Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Аневризма аорты брюшной

Нечасто, но все же встречается у людей сложная и опасная патология, пищеварительных органов, способная при отсутствии своевременной и квалифицированной помощи в короткие сроки закончиться летальным исходом. Это перфорация пищевода. Данный термин подразумевает повреждение целостности его стенки и может затрагивать не только внутреннюю оболочку, но и все слои. Такие разрывы встречаются достаточно редко, поэтому в некоторых случаях трудно поддаются диагностике. Обычно они носят спонтанный или травматический характер, в зависимости от провокационных причин, относятся к неотложным состояниям и несут прямую угрозу жизни человека, получившего такую травму.

Причины возникновения патологического состояния

В связи с тем, что прободение пищеварительной трубки может быть 2-х видов, спонтанным или травматическим, то и предпосылки, провоцирующие их появление, в корне разнятся. Причины разрыва пищевода травматического типа включают в себя:

  • химические или термические ожоги пищеварительного тракта (преднамеренный или случайный прием химических растворов, а также слишком горячих жидкостей);
  • разрыв слизистой застрявшим в пищеварительном канале инородным телом;
  • недоброкачественное выполнение инструментальных медикаментозно-диагностических манипуляций, таких, как, например, эзофагоскопия;
  • ранение огнестрельным или холодным оружием.

Спонтанный разрыв пищевода может быть вызван резким повышением давления внутри пищевода. Основным провоцирующим фактором в данном случае выступает тяжелый рвотный рефлекс, спровоцированный приемом чрезмерного количества алкоголя или перееданием.

Механизм протекания негативного процесса заключается в том, что при сдерживании человеком рвотных позывов у него непроизвольно возникает спазм нижнего сфинктера. В результате этого неисторгнутые рвотные массы скапливаются в большом количестве в пищеварительной трубке, растягивают стенки пищевода и приводят к их перфорации.

Реже спонтанный разрыв пищевода появляется при сильных потугах (родовая деятельность) и резком натуживании во время подъема тяжестей, травме живота, эпилептическом припадке или сильном кашле. Спонтанная перфорация пищевода диагностируется в основном у представителей сильного пола, злоупотребляющих алкоголем, после 50 лет. Связано это с тем, что спиртосодержащие жидкости за длительное время употребления привели пищеварительную трубку к разрушению и истончению, поэтому любое напряжение способно ее разорвать в наиболее слабом месте.

Классификация патологии

Если возникает в стенке пищевода разрыв, специалистами принято его классифицировать по месту локализации. В это подразделение патологии входят наружный, или открытый разрыв, при котором повреждается внешняя стенка органа, внутренний, локализованный на слизистой внутри пищеварительного органа, полное прободение всех слоев и неполное, несквозное повреждение. Существует и другая классификация, которая берет за основу внешний вид травмы:

  • можно ли вылечить грыжу пищевода без операции
  • чем опасна атрезия пищевода
  • рваная рана, причиной которой является инструментальное повреждение в ходе диагностических процедур;
  • резаная – воздействие холодного оружия;
  • пролежень – находящийся в пищеводе длительное время инородный предмет;
  • колотые – попадание в пищеварительную трубку острых инородных тел.

Чаще всего встречаются непроникающие повреждения пищеварительного органа. Их могут спровоцировать даже застрявшие в нем частички еды. А вот проникающие его ранения диагностируются достаточно редко, но являются самыми опасными и в 50% случаев приводят к летальному исходу.

Симптоматика и выявление повреждения

Разрыв пищевода проявляется не совсем специфичными признаками. Они по большей части характерны для травматического эзофагита, который может быть спровоцирован лечением или эндоскопической диагностикой. Но все-таки разрыв в слизистой пищевода можно заподозрить, так как существуют основные симптомы, которыми он может проявляться:

  • значительное побледнение кожных покровов;
  • обливной холодный пот;
  • учащенный пульс;
  • затрудненное, поверхностное и прерывистое дыхание;
  • эмфизема шеи (скопление в подкожной жировой ткани воздуха);
  • появление сильных болей в груди, связанных с процессом дыхания.

Помимо этого при разрыве пищевода симптомы могут указывать на такие заболевания, как плевриты, пневмотораксы, аневризмы аорты и инфаркты. В том случае, если у пострадавшего человека начался воспалительный процесс, о нем скажут резкое ухудшение состояния из-за интоксикации, сильная одышка, тахикардия и лихорадка. Может возникнуть и анафилактический шок.

Основные диагностические мероприятия

Когда специалисты выявляют разрыв пищеварительной трубки, они основное внимание обращают на полученные после проведения анамнеза данные, результаты инструментального и физикального исследований. Напряженное состояние мышц брюшной стенки, подкожную эмфизему и болезненность в эпигастральной области выявляется при помощи пальпации.

Обзорная рентгенография позволяет установить наличие скопившихся в параэзофагеальном пространстве и области средостения газов. Благодаря этим методам врач может уточнить то место, где находится разрыв пищеварительного органа. Но полная диагностика патологии должна быть дифференциальной, так как необходимо исключить некоторые заболевания, такие как инфаркт миокарда или пневмоторекс.

Именно для этого и применяются дополнительные диагностические мероприятия, которые заключаются в проведении анализа ферментов поджелудочной железы для их полного исследования, выполнении УЗИ аорты и ЭКГ. В случае необходимости проводят и лапароскопическое исследование.

Меры неотложной помощи

Основным методом спасения пациента с разрывом пищеварительной трубки является хирургическая операция. Но такое оперативное вмешательство является трудным и очень сложным. В протокол этого лечения в обязательном порядке должны входить следующие процедуры:

  • эндоскопические манипуляции;
  • обеспечение хирургического доступа к зоне повреждения;
  • проведение вмешательства на разорванном пищеводе;
  • дренирование области повреждения.

По большей части успешность хирургического лечения зависит от надежной и правильной эвакуации из плевральной полости, средостения и других областей, вовлеченных в патологический процесс, инфицированного содержимого. Такая терапия направлена на то, чтобы были достигнуты следующие цели:

  • прекратило поступать в средостение через прорыв стенки пищеварительной трубки инфицированное содержимое;
  • гнойный очаг был адекватно дренирован;
  • временно выключен из процесса пищеварения поврежденный пищевод;
  • пациенту введено энтеральное и парентеральное питание для обеспечения энергетических потребностей его организма.

Одновременно с проведением срочной операции больному назначается пятидневный курс антибактериальной терапии. В большинстве случаев, если эти меры не успели принять своевременно, речь идет об очень серьезных последствиях. Больной человек с перфорацией пищевода и развившимися гнойно-септическими осложнениями практически не имеет шансов, так как риск смертельного исхода у него очень высок.

После того как благополучно прошла операция и начальный послеоперационный период, а также не возникло возможных в этом случае осложнений, и полностью восстановилась проходимость пищевода, для пациента начинается длительная реабилитация. Речь о полном выздоровлении пойдет только тогда, когда целостность пищеводного каната, восстановление его размеров и функционирования завершены.

Подготовка пациента к обследованию ФГС желудка, можно ли пить воду

Подготовка пациента к обследованию ФГС желудка, можно ли пить воду

  • 1Понятие процедуры
  • 2Показания к проведению
  • 3Когда нельзя делать
  • 4Простые правила
  • 5Прием пищи
  • 6Мероприятия перед обследованием
  • 7Рекомендации
  • 8В каких случаях используется наркоз
  • 9Психологический настрой
  • 10Местная проверка

1Понятие процедуры

ФГС, или фиброгастродуоденоскопия, — это обследование желудка пациента при помощи специального медицинского зонда — гастроскопа, который вводится через ротовую полость. Гастроскоп позволяет оценить состояние желудка и слизистой, а при необходимости — взять биопсию для проведения более углубленного исследования.

Изображение 1Процедура ФГС проводится в несколько этапов:

  1. Корень языка обрабатывается лидокаином в качестве местной анестезии.
  2. Больной ложится на левый бок.
  3. После начала действия анестезии (через 5-10 мин) в рот пациенту вставляют пластиковый загубник и просят зажать его зубами. Это простая мера предосторожности, направленная на избежание непроизвольного сжатия зубов во время процедуры, которое может привести к повреждению трубки эндоскопа.
  4. Через кольцо в загубнике вводится эндоскоп. Для более быстрого попадания прибора в желудок в момент его введения врач просит пациента совершить глотательное движение.
  5. Когда эндоскоп достигает желудка, в него подается воздух, помогающий желудку расправиться; затем начинается обследование.
  6. Процедура длится несколько минут, после чего врач извлекает эндоскоп.

2Показания к проведению

ФГС назначается для уточнения диагноза при подозрении на заболевания, изменяющие состояние слизистой оболочки желудка. Показаниями для проведения служат следующие причины:

  • постоянная боль в желудке — явное свидетельство протекающего воспалительного процесса, язвенной болезни или эрозии слизистой оболочки;
  • изжога, сопровождаемая кислой отрыжкой — признак скорого развития язвы желудка;
  • тошнота;
  • пониженный или отсутствующий аппетит;
  • отрыжка воздухом после еды — обычный спутник атрофического гастрита;
  • затрудненное глотание — наблюдается при заболеваниях кардиальной части желудка и кардиального сфинктера (места соединения пищевода с желудком);
  • анемия — низкое содержание железа в крови, при отсутствии других причин говорит о развитии гастрита, сопровождаемого В12-фолиеводефицитной анемией;
  • необъяснимое снижение веса (ФГС необходимо для исключения развития онкологии желудка);
  • подозрение на онкологию желудка и атрофический гастрит (при этом одновременно с ФГС проводится биопсия, и взятый материал отправляется на гистологическое исследование);
  • контроль хода проводимого лечения эрозии слизистой или язвы желудка.

3Когда нельзя делать

Проведение ФГС запрещено при отсутствии добровольного согласия пациента, а также если человек находится в предсмертном состоянии.

Кроме того, при целом ряде заболеваний проведение ФГС также нежелательно. В перечень таких заболеваний входят:

  • постинфарктное состояние;
  • гипертонический криз, сопровождающийся сильным подъемом АД;
  • нарушенная свертываемость крови, что чревато массивной кровопотерей даже при небольшом нарушении целостности слизистой желудка;
  • болезни пищевода — ожоги, наличие рубцов, аневризма аорты (проведение ФГС при этом нежелательно из-за высокого риска перфорации);
  • инсульт в острой фазе;
  • бронхиальная астма — введенный в желудок гастроскоп способен дать толчок к развитию астматического статуса (осложненного приступа с нарушением дыхания);
  • психические заболевания и расстройства в острой фазе — опасны внезапным возникновением у пациента сильного неконтролируемого двигательного возбуждения, ведущего к травматическому повреждению слизистой оболочки желудка;
  • общее тяжелое состояние человека, вне зависимости от поставленного диагноза.

Если же от проведенного исследования зависит жизнь человека, его проводят даже при остром инфаркте миокарда.

4Простые правила

Как подготовиться к ФГС, чтобы неприятных ощущений было как можно меньше? Хотя многие считают фиброгастродуоденоскопию достаточно неприятной, дискомфорт можно свести к минимуму, если точно выполнять данные врачом рекомендации. Для того чтобы подготовиться к ФГС желудка, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Придерживаться голодной диеты в течение 8-10 часов перед ФГДС. В противном случае введение зонда может вызвать приступ рвоты, и исследование придется перенести на другой день.
  2. Отказаться от курения, так как оно усиливает рвотные позывы и выделение желудочной слизи, из-за чего процедура может затянуться.
  3. Отказаться от лекарств, в особенности от таблеток, которые надо глотать. Вопрос о возможности приема лекарственных препаратов лучше обсудить заранее с врачом-эндоскопистом. Пациентам с ИБС и высоким АД нередко разрешен прием лекарств во избежание ухудшения состояния здоровья.

Иллюстрация 2

Перед ФГС допустимо:

  1. Принимать лекарства, которые не надо глотать. Чаще всего это капли или таблетки для рассасывания.
  2. Ставить инъекции, необходимые для поддержания нормального самочувствия, например инъекцию инсулина.

5Прием пищи

Важное условие удачного проведения процедуры — выдержать перед ней несколько часов голодной диеты. Ужинать накануне ФГС необходимо до 18 часов. Еда должна быть легкой и нежирной, быстро перевариваемой и необременительной для желудка. Это может быть рыба с овощами или куриная грудка с небольшим количеством гречки. Тяжелая, грубая, обильная пища совершенно исключена. За 2 дня до ФГС нельзя есть острые блюда и пить алкогольные напитки, а за 10-12 часов исключить из рациона шоколад и шоколадные конфеты, все виды семечек и орехов, а также свежие овощи — источник грубой клетчатки.

Картинка 3

При здоровом желудке эти продукты легко переварятся за 8 часов, но поскольку ФГС обычно применяется в отношении людей с проблемами в пищеварении, то для переваривания пищи может не хватить времени, и исследование придется либо отложить, либо оно даст неполную или искаженную картину состояния пациента. Именно поэтому так важно скрупулезное выполнение врачебных рекомендаций по подготовке к ФГС. Вряд ли кому-то захочется из-за своей ошибки подвергнуться этой малоприятной процедуре на следующий день, поэтому не стоит пренебрегать советами врача.

6Мероприятия перед обследованием

Один из волнующих вопросов больных, которым предстоит процедура ФГДС: можно ли пить воду перед процедурой и есть. Утром в день проведения процедуры завтракать нельзя, запрещены чистка зубов и курение, так как это может стать причиной повышенной выработки слизи в желудке, что сделает процедуру более продолжительной. Не позднее чем за 2 часа до процедуры, можно выпить минеральную воду без газа, за 4 часа — сладкий, не очень крепкий черный чай. Пить молоко или чай с молоком нельзя, так как это считается приемом пищи. Оптимально все же полностью воздерживаться от питья в течение 4 часов перед проведением исследования.

Иллюстрация 4

С собой обязательно нужно захватить:

  1. Документы:
    • паспорт;
    • медицинский полис;
    • страховое пенсионное свидетельство (при необходимости);
    • амбулаторную карту;
    • направление на обследование, подписанное лечащим врачом, в котором должна быть указана цель исследования, имеющиеся сопутствующие заболевания и так далее;
    • данные предшествующих исследований ФГС (чтобы наблюдать динамику заболевания) и биопсии (для выяснения необходимости в повторной биопсии);
    • результаты предварительно сданных анализов.
  2. Регулярно принимаемые лекарства. Таблетки, которые необходимо глотать, принимаются после осмотра, таблетки для рассасывания или спрей, облегчающий состояние при бронхиальной астме и ИБС, — до осмотра.
  3. Большое полотенце с хорошей впитывающей способностью и простыню или только полотенце (заранее узнать в процедурном кабинете).
  4. Стерильные перчатки.
  5. Бахилы, сменную обувь (как вариант, разуться у входа в кабинет).

7Рекомендации

Для того чтобы свести к минимуму неприятные ощущения при проведении процедуры, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

  1. Чтобы не появилось чувство нехватки воздуха, освободить от одежды область шеи: расстегнуть верхнюю пуговицу, ослабить ворот.
  2. Чтобы не возникало ощущение сдавливания, ослабить пояс на брюках или джинсах.
  3. При наличии аллергии на определенные медицинские препараты обязательно сообщить об этом врачу.
  4. Снять съемные зубные протезы, так как они могут поцарапать зонд или, соскочив, сломать его.
  5. Не пользоваться сильно пахнущими духами и одеколоном.
  6. По возможности максимально расслабиться и унять волнение.
  7. Дышать ртом медленно, ровно и глубоко.
  8. Стараться избегать глотательных движений, хотя это и непросто.
  9. Чтобы отвлечься от происходящего, вспомнить что-нибудь приятное.

8В каких случаях используется наркоз

Явиться на процедуру необходимо не позднее чем за 5 минут до ее начала, подготовившись эмоционально. Такая, на первый взгляд, мелочь, как своевременная явка, на самом деле очень важна. Во время исследования необходимо находиться в максимально расслабленном состоянии, а для этого лучше всего посидеть немного у кабинета и постараться успокоиться. При опоздании нервный стресс усугубит мышечное напряжение, расслабиться не получится, и процедура может занять больше времени и пройдет тяжелее.

Показаниями для применения общего наркоза являются:

  • непереносимость лидокаина;
  • состояние пациента, которое при местном наркозе может привести к каким-либо нарушениям, например высокому давлению, паническому приступу и так далее;
  • высокая чувствительность к боли, в этом случае проведение ФГС под общим наркозом является единственно возможным вариантом.

9Психологический настрой

Перед глотанием зонда многие люди нервничают, а наиболее впечатлительные испытывают страх, особенно наслушавшись от тех, кто проходил обследование, о перенесенных мучениях. Поэтому психологическая подготовка к ФГДС желудка в некоторых случаях не менее важна, чем подготовка физическая. Больной должен уяснить, что ФГС — неприятная, но совершенно безопасная для организма процедура. Главное — суметь расслабиться и довериться врачу, тогда все пройдет намного быстрее, а ощущения будут вполне терпимыми. Обычно врач подробно объясняет пациенту ход предстоящего исследования. Если больного волнуют какие-то моменты, которые врач не осветил, нужно обязательно уточнить их. Чем более информированным будет пациент, тем спокойнее пройдет для него медицинское мероприятияе. При нарушении параметров гомеостаза дыхательной и сердечно-сосудистой системы в ходе ФГС возможно возникновение осложнений. Если пациент страдает стенокардией, аритмией, дыхательной недостаточностью, показана обязательная предварительная коррекция.

10Местная проверка

Подготовиться к ФГДС нужно и местно. Местная подготовка состоит из следующих мероприятияй:

  1. Исследование состояния кожи и слизистых оболочек. Оно применяется в случае простудных заболеваний, наличия заедов и трещин. При выявлении подобных проблем сначала необходимо пройти курс лечения и только после этого проводить ФГС.
  2. Ликвидация пенообразования в ЖКТ. Врач может назначить прием Эспумизана за 5 мин. до начала процедуры.
  3. Уменьшение неприятных ощущений. Для снижения чувствительности горло перед процедурой обрабатывается спреем, содержащим лидокаин.

Грамотная подготовка к процедуре ФГС — важнейший фактор полноценного и безопасного эндоскопического исследования, позволяющий свести к минимуму неприятные ощущения и провести процедуру максимально эффективно и качественно.