Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Факторы риска холецистита

В группу заболеваний органов пищеварительного тракта входит острый холецистит. Это патология, при которой воспаляется желчный пузырь. Данный орган располагается рядом с печенью. Его основными функциями являются накопление желчи, ее выведение при поступлении пищи в 12-перстную кишку. В ряде случаев при холецистите образуются камни, которые можно удалить только хирургическим способом.

Проблема острого холецистита

Характеристика обострения

Воспаление желчного пузыря является очень распространенной патологией. Она часто сочетается с панкреатитом. Распространенность острого холецистита среди населения достигает 10%. Женщины сталкиваются с подобной проблемой в 4 раза чаще мужчин. В последние годы резко увеличился уровень заболеваемости. Причиной является изменение образа жизни и характера питания.

Изначально развивается дискинезия. Это функциональное нарушение органа. При отсутствии должного лечения появляются признаки острого холецистита. В последующем воспаление становится хроническим. Острая форма заболевания наиболее опасна. При неоказании экстренной помощи возможен летальный исход. Острый воспалительный процесс часто сочетается с желчнокаменной болезнью.

Заболевание может протекать в простой катаральной и деструктивной формах. В последнем случае ткани разрушаются. Различают перфоративный, флегмонозный, гангренозный и флегмонозно-язвенный типы воспаления. В зависимости от этиологических факторов, холецистит подразделяется на бактериальный, калькулезный и ферментативный.

Классификация острого холецистита

Основные этиологические факторы

Причины развития заболевания разнообразны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

  • панкреатит;
  • острые инфекционные заболевания кишечника;
  • наличие отдаленных очагов инфекции;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • вирусные инфекции;
  • Клиника острого холециститадискинезия желчного пузыря;
  • нарушение кровоснабжения;
  • врожденные аномалии;
  • изменение состава желчи;
  • аллергические реакции;
  • отягощенная наследственность;
  • неправильное питание;
  • нарушение функции печени;
  • эстрогения;
  • рефлюксная болезнь.

В большинстве случаев воспаление развивается на фоне образования камней.

Факторы риска холециститаВ группу риска входят пожилые люди. В основе лежит нарушение жирового обмена, в результате чего изменяется состав желчи. Предрасполагающими факторами являются избыток в рационе жирной и острой пищи, дислипидемия, ожирение, резкое истощение организма, длительное голодание, ферментопатии, наличие сахарного диабета, операции и алкоголизм.

Камни образуются в результате избытка в желчи холестерина. Нарушается процесс ее выведения. Так образуются конкременты. Они способны перемещаться и повреждать желчный пузырь, вызывая острое воспаление. Большую роль играет инфекционный фактор. Такой холецистит называется бактериальным. Возбудителями могут быть кокки, шигеллы, кишечные палочки или сальмонеллы.

Как протекает заболевание

При остром воспалении желчного пузыря клиническая картина выражена очень ярко. Возможны следующие симптомы:

  • тошнота;
  • колика;
  • рвота с примесью желчи;
  • субфебрильная температура.

Если причиной послужила желчнокаменная болезнь, то на первый план выходит острый болевой синдром. Возникает желчная колика. Это острая, режущая или колющая боль, которая ощущается в правом подреберье. Она часто иррадиирует в спину и верхнюю часть живота. В некоторых случаях боль отдает в левое подреберье.

Развитие воспаленияИногда колику ошибочно принимают за стенокардию. Это возможно, если боль отдает в левую половину груди. Колика чаще всего возникает после погрешностей в диете, употребления спиртных напитков, стресса и тяжелой работы. Болевой синдром обусловлен сильным мышечным спазмом и растяжением стенки желчного пузыря.

При застое желчи боль бывает постоянной. Наряду с коликой появляется тошнота. Возможна рвота, которая не облегчает состояние человека. Бактериальный холецистит протекает с лихорадкой и другими симптомами интоксикации. Простое катаральное воспаление заканчивается благополучно. Симптомы беспокоят на протяжении 5–7 дней. Наиболее тяжело протекают деструктивные формы острого холецистита.

Развитие гнойного холецистита

Если катаральное воспаление остается без внимания, то возможно нагноение. Ткани органа разрушаются. Симптомы острого флегмонозного холецистита известны каждому опытному врачу. Основными причинами развития гнойного воспаления являются:

  • ишемия желчного пузыря;
  • сдавливание органа;
  • острые инфекционные заболевания;
  • травмы;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • шок.

Гнойный холециститПри остром холецистите наблюдаются следующие симптомы:

  • выраженная лихорадка;
  • озноб;
  • потливость;
  • изменение мимики;
  • боль;
  • вынужденное положение тела;
  • тахикардия;
  • бледность кожных покровов.

Боль ощущается справа в области живота. Такие люди подтягивают ноги и ложатся на бок для облегчения своего самочувствия. Боль часто отдает в правую лопатку и плечо. Во время приступа у человека появляется гримаса на лице. Лихорадка при гнойном холецистите является гектической. Температура повышается до 39–40 ºC.

Характерен проливной пот. У людей с иммунодефицитом температура повышается незначительно. При пальпации выявляется болезненность. Мышцы пресса становятся напряженными. Часто увеличивается печень. Иногда развивается желтуха. Причина ее появления — обструкция желчных протоков. К признакам гнойного холецистита относятся рвота, тошнота и вздутие живота. Часто развивается острый панкреатит.

Возможные негативные последствия

Осложнения острого холециститаОсложнения острого холецистита возникают при несвоевременном оказании помощи или самолечении. Возможны следующие последствия:

  • развитие острого билиарного панкреатита;
  • холангит;
  • обструкция желчевыводящих путей;
  • перфорация стенки органа;
  • гангрена;
  • эмпиема;
  • перитонит;
  • скопление газов в полости пузыря;
  • сепсис;
  • формирование пузырно-кишечных свищей.

Наибольшую опасность представляет острый инфекционный холецистит. Он может стать причиной проникновения микробов и гноя в кровь с развитием сепсиса. Это чревато полиорганной недостаточностью. Грозным осложнением является перфорация органа. При этом содержимое пузыря изливается в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита. При отсутствии экстренной помощи человек может умереть.

Патогенез синдрома полиорганной недостаточности

Методы обследования пациентов

Перед тем как лечить больных, требуется исключить другие заболевания. Понадобятся следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • пальпация живота;
  • холецистография;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • ретроградная холангиопанкреатография;
  • Дифференциальная диагностикасцинтиграфия;
  • УЗИ;
  • электрокардиография;
  • ФЭГДС.

В анализе крови выявляются следующие изменения:

  • ускорение СОЭ;
  • лейкоцитоз;
  • повышение уровня холестерина и билирубина;
  • высокое содержание щелочной фосфатазы;
  • диспротеинемия;
  • повышение щелочной фосфатазы и амилазы.

Информативно рентгенологическое исследование (холецистография). Оно выявляет увеличение желчного пузыря в размере и наличие конкрементов (при желчнокаменной болезни). Обязательно проводится УЗИ. В ходе него оценивается состояние всех органов брюшной полости. Нарушение движения желчи выявляется в процессе сцинтиграфии. Досконально изучить состояние органа можно с помощью томографии.

Хронический холецистит на снимках

Острый холецистит отличается неспецифической клинической картиной, поэтому проводится дифференциальная диагностика. Исключаются острый панкреатит, аппендицит, гепатит, абсцесс печени, почечная колика, пиелонефрит, плеврит и язва. Лечение начинается после физикального осмотра. Врач проводит поверхностную и глубокую пальпацию живота, измеряет давление, выслушивает легкие и сердце.

При остром гнойном холецистите выявляются следующие специфические симптомы:

  • Кера;
  • Менделя;
  • Ортнера;
  • Специфические симптомы холециститаЩеткина-Блюмберга;
  • Мерфи.

Все они определяются в процессе пальпации. Если в ходе нее выявляется напряжение мышц в области правого подреберья, а при поколачивании болезненность усиливается, то это указывает на положительный симптом Менделя. При симптоме Кера появляется дискомфорт в процессе пальпации живота в подреберье справа на вдохе.

Лечебная тактика при холецистите

Методы лечения острого холецистита известны каждому хирургу и гастроэнтерологу. При развитии приступа желчной колики нужно уметь оказать больному первую помощь. Необходимо сделать следующее:

  • успокоить человека;
  • измерить температуру;
  • вызвать скорую помощь;
  • уложить больного на правый бок;
  • подложить теплую грелку;
  • подать спазмолитик.

Схемы леченияНужно знать не только то, чем опасен острый холецистит, но и как его лечить. Терапия бывает консервативной и радикальной. Первый вариант возможен при первичном воспалении, отсутствии осложнений и камней. Лечение проводится под строгим наблюдением гастроэнтеролога. При остром холецистите симптомы включают боль по типу почечной колики. Для ее устранения применяются Папаверин, Дротаверин, Бускопан, Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам, Дютан, Спазмалгон, Спазмалин и Трамадол.

Что делать при отсутствии под рукой обезболивающих лекарств, знает не каждый. В данной ситуации может проводиться массаж. Подобную манипуляцию следует проводить только при нормальной температуре тела. Симптомы и лечение связаны между собой. При лихорадке показан прием жаропонижающих лекарств. При метеоризме назначается Эспумизан. При инфекционном холецистите и для предупреждения гнойных осложнений назначаются антибиотики.

Они вводятся инъекционным способом. По показаниям организуется инфузионная терапия. При обнаружении камней в желчном пузыре проводится операция. Применяются такие способы лечения, как холецистотомия и холецистэктомия. Предпочтительнее использовать минидоступ. Широко применяются лапароскопические операции.

Они имеют ряд преимуществ. Делается небольшой разрез, после чего вводится аппарат с камерой. Врач выполняет удаление органа, не вскрывая брюшную полость. Он видит все на экране монитора. Преимуществами лапароскопической операции являются ускорение сроков реабилитации, малоинвазивность и хороший косметический эффект.

Операции по удалению камнейБольным удаляют желчный пузырь. Подобное лечение необходимо, так как в будущем возможны рецидивы холецистита.

Медикаментозное растворение камней малоэффективно.

Хирургическое лечение требуется и в случае развития осложнений (стриктуры протоков, образования свищей, перфорации). При нагноении органа назначаются антибиотики и анальгетики. Требуется временное голодание.

Другие аспекты терапии и прогноз

При остром холецистите после медикаментозной терапии следует соблюдать диету №5А. Пищу нужно готовить на пару или употреблять ее в отварном виде. С целью профилактики рецидивов и предупреждения образования камней следует исключить из меню:

  • спиртные напитки;
  • жареные блюда;
  • специи;
  • копчености;
  • газированные напитки;
  • грибы;
  • орехи;
  • Диета при холециститежирные мясо и рыбу;
  • бобовые;
  • сливки;
  • жирное молоко;
  • шпик;
  • майонез;
  • субпродукты;
  • консервы;
  • свежий хлеб;
  • маринады;
  • кофе;
  • шоколад;
  • соления.

Подсушенный хлебХлеб лучше употреблять в подсушенном виде. Рекомендуется включить в рацион сладкие фрукты и ягоды, постные мясо и рыбу, морепродукты, паровые котлеты, нежирное молоко, каши на воде, некислый йогурт, макаронные изделия, крупы, нежирный сыр, отварные овощи, муссы, компоты, кисели и сливочное масло. Народные средства при холецистите не всегда эффективны. При простом (катаральном) воспалении прогноз благоприятный — наблюдается выздоровление.

При игнорировании проблемы развивается хронический холецистит. При наличии осложнений повышается риск летального исхода. При гнойном воспалении от 10 до 50% больных умирают.

Удаление желчного пузыря не снижает качество жизни человека. Иногда развивается постхолецистэктомический синдром. Он характеризуется отрыжкой, болью, горьким привкусом во рту, вздутием живота, жидким стулом и изжогой.

Неспецифическая профилактика холецистита

Острое воспаление желчного пузыря можно предупредить. Профилактика направлена на факторы риска развития холецистита. Чтобы предупредить воспаление, необходимо:

  • придерживаться правильного питания с ограничением потребления копченостей, острой и жирной пищи;
  • не употреблять спиртные и газированные напитки;
  • кушать в одно и то же время небольшими порциями;
  • больше двигаться;
  • лечить острые и хронические инфекционные заболевания;
  • не подвергаться стрессу;
  • заниматься спортом;
  • следить за массой тела;
  • периодически обследоваться.

С целью профилактики осложнений следует лечиться только после посещения врача. Таким образом, острая форма холецистита является опасным заболеванием. При нагноении имеется высокий риск летального исхода. При выявлении желчнокаменной болезни у человека требуется радикальное хирургическое вмешательство.

Язва и алкоголь: можно ли выпить хоть что-нибудь

Говорят, вообще не пьют либо трезвенники, либо язвенники. Насколько справедлива эта расхожая шутка?

Неужели человек с диагнозом язве желудка или двенадцатиперстной кишки обязан отказываться даже от бокала вина на собственном дне рождения?

Риски, о которых следует знать

Пристрастие к горячительным напиткам — один из факторов, обуславливающих развитие язвенной болезни. В пользу данного утверждения красноречиво свидетельствуют наблюдения учёных — например, о повышении вероятности развития язвы по мере наращивания потребления алкоголя пишут J.E.Everhart, D.Kruszon-Moran, G.I.Peres-Perez (1).

Закономерно, что обильные возлияния на фоне ЯБЖ и глубокого поражения ДПК грозят развитием опасных осложнений — кровотечения, прободения.

В.Н.Никитин и соавторы в статье «Алкогольный эпизод в этиопатогенезе прободных язв» подчёркивают (2):

Связь алкогольного эпизода в анамнезе с возникновением прободной язвы подтверждена многими исследователями и составляет 14,4–64,0% от общего количества перфораций. (…) Количество операций при этом грозном осложнении держится на уровне 7,5–13,0 на 100 тыс. человек, а послеоперационная летальность уже многие годы составляет 5,0–17,5%

Количество «принятого на грудь» не имеет определяющего значения. Каскад патологических реакций, результатом которого оказывается острый микротромбоз, острая ишемия и некроз проблемной зоны, вполне может быть запущен при средней и даже лёгкой степени опьянения.

Нельзя. Но если очень хочется…

В особых обстоятельствах следует подготовиться к предстоящему торжественному случаю заблаговременно — в первую очередь, обратиться за индивидуальной консультацией к лечащему врачу. Имея представление об особенностях течения заболевания, он примет взвешенное решение, а заодно даст рекомендации по выбору спиртного.

Профессор ММА им. И. М. Сеченова С.Рапопорт отмечает (3):

В спокойный период, период ремиссии, некоторые спиртные напитки (в разумных пределах, конечно) пить больным язвенной болезнью разрешается: водку, виски, коньяк. Чего не скажешь о сухих и крепленых винах. Злостным язвенникам их пить не рекомендуется.

Хотя бы за две недели до предстоящего застолья надо перейти на щадящую диету и — когда это реально — исключить стресс.

Литература:

  1. J.E.Everhart, D.Kruszon-Moran, G.I.Peres-Perez, «Seroprevalence and ethic differences in Helicobacter pylori infection among adults in the United States», J.Infect.Dis., Vol. 181, 2000.
  2. В.Н.Никитин, В.Л.Полуэктов, Е.А.Заболоцкая, С.Г.Клипач, «Алкогольный эпизод в этиопатогенезе прободных язв», «РМЖ», №28, 2017
  3. …При язве алкоголь пить – можно?, «Аргументы и факты», №7, 2010
  • Инфекционный колит: чем он бывает вызван и как проявляется?
  • Трансверзит — причины и проявления заболевания
  • НЯК у детей — причины, особенности течения, подход к лечению
  • Диета при болезни Крона и язвенном колите: основные требования
  • Обострение НЯК: описание, рекомендации

Какие бывают колиты кишечника?

Опубликовано: 15 сентября 2015 в 11:18

Колит кишечникаКишечник человека можно разделить на два основных отдела – тонкий и толстый. Разделенный с тонким отделом слизистой перегородкой, толстый кишечник кардинально отличается от него по строению и выполняет совершенно другие функции. Содержа около полутора килограммов разных микроорганизмов и выполняя функции всасывания воды, он является чрезвычайно важным органом для нормального функционирования всего человеческого организма.

Воспаление его внутренней слизистой оболочки называется колитом. В зависимости от быстроты протекания заболевания колитом кишечника он может быть острым, протекающим бурно, и хроническим, характеризирующийся долгим и вялым течением. В зависимости от природы воспаления кишечника, колит может быть:

  • инфекционный;
  • язвенный;
  • лекарственный;
  • радиационный;
  • ишемический, когда нарушается кровоснабжение кишечника.

Колит кишокНезависимо от причин, вызывающих болезнь колит кишечника, в его основе лежит повреждение слизистой оболочки. К основным признакам заболевания относится боли в животе, которые могут сочетаться с метеоризмом, вздутым животом. При этом отмечается понос или запоры, а иногда при тяжелой форме – неустойчивость стула. В зависимости от характера колита кишок отмечаются другие специфические симптомы патологического процесса.

Среди всех гастроэнтерологических проблем колит кишечника составляет почти половину всех обратившихся с жалобами на дисфукциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. В основном кишечный колит распространен среди мужчин в возрасте 40-60 лет, а для женщин возрастной диапазон намного шире и составляет от 20 до 60 лет. К числу основных факторов риска относятся:

  • ослабленный иммунитет;
  • недостаточное потребление растительной пищи с преобладанием в рационе питания острой пищи;
  • остаточные явления аутоиммунных заболеваний;
  • стрессы, нервные срывы;
  • анатомические особенности аномального строения сосудов кишечника;
  • алкоголизм.

Кишечный колитПри определении того, чем опасен колит кишечника, в первую очередь следует обратить внимание на длительные запоры, которые могут привести к развитию рака. Заболевание язвенным колитом в тяжелой форме приводит к внутренним кровотечениям, деформации просвета органа с дальнейшей кишечной непроходимостью, перфорацией и язв. Несвоевременное лечение приводит к поражению желудка, печени, поджелудочной железы, всего тракта и имеет серьезные последствия для здоровья человека. Например, неконтролируемое развитие ишемического колита в гангренозной форме из-за отмирания тканей и обильного кровотечения, приводит к смерти человека.

Какие бывают колиты кишечника?

По морфологическим признакам колит квалифицируется как:

  • язвенный;
  • спастический;
  • стероидный.

Заболевание колит кишечникаЯзвенная форма колита характеризируется большим количеством изъявлений и язв на поверхности слизистой. При этом фибринозный вид характерен поражением сосудистой сети, разрастанием соединительной ткани стенки кишечника с образованием некротических дефектов. При катаральном виде грубые поражения внутренних слоев кишки при воспалении слизистой отсутствуют. Наличие локальных участков сужения, спровоцированных повышенной активностью нервной системы характерно для спастического вида. Стероидный вариант болезни формируется при дисбалансе половых гормонов, нормализовав их активность, можно добиться его полного излечения.

Патология по этнологическим факторам подразделяется на:

  • гранулезную;
  • ишемическую;
  • инфекционную;
  • токсическую;
  • псевдомембранозную.

Морфологическая картина при гранулезном поражении толстой кишки, называемым иначе болезнью Крона, представляет собой выпячивания и углубления с зонами воспаления на определенных участках слизистой. Ишемический колит, развивающийся при недостатке микроциркуляции, приводит к гибели клеток из-за отсутствия кислорода для их нормального функционирования. В результате некроза тканей и отравления организма возможен летальный исход.

Инфекционный тип заболевания колитом кишок провоцируется энтеробактериями, сальмонеллой, шигеллами, попадающими с пищей и некачественной водой. Морфологическими признаками псевдомембранозного колита являются отложения в стенке толстой кишки специального протеина. Патологические изменения вызваны приемом антибиотиков, аллергической реакцией и аутоиммунной болезнью. Отравление химическими веществами, поступающими вместе с пищей, приводит к токсическому типу отравления.

В зависимости от места нахождения очага воспаления, колиты подразделяются на тифлиты, трансверзиты и проктосигмоидиты. Тифлит, как правило, развивается после начала изменений тонкой кишки (энтерита). У женщин развитие связано с воспалением яичников. Сильные боли с правой стороны подвздошной области аналогичны болям при аппендиците. Патология поперечной ободочной кишки, трансверзит, происходит из-за застоя каловых масс при прохождении через поперечную толстую кишку, постоянно отравляя слизистую оболочку. Развитие проктосигмоидита наиболее часто связывают с инфекцией. Данная патология характерна в основном для пожилых людей.

Синдром колита

Синдром колитаКлиническая картина заболевания толстой кишки в основном одинакова для всех его типов и видов. Главным синдромом колита являются боли в животе и жидкий стул с примесью слизи. Синдром СРК (раздраженной кишки) провоцирует развитие колита СРК и отличительными признаками его являются боли в животе, диарея, длящаяся более шести часов, дискомфорт. Отмечается также синдром левого подреберья (ангулис). Представляющее собой отдельное воспаление селезеночного угла поперечной обода, очень часто, особенно при обострении, проявляется металлическим привкусом во рту, тошнотой, снижением аппетита. Астеноневросиндром при длительном течении болезни характеризируется быстрой утомляемостью, плохим сном, головной болью.

Причины колита кишечника

Причины колита кишечникаНесмотря на большое распространение болезни, о причинах колита кишечника до настоящего времени единого мнения не существует. Высказываются предположения о факторах риска, и классификация заболевания проводится на основании предполагаемых причин возникновения. Причинами инфекционного типа называют пищевые отравления, кишечные инфекции и другие инфекционные агенты, такие как туберкулез, дизентерия, микро бактериоз, сальмонелла. Чаще всего при этом развивается острая форма.

Спровоцировать неинфекционный колит могут грубые нарушения правил здорового питания, отравление химическими веществами, прием антибиотиков и других лекарственных препаратов на протяжении длительного времени. Врожденные патологии, генетические мутации, воздействие радиации, нарушения в кровоснабжении, связанные с атеросклерозом нижней брыжеечной артерии, также способствуют развитию неблагоприятных процессов.

Среди причин, провоцирующих болезнь, может быть механическое повреждение прямой кишки при частых клизмах и установке свечей, аллергические реакции, отравление тканей при болезни почек, подагре, дисбактериоз. Кроме того, колит может быть вторичным заболеванием, причиной которого бывает панкреатит, гепатит, гастрит, холецистит, СРК. При врожденной аномалии развития в виде дополнительной петли сигмы может развиваться колит верхних петель кишечника.

Диагностика колита кишечника

Диагностика колита кишечникаДиагностика начинается с анализа жалоб пациента и физического обследования. Учитывая, что основными симптомами наличия патологического процесса в толстой кишке являются боли и нарушение стула, вопросы врача направлены на уточнение характера и продолжительности этих проявлений. Кроме того, могут быть заданы вопросы по образу жизни, применения необычных диет, заболеваний сосудов, наличия высокого давления, диабета, высокого уровня холестерина.

Для исключения возможности заражения паразитами, вопросы могут касаться недавнего путешествия, питья из непроверенных источников воды. Среди уточняющих вопросов могут быть вопросы о приеме лекарств в последнее время, наличие других жалоб. При осмотре живота основное внимание уделяется увеличению объема и болях при пальпации печени, селезенки, почек. При ректальном исследовании прямой кишки изучается возможность опухоли или отека слизистой.

Следующим этапом для установки диагноза колит кишечника проводят лабораторные исследования кала и полного анализа крови. При невозможности установить конкретные причины болезни, проводят колоноскопию с взятием материала на исследование для исключения злокачественного образования. Некоторые виды колита, такие как лимфоцитарный и коллагеновый (микроскопический), можно определить только при биопсии пораженного участка.

Для оценки анатомических изменений и определения месторасположения поражения слизистой, делают рентгенографию брюшной полости с бариевой клизмой. Наиболее точное определение вида воспаления слизистой оболочки толстой кишки и степени ее поражения, обеспечивает компьютерная томография. Выбор конкретного способа, как определить колит кишок, зависит от тяжести и скорости протекания патологического процесса.