Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Такое заболевание, как рефлюкс желудка, означает, что в полом органе пищеварительного тракта происходит продвижение содержимого через сфинктер обратно в пищевод.

Схема рефлюса желудка

Все дело в том, что кислотность при данном недуге смещается, и если слизистая оболочка длительное время контактирует с кислым содержимым, находящимся в желудке, и с пищеварительным ферментом, то происходит воспаление. Более того, сильно повредить слизистую оболочку могут и так называемые бикарбонаты, которые находятся в двенадцатиперстной кишке. Поэтому, чтобы избежать серьезных последствий, данное заболевание нужно своевременно устранить.

Признаки и причины рефлюкса желудка

В некоторых случаях рефлюкс считается нормальным физиологическим проявлением. В частности, это может быть нормой, если он начинается после того, как человек принял пищу, и при этом данное явление не вызывает дискомфортных ощущений, его продолжительность и частота незначительны, особенно если речь идет о ночном времени.

Изжога при рефлюсе желудкаОднако данный недуг может иметь и болезненный характер, особенно если он происходит достаточно часто, а длится на протяжении долгого отрезка времени, эпизоды заболевания могут проявляться как днем, так и ночью, к тому же, если при забросе содержимого желудка в пищевод развивается такая симптоматика, как клиническая, происходит воспаление или повреждается слизистая пищевода. Это может произойти из-за несостоятельности сфинктера, при недостаточности клиренса или болезненных изменениях, происходящих в желудке, которые еще и усиливают выраженность рефлюкса.

Кроме того, при данном заболевании у больных, как правило, сниженное давление в пищеводном сфинктере. Специалистами было установлено, что для того, чтобы поддерживать тонус сфинктера, необходимо особое внимание уделить гормональным факторам. Снизить давление способны специальные медикаменты и продукты. Они развивают и поддерживают рефлюкс.

Благодаря тому, что сфинктерная зона, которая расположена в брюшной полости, находится ниже диафрагмы, это предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод во время вдоха. В нормальных условиях при этом пережимается нижний отрезок пищевода, расположенного среди ножек диафрагмы. Если у больного формируется грыжа, то диафрагма смещается, что мешает эвакуировать кислое содержимое.

Пищевод может сокращаться, поэтому происходит поддержание естественного очищения данного органа от кислого содержимого, приходит в норму и внутрипищеводная кислотность. Существует несколько механизмов, из-за которых выполняется очищение пищевода, в частности, длительная активность самого пищевода, а также такой процесс, как слюноотделение. Если нарушается хоть одно из данных явлений, то уровень очищения пищевода снижается. Часто это происходит из-за щелочного или кислого вещества.

Некоторые особенности

Продолжительный кашель рефлюсе желудкаЕсли говорить о признаках, то рефлюксная болезнь имеет разнообразные симптомы, которые, как правило, наблюдаются не только изолированно, но и в некоторых комбинациях. Следует заметить, что данные симптомы возникают у 40% жителей из разных уголков мира, а каждый день их испытывает около 10%.

Самыми ярко выраженными проявлениями считается изжога, боль, ощущаемая за грудиной и в левой части грудной клетки, некоторые страдают из-за частого срыгивания, боли во время глотания, продолжительного кашля и ухудшения состояния зубной эмали.

Однако следует учесть и то, что такие проявления не полностью отображают выраженность заболевания. Во многих случаях рефлюксная болезнь не сопровождается никакими ощущениями.

Диагностика и лечение рефлюксной болезни

Любые изменения, которые происходят в пищеводе при рефлюксе, способна оценить эзофагоскопия с биопсией. Она ставит не только оценку поражения пищевода, но и проводит дифференциальную диагностику, а все это происходит благодаря рентгенологическому исследованию.

Само мониторирование кислотности занимает 24 часа, оно играет очень важную роль в постановлении правильного диагноза.

Биопсия желудкаЛечение в первую очередь направлено на снижение выраженности болезни, уменьшение тех свойств содержимого желудка, которые влияют на самочувствие. Кроме того, оно необходимо для улучшения очищения пищевода и чтобы защитить слизистую оболочку.

Важно при этом соблюдать общие правила, которые способны уменьшить выраженность заброса содержимого в желудке непосредственно в пищевод. Прежде всего, это нормализация веса больного (у пациентов, которые страдают из-за избыточного веса, часто улучшаются показатели при соблюдении правильной диеты). К тому же необходимо перестать курить и стараться принимать меньше спиртных напитков, ограничить себя в употреблении жирных блюд, такой сладости, как шоколад, запрещается пить кофе, поскольку именно эти продукты снижают тонус сфинктера, а жирная еда еще и снижает активность желудка.

От кислой пищи тоже придется отказаться, т.к. она способна вызывать такое неприятное явление, как изжога.

Принимать еду следует маленькими порциями, делать это нужно регулярно.

Не следует употреблять еду на ночь, ее нужно есть не позже чем за 2 часа перед тем, как ложиться спать. Избегать нужно и чрезмерных нагрузок, поскольку они повышают внутрибрюшное давление.

Медикаментозное лечение рефлюса желудкаЕсли же такие профилактические мероприятия не приносят никакой пользы, то врач назначает антациды. Так называются лекарственные препараты, которые содержат магний, соль алюминия и кальций. Они нейтрализуют соляную кислоту. Кроме данного действия они оказывают связывающий эффект, благодаря им происходит снижение пищеварительного фермента желудочного сока, лизолецитина и желчной кислоты.

Лучше всего на заболевание влияют препараты в виде гелей. В пищеводе, желудке данное средство выделяет мелкие капли, которые усиливают эффект препарата.

Антацидные препараты нужно употреблять за полчаса до еды, а также это следует делать перед тем, как больной ложится спать. Рекомендуется принимать средство в лежачем положении, делать это нужно небольшими глотками. Если антациды не приносят эффекта и признаки продолжают прогрессировать, то больному назначаются прокинетики или антисекреторные средства. В случае прокинетика больным с рефлюксом назначается домперидон. Данный препарат нужно употреблять по 10 мг, делать это необходимо 4 раза на протяжении суток.

Если у пациента выявлен эрозивный эзофагит, то назначается дополнительное лечение. Чаще всего прописывается рабепразол и омепразол.

Практические рекомендации

Сам процесс устранения эрозивного эзофагита должен длиться не меньше 8 недель. А когда произойдет заживление эрозий, следует провести дополнительную поддерживающую терапию, которая предусматривает такие препараты, как домперидон, ингибиторы протонной помпы. Их можно употреблять по отдельности или комбинировать. Перед употреблением данных препаратов следует проконсультироваться со специалистом, поскольку их прием зависит от особенностей больного.

Кроме того, нужно учесть, что осложнения рефлюкса наблюдаются у 15% пациентов, которые способны определить прогноз заболевания. При рефлюкс-эзофагите может развиться язва и сузиться пищевод, иногда открывается пищеводное кровотечение. Поэтому, чтобы не произошло такого обострения, следует строго соблюдать все предписания врача, придерживаться диеты, то есть меньше употреблять жирной и кислой пищи, а также отказаться от некоторых вредных привычек (употребления алкоголя и курения), тогда удастся не только избежать осложнений, но и вылечить неприятное заболевание.

Симптомы и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

ГЭРБ – что это такое?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заболевание, вызванное частым забросом (рефлюксом) полупереваренной пищи из желудка или тонкого кишечника в пищевод. При этом слизистая оболочка последнего раздражается агрессивными пищеварительными компонентами (соляной кислотой, ферментами, желчью, панкреатическим соком), возникает её воспаление и неприятные субъективные симптомы.

Точную распространенность заболевания установить до сих пор не удалось. Ведь основное его проявление – изжога – встречается с той или иной периодичностью как среди взрослых, так и у детей. А тяжесть и острота процесса не коррелируют с интенсивностью симптомов. Это означает, что больной с серьезным повреждением пищевода может вообще не испытывать никакого дискомфорта, не иметь жалоб и не обращаться за медицинской помощью.

Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Повреждение слизистой оболочки происходит благодаря нескольким факторам:
Желудок и кишечник

  • ослабление анатомического антирефлюксного барьера;
  • уменьшение способности пищевода быстро эвакуировать пищу в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта;
  • снижение защитных свойств выстилки пищевода (выработка слизи, щелочных составляющих);
  • та или иная болезнь желудка с избыточной выработкой соляной кислоты, заброс желчи из кишечника вверх по пищеварительной системе.

Природа предусмотрела множество приспособлений, защищающих от этого заболевания. Пищевод «впадает» в желудок под углом, его охватывают связки и мышечные волокна диафрагмы, чтобы он был плотно фиксирован. Изнутри слизистая оболочка имеет специальную складку, выполняющую роль клапана, не пропускающего желудочное содержимое вверх. Кроме того, газовый пузырь расположен в желудке именно таким образом, чтобы не происходило заброса пищи.

У здорового человека мышечное кольцо, окружающее переход пищевода в желудок, открывается лишь изредка на несколько секунд, чтобы выпустить избыток заглоченного воздуха. Гастроэзофагеальный рефлюкс – это не выход воздуха, а именно заброс жидкого содержимого, в норме его быть не должно. Защитные механизмы выходят из строя по различным причинам.

  • Избыток в питании продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, шоколад, кока-кола), цитрусовых, томатов, алкогольных и газированных напитков, жирных блюд.
  • Торопливая и обильная трапеза, при которой заглатываются большие объемы воздуха.
  • Курение.
  • Некоторые препараты: спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), обезболивающие, нитраты, антагонисты кальция.
  • Поражение блуждающего нерва (например, при сахарном диабете или после хирургического рассечения).
  • Нарушение химической регуляции функции пищеварительной системы (избыточная выработка глюкагона, соматостатина, холецистокинина или других веществ).
  • Другие заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод, склеродермия.
  • Состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления: беременность, избыточный вес, хронические запоры, метеоризм, асцит, длительный кашель, регулярный подъем тяжестей.

Симптомы ГЭРБ

Ощущения больного могут варьироваться от полного отсутствия признаков заболевания до мучительных болей, напоминающих сердечные. Возможно любое сочетание симптомов.

  • Изжога – жжение за грудиной, возникающее при контакте слизистой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка. Как правило, появляется и у здоровых людей, если сразу после еды прилечь.
  • Отрыжка воздухом и срыгивание пищи, усиливающиеся после погрешности в диете.
  • Боль за грудиной, распространяющаяся на шею, челюсть, плечо, межлопаточную область, левую половину грудной клетки. Ощущения могут очень напоминать боли при стенокардии.
  • Затрудненное или болезненное глотание пищи, ощущение «комка» в пищеводе.
  • Возможна навязчивая икота, изредка рвота, которая обычно является симптомом болезней желудка или кишечника.

Выделяют так называемые внепищеводные симптомы – признаки болезни, связанные с вовлечением в заболевание других органов. Так, содержимое желудка может забрасываться достаточно высоко, вплоть до ротовой полости, и оказываться в дыхательных путях. В этом случае появляется сухость и першение в горле, осиплость голоса, душит кашель. Если во время ночного сна происходит затекание пищеварительных соков далеко в дыхательные пути, развиваются бронхит или пневмония.

Классификация ГЭРБ

По результатам дополнительного обследования различают:

  • неэрозивную рефлюксную болезнь (нет видимого изменения пищевода),
  • ГЭРБ с эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода, вызванным регулярным забросом из желудка).

В зависимости от объема пострадавших тканей выделяют 4 степени заболевания, от А до D.

Подтверждение диагноза

Чтобы отличить ГЭРБ от других заболеваний, лечащий доктор назначит обследование.

  1. ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – осмотр пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки с помощью специальной камеры. При этом обязательно берется биопсия измененных участков (небольшой фрагмент тканей иссекается и осматривается под микроскопом).
  2. Рентгенологическое исследование позволяет хорошо рассмотреть контуры пищевода и выявить имеющиеся анатомические аномалии.
  3. Суточная рН-метрия – 24-часовое мониторирование кислотности пищевода. Дает возможность судить о частоте рефлюксов и их интенсивности.
  4. Сцинтиграфия пищевода помогает оценить скорость эвакуации контрастного вещества (и, соответственно, пищи) вниз по желудочно-кишечному тракту.
  5. Манометрия измеряет силу мышечного кольца, окружающего место впадения пищевода в желудок.
  6. Импедансометрия пищевода позволяет оценить интенсивность и направление перистальтики (проталкивающих мышечных сокращений).

Кислота в желудке
Не обязательно, что обратившийся за помощью пройдет все перечисленные процедуры. В зависимости от проявлений болезни может быть назначена лишь часть из них и какие-либо другие.

Нужно ли лечить гэстроэзофагальный рефлюкс?

Даже если нет неприятных симптомов, заболевание нужно лечить, так как оно грозит серьезными осложнениями. Пептические язвы – крупные и глубокие дефекты стенки пищевода, возникающие из-за постоянного воздействия агрессивных веществ. Язвы могут пронизывать стенку насквозь, вызывать воспаление в окружающих тканях. Лечение таких обширных воспалений – сложное и длительное и обязательно требует госпитализации в стационар.

Кровотечения возникают, если на пути формирующейся язвы встретился кровеносный сосуд, а пищевод окружает несколько крупных широких вен. Кровотечение может быть очень интенсивным и быстро привести к гибели. Стриктуры – прочные соединительнотканные рубцы на месте хронического воспаления. Они изменяют форму пищевода, сужают его просвет, ощутимо затрудняют глотание даже жидкостей.

Пищевод Барретта – заболевание, при котором слизистая оболочка пищевода меняет свой эпителий на желудочный или кишечный. Является предраковым состоянием.

Лечение ГЭРБ

Как и при любом хроническом заболевании, при обнаружении ГЭРБ важно скорректировать образ жизни. Иначе вылечить рефлюкс лекарствами не удастся, а временные промежутки между обострениями будут короткими.

  • Исключите возможное повышение внутрибрюшного давления – поднятие тяжестей, тугие ремни, пояса и корсеты.
  • Спите на высоком изголовье.
  • Избегайте перееданий, особенно в вечернее время. Самый поздний прием пищи должен быть за 3 часа до ночного сна.
  • После трапезы не ложитесь и не наклоняйтесь. Старайтесь находиться в вертикальном положении и не сутультесь. Идеальны небольшие пешие прогулки в течение 30 минут.
  • Придерживайтесь диеты при ГЭРБ. Откажитесь от жирных продуктов (цельного молока, сливок, свинины, утки, баранины). Избегайте кофеинсодержащих и газированных напитков. Не употребляйте алкоголь. Сократите количество цитрусовых, томатов, лука, чеснока и жареных блюд в меню. Не злоупотребляйте бобовыми, белой капустой и черным хлебом – они увеличивают газообразование.
  • Обсудите с лечащим врачом все препараты, которые вы регулярно принимаете.
  • Откажитесь от курения.
  • Контролируйте массу тела.

Помимо этих мер доктор расскажет, как лечить болезнь лекарственными препаратами. Они помогут наладить пассаж пищи в желудочно-кишечном тракте в направлении сверху вниз, снизят содержание соляной кислоты в желудочном соке, ускорят заживление уже имеющихся дефектов. В неосложненных случаях хирургическое лечение обычно не требуется.

Лечение народными средствами

В составе комплексной терапии используют лечение травами, ускоряющими заживление дефектов эпителия и снижающими кислотность желудочного сока.

Отвар листьев подорожника. Смешать 6 ст.л. сухих листьев подорожника, 1 ст.л. цветков ромашки и 4 ст.л. травы зверобоя. Полученный сухой сбор залить 1 л кипятка и выдержать на медленном огне четверть часа. Отвару дать настояться, остудить и процедить. Употреблять по 1 ст.л. готового лекарства за полчаса до еды трижды в день.

Настой золототысячника. 1 ст.л. сушеной травы золототысячника заливают 500 мл кипятка, герметично закрывают, укутывают в полотенце и настаивают не менее получаса. Лечебный настой принимают по 1/4 стакана утром и вечером.

Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Без контроля специалиста народные методы могут быть не только бесполезны, но и опасны для здоровья!

  • Что представляет собой эзофагит пищевода?

    Пищевод – это часть желудочно-кишечного тракта, соединяющая между собой рот и желудок. Пищевод представляет собой полую трубку длиной 25 – 30 см.

    На обоих концах пищевода расположено по пищеводному сфинктеру.

    Это специальные клапаны, которые обеспечивают одностороннее движение – в норме пища должна продвигаться в одном направлении, а содержимое желудка (двенадцатиперстной кишки) не должно контактировать с тканями пищевода.

    Этот механизм продуман чтобы уберечь слизистую оболочку пищевода от агрессивных воздействий, для которых она не приспособлена.

    Однако бывают ситуации, когда пищевод контактирует с агрессивными средами.

    Нарушения сокращения сфинктера пищевода

    Человек может проглотить агрессивное вещество и получить химический ожог пищевода либо в результате рефлюкса слизистая может контактировать с желудочным соком и соляной кислотой в его составе.

    К развитию эзофагита могут привести инфекционные заболевания (цитомегаловирус, герпес, кандидоз), алкоголизм, питание (например, регулярное воздействие слишком горячей пищей) и другие причины.

    Рефлюкс – это противоестественный обратный ток жидкостей в организме. Эзофагит, обусловленный рефлюксом, принято называть рефлюкс-эзофагитом.

    Причинами болезни могут стать постоянное или эпизодическое снижение тонуса пищеводного сфинктера, повреждение ножек диафрагмы, грыжа пищеводного отверстия, возможно сочетание различных факторов.

    Ученые пока что не дали окончательный ответ, вызван ли рефлюкс нарушениями в работе сфинктера или сам их провоцирует.

    Симптомы эзофагита: дисфагия (различная степень трудностей при глотании), болезненное глотание, возможна боль за грудиной, а при геморрагических язвах пищевода (эрозивный эзофагит) могут наблюдаться черный кашицеобразный стул или рвота кровью.

    Возможны внепищеводные симптомы: одышка и кашель, особенно в лежачем положении, охриплость голоса, слишком быстрое насыщение даже при маленьком количестве еды, вздутие живота, тошнота и другие симптомы.

    Самый распространенный признак эзофагита – это изжога. Она знакома большинству здоровых людей, потому что питание или лекарства могут вызвать эпизодическое жжение за грудиной или горько-кислый привкус во рту.

    Жжение и привкус как симптомы эзофагита отличаются регулярностью и интенсивностью.

    Схема развития эзофагита

    Если верхний пищеводный сфинктер в порядке, то привкус во рту не появляется, а ощущение за грудиной люди воспринимают по-разному: как жжение, тяжесть, дискомфорт, ощущение тепла или боль.

    Именно поэтому часто возникает необходимость дифференцировать рефлюкс-эзофагит и стенокардические нарушения.

    Виды и формы эзофагита

    В медицинской литературе можно встретить противоречивую информацию о взаимосвязи рефлюкс-эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

    По одним данным, рефлюкс-эзофагит является начальной формой расстройства, которое со временем переходит в ГЭРБ.

    По другой информации есть две формы ГЭРБ:

    1. неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), на которую приходится 70 % случаев;
    2. рефлюкс-эзофагит – эрозивный тип заболевания у оставшихся 30 %.

    Эзофагит может быть острым и хроническим. Отдельно выделяют эозинофильный эзофагит. Его симптомы схожи с ГЭРБ, однако лечение, направленное на подавление секреторной функции желудка, не дает результата.

    Причины, по которой возникает эта форма заболевания, до конца не изучены, есть предположение, что к ней приводит пищевая или респираторная аллергия, а лечение требует принципиально иного подхода – лечения гормональными и антигистаминными средствами.

    В зависимости от разновидности воспалительного процесса и его силе выделяют следующие формы эзофагита:

    • катаральный эзофагит отличается покраснением слизистой оболочки;
    • отечный – отек слизистой, может сопровождаться покраснением;
    • эрозивный эзофагит отличается изменением поверхностного слоя слизистой оболочки пищевода. Возникает из-за ожогов (химических и термических) в результате острых инфекций;
    • геморрагический сопровождается кровоизлиянием в местах повреждения пищевода;
    • некротический эзофагит характеризуется отмиранием тканей пищевода в результате тяжелого протекания инфекций;
    • флегмонозный эзофагит развивается как результат различных механических повреждений пищевода: при проглатывании инородных тел или во время медицинского обследования.

    По расположению поврежденных тканей различают дистальную форму эзофагита (воспаление поблизости от пищеводных сфинктеров), проксимальную (по центру пищевода) или тотальную – повреждение значительной части или всего пищевода.

    Патологию позволяет диагностировать клиническая картина – симптомы и их сочетание. Например, рвота кровью или кровь в кале в совокупности с другими пищеводными симптомами позволяют предположить геморрагическую форму заболевания.

    Видео:

    При постановке клинического диагноза важно проверить пациента на характерные маркеры болезни. Один из них – ночная потливость.

    Небольшое увеличение потоотделения в ночное время особенно не беспокоит пациента, поэтому об этом красноречивом признаке не рассказывают врачу.

    Отличить катаральный и эрозивный эзофагиты поможет инструментальная диагностика с помощью эзофагоскопии.

    Правильное лечение можно назначить, определив точную причину патологии. Сделать это можно, используя различные методы: измерение внутрипищеводного давления, суточная и эндоскопическая pH-метрия, рентгеноскопия.

    Питание и другие способы вылечить эзофагит

    Лечение эзофагита зависит от различных факторов: причины возникновения, симптомы, форма и так далее.

    В одних случаях достаточно изменить образ жизни, чтобы успешно лечить болезнь, в других диета бессильна, необходимо лечение народными средствами, аптечные лекарства.

    При тяжелом протекании болезни необходимо хирургическое лечение.

    Не стоит пускать ситуацию на самотек и оттягивать лечение, поскольку эрозивный эзофагит является одним из предраковых состояний, а симптомы рефлюкс-эзофагита способны существенно отравить жизнь.

    Изменение образа жизни, которое требует лечение рефлюкс-эзофагита, включает отказ от курения и ограничение алкоголя, ношение свободной одежды.

    В течение 1,5 часов после еды не стоит ложиться, наклоняться или заниматься физическими нагрузками. Изголовье кровати следует приподнять на 15 см.

    Цветки одуванчика

    Раньше диета была одним из требований при лечении любых болезней в гастроэнтерологии. Если питание может спровоцировать развитие заболевания, например, рефлюкс, то диета – способ обратить процесс вспять.

    Сегодня диета как лечение гастроэнтерологических заболеваний требует иного отношения. Диета – это не список конкретных продуктов или даже кулинарные рецепты.

    Диета – это умение различать, какие продукты вызывают ухудшение состояния, а от каких конкретно вам не становится хуже, в какие бы списки запрещенной еды продукт не входил.

    Эрозивный эзофагит наложит больше ограничений на рацион, чем катаральный, а при геморрагическом или некротическом эзофагите вряд ли вообще будет аппетит, не говоря о желании выпить.

    Однако разработанная диета полезна тем, что обращает внимание на продукты, которые в принципе могут вызвать раздражение воспаленного пищевода, что особенно полезно при лечении в домашних условиях народными средствами без врачебного надзора.

    Если причиной рефлюкс-эзофагита является расслабление нижнего пищеводного сфинктера, то важно избегать продуктов, которые его расслабляют – мята, шоколад, кофеин, алкоголь, никотин, жирные продукты.

    Лекарства, которые наиболее часто используются для лечения рефлюкс-эзофагита – антациды и антисекреторные препараты.

    Если вы пробуете лечение народными средствами, то ни в коем случае не используйте соду или молоко.

    Эти средства приносят облегчение, но провоцируют выработку соляной кислоты в желудке, поэтому симптомы возвращаются с удвоенной силой.

    Видео:

    При лечении народными методами лучше ориентироваться на травяные сборы, картофельный сок, пшено, семена укропа.

    Ни одно из перечисленных средств не поможет за раз, поэтому необходимо регулярное применение курсом.

    Если лечение в домашних условиях не дает положительного ответа, то важно провести обследование и выяснить причины патологии.

    Хирургическое лечение требуется в редких случаях, когда интенсивность симптомов отравляет жизнь, а патологический процесс угрожает язвенными или даже злокачественными изменениями в тканях.