Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Анализ мочи при холецистите

Исследование холецистита

Перед тем, как поставить точный диагноз «холецистит», врач должен собрать полную информацию о состоянии организма пациента, и подробно изучить симптомы. Для этого, кроме сбора анамнеза, назначаются специальное обследование и методы диагностики. К ним относятся дуоденальное зондирование, УЗИ, инструментальные методы и диф. диагностика.

В зависимости от сложности протекания болезни, воспалённый желчный пузырь может потребовать ряда подтверждающих аппаратных обследований.

Анализы при исследовании холецистита

Диагностика холецистита начинается со сбора информации со слов пациента, какие имеются симптомы. Одни из основных диагностических способов при воспалении желчного пузыря – анализы крови и мочи. Клинические признаки этой болезни проявляются не так сильно. Обычно при холецистите беспокоят боль с правой стороны под ребром, частая рвота и приступы тошноты. Болевые ощущения могут проявляться в области сердца и поясницы. При пальпации начинает болеть вся область живота. Исследования основных показателей помогут составить полную картину болезни. Лабораторная информация дает возможность оценить правильность работы печени и поджелудочной железы. Лабораторная формулировка холецистита состоит из:

  • общий (клинический) анализ крови – если болезнь находится в острой форме, то наблюдаются высокие лейкоциты, СОЭ и нейтрофилы, гемоглобин наоборот снижен, это признаки наличия воспалительного процесса в организме; при хроническом холецистите чаще всего проявляется лейкопения, то есть снижение уровня лейкоцитов;
  • изучение крови – острая форма заболевания сопровождается диспротеинемией и повешением уровня глобулинов; при воспалении протоков желчного пузыря биохимический результат покажет высокие значения ферментов;
  • общий анализ мочи – в случае нарушения правильного функционирования желчного пузыря повышаются лейкоциты, отмечаются альбуминурия, микрогематурия;
  • исследование кала назначают, чтобы исключить поражение организма паразитами.

Особенности дуоденального зондирования

Холецистит – заболевание, которое имеет не сильно выраженное длительное течение с периодическим проявлением острой фазы. Если болезнь в хронической стадии, то симптомы неярко выражены и для получения полной картины, кроме обследований, поможет анализ желчи. Необходимые образцы берут при проведении дуоденального зондирования. Процедура проводится только на голодный желудок в утреннее время.

Пациенту необходимо выпить желчегонный препарат. Лекарство поможет уменьшить содержание в желчи соков из кишечника и желудка. Заглатывать зонд необходимо в положении стоя или сидя на кушетке. Затем пациент должен лечь на правый бок. Зонд нужно заглатывать до дуоденальной метки. После этого через равные промежутки времени (5 минут) регистрируют количество выделяемой желчи. Зондирование проводится в несколько этапов. По окончании этой процедуры нужно получить три порции выделенной желчи.

Сначала выделяется желчь, имеющая светло-желтый цвет. Это говорит о том, что она поступает из общего потока желчного пузыря. После получения первой порции начинает выделяться желчь темного цвета. Такой цвет характерен при активном сокращении желчного пузыря. Последней получают светлую желчь. Иногда бывает, что с первой процедуры не удается получить необходимое количество. Повторное зондирование и анализы проводят не раньше, чем через 3 дня. Полученные образцы желчи исследуют на лейкоциты, наличие слизи, желчной кислоты, микролитов. Увеличение нормы содержания этих веществ в желчи говорит о наличии холецистита.

Инструментальные способы диагностики

Для получения полной картины болезни при воспалении желчного пузыря, применяют инструментальные методы диагностики. К ним относятся:

  • УЗИ – основной способ на определение заболевания желчевыводящей системы; в результате УЗИ можно выявить уплотнение или утолщение стенок желчного пузыря, неравномерный состав желчи, наличие камней, спаек, и других патологических процессов;
  • ЭКГ необходимо для проверки работы сердечно-сосудистой системы; его назначают всем, независимо от вида заболевания;
  • чтобы исключить патологию в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, применяют эзофагогастродуоденоскопию; главная задача которой — оценить состояние большого дуоденального соска;
  • желчный пузырь необходимо исследовать на рентген аппарате, для выявления камней в протоках и непосредственно в пузыре;
  • диагностика с применением радиоизотопов применяется редко, только в тех случаях, когда необходимо проверить нарушения моторики желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная формулировка применяется в тех случаях, когда врачу необходимо решить, необходима операция или можно помочь пациенту при помощи препаратов. К такому способу диагностики относятся компьютерная томография, холецистография, использование рентген аппарата, фиброгастродуоденоскопию. Такие исследования необходимы, чтобы исключить другие болезни, которые имеют схожие признаки и симптомы:

Дифференциальное обследование необходимо для принятия крайних мер лечения холецистита.

  • аппендицит – для него не характерны рвота желчью и боль справа под ребром;
  • пиелонефрит – главным симптомом этой болезни являются печеночные колики; боль распространяется на бедра и пах; в моче будут элементы крови;
  • язвенная болезнь;
  • инфаркт;
  • панкреатит – характерны сильная интоксикация, тахикардия, пальпация слева болезненная; точный диагноз можно поставить только в условиях стационарного пребывания в больнице.

Дифференциальный вариант исследования и УЗИ используют и при наличии следующих заболеваний: наличие глистов в организме, дуоденит, острая форма гастрита, язвенный неспецифический колит, абдоминальная форма капилляротоксикоза.

Пациенты, которые имеют склонность к развитию холецистита, должны хотя бы раз в год проходить обследование для проверки состояния. Если беспокоят неприятные симптомы, необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения лечения. Кроме приема препаратов при холецистите важно соблюдать диету. Нельзя принимать лекарства без предварительной консультации с лечащим врачом. Особенно это касается желчегонных препаратов и антибиотиков, которые может назначать только гастроэнтеролог.

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит — заболевание желчного пузыря, которое кроме воспаления в желчевыводящей системе вызывает образование камней. Некоторые ученые считают его третьей закономерной стадией развития патологии после дискинезии и хронического бескаменного холецистита. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) хронический калькулезный холецистит — это одно и то же, употребляются два разных названия одного заболевания.

Калькулезный холецистит

Причины образования камней

Желчь вырабатывается печеночными клетками, по мелким протокам стекается в пузырь. В составе желчи имеется холестерин, билирубин, желчные кислоты. По консистенции она представляет собой очень насыщенный концентрированный раствор. Все вещества находятся в химическом равновесии. При изменении состава, вызванном увеличением одного вещества и уменьшением другого, часть растворенных солей выпадает в осадок, кристаллизуется с последующим образованием камней (конкрементов). С годами происходит их рост. Движение с током желчи сопровождается повреждением камнем стенки желчного пузыря. Это вызывает симптом боли.

Конкременты могут иметь разные размеры, быть одиночными или множественными, гладкими или «игольчатыми». Считается, что они имеются у 1/10 взрослого населения. Женщины болеют в несколько раз чаще мужчин. У детей образуются редко.

При расположении конкрементов в главном протоке наступает механическое перекрытие тока желчи. Пузырь растягивается, увеличивается в размерах. Стенка истончается, может произойти разрыв и выход желчи в брюшную полость.

Такое неблагополучное течение заболевания возникает при отсутствии своевременного лечения хронического калькулезного холецистита (ЖКБ).

Клинические формы

Калькулезный холецистит (ЖКБ) может протекать в острой и хронической форме. Острый процесс возникает редко. Для этого нужно сильное инфекционное воздействие на фоне бессимптомного холецистита с образованием камней. Воспаление деформирует и разрушает стенку пузыря, вызывает симптомы нагноения и опасность перитонита.

Хронический калькулезный холецистит (ЖКБ) развивается несколько лет. В этом варианте главным поражающим фактором является не инфекция, а изменение состава желчи и перекрытие желчного протока.

Заболеванию предшествуют и способствуют:

  • дискинезия желчных путей по гипертоническому или гипотоническому типу;
  • хронические гастриты, язвенная болезнь, вирусный гепатит, цирроз печени, хронический панкреатит;
  • нарушение гормональной регуляции обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, климакс, беременность);
  • погрешности в диете на фоне хронического холецистита;
  • анатомические особенности строения желчевыводящих путей;
  • работа, связанная с подъемом тяжести;
  • наследственная предрасположенность.

Клинические проявления

Хронический калькулезный холецистит временами проявляется в виде приступообразного болевого синдрома (желчной колики). Он вызван передвижением камня. Причиной пациенты чаще всего считают:

  • нервный стресс;
  • нарушение диеты (употребление жирной пищи и алкоголя);
  • выполнение тяжелой работы;
  • переохлаждение.

Боли, как типичный симптом, возникают внезапно, локализуются в правом подреберье, отдают в лопатку и спину. Возможны тупые постоянные боли, чувство тяжести в правом подреберье. Между приступами беспокоит общее недомогание, усталость.

Тошнота и рвота на высоте боли, возможны с примесью желчи.

Повышение температуры для хронического калькулезного холецистита (ЖКБ) — нетипичный симптом.

Возможно появление желтушности склер на второй день после болевого приступа.

Ухудшение состояния сопровождается потемнением мочи, светлым калом.

Методы диагностики

При подозрительных симптомах на хронический калькулезный холецистит (ЖКБ) назначается комплекс обследования:

  • общий анализ крови покажет степень воспалительной реакции;
  • анализ мочи и кала на уробилин и стеркобилин говорит о повышенном уровне желчных кислот;
  • биохимические пробы печени, билирубин крови указывают на нарушение синтеза и выведения желчи;
  • исследование ферментов поджелудочной железы говорит о вовлечении в процесс соседних органов;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет увидеть структуру желчного пузыря, размеры, форму, наличие конкрементов;
  • с помощью дуоденального зондирования берется желчь из двенадцатиперстной кишки, определяется нарушенный химический состав;
  • рентгеновские снимки с предварительным введением контрастного вещества позволяет контурировать камни, проходимость протока.

Лечение

Хронический калькулезный холецистит (ЖКБ) лечится консервативными и оперативными методами. Во время приступа следует вызвать «Скорую помощь». Пациента кладут для наблюдения и лечения в хирургический стационар. От результатов обследования и реакции на проводимое лечение будут зависеть дальнейшие действия врачей.

  • Непременными условиями являются постельный режим и полный покой пациента.
  • Диета включает значительные ограничения. Два дня голода на фоне употребления отвара шиповника, воды, легкого сладкого чая. Далее переход к столу №5а (жидкая протертая пища), еще через три дня — стол №5. Диета хорошо знакома больному хроническим холециститом. Она не отличается от аналогичной при бескаменном воспалении.
  • Для снятия болевого синдрома применяют инъекции спазмолитиков (Атропин, Платифиллин, Но-шпа).
  • Проводится противовоспалительное лечение антибиотиками.
  • Средства, обладающие свойствами к растворению камней назначают на фоне стихающего воспаления (Урсосан, Хенофальк, Литофальк).

Лечение хронического калькулезного холецистита проводится без желчегонных средств. Употребление отваров трав, влияющих на желчевыделение противопоказано.

Считается, что консервативная терапия только временно помогает снять симптомы калькулезного холецистита. Больного можно вылечить только с помощью операции. В настоящее время проводятся органосохраняющие операции с помощью эндоскопической техники. Они через небольшой кожный разрез позволяют удалить желчный пузырь вместе с камнями. Оставляется проток, который напрямую доставляет желчь из печени в двенадцатиперстную кишку.

Поскольку «склада» для накопления желчи после операции не существует, пациенту приходится всю жизнь соблюдать строгую диету. Однако, это лучше, чем развитие опасных для жизни осложнений.

Санаторно-курортное лечение с употреблением по показаниям минеральных вод приводит к оздоровлению всех видов обмена веществ, нормализует работу печени.

Болезни желчного пузыря характеризуются своими проявлениями, и одно из них — симптом Ортнера при холецистите. Проявляется он при осмотре пациента. Если ребром кисти поколотить по правой реберной дуге, то возникнет боль.

Проявления холецистита

Желчный пузырь расположен в правой доле печени, в нижней ее части. Его размеры достигают 14 см в длину и 5 см в ширину, по консистенции это мягкий орган. В здоровом состоянии желчный пузырь практически не прощупывается, несмотря на то, что он немного выступает относительно печени. Если при пальпации доктор обнаружил орган, то это указывает на развитие патологии.

Наличие болезненных точек при нарушениях в желчном пузыре

Если имеются заболевания желчного пузыря, то появляются болезненные точки:

  1. Пузырная точка — она находится в месте соприкосновения прямой мышцы живота с дугой ребра.
  2. Холедохопанкреатическая область — правая верхняя часть от пупка.
  3. Симптом Ортнера-Грекова — если поколотить правую часть подреберной области ребром кисти руки, то на вдохе появляется боль.
  4. Болевые точки при заболеваниях желчного пузыряСимптом Кера — пальпация правой части подреберной области провоцирует возникновение боли на вдохе. Симптом же Мерфи проявляется при глубокой пальпации правой части подреберья, при этом таким же образом возникает боль на вдохе.
  5. Акромиальная зона — если надавить на акромион, то возникает боль.
  6. Лопаточная область — дискомфорт под правой лопаткой.
  7. Зона Боаса — в области остистых отростков под номером 7–9 в грудном отделе.

Общее о холецистите

Болезнь характеризуется воспалительным процессом в желчном пузыре. Встречается она довольно часто. Подвержены ему как женщины, так и мужчины.

Спровоцировать развитие данной патологии могут следующие факторы:

  1. Отсутствие здорового питания: при чрезмерном увлечении жирной, соленой, острой пищей; также в зоне риска находятся люди, злоупотребляющие кондитерскими и хлебобулочными изделиями.
  2. Патогенез острого холециститаОтсутствие графика: частое питание в фастфудах, прием пищи ночью, большие временные промежутки между приемами пищи.
  3. Пагубные привычки: курение и злоупотребление спиртными напитками.
  4. Физические нагрузки.
  5. Стрессовые ситуации.
  6. Снижение защитных сил организма, например, после перенесенных простудных заболеваний и различных инфекционных болезней.

Течение холецистита делится на острую и хроническую форму. Симптом Ортнера возникает и в первом, и во втором случаях. Но при остром холецистите все симптомы выражены, поэтому диагностировать болезнь не составляет труда.

Симптоматические проявления

Первый признак холецистита — это ноющая боль справа под ребрами, которая присутствует практически постоянно. Возникнуть она может и через 1–3 часа после плотного приема пищи, в особенности, если блюда были жирными и жареными. Постепенно боль переходит вверх, к лопатке, шее, плечу с правой стороны. Периодами пронизывает резкая боль.

Симптомы острого холециститаКроме того, у человека появляются симптомы диспепсии:

  1. Привкус горечи или металла во рту.
  2. Тошнота, отрыжка.
  3. Вздутие живота.
  4. Проблемы с опорожнением кишечника, так как нередко запоры чередуются с диареей.
  5. Человек становится раздражительным, страдает бессонницей.

Кожа при этом не меняет своей окраски. Когда проводится пальпация области расположения желчного пузыря, то возникает боль.

Положительный симптом Ортнера напрямую указывает на развитие патологии в желчном пузыре. Кроме того, появляются и другие признаки болезни:

  • симптом Мюсси-Георгиевского;
  • симптом Мерфи;
  • симптом Образцова.

Точка при симптоме Ортнера

Печень слегка увеличена. Края ее плотноватые и болезненные. В некоторых случаях желчный пузырь не пальпируется ввиду того, что под влиянием болезни он сморщивается, так как развивается рубцово-склерозирующий процесс.

Диагностика

Первоначальная диагностика болезни предусматривает ручной осмотр. Это прощупывание и легкое поколачивание болезненной части. Так, при наличии следующих симптомов можно сделать предварительное заключение о болезни:

  1. УЗИ брюшной полостиРеберной частью ладони производится поколачивание подреберной области с правой стороны, при этом возникает болезненность. Данный симптом именуется по имени его открывателя Ортнера.
  2. Боль возникает, даже если слегка надавить на область желчного пузыря (симптом Мерфи).
  3. Надавливается ключица при помощи двух пальцев — возникает боль (симптом Мюсси).

Если все эти симптомы присутствуют у человека, то проводится дальнейшее исследование органа:

  1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  2. Сдача крови на общий и биохимический анализы.
  3. Взятие мочи на анализ.
  4. При подозрении на онкологию делается соответствующий анализ.
  5. Иногда проводится биопсия.

Принципы лечения

Лечение холециститаХолецистит — это такое заболевание, которое вылечить очень затруднительно, иногда даже невозможно. Поэтому врачи рекомендуют не тянуть с терапией и начинать лечение в период острой стадии. При этом назначаются препараты следующей направленности:

  1. Препараты, снимающие воспаление.
  2. Антибактериальная терапия.
  3. Обезболивающие средства.
  4. Лекарства для восстановления кишечной микрофлоры.
  5. Ферментные медикаменты.

Если в начале заболевания не предпринять все эти меры, то болезнь переходит в хроническую стадию, а она практически не лечится. Единственное, что можно сделать, это добиться стойкой ремиссии. Но риск обострения будет присутствовать на протяжении всей жизни человека.

Чтобы этого не произошло, необходимо держать под контролем свой образ жизни:

  1. Питание должно быть правильным и своевременным.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Физическая активность.
  4. Исключение стрессовых ситуаций, эмоциональная стабильность и т. д.

Редко, но холецистит провоцирует развитие рака, поэтому не стоит оставлять без внимания это заболевание и вовремя обращаться в медицинское учреждение за помощью. Не занимайтесь самолечением — так вы рискуете затянуть течение холецистита.