Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Гепатит с как передается

Чем опасен хронический вирусный гепатит С?

Среди заболеваний печени большое эпидемиологическое значение имеет хронический вирусный гепатит С. Данная патология годами может протекать в латентной форме без специфических симптомов. Болезнь называется ласковым убийцей, так как незаметно приводит к тяжелым осложнениям и гибели больного человека.

 

Развитие

Гепатит C — это вирусное заболевание с преимущественно парентеральным механизмом передачи возбудителя, приводящее к воспалению печени и циррозу. Данная патология имеет много общего с хроническим гепатитом B. Болезнь была открыта совсем недавно. Одни лица являются больными, а другие — бессимптомными носителями этого вируса. Установлено, что во всем мире число носителей вируса гепатита C насчитывается более 150 млн.

Наличие этого заболевания повышает вероятность развития цирроза печени и рака. Каждый год количество больных увеличивается. Основная причина — заражение здоровых людей через кровь. Развитие хронического вирусного гепатита чаще всего происходит в молодом возрасте. Данная патология развивается на фоне острого воспаления тканей печени, когда больным не была оказана должная помощь.

Причины заражения

Причины развития болезни многочисленны. Возбудитель передается естественными и искусственными способами. К естественным путям относятся следующие:

  • половой;
  • бытовой;
  • вертикальный.

Возбудитель присутствует практически во всех биологических жидкостях организма (в крови, слюне, семенной жидкости, секрете влагалища). Наибольшая концентрация вируса находится в крови больных. Половой путь является второстепенным для этого заболевания. При незащищенных половых контактах инфицирование человека наблюдается лишь в 3-5%. Иногда заражение происходит в домашних условиях.

Это характерно для лиц, которые пользуются с больным одними ножницами, бритвами, зубными щетками. На этих предметах могут оставаться следы крови, незаметные глазу. Отдельно выделен врожденный гепатит C. Он развивается у малышей, рожденных от больных матерей. Вирус проникает в организм ребенка при рождении или во время беременности.

Искусственный путь является наиболее распространенным. В последние годы участились случаи заражения вирусным гепатитом во время постановки татуировок и пирсинга. Не во всех салонах соблюдаются требования по обработке инструментов. При отсутствии дезинфекции и стерилизации вирус вместе с кровью больного, оставшейся на иглах, может проникать в кожу здорового человека.

Реже причиной заражения человека становятся травмы во время маникюра и педикюра. ХВГС широко распространен среди наркоманов. Совместное введение наркотиков без смены игл является фактором риска развития гепатита. В группу риска входят лица, которым часто проводилось переливание компонентов крови. Проникновение вируса гепатита C возможно при операциях и лечении у стоматолога.

Реже причиной становятся медицинские манипуляции (пункции, уколы). В группу риска входят и представители медицинских профессий (медсестры, акушеры-гинекологи, сотрудники отделений гемодиализа, врачи хирургического профиля). Хроническим гепатитом C часто болеют ВИЧ-инфицированные. Причина — резкое снижение иммунитета.

Возбудитель

Возбудителем болезни является вирус гепатита C. В организме больного одновременно может присутствовать несколько псевдовидов. Возбудитель хронического гепатита C имеет следующие особенности:

  • содержит РНК;
  • имеется величину от 30 до 60 нм;
  • относится к семейству Flaviviridae;
  • способен к длительной жизни в теле человека;
  • устойчив в окружающей среде (при комнатной температуре сохраняется в течение 4 суток);
  • постоянно изменяется;
  • не вызывает иммунного ответа на ранних стадиях заболевания.

Мутация вирусных частиц является способом защиты от гуморального и клеточного иммунитета. Возбудителю удается скрыться от иммунной системы. Вирус поражает клетки печени, вызывая воспаление. На поздних стадиях болезни развивается цирроз, при котором клетки печени погибают. Эти микроорганизмы оказывают прямое цитотоксическое действие на клетки органа.

Восприимчивость человека к вирусу довольно высока. Минимальная доза для заражения составляет 0,0001 мл крови. В слюне и мокроте вирусных частиц недостаточно для заражения, поэтому инфицирование при поцелуях, кашле или чихании практически невозможно. Для заражения необходим контакт крови больного с кровью здорового человека.

Вирус гепатита с

Печеночные проявления

До появления первых симптомов воспаления печени может пройти не одно десятилетие. Выделяют следующие симптомы болезни, связанные с поражением печени:

  • гепатомегалию;
  • кровотечения;
  • желтуху;
  • тяжесть в подреберье справа;
  • вздутие живота;
  • снижение аппетита;
  • неустойчивость стула (чередование запора с диареей);
  • тошноту;
  • слабость;
  • общее недомогание;
  • сонливость.

Клиническая картина представлена преимущественно астеновегетативными признаками. Больные не в состоянии нормально трудиться. Их постоянно клонит в сон. У многих больных снижается масса тела. В фазу обострения хронического гепатита возможно повышение температуры до субфебрильных значений. Появление желтухи указывает на тяжелое повреждение печени.

Этот симптом характерен для цирроза и печеночной недостаточности. К объективным признакам данной патологии относится увеличение печени и селезенки. При этом печень выступает из-под ребер на несколько сантиметров. При пальпации выявляется изменение консистенции органа и болезненность. Печень становится более плотной.

У больных нередко развивается геморрагический синдром. Проявляется это кровоизлияниями, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями, петехиями. В основе развития геморрагического синдрома лежит снижение количества тромбоцитов в крови. Скорость развития цирроза увеличивается, если больной регулярно употребляет спиртные напитки. У каждого четвертого больного развивается карцинома печени. Опухоль больших размеров приводит к боли в правом подреберье.

Системные проявления

Очень часто у больных хроническим гепатитом C наблюдаются системные (не связанные с печенью) признаки. Механизм их появления связан с прямым цитотоксическим действием вирусных частиц на органы и образованием аутоантител (иммунных комплексов), которые повреждают собственные ткани. На фоне хронического гепатита C иногда развивается следующая патология:

  • артрит;
  • синдром Шегрена;
  • пурпура;
  • периферическая полинейропатия;
  • синдром Рейно;
  • вторичная артериальная гипертензия;
  • гломерулонефрит;
  • гипотиреоз;
  • гипертиреоз;
  • болезнь Хашимото;
  • красный плоский лишай;
  • васкулит;
  • узелковый периартериит;
  • альвеолит.

В основе развития данной патологии лежат аутоиммунные нарушения и повышенный уровень в крови криоглобулинов. У некоторых больных гепатитом наблюдается поражение органов зрения. Развивается кератит или увеит. Выявлена связь патологии печени с развитием васкулита. На фоне гепатита страдает мышечная система. Проявляется это болью в мышцах и их слабостью.

Спящая девушка

План лечения

Данное заболевание, как и хронический вирусный гепатит В, требует комплексного подхода к лечению. До этого проводится ряд исследований. В крови определяются геном вируса и специфические антитела. Обязательно проводится УЗИ печени, коагулограмма, общий и биохимический анализ крови, а также биопсия.

Лечение включает прием противовирусных препаратов, соблюдение строгой диеты, отказ от алкоголя, дезинтоксикационную терапию, применение спазмолитиков, ферментных средств, гепатопротекторов.

Противовирусная терапия направлена на подавление вируса, предупреждение осложнений и повышение качества жизни больных. Из противовирусных средств чаще всего используется «Интерферон». Хороший эффект дают цитокины. Для подавления аутоиммунных реакций в схему лечения включают иммунодепрессанты. В эту группу входит «Преднизолон» и «Азатиоприн». Гепатит C можно лечить комбинацией «Интерферона» с «Рибавирином».

Длительность лечебного курса определяет врач. Монотерапия с помощью «Интерферона» возможна в следующих случаях:

  • если больным является лицо моложе 40 лет;
  • если лечение проводится в отношении женщины;
  • при повышении уровня АСТ в крови;
  • при нормальном весе больного;
  • при умеренном воспалении печени;
  • при невысоком уровне вируса гепатита C в крови.

В тяжелых случаях может потребоваться инфузионная терапия. Применяется глюкоза, реополиглюкин и другие растворы. Нередко назначается «Преднизолон». Для повышения устойчивости клеток печени и предупреждения застоя желчи назначаются гепатопротекторы («Гептрал», «Урсосан»). «Гептрал» препятствует формированию фиброза печени, оказывает нейропротекторное действие и способствует регенерации ткани.

При развившемся циррозе назначаются лекарства, которые способствуют выведению из организма аммиака. Часто назначаются энтеросептики. При развившемся асците осуществляется парацентез. В ходе него проводится откачивание скопившейся в брюшной полости жидкости. При печеночной недостаточности организуется плазмаферез. Его цель — очищение крови от различных токсических веществ.

Рацион больных

Хронический гепатит C вне обострения требует соблюдения особой диеты. Больным назначается стол № 5. Данная диета показана при гепатите в фазу ремиссии и развившемся циррозе без печеночной недостаточности. Питание должно быть полноценным. Цель диеты — усилить выведение желчи и обеспечить химическое щажение органа. Особенность стола № 5 в том, что ограничивается потребление жиров. Количество белков и углеводов должно соответствовать физиологическим потребностям организма.

Нужно отказаться от следующих продуктов:

  • свежего хлеба и сдобных изделий;
  • сала (шпика);
  • сливочного масла;
  • жира;
  • наваристых бульонов;
  • алкоголя;
  • кофе;
  • какао;
  • прохладительных напитков;
  • мороженого;
  • кислых ягод и фруктов;
  • консервов;
  • маринадов;
  • солений;
  • икры;
  • копченостей;
  • яиц вкрутую;
  • жареного омлета;
  • жирной рыбы и мяса;
  • редиса;
  • зеленого лука.

Овощной суп

Все блюда необходимо употреблять в отварном, запеченном или протертом виде. Возможно приготовление пищи на пару. Питаться нужно 5-6 раз в день. Рацион должен быть богат липолитическими веществами (клетчаткой и пектином). Объем выпиваемой жидкости необходимо увеличить. В рацион включаются следующие продукты и блюда:

  • некрепкий чай;
  • нежирный творог;
  • кисломолочные продукты;
  • нежирное мясо;
  • отварные овощи;
  • овощное пюре;
  • сладкие фрукты и ягоды;
  • пудинги;
  • суфле;
  • запеканки;
  • овощные супы;
  • компоты;
  • пшеничный хлеб;
  • сухари;
  • яичные белки;
  • каши;
  • крупы.

Исключаются очень холодные и горячие блюда. Каждый пациент должен быть в регистре больных хроническими вирусными гепатитами. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта от консервативного лечения может проводиться трансплантация органа. Таким образом, вирусный гепатит C практически всегда протекает в хронической форме и приводит к циррозу.

Характеристика катарального гастрита

Катарального гастрита

Катаральный гастрит – это распространенная форма заболевания, при которой развивается острое воспаление слизистой оболочки желудка, в ответ на внешние раздражители.

В этой статье рассказано о причинах его развития, описаны основные особенности клинической картины, современные методы диагностики и принципы медикаментозного и народного лечения.

Что провоцирует развитие заболевания

Как правило, катаральный гастрит развивается в ответ на какой-то сильный раздражитель слизистой оболочки желудка. Он часто сочетается с дуоденитов, воспалением двенадцатиперстной кишки.

Ниже приведены самые частые причины развития катарального гастрита:

  • Употребление в пищу испорченной пищи, например, просроченных продуктов.
  • Обильное употребление жирной, острой и жареной пищи и алкоголя. Обычно, катаральный гастрит появляется после праздников. Например, каждый второй вызов скорой помощи, в день после Пасхи, связан с гастритом и дуоденитом.
  • Пищевые отравления. Помимо энтерита, они часто проявляются и гастритом, и дуоденитом.
  • Генетическая склонность. Врачи отмечают, что склонность к такой реакции на острую пищу или алкоголь передается по наследственности.
  • Другие воспалительные заболевания пищеварительной системы, такие как острый холецистит, панкреатит, дуоденит, энтерит, эзофагит. При них происходит острое нарушение пищеварения, и воспалительный процесс может распространяться на слизистую оболочку желудка.
  • Прием различных медикаментов. Катаральный гастрит может быть вызван нестероидными противовоспалительными препаратами, витаминными комплексами и обезболивающими.
  • Случайное, или специально употребление различных кислот, или щелочей. Например, дети иногда выпивают моющие средства, принимая их за сладкие напитки.

Механизм развития воспалительного процесса

Механизм развития воспалительного процесса

Диффузный, или очаговый катаральный гастрит, развивается в ответ на раздражение слизистой оболочки желудка различными факторами, которые были ранее перечислены. Воспаление развивается довольно быстро. Время его развития зависит от причины.

Например, при употреблении в пищу просроченных продуктов, симптомы гастрита и дуоденита могут развиться уже за несколько часов.

А если причиной являются другие воспалительные процессы пищеварительной системы, симптомы могут появиться только через пару дней.

Воспалительный процесс, как правило, имеет диффузный характер, то есть охватывает всю площадь слизистой оболочки желудка. Очаговое, то есть локальное, воспаление встречается реже, чем диффузное.

Особенности клинической картины

Особенности клинической картины

Начало заболевания острое и внезапное. Чем опаснее причина его развития, тем более выражены симптомы, и более быстро начинается катаральный гастрит.

Ниже, в таблице, приведены его основные симптомы:

Название симптомаХарактеристика симптомаБоль в животеБоль может сразу быть остро, или же постепенно нарастать. Чем более агрессивная причина, тем более она острая. Боль локализируется в эпигастральной области. Если развивается дуоденит, она так же появляется в правом подреберье.

Тошнота и рвота Тошнота и рвота являются защитными механизмами. Организм старается самостоятельно избавиться от токсинов. Рвота обычно приносит временное облегчение.
Рефлюкс Рефлюкс может быть признаком  повышения кислотности в желудке, его вздутия. При рефлюксе наблюдается изжога, и отрыжка с кислым привкусом. Обычно, рефлюкс развивается при переедании, или злоупотреблении острой и жирной пищей.
Расстройство стула Этот симптом особо часто развивается при пищевом отравлении. Понос может быть водянистым, с прожилками крови, или зеленого цвета. Так же он развивается при вовлечении в воспалительный процесс тонкого и толстого кишечника, с развитием дуоденита и энтерита.
Метеоризм и вздутие Наблюдаются при переедании и употреблении алкоголя. Так же, могут быть симптомами кишечной инфекции, или развития панкреатита и дуоденита.
Общая интоксикация Проявляется повышением температуры тела до субфебрильных цифр, общей слабостью, сонливостью и упадком сил.
Обезвоживание Развивается вследствие многоразовой рвоты и диарей. Так же, нарушается электролитный баланс, развивается гипохлоремия.

Методы диагностики

Для назначения правильного лечения, необходимо выявить точную причину заболевания.

Для этого необходимо пройти такие лабораторные и инструментальные обследования:

  • Общий анализ крови. Он поможет определиться, есть ли бактериальное или вирусное заболевание, а так же выявит степень обезвоживания.
  • Анализ мочи на кетоновые тела, которые повышаются при обезвоживании, и при панкреатите.
  • Гастродуоденоскопия, ФГДС. С помощью этого метода врач осматривает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. ФГДС помогает выявить тип воспаления, его распространенность, дуоденит и причину рефлюкса.
  • Бактериологический анализ рвотных масс и кала.
  • Биохимический анализ крови на амилазу, трансаминазы, билирубин. Эти анализы помогут исключить панкреатит, холецистит и гепатит.
  • Анализ крови на электролиты. При сильном обезвоживании, коррекция водно-солевого баланса происходит под контролем калия, натрия, магния и хлора.

Как лечить заболевание

Промывание желудка.

Так как катаральный гастрит является острым заболеванием, и может приводить к сильной интоксикации и обезвоживанию, его лечение нужно начинать сразу же, после появления первых симптомов.

Легкие его формы можно лечить дома, а при тяжелом течении, лечение необходимо проводить в стационаре.

Лечение состоит из таких компонентов:

  1. Голод. Первые сутки лучше ничего не есть, а пить только минеральную воду без газов.
  2. Промывание желудка. В случае отравления кислотами и щелочами, промывать желудок нужно кипяченой водой через зонд.
  3. Сорбентов. Эти препараты связывают и выводят токсины. Для лечения подходят любые сорбенты, например уголь, Энтеросгель, Смекта.
  4. Антибиотиков. Нифруксозидом нужно лечить бактериальные кишечные инфекции.
  5. При развитии рефлюкса, можно использовать Фосфолюгель, Альмагель и Маалокс. Эти препараты не только помогают избавиться от рефлюкса и изжоги, но и снимают болевой синдром.
  6. Дегидратация. Если рвоты нет, больной может самостоятельно пить минеральную негазированную воду. При постоянной воде, необходимо внутривенное капельное введение препаратов.

Так же, для лечения можно использовать народные средства. Они могут быть лишь вспомогательными методами. Народные средства нужно использовать вместе с традиционным медикаментозным лечением.

Самые распространенные народные средства при гастрите:

  • Чай с ромашкой. Он обладает антисептическим и противовоспалительным действием.
  • Отвар из семян льна. Он обволакивает слизистую оболочку желудка, предотвращая рефлюкс и болевой синдром.
  • Раствор марганцовки. Применяется для вызывания рвоты. В наше время это народное средство используется редко, из-за опасности отравления этим веществом, при неправильном его разведении.
  • Отвар со зверобоем. Это народное средство можно применять после окончания острого периода заболевания. Зверобой отлично снимает воспалительный процесс, а так же убирает рефлюкс и изжогу.

Катаральный гастрит  — это острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное патогенным воздействием на нее различных факторов. Он может быть вызван бактериями, некачественными продуктами, алкоголем и т.п.

Симптомы развиваются остро, на протяжении короткого времени. Лечение может проводиться в домашних условиях, или в стационаре. К медикаментозному лечению можно добавлять средства народной медицины.

Что такое билирубин и зачем он нужен?

Билирубин – это основной компонент желчи. Производится он во время распада железосодержащей части гемоглобина, содержащейся в эритроцитах. Одна из главных функций печени это захват билирубина и выделение его в просвет кишечника. При развитии печеночной недостаточности пигмент может накапливаться в периферических тканях и вызывать пожелтение кожных и слизистых покровов.

Что это такое?

Как уже говорилось билирубин – это продукт распада гемоглобина. Эритроциты, или красные кровяные тельца, являются природными переносчиками кислорода. Гемоглобин, содержащийся внутри эритроцитов, захватывает молекулу кислорода и транспортирует ее к другим клеткам организма. Когда красные клетки становятся старыми, они разрушаются в органах ретикуло-эндотелиальной системы:

  • Печень;
  • Костный мозг;
  • Селезенка;
  • Лимфатические узлы.

Здесь происходит высвобождение гемоглобина и его распад на глобиновые цепи и небелковую составляющую – гем. Под воздействием ферментативной активности гем преобразуется в непрямой билирубин. Что такое непрямой билирубин? Данный пигмент не обнаруживается с помощью реактива Эрлиха, пока не провести дополнительную обработку спиртом. После этого белки крови упадут в осадок, и билирубин получит характерную окраску. Такая реакция была названа непрямой, в честь нее и была названа фракция билирубина. Пигмент не растворяется в воде, однако, прекрасно проходит через клеточные мембраны. Это свойство обуславливает повышенную цитотоксичность при гипербилирубинемии. В дальнейшем непрямой билирубин связывается с альбуминами и доставляется в печень.

Попадая в печень, непрямой билирубин входит в реакцию с глюкуронилтрансферазой и соединяется глюкуроновой кислотой, после этого он превращается в прямой. Это значит, что для проведения реакции Эрлиха не требуется дополнительная обработка спиртом, и билирубин будет окрашиваться сразу. В дальнейшем прямой билирубин входит в состав желчи и выделяется в кишку. В кишечнике от него отщепляется глюкуроновая кислота и билирубин превращается в уробилиноген. Часть его всасывается через слизистую и поступает обратно в кровь и печень. Другая часть поступает в толстую кишку, где после взаимодействия с микрофлорой превращается стеркобилиноген. В более дистальных отделах толстой кишки стеркобилиноген входит в контакт с кислородом и превращается стеркобилин. Данный пигмент придает калу его специфическую окраску. При развитии обтурационной желтухи, желчь не может попасть в пищеварительный тракт, вследствие этого происходит обесцвечивание экскрементов.

Диагностика

Для обнаружения билирубина в крови необходимо воспользоваться реакцией Ван ден Берга, во время нее используют вышеупомянутый реактив Эрлиха. Билирубин, взаимодействуя с этим реактивом, начинает окрашиваться в специфический розовый цвет. Дальнейшая оценка концентрации билирубина в плазме крови проводится колориметрически.

Чтобы обнаружить билирубин в моче применяют пробу Гаррисона. При повышении концентрации пигмента моча будет окрашиваться в синий или зеленый цвет. Данная проба считается высокоспецифичной, а появление положительного результата сразу указывает на нарушения в билирубиновом обмене.

Норма

Чтобы оценить общее состояние работы печени и кроветворной системы необходимо знать нормальные показатели билирубина. В зависимости от лаборатории и используемых реактивов показатели могут сильно варьировать. Очень важно чтобы специалист, который проводил анализ, указывал рядом с результатом нормальные показатели. В большинстве лабораторий физиологическим показателем общего билирубина считается результат от 0,5 до 20,5 мкмоль/л. Непрямой и прямой до 16,2 и до 5,1 соответственно. Соотношение общего количества непрямого билирубина к прямому должно составлять не менее 3:1.

В зависимости от развившегося патологического процесса данные показатели могут сильно изменяться. Состояние, обусловленное повышением уровня билирубина в крови, называется гипербилирубинемия. Изменение соотношения фракций зависит от уровня нарушения билирубинового обмена.

Заболевания

Существует несколько заболеваний, при которых в крови будет обнаруживаться повышенная концентрация билирубина. Специфическим симптомом билирубинемии является появление желтухи. В зависимости от уровня нарушения билирубинового обмена она может принимать различные оттенки:

  • Надпеченочная (лимонно-желтый);
  • Печеночная (шафроново-желтый);
  • Подпеченочная (желто-зеленый).

Надпеченочная желтуха

В человеческом организме может возникнуть ряд патологических состояний, при которых наблюдается повышенный распад эритроцитов. Вследствие большого высвобождения гемоглобина его необходимо быстро метаболизировать. Повышение уровня непрямого билирубина обусловлено необходимостью преобразовать свободный для дальнейшей утилизации. Распад эритроцитов может возникать при многих заболеваниях:

  • Малярия;
  • Брюшной тиф;
  • Отравления токсинами и тяжелыми металлами;
  • Гемотрансфузия несовместимой по группе крови;
  • Острая кровопотеря.

Симптомы, характерные для надпеченочной желтухи:

  • Снижение уровня гемоглобина;
  • Повышенная слабость;
  • Бледность кожных покровов в сочетании с желтухой дает специфический лимонно-желтый окрас;
  • Увеличение селезенки;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Головные боли.

Подпеченочная желтуха

Причина развития подпеченочной желтухи – это механическое нарушение оттока желчи в кишечник. Состояние может быть связано с несколькими патологиями.

Калькулезный холецистит. Желчный пузырь – это орган, в котором происходит накопление желчи. При попадании пищи в желудочно-кишечный тракт происходит стимуляция желчевыделения. При патологической активности микроорганизмов, а также при повреждении стенки желчного пузыря могут возникать нарушения желчного обмена. Изменение соотношения желчных компонентов приводит к формированию камней. Не редкость когда люди живут с калькулезным холециститом в течение многих лет и не знают о своем состоянии. Однако, у других пациентов на этом фоне развивается тяжелое заболеванием, называемое обтурационной желтухой.

При определенных обстоятельствах камень начинает покидать желчный пузырь и идти по ходу желчных протоков. Если камень имеет небольшие размеры, то он с легкостью выходит в просвет двенадцатиперстной кишки. Если размеры крупные, то камень застревает в желчном протоке или на выходе из желчного пузыря. При этом происходит дальнейшее накопление желчи, которая не может найти выход наружу. Постепенно желчный пузырь воспаляется и увеличивается в размерах, а желчь начинает попадать в кровь. Прямой билирубин растекается по кровеносной системе и начинает окрашивать почти все органы и ткани.

При осмотре у таких пациентов наблюдается иктеричность склер, желтушность кожи и видимых слизистых участков. Специфическим симптомом является кожный зуд. При всех формах подпеченочной желтухи значение прямого билирубина в крови будет повышено.

Еще одним патологическим состоянием, ведущим к подпеченочной желтухе, является рак головки поджелудочной железы. Данная часть органа располагается по соседству с желчным пузырем и печенью. Если в головке поджелудочной железы начинает разрастаться онкообразование, то существует повышенный риск перекрытия протока желчного пузыря. В отличие от калькулезного холецистита желтуха будет безболезненной и медленно нарастающей. При пальпации печени, под ее нижним краем ощущается увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Данный признак называется симптом Курвуазье.

Печеночная желтуха

Печеночная желтуха развивается вследствие повреждения паренхимы печени и неспособности осуществлять нормальный билирубиновый обмен. Как правило, главной причиной данного состояния является гепатит. Воспалительные процессы в печени в зависимости от этиологии могут по-разному классифицироваться:

  • Вирусный;
  • Алкогольный;
  • Медикаментозный;
  • Аутоиммунный.

Наиболее встречаемый – это вирусный гепатит. На сегодня известно пять основных вирусных гепатитов это А,В,С,D,Е. Первый и последний передаются фекально-оральным путем, их течение не столь ярко выражено для пациента. Типичная клиническая картина для гепатитов:

  • Общая слабость и повышенная утомляемость;
  • Повышение температуры тела;
  • Миалгии;
  • Артралгии;
  • Болезненность в правом подреберье;
  • Желтушность кожи и видимых слизистых;
  • Изменение цвета кала и мочи вследствие нарушения билирубинового обмена.

Прогрессирующее подавление функций печени ведет к проблемам с пищеварением, к снижению уровня белка в крови, отекам, зуду и повышенной кровоточивости. Поскольку одна из основных функций печени это метаболизм токсических соединений, то со времен количество данных веществ в крови будет повышаться. Состояние, называемое печеночная кома, обусловлено этим эффектом. Печеночная недостаточность – опасна для жизни и требует проведения немедленных детоксикационных мероприятий. При гепатите общий уровень билирубина будет повышен за счет двух фракций.

Цирроз

Данное состояние является тяжелым патологическим изменением паренхимы печени, проявляющимся замещением здоровых участков на соединительную ткань. Массивная гибель печеночных клеток приводит к снижению функциональной активности печени. Вследствие различных гистологических нарушений становится невозможным нормальный обмен билирубина. Печень не может захватывать непрямой билирубин и метаболизировать его до прямого. Помимо того, происходит угнетение других функций. Падает синтез белка, не происходит удаления токсинов из организма, страдает свертывющая система крови.

У больных циррозом наблюдается ряд характерных признаков. Из-за повышения давления в системе портальных вен происходит увеличение размеров печени и селезенки. Типичными проявлениями портальной гипертензии являются:

  • Асцит;
  • Гипопротеинемия;
  • Варикозное расширение вен пищевода и передней брюшной стенки;
  • Пищеводно-желудочное кровотечение;
  • Геморрой.

Если не начать своевременное лечение, то у пациентов развивается печеночная энцефалопатия, которая может легко перейти в кому. Вследствие нарушения свертываемости крови у больных отмечаются геморрагические высыпания на коже, а также кровоизлияния во внутренние органы. Цирроз печени – это состояние с неблагоприятным прогнозом, снижающее качество жизни пациента.

Врожденные нарушения обмена билирубина

Вследствие определенных генетических изменений может нарушаться транспорт, метаболизм или утилизация билирубина из организма. Подобные состояния называются наследственными желтухами.

Наиболее распространенным нарушением обмена билирубина является синдром Жильбера. При данной патологии билирубин не транспортируется до места связи с глюкуроновой кислотой, поэтому он не превращается в свою прямую фракцию. Лабораторно синдром Жильбера проявляется повышением концентрации в крови непрямого билирубина. Течение патологии доброкачественное, а прогноз таких пациентов благоприятный. Синдром Жильбера – это наследственное заболевание и чаще всего встречается у африканцев. Как правило, течение синдрома бессимптомное, может проявляться эпизодической желтухой, возникающей на фоне психоэмоциональных переживаний, чрезмерных физических нагрузок или при употреблении большого количества алкоголя. Поскольку патология имеет благоприятный прогноз и клинически себя не проявляет, то специфического лечения не требуется.

Желтуха новорожденных

У многих малышей в первые дни жизни наблюдается повышение уровня билирубина, однако, данное состояние является вполне физиологичным и не представляет опасности для ребенка. Подобная реакция является частью адаптационных механизмов, связанных с замещением плодного гемоглобина на взрослый. Процесс замещения сопровождается усиленным разрушением эритроцитов. Физиологическая желтуха наиболее выражена на 3-5 сутки рождения. Со временем она проходит самостоятельно и безвредно для ребенка.

Другая ситуация наблюдается когда ребенок недоношенный или когда происходит резус-конфликт между ним и матерью. Подобное состояние является патологическим и может сопровождаться ядерной желтухой. При этом происходит проникновение продуктов распада гемоглобина чрез гематоэнцефалический барьер, что ведет к мощной интоксикации организма.

При любой форме желтухи необходимо назначить соответствующие анализы, чтобы удостовериться в ее физиологичности и исключить патологию.

Лечение

Устранение нарушений в обмене билирубина должно быть комплексным. Необходимо помнить, что главная проблема это не гипербилирубинемия, а причина ее вызвавшая. В зависимости от патологического процесса подбирается соответствующее лечение.

Информация, излагаемая в тексте, не является руководством к действию. Для получения достоверных сведений о собственном заболевании необходимо обратиться за консультацией к доктору.

Лечение обтурационной желтухи, как правило, хирургическое. Лапароскопические операции на сегодняшний день являются наиболее удобным способом удаления желчных конкрементов. При калькулезном холецистите производится удаление желчного пузыря вместе с камнями.

Лечение рака головки поджелудочной железы более сложное и зависит от стадии. При прорастании новообразования в соседние органы и при метастазировании предпочтение отдают лучевой и химиотерапии. Гепатит В и С лечится специфическими антивирусными препаратами и человеческим интерфероном.

При гемолизе эритроцитов назначается массивная инфузия раствора глюкозы, альбумина и эритроцитарной массы. Если гемолиз имеет аутоиммунное происхождение, то требуется введение глюкокортикоидов. При желтухе новорожденных показана фототерапия. Под воздействием ультрафиолета улучшается обмен непрямого билирубина, что благоприятно сказывается на состоянии ребенка.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>