Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Белок в моче что это значит

Что это такое гепатомегалия? Симптомы и лечение

Нормальные размеры печени у взрослых

Говоря о размерах органа, необходимо оговорить, какими методами их оценивают. При определении параметров методом выстукивания (перкуссии), их нормальные показатели составляют 9х8х7 см. Они могут варьировать в зависимости от роста пациента. При значениях выше среднего, измерения печени могут быть на 1 см больше. При небольшом росте они уменьшаются на 1 см.

При ощупывании (пальпации) в состоянии отсутствия заболеваний этот паренхиматозный орган располагается в правом подреберье и не выходит за границы реберной дуги. Если край обнаруживается ниже, то это может служить признаком гепатомегалии или опущения органа вследствие энтероптоза или заболеваний органов грудной клетки (эмфиземы и т. д.). Для уточнения причин выхода края печени ниже ребер необходимо воспользоваться перкуссией, УЗИ или рентгенографией органов грудной клетки.

Нормальные параметры органа при исследовании его с помощью ультразвукового аппарата в переднезаднем направлении составляют 12,5 см при измерении правой доли и 7 см – левой доли. Поперечный размер составляет 20 – 22 см. Значение также имеют размеры сосудистого пучка печени.
Увеличенная печень

Причины увеличения печени

Что это такое – гепатомегалия? Чтобы получить ответ на этот вопрос, необходимо понять, при каких заболеваниях обнаруживаются локальные или диффузные изменения органа. Увеличение печени вызывают:

  • Заболевания, приводящие к венозному застою в печени: сердечная недостаточность (застойная) и синдром Бада-Киари, при котором наблюдается тромбоз печеночных вен.
  • Заболевания инфекционной природы, вызываемые: вирусами (гепатиты А, В, С и т. д., и цирроз при развитии их хронических форм), бактериями (лептоспироз), простейшими возбудителями (абсцесс печени, вызванный амебами), гельминтами (эхинококкоз, шистосомоз), грибками (актиномикоз).
  • Заболевания с неинфекционным поражением печеночной ткани: токсические гепатиты и циррозы при отравлении лекарствами, спиртами, химическими веществами и т. д., обменные нарушения в печени, сопровождающиеся отложением в ней различных веществ (жира, амилоида и т.д. при системных нарушениях).
  • Заболевания, возникающие вследствие обструкции желчевыводящих путей: желчекаменная болезнь, опухоли поджелудочной железы, воспаления поджелудочной железы, холангит (первичный и вторичный склерозирующий), лимфаденит.
  • Опухолевые образования печени: карциномы, наличие метастазов других злокачественных новообразований в печень, кисты.

Жалобы пациентов

Многообразные причины, приведшие к увеличению органа, часто доминируют в наблюдениях пациентов. Сама гепатомегалия редко приводит к возникновению жалоб и даже при значительном размере остается находкой при обследовании (перкуссии, пальпации, УЗИ). Умеренная гепатомегалия пациентом не обнаруживается.

В редких случаях больной может выявить внешние, визуально заметные изменения. Ощущение стеснения, сдавления, дискомфорта в области правого подреберья могут натолкнуть клинициста на подозрение об увеличении объема. Пациенты жалуются на:

  • кожный зуд;
  • тошноту, рвоту, изжогу;
  • отрыжку;
  • нарушение стула;
  • появление горького привкуса во рту;
  • потерю аппетита;
  • апатию, усталость, сонливость.

Выявление признаков при обследовании

Основными проявлениями будут симптомы самих заболеваний, приведших к гепатомегалии. При нарушении функции печени во время обследования выявляются малые печеночные признаки:

  • Изменение цвета и рисунка кожных покровов: интенсивная желтушность, геморрагии (при циррозе), скопления сосудистых звездочек (алкогольный гепатит), гиперпигментация кожи, появление ксантом (при первичном биллиарном циррозе), расчесы при холестазе, печеночные ладони (покраснение кожи в области 1 и 5 пальцев при циррозе печени).
  • Фиброматоз ладони с невозможностью полного разгибания пальцев (контрактура при алкогольной болезни).
  • Деформация пальцев с утолщением конечной фаланги (при хроническом гепатите).
  • Увеличение живота при асците.
  • Характерный запах изо рта.

Гепатомегалия у детей

Больной ребенок
Увеличение печени у детей может быть физиологической и патологической. При первом варианте наблюдается нарастание размеров органа при отсутствии заболеваний. В этом случае она отражает процессы, происходящие в организме ребенка, а не болезни. У ребенка выход органа за пределы реберной дуги может быть реакцией на переедание, проведение вакцинации, активную физиологическую перестройку.

У новорожденных относительные размеры органа составляют 4% от общего веса. При этом выход печени на 1 – 2 см за пределы реберной дуги будет считаться нормальными, если у ребенка нет никаких других данных, подтверждающих наличие заболевания. Лечение в этом случае не требуется. Нормализация размеров происходит самостоятельно при соблюдении диеты.

Как поставить диагноз при увеличении печени

Гепатомегалия не является заболеванием. Необходимо не только обнаружить сам факт увеличения, но и патологию, которая его вызвала. От успеха данного этапа будет зависеть, как лечить пациента и каков прогноз проведения терапии. Основными методами постановки диагноза являются:

  • Общеклинические методы (осмотр, расспрос, пальпация, перкуссия). Они дают общее представление и выявляют наличие поражения печени и увеличение её размеров.
  • Лабораторные методы. К ним относятся исследования крови, мочи, кала (общие, биохимические, серологические и т. д.). Они позволят выявить глубину поражения органа, причину возникновения нарушений (возбудителя). В некоторых случаях на их основе будет ставиться диагноз.
  • Инструментальные (УЗИ, Рентген, МРТ, биопсия печени). Дают представление не только о размере органа, но и степени его поражения, подтверждают диагноз.

После обобщения полученных результатов врач выявит заболевание, приведшее к гепатомегалии.

Лечение гепатомегалии

Уменьшив размер печени, пациент не избавится от заболевания. Поэтому терапия при выявлении данного признака будет включать в себя борьбу с патологическим процессом, приведшим к гепатомегалии. Этот комплекс мероприятий включает в себя несколько направлений.

Методы лечения заболеваний, вызвавших гепатомегалию

  • Диета. В большинстве случаев необходимо изменить рацион и режим питания. Их характеристики будут напрямую зависеть от причин увеличения печени. Если обнаружены гипертония и явления застойной сердечной недостаточности, будет использована бессолевая диета с уменьшением потребления жидкости и увеличением её выведения. Приемы пищи учащаются до 5 – 7 в день, порции уменьшаются. Если причиной гепатомегалии стала хроническая интоксикация (например, алкоголем), самым главным принципом диетологии станет исключение употребления токсинов (спирта). Если причиной являются обменные нарушения при сахарном диабете, рекомендовано питание по принципам стола №9 с уменьшением количества поступающих быстрых углеводов, потребляемых калорий. Обязательной является нормализация веса. Рацион в этом случае должен содержать большое количество клетчатки, творог, нежирную рыбу, цельнозерновые продукты. При употреблении хлеба предпочтение отдается сортам грубого помола. Если заболевания печени (гепатиты, циррозы) привели к увеличению органа, то основой питания может стать диетологический стол №5. В нем исключаются алкогольные напитки, ограничивается потребления жира с сохранением нормы белка. Пища используется измельченная (фарши, пюре), физически и химически щадящая. Рекомендовано 5 – 7 разовое питание. Основой диеты становятся супы на воде и каши. Нежирную куриную грудку и рыбу следует предварительно превратить в фарш, который затем подвергается паровой обработке.
  • Специфическая терапия. В этот раздел входит терапия основного заболевания лекарственными средствами. Гепатиты (А, В и т. д.) требуют назначения противовирусных средств. Листериоз и другие бактериальные инфекции лечатся антибиотиками. Эхинококкоз является показанием к назначению противогельминтных препаратов (Мебендазола и других). Онкологические заболевания требуют назначения химиотерапевтических средств. Сердечная недостаточность лечится сердечными гликозидами.
  • Симптоматическая терапия будет определяться проявлениями заболевания (метеоризм – пеногасители, асцит – мочегонные).
  • Хирургическое лечение. В зависимости от показаний и метода оперативного вмешательства может быть как радикальным (приводящим к излечению), так и паллиативным (поддерживающим) способом.

Комплекс лечебных мероприятий назначает только врач после проведения диагностических мероприятий и выбора тактики. Самолечение может привести к непоправимым последствиям из-за потери времени.

  • Хронический панкреатит, поражение системы пищеварения

    Хронический панкреатит длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы. Оно протекает волнообразно со стадиями обострений и ремиссий. Каждое новое обострение, несмотря на лечение, заканчивается добавлением рубцовых изменений ткани поджелудочной железы, изменением проходимости протока. Это вызывает нарушение как секреторной функции, так и эндокринной, поскольку со временем поражение захватывает часть органа, ответственную за синтез гормона инсулина.

    Хронический панкреатит, хроническое воспаление поджелудочной железы

    Внешнесекреторная недостаточность способствует нарушению всего процесса пищеварения. Отсутствие необходимых ферментов не позволяет расщеплять белки, жиры и углеводы до необходимого для усвоения состояния. Организм не получает жизненно важных веществ. Нарушается работа соседних органов (печени, желчного пузыря, желудка, кишечника), изменяются все виды обмена веществ.

    Статистические исследования говорят, что мужчины страдают в два раза чаще женщин. Максимум заболеваемости у мужского населения приходится на возрастную группу от 45 до 55 лет (6,7 на 100 тыс.). Женщины сохраняют стабильную заболеваемость с 35 лет.

    В последние годы отмечается отрицательная динамика в развитии алкогольного панкреатита, его доля среди всех форм возросла с 40 до 70%. Чаще страдают мужчины, а для женщин более типична билиарнозависимая форма заболевания. Отмечается также рост перехода воспаления поджелудочной железы в злокачественные образования, осложнения вторичным диабетом.

    Причины

    Изучение заболевания позволило установить причины хронического панкреатита в генетическом составе человека. В зависимости от ведущего условия заболевания получили названия некоторые формы болезни.

    • Алкогольный панкреатит — алкоголизм обнаружен в 60% случаев заболевания. Генетическая связь наблюдается у 5.8% больных.
    • Вызванный обменными нарушениями (дисметаболический) — такими как муковисцидоз (хроническая болезнь, связанная с повышенным образованием соединительной ткани во внутренних органах, стимулировании секреторной функции, одновременно поражает легкие), повышение содержания жиров в крови в связи с привычным типом питания.
    • Билиарнозависимый или билиарный — заболевания желчевыводящей системы (гепатит, холецистит, дистония желчных путей, желчекаменная болезнь).
    • Инфекционный — возникает при вирусном гепатите, детских инфекциях, возбудитель попадает в поджелудочную железу контактным путем из кишечника, двенадцатиперстной кишки.
    • Аутоиммунный — заболевание встречается редко, сопровождается выработкой антител на клетки поджелудочной железы.
    • Идиопатический — около 30% случаев возникают по неизвестным медицине причинам.
    • Длительный прием лекарств с токсическим действием на поджелудочную железу. К ним относятся: Фуросемид, Тетрациклин, Азатиоприн, Бруфен, препараты группы нитрофуранов, глюкокортикоидные и эстрогенные гормональные средства.
    • Различные нарушения оттока секрета в кишечник. Причина возможно связана с анатомическим недоразвитием, особенностями протока (врожденная) или получена при развитии желчекаменной болезни, тупой травме живота, прободении язвы желудка, рубцовых послеоперационных спаек (приобретенная).
    • Наследственная предрасположенность.

    Причины возникновения хронического панкреатита

    Начало заболевания вызывается стимулированием образования ферментов при одновременной закупорке мелких выходов или крупного общего желчного протока. Это вызывает острую стадию воспаления поджелудочной железы с отеком, ишемией и некротическими изменениями. Лечение переводит процесс в ремиссию, при которой происходит частичное заживление, рубцевание, даже обызвествление ткани с образованием отложения кальция.

    Виды заболевания

    Разработано более сорока классификаций хронического панкреатита. Авторы пытались связать виды заболевания с анатомическими изменениями, причинами, клиническими симптомами, степенью внешнесекреторной недостаточности, возможностями диагностики. В результате получился более подробный перечень разновидностей воспалительного процесса в поджелудочной железе, чем в Международной классификации болезней (МКБ-10).

    МКБ-10 учитывает только:

    • алкогольный панкреатит (код К86.0);
    • другие хронические панкреатиты (код К86.1), сюда относятся любые случаи заболевания с неясной причиной, инфекционный и хронический рецидивирующий панкреатит.

    По характеру изменений в тканях поджелудочной железы принято выделять воспаление:

    • с участками некроза, кальцинатами;
    • с выраженными повреждениями протоковой системы (камни, перекручивание, изгибы за счет спаек).

    Другая отличительная от МКБ-10 классификация основана на результатах инструментальных и гистологических исследований. Она выделяет 3 типа:

    • кальцифицирующий — характерен для пациентов с алкоголизмом, при воспалении в мелких протоках происходит загустение секрета с образованием пробок из белка и солей кальция;
    • обструктивный — при травмах, желчекаменной болезни протоки от малых до главного перекрываются механическим препятствием;
    • хронический паренхиматозный панкреатит — первично воспалительный процесс возникает в главных клетках, занимающихся синтезом ферментов, в дальнейшем происходит их замена на фиброзную ткань и формирование внешнесекреторной недостаточности.

    Симптомы и клинические проявления

    Основные симптомы проявляются в период обострения и затихают при ремиссии.

    • Боли возникают после нарушения диеты, выполнении физической нагрузки. Носят приступообразный характер. Локализуются в эпигастральной области, отдают в обе стороны и в спину. У 1/5 больных развивается безболевая форма.
    • Потеря веса сначала носит защитный характер, пациент после острого заболевания боится расширять диету и ест очень мало. Затем похудение наступает из-за повышенного вывода необходимых питательных веществ с калом через кишечник.
    • Понос — частый стул еще называют «стеатореей» в связи с повышенным выделением с каловыми массами жиров и белков.
    • Проявление сахарного диабета наблюдается при поражении 80% объема поджелудочной железы.

    Симптом хронического панкреатита

    Варианты клинического течения:

    • подострый хронический панкреатит (отечно-интерстициальный) — возникает сразу после острого, длится более полугода, характеризуется частыми болями, тошнотой и рвотой, до 40% случаев дают осложнения;
    • рецидивирующий (паренхиматозный) хронический панкреатит — наиболее частая форма (80% больных), дает обострения по несколько раз в год, но протекает не тяжело, улучшение состояния наступает быстро после применения строгой диеты, осложнения наблюдаются сравнительно редко;
    • фиброзно-склеротический — сопровождается упорными болями и диспепсией, это основные пациенты гастрологических отделений стационара;
    • кистозный — кроме типичных болей дает выраженные изменения в ферментном составе крови, при пальпации в некоторых случаях определяется мягкое образование, чаще других форм дает осложнения, прогноз неблагоприятен;
    • хронический псевдотуморозный панкреатит — длительные боли, значительное похудение, пальпация уплотненного образования в эпигастрии позволяет заподозрить опухоль.

    В течении выделяют этапы:

    • хронический панкреатит начальный — длится до пяти лет, характеризуется частыми рецидивами и болями;
    • хронический панкреатит выраженных клинических проявлений — длится 7–10 лет и сопровождается всеми описанными симптомами, признаками внешнесекреторной недостаточности, вторичного диабета в зависимости от формирования варианта течения;
    • хронический панкреатит стихание воспаления — больные приспосабливаются к диете, наступает клиническое улучшение, но у 1/3 пациентов формируются осложнения.

    Значение диагностики

    Диагностика хронического панкреатита должна сочетать сопоставление результатов лабораторных анализов, инструментальных методов обследования и врачебного наблюдения.

    Методы диагностики хронического панкреатита

    Хронический панкреатит диагностируется следующими лабораторными методиками:

    • В анализе крови повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ, небольшое увеличение печеночных проб и билирубина (особенно при билиарнозависимом панкреатите), рост ферментов (амилазы, трипсина, эластазы). Биохимический тест на эластазу считается наиболее характерным для повреждения поджелудочной железы, потому что фермент эластаза дольше всех остается повышенным. Билиарный панкреатит может сопровождаться желтухой и резким повышением билирубина.
    • В анализе мочи проверяют диастазу, повышенный показатель говорит за обострение.
    • В анализе кала находят непереваренные частицы пищи, значительное количество жира и белка. Отсутствие этих веществ в кале служит хорошим прогнозом в симптомах заболевания. Тест с фекальной эластазой помогает выявить признаки внешнесекреторной недостаточности.

    Исследование дуоденального сока по фракциям позволяет исследовать внешнесекреторную функцию железы.

    Рентгеновские и УЗИ способы позволяют увидеть увеличение размеров, камни в протоках, механические препятствия при билиарном панкреатите, нефункционирующую ткань железы.

    Лечебные мероприятия

    Лечения хронического панкреатита в стадии обострения и ремиссии различно. При обострении необходимо:

    • снять болевой синдром;
    • принять меры против нарастания отека железы;
    • провести детоксикацию шлаков;
    • восполнить потерю жидкости и электролитного состава крови;
    • подавить активность ферментов;
    • провести антибактериальную терапию;
    • добавлять симптоматические средства, витамины.

    Соблюдение голода в течении нескольких дней, а затем переход на диету 5п позволяет разгрузить поджелудочную железу.

    В стадии ремиссии проводится расширение диеты под контролем ферментов крови, анализа кала. Врач подбирает необходимые дозы замещающих препаратов для восстановления процесса пищеварения. При выявленном вторичном сахарном диабете необходимо периодически проверять уровень сахара в крови.

    Значительную помощь в лечении хронического панкреатита оказывает прием минеральных вод, санаторно-курортное лечение.

    Хирургические способы используются при возникновении осложнений.

    Диспансеризация

    Пациенты с хроническим воспалением поджелудочной железы наблюдаются у гастроэнтеролога в поликлинике. Дважды в год они должны проходить полное обследование, включающее анализы крови на ферменты, мочи на диастазу, исследование кала. Обязательно делается УЗИ со сравнением предыдущих результатов. При необходимости назначается эзофагогастродуоденоскопия, рентгеновское исследование, такой набор исследований позволяет корректировать диету, назначенное лечение, предотвратить осложнения.

    Проблемы профилактики

    Хронический панкреатит включает в профилактику все возможные способы борьбы с причинами заболевания. Алкогольная зависимость требует возможного вмешательства нарколога. Диетические требования нужно оценивать, как лечение. Людям с хроническими болезнями желудка, желчных путей следует следить за хроническими очагами инфекции в организме. Своевременно санировать зубы, небные миндалины, воспаление гайморовых пазух. Самовольное применение медикаментов может привести к поражению поджелудочной железы, поэтому этого не следует делать.