Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Грыжа белой линии живота

Лапаротомия по Пфанненштилю

Гинекологические операции у женщин делают двумя способами – трансвагинальным и трансабдоминальным. Лапаротомия по Пфанненштилю часто применяется при хирургических вмешательствах на половых органах. Поперечный разрез производится по линии «бикини», шрам после рубцевания заметен в минимальной степени.

Методы проведения лапаротомии

Разберем следующие методы проведения процедуры.

Верхнесрединная лапаротомия

Тело рассекается от грудинного отростка до пупка. Брюшная полость раскрывается перед хирургом для изучения содержимого и устранения патологических процессов. Таким способом доктору несложно работать: разрез можно продолжить при необходимости, ткани сшиваются просто. Операция продолжается недолго. Из недостатков хирургических манипуляций можно назвать пересечение сухожилий, что нередко приводит к образованию грыжи.

Верхнесрединная методика оперирования не вызывает серьёзных осложнений.

Нижнесрединная лапаротомия

Хирург осуществляет разрез тканей по срединной линии от лобка к пупочной впадине. В отдельных ситуациях (при необходимости ревизировать брюшную полость, облегчить манипуляции инструментом) врач рассекает брюшину левее пупка. Закончив рассечение верхних и нижних слоёв кожи, накладывают зажимы на кровеносные сосуды. Хирург перевязывает вены и артерии либо коагулирует их. Апоневроз (широкая пластина из соединительной коллагеновой и эластиновой ткани) после оголения разрезается продольно при помощи скальпеля. Длина составляет один сантиметр. Линия разреза удлиняется ножницами. Мышцы прямого пресса разделяют либо разрезают одно мускульное влагалище.

Далее хирург разрезает поперечную оболочку, оголяя тонкий серозный слой (париетальную брюшину). Сечение делают между пинцетами. Такой метод предполагает осторожное удерживание брюшины без захватывания рядом лежащих сальника и петель кишечника. По окончании сечения брюшная полость отодвигается, внутрь помещают ткань, смоченную хлористым Na (солевым раствором). Осматривают малый таз, затем оперируют. Накладывание швов производят слой за слоем непрерывной рассасывающейся нитью. Зашивают прямые мышцы живота.

Нижнесрединный метод лапаротомии

Апоневроз зашивается отдельно, тщательно – во избежание осложнений. От восстановления сухожильной пластинки зависит образование послеоперационной грыжи. Сближение частей пластинки осуществляют синтетическим шовным материалом, который не рассасывается. Сшивание жировой ткани проводят распадающейся после сращения рассечённой области нитью. Верхний надлобковый слой кожи сближают шёлковым хирургическим материалом.

Срединная центральная

Сечение идёт выше от пупка на семь – восемь сантиметров, огибает пупочную впадину слева и продолжается вниз на 8 см. К такому разрезу прибегают для ушивания органов.

Тотальная лапаротомия

Применяется в редких случаях ввиду высокой степени травмирования внутренностей человека.

Трансректальная

Живот рассекается сбоку с захватыванием влагалища.

Типы разрезов

Какой вид вмешательства и способ сечения брюшной стенки использовать, решает хирург, проводящий операцию.

  • Косой. Доступ к желчному пузырю, аппендиксу, селезёнке осуществляется при помощи рассечения по рёберным краям либо паховым связкам.
  • Поперечный. Рассекаются мышечные волокна перпендикулярно. Чревато развитием грыжи после операции, мускулы становятся слабее.
  • Угловой. Применяется для изъятия органа (например, печени).

Угловой разрез при лапаротомии

Показания для доступа по Пфанненштилю:

  • Миома матки;
  • Операции на мочевом пузыре;
  • Кесарев доступ.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Поперечное надлобковое чревосечение делают по надлобковой линии. Разрезание апоневроза скальпелем производят поперечным методом и посередине на ширину 2 см. Соединительную пластину отделяют справа и слева от ближних прямых мышц. Сечение апоневроза продолжается полулунным способом под таким углом, чтобы в дальнейшем обеспечить доступ к органам малого таза. Средний сегмент отсекается остро. Внешний вид пластины напоминает клин с подножием, отстоящим от пупка на два – три сантиметра.

Мышцы отсоединяют, разрезают соединительную оболочку, оголяют париетальную брюшину. Действия напоминают нижнесрединный метод. Сечение по Пфанненштилю требует чёткого знания анатомии – область хирургического вмешательства содержит поверхностные надчревную артерию и сосуд, который огибает подвздошную кость. Хирург волен купировать сосуды или наложить лигатуру.

Как восстанавливают брюшную стенку

Сшивание рассечённой полости делают поэтапно:

  • Прямые мускулы стягивают узловатым либо обвивным способом. Для исключения травмирования надчревной артерии иглу пропускают под мускулами.
  • Соединительную пластину восстанавливают, одновременно соединяя четыре фасции, которые лежат в латеральных частях. Проведение Лапаротомии
  • Рыхлая соединительная ткань с жировыми отложениями воссоединяется самостоятельными шовчиками посредством самоисчезающих ниток.
  • Кожа спаивается внутрикожным сплошным швом или изолированными шёлковыми швами.

Лапаротомия по Пфанненштилю с соблюдением всех правил разрешает ревизировать нужный орган малого таза, произвести хирургическую манипуляцию любого объёма. После операции пациентка не подвержена грыжам и дефектам брюшной стенки (эвентрации). Чревосечение по Пфанненштилю – преимущественный способ оперирования женщин в медицинских учреждениях. Если у больной обнаружен воспалительный процесс с образованием гноя, рубцово-спаечные нарушения, злокачественные новообразования половой системы, то осуществление операции рекомендуется отложить.

Лапаротомия по Черни

Поперечное интерилиакальное чревосечение позволяет проникнуть глубже в органы малого таза вне зависимости от конституции оперируемой женщины. Широкий доступ – преимущество по сравнению с вмешательством по Пфанненштилю. Сечение жировой клетчатки, эпидермиса делают в перпендикулярном сечении на 4-6 сантиметров выше лобковой области. Аналогично рассекают апоневроз, заводя разрезаемые концы кверху. Осуществляют лигирование сосудов, либо плотно зажимают артерии. Делают хирургический надрез прямых мышечных волокон. После рассечения поперечной соединительнотканной оболочки врач вскрывает брюшину.

Сшивание брюшины:

  • Рассасывающимися нитями накладывают сплошной шов справа налево.
  • Врач может применять тот же шовный материал для стягивания прямых мышц.
  • Соединительная пластинка, жировая подкожная клетчатка, кожный покров сшивается по аналогии операции по Пфанненштилю.

Метод лапаротомии по Черни

Какие осложнения возникают при чревосечениях

Каждое хирургическое вмешательство в организм – это стресс. Человек помещается в непривычные условия, испытывает действие наркоза, органы на время меняют комфортный рабочий ход. Осложнения, которые могут возникнуть при проведении операции:

  • Повреждение артерии. Нижний кровеносный сосуд вместе с веной располагается в бедренном треугольнике. Избежать ранения артерии помогает выполнение разреза выше уровня пахового связочного аппарата.
  • Повреждение мочевого пузыря. Увечье может заключаться в иссечении верхушки органа. Чтобы избежать ранения, хирург обязан соблюдать осторожность при рассечении тонкой серозной оболочки, а также освободить орган выделительной системы перед вмешательством.
  • Гематомы. При лапаротомии по Черни опасность взывает слабое лигирование надчревной нижней артерии, раскраивание её ответвлений. Истекание сосуда кровью сопровождается беспрепятственным распространением. Основной объём крови локализуется в предбрюшинном пространстве. Кропотливый гемостаз при прошитии и лигировании вен и артерий помогает избежать образования гематом.

В процессе гинекологической операции

Гинекология, связанная с проведением оперативного вмешательства, может дать такие нарушения:

  • Ранение мочеточников при оперировании раковых новообразований у женщин.
  • Травмирование мочевого резервуара при отодвигании.
  • Гематомы параметриев.
  • Возможность внутреннего кровотечения в постоперационной стадии восстановления.
  • Фистулы мочеполовой системы при вшивании их в разрез или повреждении при операции.
  • Малый таз подвергается спаечной атаке.

Трансвагинальное вторжение в организм может ранить нижние отделы кишечника, привести к возникновению гематомы паховой области, влагалища.

Последствие операции

Успешность операции

Достигнуть успешных результатов после лапаротомии по Черни или Пфанненштилю можно, соблюдая предписания врача:

  • Мочеиспускание происходит с помощью катетеров.
  • Носить удобную обувь во избежание образования тромбов в сосудах.
  • Употреблять лёгкую пищу.
  • Исключить соприкосновение с раной, не мыть, механически не воздействовать.
  • Избегать физических перегрузок, занятий спортом, поднятия тяжестей.
  • Не посещать общественные места, предохраняться от вирусов, следить за температурой тела.
  • При недомоганиях обращаться к врачу или в скорую помощь. Особенно, если кожный покров в месте разреза кровит.

После операции

Лечащий врач назначает обезболивающие препараты. При угрозе бактериального заражения выписываются антибактериальные средства. Через несколько часов после лапаротомии по Пфанненштилю пациентке дозволяют сесть. Через сутки женщина может вставать с опорой или поддержкой медперсонала.

Роженицам после кесарева сечения рекомендуется прикладывать новорожденного к груди как можно раньше. Такая манипуляция даст толчок к естественной выработке грудного молока. В первый день воздержание от еды поможет организму быстрее адаптироваться. Привычный рацион возможен на третьи сутки.

Перевязка делается ежедневно, послеоперационная складка обрабатывается регулярно. При удачном исходе швы снимают через неделю.

Если у ребёнка болит живот в области пупка

Типы болей

Прежде чем выяснить причину дискомфорта возле пупка, стоит определить его характер. Боль у малышей может быть:

  1. Острая.
  2. Тупая.
  3. Ноющая.

По вышеперечисленному показателю можно исключить некоторые причины симптома. Например, для воспаления аппендикса характерен первый вид боли. Также стоит выделить в отдельную категорию колики – скопление газов в кишечнике. Они беспокоят младенцев до 4 – 6 месяцев. Связаны подобные проявления с незрелостью кишечника малыша, а также могут быть спровоцированы неправильным подбором детских смесей или несоблюдением диеты кормящей мамой.

Причины

Вызвать боль в районе пупка могут такие заболевания:

  • энтерит;
  • мигрень;
  • пупковая или паховая грыжа;
  • онкологические процессы;
  • аппендицит;
  • заворот кишок.

Далее разберём более подробно каждую из них.

Энтерит

Воспаление слизистой оболочки тонкого отдела кишечника протекает в острой или хронической форме. Обострения часто обусловлены приёмом пищи. Патология развивается, как правило, на фоне кишечных инфекций или паразитарных инвазий. Дети жалуются на боль выше пупка или около него, тошноту, наблюдается урчание в животе, слабость. При острой форме может повышаться температура, возникать рвота, схваткообразная боль, кожа при этом сухая, бледная. При хронической форме боль носит ноющий характер и появляется ближе к вечеру. Важно своевременно начать лечение, так как болезнь может вызвать симптомы обезвоживания, а также осложниться кровотечениями.

Абдоминальная мигрень

Причин развития такой патологии пока не установлено. Существуют гипотезы о связи абдоминальной мигрени с расстройствами эндокринной и нервной систем. У детей болезнь проявляется болью, тошнотой, слабостью, отмечается бледность кожи. Диагноз устанавливается после полного обследования путём исключения иных патологий. Для лечения используют антидепрессанты, обезболивающие и противомигренозные средства.

Пупочная грыжа

Выглядит в форме выпячивания. Развивается из-за недостаточного зажатия пуповины, постоянного плача, запоров или кашля. Часто по мере взросления проходит сама. Чтобы ускорить процесс выздоровления, врачи назначают применение пластыря, специальный массаж, гимнастику, выкладывание на животик. Если эти методы не эффективны, детям старше 5 лет показано хирургическое вправление грыжи.

Паховая грыжа

Имеет такой же вид, как и пупочная. Может быть врождённой или приобретённой. Локализуется в области лобка или паха, увеличивается во время кашля, плача. Сопровождается болью ниже пупка, слабостью, бледностью кожи. Самостоятельно паховая грыжа вправляется крайне редко. Лечение не ущемлённых видов до 4 лет проводится также, как и при пупочных. При ущемлённой грыже обязательно проводится операция. Самостоятельно вправлять образование категорически запрещено, также нельзя прикладывать тепло, принимать лекарственные препараты до прихода врача.
Обследование у врача

Онкологический процесс

Подобная причина является наиболее серьёзной. Больные дети чувствуют боль около пупка и по ходу всего кишечника, наблюдается метеоризм, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. На фоне этого происходит значительное снижение массы тела. Ситуация требует немедленного обращения к врачу и соответствующего лечения.

Аппендицит

При воспалении червеобразного отростка отмечается боль, которая вначале локализуется в эпигастрии или около пупка, а затем смещается в правую паховую область. Ребёнок становится капризным, раздражительным, отмечается диарея, субфебрильная температура, тошнота, рвота. Дети занимают вынужденное положение тела: на правом боку с согнутыми ногами в коленях и тазобедренных суставах. Лечение исключительно хирургическое.

Заворот кишок

Данное состояние развивается из-за поворота кишки вокруг своей оси, в результате чего возникает непроходимость. Патология сопровождается острой болью, которая постоянно усиливается, ребёнок плачет, поджимает ноги к животу. Иногда может быть однократная рвота, метеоризм. Лечение проводится оперативным путём.

Кроме вышеперечисленных причин, иногда у ребёнка болит живот в области пупка на фоне следующих состояний:

  1. Аневризма аорты.
  2. Абдоминальный синдром при простуде, гриппе.
  3. Мочекаменная болезнь. В данном случае боль возникает при выходе камней.
  4. Переедание.
  5. Расстройство мезентерального кровотока.

Что делать?

Если малыша беспокоит боль в животе, следует внимательно отнестись к этой проблеме. Обязательно стоит обратиться за консультацией к специалисту или позвонить в скорую помощь. До приезда медицинского персонала маленькому пациенту необходимо обеспечить покой, уложить в постель. Принимать какие-либо медикаментозные средства без назначения врача не рекомендуется, так как это может стереть клиническую картину, что значительно затруднит постановку диагноза.

Ни при каких обстоятельствах нельзя класть на живот тепло. При наличии воспалительного процесса это только ускорит его развитие.

Иногда болевые приступы резко появляются и самостоятельно исчезают через короткий промежуток. В подобных ситуациях также стоит отправиться на приём к педиатру. Болевые ощущения около пупка развиваются при множестве патологических состояний. Однако самостоятельно восстановить причину родителям не под силу. Поэтому при возникновении такого симптома стоит немедленно показать малыша доктору.