. Дело в том, что довольно часто встречаются различные варианты расположения кровеносных сосудов, а также лежащих вне печени желчных путей. Встречаются и аномалии развития желчного пузыря.

Эта операция может быть проведена как по плановым, так и по экстренным показаниям. Конечно, наиболее благоприятной будет плановая холецистэктомия, при которой пациент будет подготовлен к операции, и производиться она будет «на холодную», то есть с минимальным воспалительным компонентом и без наличия осложнений. Но часто бывает, что неотложные показания к вмешательству не позволяют ждать, поскольку у пациента развивается перфорация стенки этого полого органа, желчный перитонит, флегмона желчного пузыря и другие серьезные состояния.

Многие пациенты с хроническим холециститом регулярно испытывают обострение этого заболевания. Они привыкают к ним, и считают, что всё скоро нормализуется, и боль исчезнет. Но на самом деле, приступ холецистита таит в себе много опасностей. Кроме вышеперечисленных осложнений, может сформироваться гнойный подпеченочный абсцесс, может возникнуть фистула между желчным пузырем и соседним органом, может возникнуть механическая желтуха, холангит, или даже переход воспаления на окружающую клетчатку.

Грозным осложнением является дуоденостаз, или нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, желчный панкреатит, или даже печеночно-почечная недостаточность. Чтобы этого не случилось, хирурги стремятся выполнить удаление пузыря при наличии веских показаний, и не терять времени. Каковы показания к проведению холецистэктомии?

Показания к вмешательству

операция холецистэктомия лапароскопическая операция холецистэктомия лапароскопическая

Конечно, в первую очередь это – осложнения: перитонит, гангренозный холецистит, или перфорация стенки пузыря. В данном случае хирурги будут выполнять классический разрез, или лапаротомию, и работать, как это говорится в широком доступе. Это будет вызвана необходимостью расширения области оперативного вмешательства, наложения дренажей, промывания полостей антисепческими растворами. В том же случае, если операция холецистэктомии будет проводиться в обычном режиме, то используется лапароскопическая техника. Также показанием к холецистэктомии является калькулезный холецистит, или желчнокаменная болезнь, а также бессимптомное камненосительство.

Поэтому в том случае, если вы хотите, чтобы вам проводилась операция без разрезов, то не нужно запускать вашу болезнь, оперироваться в плановом порядке. А как можно провести операцию без разрезов? Это — лапароскопия, операция по удалению желчного пузыря с помощью особой техники.

Лапароскопическая операция как проводится?

 

Главные задачи операции, и вообще, хирургического лечения – это нормализация и восстановление пассажа желчи, устранение обтурации желчных протоков и ликвидация желчной гипертензии, то есть повышенного давления в желчевыводящих путях. Для этого могут проводиться и вспомогательные операции, такие как холедохотомия, дуоденотомия, накладываются различные анастомозы.

Достаточно долгое время операции холецистэктомии требовала довольно длинного разреза, и могла переноситься тяжело, особенно в пожилом возрасте, а также у пациентов с отягощенным анамнезом. В настоящее время эта операция чаще всего производится лапароскопическим способом. Как она проводится?

 

Холецистэктомия ход операции

операция холецистэктомия лапароскопическая операция холецистэктомия лапароскопическая

Поскольку операция проводится без разрезов, нужно приподнять переднюю брюшную стенку пациента, чтобы она не мешала манипулировать на внутренних органах. Для этого вначале в брюшную полость пациента через специальный прокол вводится газ — окись азота или обычный углекислый газ, затем через небольшие отверстия, не превышающие сантиметра, в необходимые места брюшной полости вводятся особые троакары, на конце которых существуют небольшие инструменты.

 

Это хирургические зажимы, скальпели, средства для коагуляции мелких сосудов, и прочий лапароскопический инструментарий. Также внутрь брюшной полости вводится миниатюрный светодиодный источник света, а также видеокамера, которая транслирует все происходящее «в животе» на большой экран, который стоит перед хирургом.

 

Затем, после брюшной полости, врачи, наблюдая всё происходящее на экране, выделяют из тканей и спаек желчный пузырь, затем определяют составные части печеночно — дуоденальной связки, находят пузырный проток и одноименную артерию, их рассекают и перевязывают, или клипируют. После этого пузырь освобождается из печеночного собственного ложа, а затем извлекается наружу. Проводится контрольный осмотр, и операция завершается. Сколько длится лапароскопия? В среднем, ее длительность составляет один час.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

операция холецистэктомия лапароскопическая операция холецистэктомия лапароскопическая

Как уже говорилось выше, лапароскопия проводится очень маленькими разрезами, которые не превышают сантиметра. Это приводит к тому, что:

  • Боли практически нет, и только в первые сутки пациент отмечает незначительный дискомфорт и легкую боль. Это значит, что пациенту не нужно давать сильнодействующие обезболивающие препараты. Ведь иногда они могут быть противопоказаны;
  • сразу после выхода из медикаментозного сна, к вечеру первого дня, пациент может уже начинать встать и ходить, а также обслуживать себя, не боясь, что разойдутся швы;
  • Значительно сокращается срок пребывания больного в хирургическом отделении, и быстрее восстанавливается трудоспособность;
  • лапароскопическая техника значительно снижает возможность образования грыж передней брюшной стенки, поскольку ранее они образовывались в области операционных разрезов.

Наконец, косметический эффект от лапароскопии также высокий, через несколько месяцев у большинства пациентов практически незаметны маленькие рубчики от проколов. В том случае, если это важно, можно начинать мазать вместо рубцов кремом «Контрактубекс», и тогда они вообще не будут заметны.

Холецистэктомия послеоперационный период

 

После удаленного желчного пузыря у большинства пациентов наступает полное выздоровление. Но у некоторой части больных сохраняются признаки заболевания, которые были до операции (горечь во рту, нарушение пищеварения), или даже появляются новые. Такое состояние называют «постхолецистэктомический синдром». Но не всегда само удаление желчного пузыря может приводить к этому состоянию. Чаще всего, этот синдром возникает:

  • у пациентов, с хроническим гастритом и язвенной болезнью;
  • с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
  • с хроническим колитом.

Также к этому состоянию приводят отдельные камни в глубоких желчных путях, сужение сосочка двенадцатиперстной кишки, а также заболевания печени и поджелудочной железы. Поэтому, чтобы не возникали такие последствия после того, как удален желчный пузырь, нужно как можно более тщательно обследовать пациентов до операции, выявлять все заболевания органов пищеварения, которые сопутствуют холециститу желчнокаменной болезни, и тщательно их лечить, причём желательно, до операции.

В послеоперационном периоде нужно соблюдать особенно тщательно диету, поскольку желчь напрямую выделяется в двенадцатиперстную кишку, и резервуар для ее накопления отсутствует. Это приводит к тому, что желчь не может выделиться сразу большой порцией, вследствие сокращения пузыря, а поступает в двенадцатиперстную кишку постепенно. Поэтому после холецистэктомии нужно отказаться от жирной пищи.

О питании

 

Диета на неделю после удаления желчного пузыря вообще не предусматривает применение животных жиров, вполне достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

  • через сутки — двое после операции вполне можно пить чай без сахара, выпить литр нежирного кефира, кисель;
  • на второй – третий день можно позволить себе натуральный сок, отвар шиповника, фруктовое желе, или обычное картофельное пюре, только приготовленное без животного масла. Объем жидкости, который должен быть употреблен в течение суток, составляет 2 л, то есть не ограничивается. Важно помнить, что питание должно быть дробным, а блюда – негорячими.
  • на четвёртый день и позже можно употреблять рыбные тефтели, ненаваристый мясной бульон с небольшим добавлением животного масла, взяты в качестве суповой основы, при этом густую часть супа протирают через сито;
  • на пятый день можно покушать немножко сухарей или черствый вчерашний хлеб, а через неделю уже разрешается употребление жидких протертых каш, в том числе молочных. Приветствуется несладкий творог, отварная постная рыба, фарш, из постных сортов мяса, кроме свинины и баранины, паровые блюда.

В отдаленном послеоперационном периоде нужно отдавать предпочтение здоровой пище с умеренным содержанием клетчатки, отказаться от алкоголя и от жирных сортов мяса и рыбы, исключить сладкие мучные блюда, жареную, копченую, консервированную пищу, пряности и маринады.

Есть ли альтернатива операции?

 

Многие пациенты спрашивают, можно ли растворить камни в желчном пузыре без операции? Обязательно ли делать холецистэктомию? Конечно, операция холецистэктомии не является единственным выходом при лечении хронического холецистита и желчнокаменной болезни. Но, к сожалению, не при всех видах камней можно применять консервативное лечение.

Растворить можно только те камни, которые являются холестериновыми, и в этом случае применяются препараты желчных кислот. В том случае, если камни содержат в себе кальций, то растворить их невозможно, и тогда операция является единственным выходом при желчнокаменной болезни.

 Но даже в том случае, когда камни можно растворить, нужно соблюсти ряд обязательных условий:

  • камни не должны быть больше, чем 15 мм в диаметре;
  • в протоках желчного пузыря камней быть не должно;
  • камни занимают не весь желчный пузырь, а половину и меньше его объёма;
  • при этом желчный пузырь имеет нормальную сократимость.

Только в этом случае можно назначать препараты желчных кислот. Эти условия необходимы для того, чтобы камин не только были растворены, но и выведены из пузыря в полурастворенном виде. В том случае, если эти условия соблюдены не будут, то у пациента возникнет застой в желчном пузыре, симптомы которого будут неприятными, а лечение – длительным.

В том случае, если всё-таки при попытке самостоятельно изгнать желчные камни возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота и рвота горечью, повышение температуры, нужно срочно вызывать скорую помощь и не экспериментировать с желчегонными препаратами без назначения врача.

Ведь часто бывает такая ситуация, что желчегонные препараты при застое в желчном пузыре могут вызвать даже разрыв пузыря, в том случае, если желчи оттекать некуда. Это может возникать при врождённых деформациях, при перегибе шейки желчного пузыря, при рубцовых изменениях и при многих других заболеваниях.