Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Энтерол при гастрите

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит — острое воспаление стенки толстой кишки, связанное (ассоциированное) с приемом различных антибиотиков и вызванное возбудителем C. Difficile (вид клостридий). Это состояние является причиной антибиотик-ассоциированной диареи примерно в 20% случаев.

Причины и механизмы развития

Причины и механизмы развития gсевдомембранозного колитаПрактически все антибиотики могут вызывать псевдомембранозный колит, но самые опасные в этом отношении — амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины III поколения, ампициллин, фторхинолоны и клиндамицин. Такой же эффект может вызвать терапия, направленная на подавление иммунитета (иммуносупрессивная), а также химиопрепараты. Макролиды редко вызывают это заболевание.

Под влиянием этих препаратов клостридии, которые в норме живут в кишечнике у 3% людей, приобретают способность вырабатывать токсины. Микроорганизмы не погибают под действием антибиотиков, начинают активно размножаться, и их токсины поражают слизистую оболочку толстой кишки. При этом страдает барьерная функция кишечной стенки, усиливается секреция жидкости в просвет кишки.

К факторам риска развития псевдомембранозного колита относятся:

  • прием антибиотиков более 3 дней;
  • лечение в стационаре;
  • пребывание в одной палате с больным, страдающим этим заболеванием;
  • ранее перенесенный псевдомембранозный колит.

Риск развития этого заболевания не зависит от формы приема антибиотика (внутрь, внутримышечно или внутривенно), а также от дозы и кратности приема. Это состояние может развиться даже после однократного использования антибиотика.

Клиническая картина

Симптомы псевдомембранозного колита развиваются на фоне приема антибиотиков или в течение 4 недель после его окончания. Болезнь может протекать в легкой форме, сопровождаясь лишь небольшой диареей. Самые тяжелые случаи псевдомембранозного колита связаны с его молниеносным (фульминантным) течением.

Симптом псевдомембранозного колита, частый обильный жидкий стулОсновной симптом — частый обильный жидкий стул. Обычно частота стула составляет до 5 раз в сутки, но может достигать 20–30 раз. Стул может содержать примесь слизи и крови. Диарея иногда сохраняется в течение нескольких недель.

Перед дефекацией у больного возникает схваткообразная боль в животе, в области толстого кишечника.

Довольно часто псевдомембранозный колит сопровождается повышением температуры тела до 38˚С и выше.

В анализах крови обнаруживается увеличение количества лейкоцитов до 15–40*109/л.

Диарея носит длительный характер и может приводить к развитию осложнений. Прежде всего появляется обезвоживание и симптомы потери солей (судороги в мышцах, нарушения работы сердца и другие). Снижается артериальное давление.

В тяжелых случаях развивается токсический мегаколон — снижение тонуса стенки кишки и ее вздутие, сопровождающееся выраженной интоксикацией. Есть риск развития кишечного кровотечения и перфорации стенки толстой кишки. Тяжелым осложнением является перитонит и сепсис.

Не исключено развитие реактивного полиартрита — воспаления суставов. Иногда возникает экссудативная энтеропатия — поражение кишечника, сопровождающееся значительной потерей белка с развитием выраженных отеков.

Смертность при этом заболевании без лечения доходит до 30%. Описаны случаи молниеносного (фульминантного) течения псевдомембранозного колита, сопровождающегося некорригируемым обезвоживанием и быстрым летальным исходом.

Диагностика

Обязательным является наличие трех факторов:

  • связь болезни с приемом антибиотиков;
  • соответствующая клиническая картина (диарея, лихорадка);
  • доказанная роль C. difficile.

Для подтверждения роли клостридий в развитии болезни используется иммуноферментный анализ кала. Очень важным является обнаружение токсинов клостридий в кале. Дополнительны подтверждением диагноза служит выделение бактерий из кала.

В неясных случаях выполняется сигмо- или колоноскопия. При осмотре стенки кишки видны бляшки диаметром до 2 см, покрывающие язвы на слизистой оболочке. Этот признак позволяет отличить псевдомембранозный колит от неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

В анализе крови определяется увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов, иногда снижение количества эритроцитов и гемоглобина (гипохромная анемия).

Такие методы исследования, как компьютерная томография и ультразвуковое исследование, могут дать лишь дополнительную информацию о толщине стенки кишки и наличии выпота в брюшной полости.

Лечение

Лечение псевдомембранозного колита должно начинаться сразу же после установления диагноза.

Цели лечения:

  • купирование (прекращение) воспаления в стенке кишки;
  • уничтожение клостридий, вызвавших заболевание;
  • профилактика осложнений.

Лечение псевдомембранозного колита включает следующие основные методы:

  • изоляция пациента и отмена антибиотиков, вызвавших болезнь;
  • назначение метронидазола или ванкомицина, помогающих уничтожить клостридии;
  • применение энтеросорбентов для выведения токсинов из кишечника;
  • регидратация с восстановлением электролитного баланса;
  • использование эу- и пробиотиков;
  • применение средств для профилактики рецидивов болезни, в частности, препарата «Энтерол».

Ванкомицин назначают в основном детям, больным с непереносимостью или неэффективностью метронидазола.

При псевдомембранозном колите противопоказано применение антидиарейных препаратов и спазмолитиков, так как они могут привести к формированию такого осложнения, как токсический мегаколон (вздутие кишки).

Рецидивы болезни возникают у 20% больных. Риск развития рецидивов выше у женщин, при длительном приеме антибиотиков, а также в случаях, вызванных определенными штаммами клостридий. Лечение рецидивов включает применение метронидазола или ванкомицина, а также энтерола.

Недорогие препараты от вздутия живота и газообразования

Причины вздутия живота:

  • Аэрофагия – повышенное заглатывание воздуха. Такое явление происходит при торопливом приеме пищи, разговорах во время еды, жевании жевательной резинки. У новорожденных чрезмерное заглатывание воздуха происходит из-за незрелости нервной системы и слабости сосательного рефлекса, а также при неправильном прикладывании к груди, когда образуется щель между губами малыша и молочной железой матери.
  • Погрешности в питании. При употреблении бобовых, капусты, молочных продуктов, винограда или большого количества сахара и сладостей в кишечнике в результате бродильных процессов образуется большое количество газов, вызывающих вздутие живота.
  • Ослабление перистальтики, например, при синдроме раздраженного кишечника. В этом случае газы в кишечнике не превышают норму, но покинуть просвет кишечника они не могут из-за слабости мышц. Застаиваясь, они растягивают стенки, вызывая сильный болевой синдром.
  • Ферментативная недостаточность поджелудочной железы. В результате этого в кишечник попадает плохо переваренная пища, что вызывает процессы гниения, брожения и повышенное газообразование.

Симптомы метеоризма

Основными проявлениями вздутия живота у взрослых являются:

  • приступообразная сильная боль внизу живота;
  • чувство тяжести в животе;
  • нарушения стула в виде запоров или поноса;
  • тошнота, изжога;
  • снижение аппетита.

Лечение метеоризма

Проблема повышенного газообразования в кишечнике доставляет дискомфорт пациенту. В случае, когда вздутый живот возникает в единичных случаях и связан с погрешностями в питании, достаточно ограничиться налаживанием диеты. Если существует заболевание кишечника или других органов, приводящее к регулярному вздутию, то терапия направлена на лечение основного заболевания. Также назначаются препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике.

Препараты от вздутия живота и газообразования делятся на несколько групп. Есть лекарства, действующие непосредственно на газы в кишечнике, а есть препараты, убирающие причину газообразования. Рационально выбрать лекарственное средство поможет врач.

  1. Препараты Симетикона (Эспумизан, Инфакол, Боботик). Лекарства на основе Симетикона широко применяются для новорожденных. Действие препарата основано на уменьшении поверхностного натяжения пузырьков газа, в результате чего они лопаются. Свободный газ либо всасывается стенками кишечника, либо выводится наружу благодаря перистальтике. Сам Симетикон организмом не всасывается, поэтому не имеет побочных действий. Препарат относится к быстродействующим, но непродолжительным лекарствам. У новорожденных детей для лучшего эффекта Симетикон нужно принимать перед каждым кормлением. Выпускается в каплях для приема внутрь, в виде суспензий, эмульсий и капсул.
  2. Кишечные адсорбенты (активированный уголь, белый уголь, белая глина, Смекта, Полифепан). Благодаря адсорбирующим свойствам этих препаратов газы оседают на поверхности действующего вещества и выводятся из организма.
    Активированный уголь – недорогое лекарство от вздутия живота. Выпускается в виде таблеток. Может быть использован в качестве «скорой помощи» при вздутии живота. Регулярное применение этого препарата не рекомендуется, так как адсорбция происходит не избирательно, вместе с токсинами и газами выводятся и полезные витамины, ферменты и бактерии. Не разрешено применять активированный уголь больным с язвами и желудочно-кишечным кровотечением.
    Акитвированный уголь
    Белая глина – это взвесь минерала каолинита, не растворимого в воде. Хорошо растворяет в себе газы и токсические вещества, выводя их из организма.
    Полифепан – доступный энетросорбент, получаемый путем глубокой очистки древесины хвойных деревьев. Помимо адсорбирующего действия, препарат ускоряет перистальтику кишечника, способствует заживлению язв, очищает кишечник от токсинов. Выпускается в виде порошка или гранул для растворения в воде.
  3. Ферментные препараты (Панкреатин, Пангрол, Панзинорм, Мезим, Фестал). Каждый из этих препаратов в своем составе содержит ферменты поджелудочной железы: липазы, протеазы. Эти ферменты помогают расщепить питательные вещества (белки, жиры), уменьшая тем самым образование газов. Назначаются препараты, как правило, при ферментативной недостаточности поджелудочной железы, при непереносимости молока у взрослых и детей. Выпускаются в виде гранул, которые нерастворимы в воде. Принимать лекарство необходимо во время каждого приема пищи.
  4. Пробиотики и пребиотики. Пробиотики – это препараты, содержащие в своем составе микрокультуру полезных бактерий. Пребиотики – это вещества, которые служат питательной средой для роста полезной микрофлоры кишечника, усиливая рост последней. И те, и другие назначаются пациенту с дисбактериозом. Недостаток полезных бактерий в кишечнике приводит к нарушению процессов пищеварения, в результате чего пищевые компоненты плохо перевариваются, вызывая гниение или брожение. Это, в свою очередь, приводит к повышенному газообразованию и вздутию живота.
    К недорогим пробиотикам относят Лактобактерин, Бифидумбактерин, Гастрофарм, Энтерол, Йогурт. Из пребиотиков доступными по цене являются Хилак-форте, Лактулоза.
  5. Препараты Домперидона (Мотилиум). Принято считать, что эта лекарственная группа применяется в качестве противорвотных средств. На самом деле, Домперидон обладает свойством активизировать перистальтику кишечника. В случае застоя газов из-за мышечной слабости кишечника он также производит хороший лечебный эффект. Выпускается в виде таблеток, гранул, ректальных свечей, суспензии и раствора для приема внутрь.

Для достижения наилучшего эффекта от принимаемого препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

  • Макмирор и Немозол при лямблиозе

    Лямблиоз
    Одними из самых коварных паразитов, поражающих человека являются лямблии. Это микроскопические одноклеточные организмы, не являющиеся гельминтами, вернее их будет назвать бактериями или простейшими, но которые могут доставить гораздо больше неприятностей, чем подвижные черви. Поэтому важно своевременно обратиться к специалисту, и строго придерживаться назначенной схемы лечения, тем более что современные противопаразитарные препараты, такие как Макмирор или Немозол при лямблиозе,обладающие высокой эффективностью, нельзя принимать изолированно вне специальной схемы лечения.

    Лямблии проникают в организм так же, как и все паразиты, через немытые руки и плохо обработанную пищу. В своей жизни они проходят две стадии существования, это:

    • Трофозоид – активная форма, способная расти, размножаться и паразитировать в организме человека. Но как только приближается опасность, и условия жизни становятся неприемлемыми, или же наступает пора сменить хозяина, трофозоид перерождается в цисту.
    • Циста — плотная устойчивая во внешней среде оболочка, внутри которой находится зародыш трофозоида.

    Заражение ляблиозом взрослых и детей происходит только цистами. Эта форма чрезвычайно жизнеспособна, и может выживать даже в сильно хлорированной воде. Как только циста попадает в организм, кислоты желудочного сока растворяют панцирь, высвобождая молодой трофозоид, который благополучно достигает своих любимых мест существования, это:

    • 12перстная кишка;
    • желчные протоки;
    • печень;
    • подвздошная кишка.

    Цепляясь жгутиками, а затем, используя мощную присоску, лямблия прочно крепится к ворсинкам слизистой оболочки, и начинает свой активный цикл жизни. Длительность активной жизни лямблий достаточно короткая. Взрослая особь прекращает свое существование после всего нескольких делений, поэтому все процессы их жизнедеятельности проходят в ускоренном темпе. За короткое время колония паразитов разрастается настолько, что практически покрывает всю поверхность слизистой оболочки, истощая ее структуру, вызывая воспаление и нарушая всасываемость питательных веществ.

    Активно поглощая пищу, поступающую в кишечник, и одновременно отравляя ткани продуктами своей жизнедеятельности, лямблии вызывают такие нарушения как:

    • диарея;
    • боли в верхней части живота;
    • вздутие и метеоризм.

    Критический дефицит поступления витаминов, особенно фолиевой кислоты (В9) и цинкобаламина (В12), важных регуляторов обменных процессов и регенерации клеток, приводит к анемии, снижению иммунитета и нарушению метаболизма.

    Воспаленная слизистая оболочка не в состоянии нормально впитывать необходимые компоненты, в итоге у больного развиваются колиты, он резко теряет вес и способности организма к сопротивлению.

    Особенности лечения лямблиоза

    Лечение лямблиоза
    Несмотря на то, что в большинстве случаев иммунитет взрослых людей справляется самостоятельно, и лямблиоз проходит без помощи лекарственной терапии, лечить это заболевание необходимо. Во первых имеется высокий риск развития хронической патологии, а во вторых человек является источником заражения окружающих, среди которых могут быть дети.

    Задача медикаментозного лечения заключается в подборе эффективных препаратов, имеющих минимум негативных побочных действий и безопасных для общего состояния организма.

    Наиболее действенными в борьбе с лямблиями являются противопаразитарные препараты таких групп как:

    • Нитромидозолы, которые сегодня являются наиболее востребованными. Самым популярным из нитромидозолов на сегодняшний день называют Немозол. Он обладает возможностью справляться с лямблиозом осложненным другими гельминтами.
    • Нитрофураны, средства эффективные при лямблиозе, осложненном воспалением органов мочеполовой системы грибковыми возбудителями. Самыми яркими представителями этой группы являются Фуразолидон и Макмирор.
    • Препараты на основе акридина. Лекарства, назначаемые в самых исключительных случаях, так как обладают высокой токсичностью.

    Коварство лямблий заключается в их защитных способностях. Как только среда обитания становится агрессивной для их жизни, трофозоиды транспортируются в цисты. И самым важным на основном этапе лечения является подбор лекарственного средства, способного уничтожать не только активную форму лямблий, но и стойкие ко многим лекарствам цисты.

    Схема лечения

    Схема лечения
    Лечение любыми антипаразитарными средствами, как детей, так и взрослых невозможно без побочного токсического эффекта. Активно уничтожая гельминтов и простейших, лекарства провоцируют поступление в кровь веществ, образующихся при гибели и распаде паразитов, то есть токсинов. При нормальном функционировании иммунной системы выведение ядовитых веществ проходит быстро и незаметно для человека. Но больные лямблиозом, в своем большинстве имеют ослабленный иммунитет, склонность к аллергическим реакциям и многие другие нарушения.

    Поэтому лечить лямблиоз такими препаратами как Немозол, Макмирор или Фуразолидон необходимо в несколько этапов, с проведением предварительного тщательного обследования.

    Составление оптимального варианта схемы лечения выполняется с учетом степени выраженности симптомов заболевания и длительности их течения, наличия сопутствующих заболеваний, и наличия источника повторного инфицирования.

    Оптимальная схема включает такие этапы как:

    1. Подготовка к приему противопаразитарных препаратов. Сюда входят соблюдение специальной диеты, противовоспалительная терапия, нормализация обменных процессов и систему кроветворения.
    2. Антипаразитарная терапия, включающая один или несколько препаратов. Так Немозол может выступать как самостоятельное лекарственное средство, а может быть назначен в комплексе с Макмирор или Фуразолидон. Все зависит от характера поражения и сопутствующих патологий.
    3. Восстановительная терапия. После курса лечения препаратами Фуразолидон, Макмирор или другими средствами, наступает время восстановления поврежденной слизистой оболочки и нормально пищеварения. Для этого назначаются ферменты и биодобавки. Витамины и микроэлементы.

    Последние исследования показали, что использование пробиотиков на всех этапах схемы лечения значительно сокращают сроки восстановления организма, быстро купируют болевой синдром и избавляют от поноса и метеоризма.

    Немозол: преимущества и недостатки

    Немозол
    В группе нитромидозолов Немозол занимает особое место. Этот препарат одинаково эффективен в борьбе против гельминтов и против простейших, таких как лямблии. Воздействию Немозола не могут противостоять даже цисты. Активное вещество Альбендазол, полученное на основе карбоната бензимидазола, кардинально решает проблему с лямблиями на любом этапе их жизненного цикла, безжалостно взламывая ДНК микроорганизмов.

    Форма выпуска

    Для взрослых Немозол выпускается в таблетках, покрытых сладкой оболочкой и жевательных пастилках. Для более комфортного лечения детей можно приобрести суспензию, готовую к употреблению.

    Фармакокинетика

    Немозол, это практически единственный препарат своей группы, одинаково эффективно уничтожающий и взрослых паразитов, и их яйца и личинки. По результатам клинических исследований, этот препарат показал результат в 40 раз, превосходящий популярные до недавнего времени препараты Метронизазол и Тинидазол.

    Противопоказания

    Категорически запрещается назначать Немозол в таких ситуациях как:

    • беременность и период кормления грудью;
    • гиперчувствительность к компонентам лекарства;
    • болезни сетчатки глаз;
    • хронические заболевания печени.

    Побочные действия

    Массивная гибель паразитов от этого препарата может вызвать такие негативные проявления как:

    • зуд и высыпания на коже;
    • головные боли и головокружения;
    • приступы тошноты и рвоты;
    • острые приступы печеночной недостаточности.

    Нитрофураны при лямблиозе: Макмирор

    Макмирор
    Препараты на основе нирофуратов, наиболее популярными из которых являются Макмирор и Фуразолидон обладают более мягким действием, и не вызывают таких тяжелых побочных проявлений как Нитромидозолы. Это группа препаратов противогрибкового, противопротозойного и антимикробного действия.

    До недавнего времени активно назначался из этой группы исключительно Фуразолидон. Это антибактериальное средство, одинаково активно действующее на грамположительные и грамотрицательные бактерии.

    Такую активность объясняет механизм действия препарата Фуразолидон. Он полностью блокирует синтез клеток ДНК простейших, нарушая процесс их дыхания и тормозя жизнедеятельность.

    Помимо этого Фуразолидон купирует выделение токсинов в кровь больного, снимая интоксикацию, и поддерживает активность иммунного ответа.

    Необходимость разработки нового препарата этой группы возникла по той причине, что стали появляться штаммы лямблий устойчивых к действию Фуразолидона.

    Сегодня ему на смену пришел Макмирор, эффективный препарат, не вызывающий резистенции микроорганизмов, и обладающий всеми лучшими свойствами лекарства Фуразолидон.

    Противопоказания:

    Единственным запретом на применение является индивидуальная чувствительность организма к препарату. Макмирор разрешается назначать даже в период беременности, и не прерывать кормление грудью во время лечения.

    Препараты Макмирор и Фуразолидон имеют один существенный недостаток, который является одновременно достоинством. Так как действие на паразитов достаточно мягкое, ни Фуразолидон, ни Макмирор не могут уничтожить цисты, лечить лямблиоз на этом этапе можно только с помощью Немозола. Но, зато их мягкое действие позволяет применять в лечение не только взрослых, но и маленьких детей.

    Заключение

    Чтобы не допустить хронизации лямблиоза и развития тяжелых осложнений, при появлении первых же тревожных признаков необходимо обратиться к гастроэнтерологу или инфекционисту. Строго следовать назначенному лечению, и не проявлять не нужной инициативы.

    Лучшее средство от гастрита и язвы


    Лучшее средство от гастрита и язвы